Punasolut lapsen virtsassa: mitä se tarkoittaa?

Yleisen virtsatestin läpäisseessä sen biokemiallisen ja mikroskooppisen tutkimuksen aikana määritetyistä monista komponenteista voidaan havaita veren komponentteja - punasoluja lapsen virtsassa.

Mitä se tarkoittaa ja mihin munuais- tai virtsatieongelmiin se voi viitata?

Kohonneet punasolut lapsen virtsassa

Virtsan punasolujen määrästä riippuen nefrologia määrittelee erytrosyturian ja mikrohematurian - kun punasolujen pitoisuus ei muuta virtsan väriä. Myös erottuva hematuria (glomerulaarinen tai ei-glomerulaarinen makrohematuria), jossa veren epäpuhtaudet vaikuttavat virtsan väriin. Lue lisää -Virtsa on punaista lapsella. [1]

Jälki, ehdollisesti hyväksyttävä määrä punasoluja - punasolujen normi lapsen virtsassa on enintään 1-2/HPF (eli mikroskoopin visualisointikentässä).

Diagnostisesti tarkempia pidetään Nechiporenkon mukaista virtsan analyysiä, jossa lasketaan kaikkien punasolujen määrä 1 ml:n virtsanäytteessä.

Nechiporenkon mukaan lapsen virtsan punasolut ovat koholla, jos niitä on enemmän kuin tuhat 1 ml:ssa. Se on syytä pitää mielessäNechiporenko testi määrätään diagnosoitaessa nefrologisia tulehdussairauksia sekä systeemisiä patologioita, jotka voivat vaikuttaa munuaisten toimintaan. Useimmiten tämä tutkimus on tarpeen, jos muiden oireiden puuttuessa useiden päivien ajan, lapsen virtsassa on kohonnut (> +38,3 ° C) lämpötila ja punasoluja, jotka havaitaan yleisanalyysin yhteydessä.

Jos virtsanäyte on otettu oikein, se antaa riittävästi tietoa ja tulokset tulee tulkita potilaan iän mukaan. Erytrosyturialla voi olla tubulaarinen tai postglomerulaarinen etiologia, mutta lapsilla - useammin kuin aikuisilla - erytrosyyttien syynä virtsassa ovat munuaisten nefronien tubulukset virtsateiden sijaan. Hiussuonien seinämien vaurioitumisen kautta erytrosyytit voivat tunkeutua munuaisparenkyymin kapillaariverkoston onteloon ja ylittää nefronien endoteelin esteen.

Tilapäisesti kohonneita punasoluja lapsen virtsassa voidaan havaita systeemisten infektioiden aikana, kuumeisten tilojen aikana tai fyysisen rasituksen jälkeen, jota pidetään munuaisten hemodynaamisena vasteena, jonka mekanismeja ei vielä tunneta.

Mikrohematurian aste voi vaihdella: 10-15/HPF (muiden mukaan yli 5-10) - merkityksetön; 20-35/HPF - kohtalainen; 40/HPF ja enemmän - merkittävä.

Suorittaessasi Nechiporenkon virtsan analyysiä määritä myös hematurian aste: jopa 10x10³ punasoluja / ml (> 1000 erytrosyyttiä / ml) - minimaalinen, 60x103 / ml - kohtalainen ja kaikki edellä oleva - voimakas.

Diagnoosia varten suoritetaan virtsan sedimentin faasikontrastimikroskopia, koska eumorfiset eli muuttumattomat punasolut lapsen virtsasta havaitaan usein samanaikaisesti valkosolujen - leukosyyttien kanssa, jotka nefrologit yhdistävät munuaiskiviin (munuaiskyhmyt) ja vaurioihin. eri etiologioiden elimen kudoksiin.

Lisäksi analyysi voi osoittaa dysmorfisia erytrosyyttejä eli muuttuneita punasoluja lapsen virtsassa: pienempiä, pallomaisia, soikeita tai piikin muotoisia, mikä osoittaa munuaisten tubulusten (glomerulusten) poikkeavuuksien esiintymistä, mukaan lukien synnynnäiset.

Sisäänkrooninen glomerulonefriitti lapsilla mikrohematuria määritetään ja osittain hemolysoitu (hemoglobiiniton) - huuhtoutuneita punasoluja havaitaan lapsen virtsasta. [2]

Sama analyysi on ominaistanefroottinen oireyhtymä lapsilla, akuutti glomerulaarinen tulehdusprosessi sekä myrkytykset, joissa proteiinia esiintyy myös virtsassa. [3]

Syyt punasoluja vauvan virtsassa.

