Munuaissuonten tromboosi

Munuaissuonten tromboosi aikuisilla on harvinainen. Trompi voi esiintyä alemmassa vena cavassa tai munuaissuonten pienissä oksissa.

Syyt munuaissyövän tromboosi

Tappio on yleensä yksipuolinen. Yleensä tapahtuu taustalla:

• huumeiden vena cavan jatkuvasti nouseva tromboosi;
• verenpysähdystappia johtuen sydämen vajaatoiminnasta johtuen dekompensaation vaiheessa;
• veren hyytymisjärjestelmän häiriöt, veren paksuuntumista johtavat olosuhteet - nefroottinen oireyhtymä, erytermia;
• kalvollinen nefropatia;
• antifosfolipidisyndrooma.

Muitakin syitä munuaisen laskimotukoksen, munuaissyövän ja retroperitoneaalisen avaruuden muodostamiseen tulisi ottaa huomioon. Lapsilla munuaisen laskimotukos voi esiintyä voimakkaan dehydraation seurauksena runsaalla ripulilla.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Oireet munuaissyövän tromboosi

Munuaisten laskimotromboosin oireille on ominaista turvotus, laskimonsisäinen sairaus ja toissijainen nefronivaurio. Munuaisen laskimoon kohdistuva akuutti tromboosi ilmaantuu voimakasta kipua lannerangan alueella vaurion puolella, vaihtelevan intensiteetin hematuria, kahdenvälisellä tromboosilla, diuresis-leikkauksen väheneminen on mahdollista; Oikeanpuoleisella vaurioilla on kipua oikealla puolella.

Krooninen laskimotromboosi kehittyy äkillisen alkuvaiheen jälkeen kipua ja hematuriaa tai ensisijaisesti kroonisena sairaudena. Kipu, jos sellainen on, on heikko, tylsää, aching; hematuria useimmissa tapauksissa visuaalisesti huomaamaton, mutta seurauksena proteinuria kehitetty renaalihypertensio riippumattomien saavuttaa nopeasti nefroottinen tasolla ja johtaa ominaisuuden nefriittinen turvotus, korkea verenpaine on mahdollista, mutta ei tyypillinen.

Joillakin hitaasti kehittyvästä tromboosista kärsivillä potilailla on aika riittävästi muodostaa veren ulosvirtaus kollektionaalisilla aluksilla ja potilaat eivät tee lainkaan merkittäviä valituksia lainkaan.

Lomakkeet

Munasarjojen tromboosi voi olla yksi- ja kaksipuolinen, akuutti ja krooninen.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostiikka munuaissyövän tromboosi

Jos tätä sairautta epäillään, erityistä huomiota olisi kiinnitettävä anamneesin keräämiseen, koska munuaisten laskimotukien eristetty primaarinen tromboosi on käytännössä mahdotonta. Erittäin tärkeä kysymys on toistuvan laskimotromboosin ja tromboembolian taipumus sekä meneillään oleva hoito. Tromboosista voi aiheutua antikoagulanttien riittämätön vastaanottaminen. Selkeän kliinisen kuvan verenkiertohäiriöistä on pidettävä mielessä, että tromboosista ilmenee vakava kammion vajaatoiminta, joka johtaa veren pysähtymiseen suurten ympyrän suonissa. Nefroottinen oireyhtymä, joka voi johtaa laskimotromboosiin, on erittäin heikentynyt.

Kuten verenkiertohäiriö, ja nefroottinen oireyhtymä munuaisten laskimotukos voidaan laukaista yrittäessään päästä määränpäähän kautta kompensaatiosilmukan diureetteja, etenkin suurina annoksina, ja kestävä. Lopuksi, toistuvat ilman näkyvää syytä laskimotukos, mukaan lukien munuaislaskimo, ovat hyvin tyypillistä pahanlaatuisia kasvaimia, ja ensimmäinen ilmentymä tauti voi olla juuri tromboosi. Lopputulos tauti on nefroskle-, mutta asianmukaista hoitoa voidaan palauttaa munuaisen.

Akuutin munuaisen laskimotukoksen yhteydessä fysikaalisia menetelmiä voidaan käyttää määrittämään lannerangan alueen arkuuden vaurion sivusta, virtsan veren sekoittuminen.

Kroonisessa tromboosissa tutkinta ja palpataatio paljastavat nefroottista turvotusta. On tärkeää kiinnittää huomiota merkkejä laskimostaasi alaraajojen turvotus alempi puoli elin, joka voi osoittaa rikkoo ulosvirtaus veren kautta Alaonttolaskimo ja kehittäminen laskimoiden vakuuksien ja vatsaontelon etuseinämään.

