Kuinka akuutti glomerulonefriitti hoidetaan lapsilla?

Akuutin glomerulonefriitin hoidossa lasten tärkeimmät ohjeet ovat seuraavat:

• Liikunnan toiminta.
• Ruokavaliohoito.
• Oireinen hoito:
  • Tietoja antibakteerisesta hoidosta;
  • O-diureetit;
  • Tietoja verenpainelääkkeistä.
• Patogeneettinen hoito.
• Vaikutukset mikrotromboosiprosessiin:
  • antikoagulantti lääkkeet;
  • antiaggregant-lääkkeitä.
• Vaikutukset immuunijärjestelmään:
  • glukokortikoidilääkkeet;
  • sytostaattisia lääkkeitä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Fyysinen aktiivisuus

Bed rest on määrätty 7-10 päivää vain edellytykset, jotka liittyvät komplikaatioiden riski: sydämen vajaatoiminta, angiospastinen enkefalopatia, akuutti munuaisten vajaatoiminta. Pitkäaikaista tiukkaa lepojaksoa ei ole osoitettu, erityisesti nefroottisen oireyhtymän kohdalla, koska tromboembolian uhka lisääntyy. Annostelun laajentaminen sallitaan verenpaineen normalisoinnin, edematoos-oireyhtymän vähenemisen ja hematuriaa laskeneen.

Aikuisten akuutin glomerulonefriitin ruokavalio lapsilla

Määritettävissä oleva taulukko - munuaisten numero 7: matala-proteiini, matala natrium, normokalori.

Proteiini on rajoitettu (1-1,2 g / kg eläinperäisten proteiinien rajoituksen takia) potilaille, joilla on heikentynyt munuaisten toiminta, lisäämällä urean ja kreatiniinin pitoisuutta. Potilailla, joilla on NS, proteiini määrätään ikästandardin mukaan. Proteiinin rajoitus toteutetaan 2-4 viikon ajan ennen urean ja kreatiniinin normalisointia. Suolatonta ruokavaliota nro 7 ruoka valmistetaan ilman suolaa. Ruokavalion sisältämissä tuotteissa potilas saa noin 400 mg natriumkloridia. Verenpainetaudin normalisoinnilla ja turvotuksen katoamisella natriumkloridin määrä kasvaa 1 g: lla viikossa ja vähitellen sopeutuu normaaliin.

Ruokavalio № 7 on korkea energia-arvo - vähintään 2800 kcal / päivä.

Injektoidun nesteen määrää säännellään edeltävän päivän diureesi ohjattuna ottaen huomioon ekstrarenalihäviöt (oksentelu, löysät ulosteet) ja hikoilu (500 ml kouluikäisille lapsille). Nesteen erityisellä rajoituksella ei ole tarvetta, koska ei ole mitään janoa suolatonta ruokavaliota vastaan.

Hypokalemiaan korjaamiseksi nimittää tuotteet, jotka sisältävät kaliumia: rusinat, kuivatut aprikoosit, luumut, paistetut perunat.

Taulukko 7 on määrätty pitkään akuutilla glomerulonefriitillä - aktiivisen ilmentymisen koko ajan, jossa ruokavalio on asteittain ja hidas.

Akuutissa glomerulonefriitissa, jossa on eristetty hematuria ja munuaistoiminnan säilyttäminen, ravintorajoituksia ei sovelleta. Määritä taulukon numero 5.

[8], [9], [10], [11], [12]

Akuutin glomerulonefriitin oireellinen hoito lapsilla

Antibioottiterapia

Antibioottiterapia hoitaa potilaat taudin ensimmäisistä päivistä viitaten aikaisempiin streptokokin infektioihin. Etusijalle annetaan penisilliinisarjan (bentsyylipenisilliini, augmentiini, amoksisilva) antibiootit, harvemmin makrolideja tai kefalosporiineja. Hoidon kesto - 2-4 viikkoa (amoksisilliini 30 mg / kghsut) 2-3 annosta, amoksikvaasi 20-40 mg / (kghsut) kolmessa annoksessa).