Todennäköisimpiä syitä kohonneeseen punasolujen määrään lapsen virtsassa ovat:

• traumaattinen munuaisten vaurio;
• tietyt lääkkeet (aspiriini ja muut tulehduskipulääkkeet, sulfonamidit, antikoagulantit) ja toksiinit (lyijy, tinayhdisteet, fenolit, hiilimonoksidi);
• Munuaisprolapsi tainefroptoosi; [4]
• Munuaislaskimotukos;
• Synnynnäiset virtsateiden poikkeavuudet, jotka johtavat hydronefroosiin;
• Vesikoureteraalinen refluksi lapsilla jossa on riski saada nefroskleroosin seurauksia;
• ei-bakteeriperäinen munuaiskudoksen tulehdus tai interstitiaalinen nefriitti;
• krooninen glomerulonefriitti lapsilla;
• Nefrokalsinoosi (kalsiumoksalaattikertymät munuaisissa);
• IgA-nefropatia, joka tunnetaan myös nimellä IgA-nefriitti tai Bergerin tauti;
• Nefroblastooma -Wilmsin kasvain;
• sirppisoluanemia.

Monet punasolut löytyvät lapsen virtsasta munuaistiehyiden tyvikalvon synnynnäisestä poikkeavuudesta -perinnöllinen nefriitti (Alportin oireyhtymä) lapsilla, samoin kuin munuaiskystien, kuten medullaarisen kystisen sairauden - Fanconin nefronoftoosin läsnä ollessa. [5]

Punasolut ja leukosyytit lapsen virtsassa

Usein punasoluja ja valkosoluja voidaan havaita lapsen virtsasta samanaikaisesti. Valkosolujen määrä voi lisääntyä vasteena voimakkaalle fyysiselle rasitukselle, kohtauksille, akuuteille tunnereaktioille, kivulle, infektioille ja myrkytykselle.

Leukosyytit ovat kehon suojaavia soluja ja niiden esiintyminen virtsassa yli 5-10/HPF tai yli 2000 1 ml:ssa (Nechiporenkon mukaan) määritellään leukosyturiatai pyuria.

Lapsilla valkosolujen lisääntyminen on merkki virtsatietulehduksesta (kystiitistä), johon liittyy vastaavia oireita, tai systeemisestä tulehdusreaktiosta.

Lisäksi leukosyturia ilmenee:

• bakteeri-infektion aiheuttama munuaistulehdus - pyelonefriitti, mukaan lukien märkivä;
• Akuutti poststreptokokki-glomerulonefriitti lapsilla;
• uroi-nefrolitaasi (kivet virtsarakossa ja/tai munuaisissa).

Proteiinia ja punasoluja lapsen virtsassa

Yleensä normaalissa virtsassa, erityisesti harjoituksen jälkeen, proteiiniruokaa löytyy pieni määrä proteiineja (tubulusten suodattamia ja nefronien tubulusten solujen tuottamia) - jopa 0,08-0,2 g / vrk: muiden tietojen mukaan - enintään 0,035 g / l tai enintään 10 mg / 100 ml päivässä.

Ja jos analyysi osoitti lisääntynyttä proteiinia ja punasoluja lapsen virtsassa, niin proteinuria yhdistettynä erytrosyturiaan (tai hematuriaan) saa lääkärit epäilemään kystiittiä, virtsaputkentulehdusta, glomerulonefriittiä (tai glomerulopatiaa), tuberkuloosia tai munuaiskasvainta, mikä edellyttää potilaan lisätutkimuksia. [6]

Kun lievän proteinurian merkit jatkuvat ( tubulointerstitiaaliset nefropatiat. [7]

Kuten nefrologit ovat todenneet, kohtalaisen kohonnut proteiinipitoisuus virtsassa (jopa 1-3 g / vrk) on mahdollista pyelonefriittinä tai kystisten muodostumien esiintymisenä munuaiskudoksessa ja niiden amyloidin rappeutumisena, jonka kehittymiseen voi liittyä usein lapsen keuhkokuume, nivelreuma, luutulehdus (osteomyeliitti), Hodgkinin lymfooma jne.