Munasarjojen tromboosin laboratoriodiagnoosi

Virtsan yleisessä analyysissä akuutin munuaisen laskimoverituloksen kanssa on ominaista hematuria, joka voi olla erittäin voimakas. Kliinisessä tromboosissa munuaisen laskimossa ilmaantuu mikrohematuriaa ja ennen kaikkea proteinuria, joka voi saavuttaa nefroottisen tason (yli 3,5 g / vrk). Potilaat, joilla on proteinuria, tunnistavat luonnollisesti hyaliinisylinterit.

Päivittäisen proteinurian määrittäminen on osoitettu minkä tahansa proteiinin erittymisen lisääntymiseksi todellisen tappion arvioimiseksi. Päivittäisen proteinurian ollessa 3,5 g tai enemmän nefroottisen oireyhtymän todennäköisyys on suurempi. Yleisessä verikokeessa voidaan todeta trombosytopenia. Biokemiallinen vertaanalyysi voi paljastaa kohonneen kreatiniinipitoisuuden (erityisesti kahdenvälisen tromboosin) ja nefroottisen oireyhtymän - hypoproteinemian, hyperlipidemian.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Munasarjojen tromboosin instrumentaalinen diagnoosi

Tarkastelu ja erittyvä urografia taudin akuutissa vaiheessa paljastavat munuaisen vajaatoiminnan lisääntymisen ja sen funktionaalisen vähenemisen täydelliseen poissaoloon saakka. Joskus kupin ja lantion systeemissä on havaittavissa vikoja täyteaineissa veritulppien vuoksi. Virtsaputken proksimaalisen osan ääriviivoilla esiintyy joskus vaikutelmia. Joka vastaa laajentuneita vakuusvuotoja.

Kystoskopia, käyttöaiheesta, jotka sisältävät verta virtsassa voi tunnistaa valinta värinen virtsa verta yksi virtsanjohtimen, jonka avulla voidaan määrittää vaurion puolella ja sulkevat nimenomaisesti pois glomerulonefriitti.

Koagulogrammi on välttämätöntä mahdollisimman lyhyessä ajassa hemokoagulaation arvioimiseksi. Ilman koagulogrammia antikoagulanttien tai hemostaattisten lääkkeiden nimeäminen epäillyllä munuaisten laskimotukosten tromboosista on vasta-aiheista.

Munuais-ultraäänellä dopplerografialla voit nopeasti arvioida munuaisten ja runko-oireiden tilan. Tämän tekniikan arvo on vertaileva yksinkertaisuus ja saatavuus ympäri vuorokauden tilassa.

Radioisotooppien renografia ja dynaaminen nefossintigrafia suoritetaan suunnitellulla tavalla lähinnä nefropatian symmetrian arvioimiseksi. Kroonisessa munuaisten laskimotromboosissa jopa kahdenväliset munuaisvauriot ovat aina epäsymmetrisiä, kun taas immuunin nefropatiat ovat aina symmetrisiä.

Informatiiviset diagnostiset menetelmät ovat CT ja MRI.

Selektiivinen munuaisen venografia on tärkein diagnoosimenetelmä, joka mahdollistaa munuaisverisuonten luonteen ja laajuuden luotettavimman määrityksen, vaikka diagnoosia voi joskus tehdä suorittamalla cavagra.

Muiden asiantuntijoiden kuulemisohjeet

Kaikki henkilöt, joilla epäillään munuaisperäistä verenpainetautia, neuvoo urologi (ja hänen poissa ollessaan verisuonikirurgi) ja röntgengenologi, angiografian asiantuntija. Jos potilaalla on proteiiniuria ja jos tarpeen, glomerulonefriitin poissulkeminen, nefrologin kuuleminen on osoitettu.

Differentiaalinen diagnoosi

Munuaisen laskimoon kohdistuva akuutti tromboosi on erotettava ennen kaikkea munuaiskolikseen. Perustavanlaatuinen ero proteiiniassa. Koska munuaiskolikot eivät ole tyypillisiä merkittävälle proteinuriaa, kun taas munuaissyövän tromboosilla, se on luonnollista. Yleensä tilanne sallii ultraäänen suorittamisen (mieluiten dopplerilla). Merkitty hematuria, erityisesti hyytymiä, voi viitata mahdolliseen munuaisen tai virtsateiden kasvaimeen.