Antiviraalinen hoito on osoitettu, jos sen etiologinen rooli todistetaan. Näin ollen hepatiitti B -viruksen yhteydessä on ilmoitettu asikloviirin tai valasikloviirin (valtrex) nimeäminen.

[13], [14], [15], [16], [17]

Edematoottisen oireyhtymän hoito

Furosemidia (lasixia) kutsutaan loop-diureetteiksi, jotka estävät kalium-natriumkuljetuksen distaalisen tubuletin tasolla. Annos sisä- tai parenteraalisesti 1-2 mg / kg 3-5 mg / (kghsut). Parenteraalisen antamisen vaikutuksesta tapahtuu 3-5 minuuttia myöhemmin, oraalisesti 30-60 minuutin kuluttua. Lihaksensisäisen ja laskimonsisäisen annostelun kesto on 5-6 tuntia, oraalinen annos - enintään 8 tuntia. Kurssilla 1-2 - 10-14 päivää.

Hydroklooritiatsidi - 1 mg / (kghsut) (tavallisesti 25-50 mg / vrk, alkaen pienimmistä annoksista). Taukoja vastaanottojen välillä - 3-4 päivää.

Spironolaktoni (veroshpiron) on natriumia säilyttävä diureetti, aldosteronin antagonisti. Annos 1-3 mg / kg päivässä 2-3 kertaa. Diureettinen vaikutus - 2-3 päivän kuluttua.

Osmoottinen diureetit (polyglukin, reopoligljukin albumiini) antaa potilaille, joilla oli refraktorinen turvotus nefroottinen oireyhtymä, joilla on vaikea hypoalbuminemiasta. Tyypillisesti, yhdistelmähoito on käytetty: 10-20% albumiiniliuosta annoksella 0,5-1 g / kg vastaanotto, jotka annettiin 30-60 min, minkä jälkeen anto furosemidin annoksena 1-2 mg / kg, ja edellä 60 minuuttia 10-prosenttisessa glukoosiliuoksessa. Albumiinin sijasta voidaan antaa polygluteenia tai reopolygluksiinia sisältävä liuos laskemalla 5-10 ml / kg.

Osmoottinen diureetit ovat vasta-aiheinen potilaille, joilla nefriittisyndrooma AGN, koska ne ovat ilmaisseet hypervolemia ja mahdolliset komplikaatiot akuutti vasemman kammion vajaatoiminta ja eklampsia.

Valtimon hypertension hoito

AH ONS: ssä liittyy natriumin ja veden pitoisuuteen, hypervolemiaa, joten monissa tapauksissa BP: n väheneminen saavuttaa suolatonta ruokavaliota, lepojaksoa ja furosemidihoitoa. Furosemidin annos voi saavuttaa 10 mg / kg päivässä hypertensiiviselle enkefalopatialle.

CGN: llä ja harvemmin akuutin glomerulonefriitin hoidossa käytetään hypotensiivisiä lääkkeitä lapsilla.

Kalsiumkanavan salpaajat hidas (nifedipiini kielenalaisesti +0,25-,5 mgDkghsut) on 2-3 tuntia normalisoitumista verenpaine, amlodipiini sisäänpäin 2,5-5 mg 1 kerran päivässä, kunnes verenpaine normalisoitui).

Angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) estäjät: enalapriili sisäänpäin 5-10 mg / päivä 2 h ennen verenpaine normalisoitui, kaptopriili sisäänpäin mgDkghsut 0,5-1) 3 h ennen verenpaineen normalisoinnin. Kurssi - 7-10 päivää tai enemmän.

Näiden lääkkeiden samanaikainen käyttö ei ole toivottavaa, koska sydänlihaksen supistuminen voi heikentyä.

Akuutin glomerulonefriitin patogeneettinen hoito lapsilla

Vaikutukset mikrotromogeneesiin

Hepariinilla on useita tekijöitä:

• tukahduttaa intravaskulaariset prosessit, mukaan lukien aivoihin kohdistuva koagulaatio;
• on diureetti- ja natriureettinen vaikutus (tukahduttaa aldosteronituotanto);
• Sisältää verenpainetta alentavaa vaikutusta (vähentää verisuonia supistavien endoteiini-mesangialisolujen tuotantoa);
• on antiproteinuroiva vaikutus (palauttaa negatiivisen varauksen BM: lle).

