Krooninen munuaisten vajaatoiminta lapsilla

Krooninen munuaisten vajaatoiminta lapsilla on epäspesifinen oireyhtymä, joka kehittyy maksan homeostaattisten toimintojen peruuttamattomalla vähenemisellä vaikean progressiivisen taudin takia.

ICD-10-koodit

• N18.0. Munuaisvaurion päätemassa.
• N18.8. Muita kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireita.
• N18.9. Krooninen munuaisten vajaatoiminta, määrittelemätön.

Epidemiologia

Kirjallisuuden mukaan kroonisen munuaisten vajaatoiminnan esiintyvyys lapsilla on 3-50 / 1 000 000 lasta. Vuosittain 4-6 henkilöä 1 000 000 potilasta alle 15-vuotiaana tarvitsee munuaisten korvaushoidon aloittamisen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan riskitekijät lapsille

Pääasialliset riskitekijät kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiselle:

• hermostunut progressiivinen nefropatian eteneminen;
• munuaisten toiminnan ennenaikaisen vähentämisen;
• munuaisten dysembryogeneesi;
• lisääntyy solukalvojen epävakaus;
• huumeiden infuusio.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittämisryhmään kuuluvat potilaat, jotka kärsivät:

• kudoksen munuaisten dysembryogenesi;
• vakavat uropatiat;
• tubulopatiyami;
• perinnöllinen nefriitti;
• jade-skleroosivaihtoehtoja.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syyt

Miten krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy lapsilla?

On havaittu, että useimmat potilaat, joilla GFR on noin 25 ml / min ja alemman päätteen kroonista munuaisten vajaatoimintaa väistämättä tapahtuu, riippumatta taudin luonne. On sopeutumisreaktio menetys munuaisten verenkiertoon massa toimii nephrons: vastuksen pienentämisen tuovissa (selvempi) ja efferent pikkuvaltimoiden toimiva nephrons, mikä lisää intraglomerular plasman virtausnopeus, eli munuaiskerästen hyperperfuusion ja lisätä hydraulinen paine kapillaarien.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan patogeneesi

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet lapsilla

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheessa potilaiden valitukset ja kliiniset oireet voivat suurelta osin liittyä taustalla olevaan tautiin. Toisin kuin akuutti munuaisten vajaatoiminta, krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy vähitellen. Kliininen kuva muodostuu useammin GFR: n ollessa alle 25 ml / min. Komplikaatioita, muiden elinten ja systeemien vaurioita kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa lapsilla esiintyy aikaisemmin kuin aikuisilla, ja ne ovat voimakkaampia.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan luokitus

Kotimaisten ja ulkomaisten tekijöiden kehittämä ja eri periaatteisiin perustuva munuaisten toimintahäiriöiden luokitus on monia. Koska jälkimmäiset ovat glomerulusuodatuksen arvo, seerumin kreatiniinin pitoisuus, tubulatiivisen toiminnan rikkominen ja kliinisten oireiden esiintyminen. Kotimaassamme ei ole yleisesti hyväksyttyä munuaisten toimintahäiriöiden luokittelua lapsilla.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan tyypit

[8], [9], [10], [11], [12]

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnosointi

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnoosin vaiheet.

• Taudin anamneesi: proteiinin läsnäolo ja kesto, verenpainetauti, viivästyminen fyysisessä kehityksessä, virtsajärjestelmän toistuva infektio,
• Perhehistoria: polysykoosin, Alportin oireyhtymän, systeemisten sidekudosvaurioiden jne. Merkkejä.
• Puolueeton tarkastelu: hidastunutta, ettei paino, luuston epämuodostumia, ja hypogonadismi anemian oireita, kohonnut verenpaine, patologia silmän silmänpohjan, kuulon heikkenemistä, ja toiset.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnosointi

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito lapsilla

Ennen kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavan potilaan hoitoa on tarpeen määrittää tauti, joka johti munuaisten vajaatoiminnan, vaiheen ja tärkeimpien kliinisten ja laboratorio-oireiden kehittymiseen heikentyneen munuaisten toiminnan kehittymiseen. Näiden tärkeiden indikaattoreiden yksiselitteinen tulkinta ja siten identtisten terminologisten ja diagnostisten lähestymistapojen käyttö katsotaan tärkeäksi johtamisen taktiikalle.

Potilaat, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta, tarvitsevat ruokavaliota ja oireyhtymää.

Miten kroonista munuaisten vajaatoimintaa hoidetaan?

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ennaltaehkäisy lapsilla

Toimenpiteet munuaisen parenkyymin skleroosin ehkäisemiseksi ja toimivan nefronin massan vähentämiseksi johtaen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan riskin pienenemiseen:

• virtsateiden erilaisten epämuodostumien synnynnäinen diagnoosi;
• tukkeutuneiden uropatioiden oikea-aikainen kirurginen korjaus;
• hankittujen munuaissairauksien tehokas hoito ja etenemisen tekijöiden arviointi.

Näkymät

Jokainen munuaisten korvaushoidon menetel- mistä on ominaista tietyllä eloonjäämisjaksolla, eikä myöskään elinsiirtoa pidetä lopullisena, vaan vain yhden hoidon vaiheina. Kun siirto on menettämässä, on mahdollista palaa peritoneaalidialyysiin tai jos peritoneaalinen toiminto menetetään - siirrytään hemodialyysiin ja seuraa toinen elinsiirto. Nykyinen munuaiskorvaushoidon kehitys antaa meille mahdollisuuden ennustaa useita vuosikymmeniä aktiivista ja täyttävää elämää. Kuitenkin kroonista munuaisten vajaatoimintaa pidetään asteittaisena sairaudena ja kuolevuus dialyysipotilaiden hoidossa on 30-150 kertaa suurempi kuin yleisväestössä. Nykyisessä vaiheessa eliniänodote lapselle, joka alkoi saada dialyysia ennen 14-vuotiaita, on noin 20 vuotta (Yhdysvaltain tiedot). Siksi diagnoosi- ja terapeuttinen lähestymistapa krooniseen munuaisten vajaatoimintaan olisi suunnattava ensisijaiseen ehkäisyyn, varhaiseen diagnoosiin ja aktiiviseen hoitoon kaikissa vaiheissa.

[19], [20], [21], [22], [23]