Voimakas proteinuria, ensimmäinen tehtävä on jättää pois kroonisen glomerulonefriitin eri muodot, joita esiintyy nefroottisen oireyhtymän kanssa. Tämä kysymys on melko monimutkainen, koska sinänsä nefroottinen oireyhtymä voi olla laskimotromboosin aiheuttaja. Merkitty proteinuria, jolla on huono urinary sedimentti, saattaa vaatia muutosdiagnoosia munuaisten amyloidoosiin, varsinkin jos potilaalla on glomerulusuodatuksen vähäinen vähäinen väheneminen. Biopsia munuaisten, joka yleensä voit tehdä selvä ero eri muotojen glomerulonefriitti, amyloidoosi, epäiltäessä tautia tulee vaarallinen, koska suuri riski verenvuodon laajentuneet munuaisensisäisen suonissa.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31],

Hoito munuaissyövän tromboosi

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Munuaisten laskimotukosten akuutti tromboosi on absoluuttinen osoitus sairaalahoidosta. Jos epäilet kroonisen tromboosin laskimonsisäisen laskimoon liittyvän verenvuotoa, myös sairaalan potilaan sairaalahoito on osoitettu.

Lisäksi tällaisten potilaiden tilan vaikeus taustalla olevaan tautiin, johon liittyy munuaisen laskimoveritulppa, vaatii yleensä myös sairaalahoidon.

Jos kyseessä on vaikea hematuria, mainitaan tarkka lepohuulo.

Munasarjojen tromboosin hoito

Kun diagnoosi on vahvistettu trombolyysin laittomat yritykset suora antikoagulantit - natriumhepariinia tai alhaisen molekyylipainon hepariinit, kuten enoksapariini natrium (Clexane) 1-1,5 mg / (kghsut). On ilmeistä, että tämä munuaisen laskimotromboosin hoito on vasta-aiheinen jopa pienen hematuria läsnäollessa. Trombolyysi on myös tehokas, mikä voi johtaa munuaistoiminnan palautumiseen. Lapsilla antikoagulanttihoidon lisäksi havaittiin vesi-elektrolyyttihäiriöiden korjaus.

Vaikea hematuria on osoitus hemostaattisen hoidon välittömästä puhkeamisesta, vaikka verenvuotohäiriöiden eteneminen on todennäköistä. Yleensä alkaa etamzilaatti 250 mg 3-4 kertaa päivässä lihaksensisäisesti tai suonensisäisesti.

Lääkitys kroonisen tromboosin munuaisten laskimoon on äärimmäisen vaikeaa. Jos proteinuria ei ole immuuni, ja se liittyy yksinomaan munuaisverenkierron kohoamiseen, immunosuppressiivinen hoito (glukokortikoidit, sytostaatit) on varmasti tehoton. Diureettien nimittäminen on melko vaarallista, koska veren sakeuttaminen luonnollisesti lisää tromboosin etenemisen riskiä. Jos se on ehdottoman välttämätöntä, voit määrätä diureetteja yhdessä antikoagulanttien kanssa. Krooniseen tromboosiin tarkoitettu antikoagulanttihoito tulee suorittaa kaikissa potilailla, joilla ei ole vakavaa hematuriaa.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Munuaisten laskimotukosten hoito

Munuaisten laskimotukoksen kirurginen hoito on verilöydöksen poistaminen munuaisen laskimosta ja sen palautumisen palauttaminen. Jos munuaisten peruuttamattomia muutoksia esiintyy vakavalla hematialla ja potilaan vakavalla tilalla, potilas saattaa tarvita nefrektomia. On selvää, että nefrektomia on kontraindisoitu tromboosin kahdenvälisessä luonteessa.

Potilas, jolle tehtiin tukos munuaislaskimo osoittaa pitkä (lähes elinikäinen) vastaanotto välillisten anticoagulants - varfariinia 2,5-5 mg valvonnassa kansainvälisen vakioidun suhdeluvun (MHO, tavoitetason MHO 2-3). On syytä huomata, että koko ryhmä antikoagulanttien, kuten varfariinin, on paljon lääkeyhteisvaikutusten jotka on otettava huomioon nimetessään huumeita.

Ennaltaehkäisy

Seulonta ei ole toteutunut tämän tilan harvinaisuuden takia.

Munuaisten laskimotukos voidaan estää, jos riittävä sairauden hoidossa luonnollisesti haittaa tämän ehdon - nefroottinen oireyhtymä, antifosfolipidisyndrooma, verenkiertojärjestelmän dekompensaatio vajaatoiminnan eritremii jne

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Ennuste

Munuaissuonien tromboosissa ennuste määräytyy yleensä taustalla olevan taudin takia, mikä johti tällaiseen komplikaatioon. On huomattava, että tämä patologia kehittyy vain vakavan, erittäin epäsuotuisan taudin taustalla.

[48], [49], [50], [51], [52]