Hepariininatrium annetaan ihon alle annoksella 150-250 IU / kghsut) 3-4 annoksella. Kurssi - 6-8 viikkoa. Natriumhepariinin peruminen mitataan vähitellen pienentämällä annosta 500-1000 IU: lla päivässä.

Dipyridamoli (quarantil):

• on antiaggregantti ja antitromboottinen vaikutus. Karanteenin toiminnan mekanismi liittyy cAMP: n pitoisuuden lisääntymiseen verihiutaleissa, mikä estää niiden tarttumisen ja aggregaation;
• stimuloi prostacykliinin tuottoa (voimakas antiaggregantti ja vasodilataattori);
• vähentää proteinuriaa ja hematuriaa, on antioksidanttivaikutus.

Curantilia on määrätty 3-5 mg: n / kghsut-annoksella) pitkään - 4-8 viikkoa. Määritetään monoterapiana ja yhdessä natriumhepariinin, glukokortikoidien kanssa.

[18]

Vaikutus immuunisysteemin prosesseihin - immunosuppressiivinen hoito

Glukokortikoidit (GC) - ei-selektiiviset immunosuppressantit (prednisoloni, metyyliprednisoloni):

• on anti-inflammatorisia ja immunosuppressiivisia vaikutuksia, vähentäen inflammatoristen (neutrofiilien) ja immuunivalmisteiden (makrofagien) virtaa glomeruliin ja siten inhiboivat tulehduksen kehittymistä;
• estää T-lymfosyyttien aktivaatiota (IL-2-tuotannon vähenemisen seurauksena);
• vähentää T-lymfosyyttien eri subpopulaatioiden muodostumista, proliferaatiota ja funktionaalista aktiivisuutta.

Hormoniterapiasta riippuen hormoniresistentit, hormoniresistentit ja hormoniriippuvaiset glomerulonefriitin variantit eristetään.

Prednisoloni on määrätty suunnitelmien mukaan glomerulonefriitin kliinisen ja morfologisen variantin mukaan. Akuutti glomerulonefriitti lapsilla, joilla on HC, prednisolonia annetaan sisäisesti nopeudella 2 mg / kg röntgensäteellä) (enintään 60 mg) jatkuvasti 4-6 viikon ajan, ilman remission, jopa 6-8 viikkoa. Sitten he siirtyvät vaihtelevalle kurssille (joka toinen päivä) annoksella 1,5 mg / kghs) tai kaksi kolmasosaa hoitoannosta yhdessä aamuna 6-8 viikon aikana, mitä seurasi 5 mg: n hidas lasku viikossa.

Kun steroidchuvstvitelnom NA myöhempi uusiutuminen osta-ruyut prednisoloni annoksella 2 mg / kghsut), jolloin saatiin kolme normaalia päivittäistä virtsan analyysi tuloksia, minkä jälkeen vuorotellen tietenkin 6-8 viikkoa.

Joilla on uusiutuva ja usein hormoni-HC alkaa prednisoni hoito vakioannoksina tai metyyliprednisolonia pulssi hoito annoksella 30 mg / kghsut) laskimoon kolme kertaa välein yhden päivän 1-2 viikkoa, jonka jälkeen se siirretään prednisoloni päivittäin, ja sitten vuorotellen kurssin. Jos usein uusiutuvaan NA jälkeen 3-4th uusiutumisen mahdollista nimittämistä sytostaattihoito.

Sytotoksisia lääkkeitä käytetään kroonisessa glomerulonefriitissä: sekamuoto ja nefroottinen muoto, johon liittyy usein relapseja tai hormoniriippuvainen variantti.

• Klorambusiili (leukeraani) on määrätty 0,2 mgDkgsut-annoksella) kahden kuukauden ajan.
• Syklofosfamidi: 10-20 mg / kg injektiota pulssiterapiassa kolmen kuukauden välein tai 2 mg Dkgsut) 8-12 viikon ajan.
• Syklosporiini: 5-6 mg / kg xut) 12 kuukauden ajan.
• Mykofenolaattimofetiili: 800 mg / m2 6-12 kuukautta.