Vaikea proteinuria (yli 3 g päivässä) heijastaa usein synnynnäistänefroottinen oireyhtymä lapsillaimeväisille ja 8-10-vuotiaille asti.

Differentiaalinen diagnoosi

Virtsatutkimuksen löydökset, kuten erytrosyturia/hematuria, leukosyturia ja proteinuria, voidaan erottaa, mutta yhdistelmä havaitaan yleisemmin. Hematuriaa voi esiintyä tubuluksissa, munuaistiehyissä, munuaisten interstitiumissa tai virtsateissä, mukaan lukien virtsanjohdin, virtsarakko tai virtsaputki.

Tulokset on siksi tulkittava historian, oireiden ja fyysisen tutkimuksen perusteella. Kuitenkin lapset, joilla on merkittävä proteinuria (> 500 mg/24 tuntia), tarvitsevat välittömän lähetteen nefrologille, ja jos lapsella on erytrosyyttejä ja leukosyyttejä virtsassa, heille tulee tehdä vaiheittainen arviointi erotusdiagnoosin määrittämiseksi.

Erotusdiagnoosissa otetaan huomioon fokaalisen segmentaalisen tai etenevän kalvoproliferatiivisen glomerulonefriitin, immuunihäiriöiden ja sidekudossairauksien mahdollisuus, erityisesti sekundaarinen glomerulonefriitti systeemisessä lupus erythematosuksessa taihemorraginen vaskuliitti lapsilla (tunnetaan aiemmin nimellä Henoch-Schenlein purppura). [8]

Tätä tarkoitusta varten tehdään lisätutkimuksia, mukaan lukien yleiset verikokeet, C-reaktiivisen proteiinin, kreatiniinin, kystatiini C:n, elektrolyyttien, IgA-tasojen, sytoplasmisten vasta-aineiden (p-/c-ANCA) ja komplementin C3:n suhteen veressä jne.

Kystouretrografia (erityisesti potilailla, joilla on virtsatietulehdus); munuaisten, virtsarakon ja virtsateiden ultraääni (USG), CT tai MRI; tarvitaan dynaamista munuaisten tuikekuvausta, virtsan kystouretrogrammia jne..

Lisätietoja materiaalissa - Munuaistutkimus

Hoito punasoluja vauvan virtsassa.

Mikrohematuria - punasolut lapsen virtsassa - on yleinen huolta vanhemmille, ja hyvästä syystä, koska useimmat mikrohematuriatapaukset viittaavat sairauksiin, jotka vaativat yleensä lähetteen lasten nefrologille. Urologille lähetettä vaativat indikaatiot ovat harvinaisempia, mutta niihin kuuluvat kivitukos, traumasta johtuva munuaisvaurio ja anatomiset poikkeavuudet.

Lasten virtsatietulehduksia on helpoin hoitaa, ja tärkeimmät kystiittiin tai virtsaputkeen määrätyt lääkkeet ovat antibiootit: Amoksisilliini, Amoksiklav (amoksisilliini klavulaanihapon kanssa), Doksisykliini (käytetään vain 8-vuotiaasta alkaen), lääkkeiden ryhmän lääkkeet. kefalosporiinit sekä nitrofurantoiini (furadoniini) ja muut.

Annokset, sivuvaikutukset ja kaikki tarvittavat tiedot materiaalien kanssa -Kuinka virtsatietulehduksia hoidetaanja arvostelu - Antibiootit kystiittiin.

Lapsilla, joilla on vesikoureteraalinen refluksi, on lisääntynyt riski saada munuaisinfektio ja munuaisvaurio, mikä voi johtaa krooninen munuaisten vajaatoiminta lapsilla. Vakavissa virtsarefluksitapauksissa ongelmaan voidaan puuttua kirurgisesti, mutta lapset, joilla on lievä tai kohtalainen vesikoureteraalinen refluksi, kasvavat todennäköisemmin tilasta pois. Katso - Vesikoureteraalisen refluksin hoito

Kuitenkin ennusteen kehittyvän munuaissairauden tai munuaisten vajaatoiminnan aikuisiässä arvioidaan olevan 40-50 %.

Lisää hyödyllistä tietoa löytyy myös julkaisuista:

• Kuinka hoitaa akuuttia glomerulonefriittiä lapsilla
• Kuinka kroonista munuaisten vajaatoimintaa hoidetaan