Sytotoksisia lääkkeitä määrätään yhdessä prednisolonin kanssa. Hoidon valinta, lääkkeiden yhdistelmä ja sen kesto riippuvat kliinisistä, morfologisista ja virtausominaisuuksista.

Kroonisen glomerulonefriitin akuutin ja morfologisen variantin mukaan valitaan sopivat hoito-ohjelmat.

Annamme mahdolliset hoito-ohjelmat. Akuutissa glomerulonefriitissa, jossa on nefriittinen oireyhtymä, antibioottihoidon nimittäminen 14 vuorokauden ajan, diureettiset lääkkeet, verenpainelääkkeet sekä curantyyli ja hepariininatrium.

Akuutissa glomerulonefriitissa lapsilla, joilla on nefroottinen oireyhtymä, on nimetty diureetti lääkkeitä (furosemidi yhdessä osmoottisten diureettien) ja prednisoloni standardimenettelyn mukaisesti.

OGN: llä, jolla on eristetty virtsatieinfektio: antibiootit indikaatioiden, karanteenin ja eräissä tapauksissa hepariininatriumin mukaan.

Akuutti glomerulonefriitti lapsilla, joilla on AH ja hematuria: diureetti, hypotensiiviset lääkkeet, prednisoloni standardimenettelyn mukaisesti ja ilman vaikutusta - sytostaattien yhteys munuaisbiopsian jälkeen.

CGN: ssä (nefroottisessa muodossa) patogeneettinen hoito sisältää prednisolonin, diureettien, karanteenin ja hepariininatriumin nimeämisen. Kuitenkin usein toistuvalla kurssilla tai hormoniresistenssillä tulisi käyttää sytotoksisia lääkkeitä. Järjestelmä ja niiden kesto riippuvat glomerulonefriitin morfologisesta variantista.

Kun CGN (sekamuoto) aikana paheneminen ja läsnä turvotus määrätä diureettien ja verenpainelääkkeiden, kuten immunosuppressiivista hoitoa prednisolonin muodossa pulssin hoidon syklosporiini yhteys.

Akuutin glomerulonefriitin komplikaatioiden hoito lapsilla

Hypertensio enkefalopatia:

• suonensisäinen furosemidin annos suurina annoksina - enintään 10 mg / kght);
• suonensisäisen natriumin nitroprussidin 0,5-10 ug / (kghmin) tai nifedipiinin kielen alla 0,25-0,5 mg / kg 4-6 tunnin välein;
• konvulsiivinen oireyhtymä: 1% diatsepaamin (sedusta) liuos suonensisäisesti tai intramuskulaarisesti.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta:

• furosemidi enintään 10 mg / kght);
• infuusiohoito, jossa on 20 - 30% glukoosiliuosta pienissä määrissä 300 - 400 ml / vrk;
• giperkaliemian kanssa - suonensisäinen kalsiumglukonaatti annoksena 10 - 30 ml / vrk;
• natriumbikarbonaatin syöttö annoksella 0,12-0,15 g kuiva-ainetta sisäänpäin tai ruiskutukseen.

Kun atsotemia lisääntyy yli 20-24 mmol / l, yli 7 mmol / l kalium, pH alle 7,25 ja 24 tunnin anuria, on hemodialyysi ilmoitettu.

Keuhkojen turvotus:

• furosemidi laskimonsisäisesti enintään 5-10 mg / kg;
• 2,4-prosenttinen eufylliinin liuos laskimoon 5-10 ml;
• Korglikon laskimoon 0,1 ml / vuosi elämää.

Näkymät

Akuutti glomerulonefriitti lapsilla on suotuisa ennuste. Elpyminen havaitaan 85-90 prosentissa tapauksista. Tappava lopputulos on harvinaista (alle 1%).

[19], [20], [21], [22],

Lisähallinta

Kliininen seuranta on pakollista 5 vuoden ajan.