Miten virtsatieinfektioita hoidetaan?

Myöhäinen riittävän mikrobilääkkeiden sairastavilla lapsilla, joilla virtsatieinfektio aiheuttavat vakavia seurauksia: vaurioita munuaisperuskudoksen (mahdollisesti muodostamalla alueita rypistymistä) ja sepsis. Analyysi gammakuvaus tulokset suoritettiin 120 tunnin hoidon aloittamisesta osoitti, että antimikrobinen hoito annetaan lapsille, joilla epäillään kuume ja virtsatieinfektio ensimmäisten 24 tunnin sairauspisteet, täysin välttää polttoväli puutteita munuaisten peruskudokseen. Hoidon aloitus myöhemmässä vaiheessa (2-5 vrk) johtaa parenkyymivirheiden esiintymiseen 30-40 prosentilla lapsista.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ilmoitus nimityksestä

Parenteraaliseen (laskimoon tai lihakseen) antoa mikrobilääkkeiden esitetty lasten kuume, toxemia, mahdottomuus hoidon suun kautta, sekä optimaalisen antimikrobisen veressä, poistaminen akuutin infektion, urosepsis estää ja vähentää todennäköisyyttä munuaisvaurion. Suonensisäinen lääkkeiden lasten virtsatieinfektio suositella kerta keftriaksonin vuorokausiannos lihakseen - mukaisesti virallisten suositusten mukaan. Jälkeen kliinisen paranemisen (tyypillisesti 24-48 h hoidon aloittamisesta) ja puuttuessa oksentelun lapsi voidaan siirtää lääkettä saavista suun kautta (peräkkäinen hoito).

Antimikrobisen hoidon valinta

Virtsatieinfektion alkuvaiheen valinta on aina empiiristä. Se perustuu tietoon vallitsevista uropatogeeneistä tämän ikäryhmän lapsissa, epäillyn antibakteerisen herkkyyden mikroflorasta ja lapsen kliinisestä tilasta. Useimmissa tapauksissa suojattujen penisilliinien, kolmannen sukupolven kefalosporiinien (esim. Cefixime) tai aminoglykosidien empiirinen valinta on perusteltua. Allen UD et ai. (1999), E. Colin herkkyys aminoglykosideille voi saavuttaa 98%. Valittavina lääkkeinä ovat amoksisilva tai augmentiini. Antimikrobisen hoidon valinta virtsateiden infektioon liittyy pääasiassa virtsa-mikroflora-resistenssin kehittymiseen. Vastus usein kehittyy poikkeamia virtsateiden, seurauksena tämän muuttamalla antibioottihoidon olisi ohjattava osoitettu herkkyys virtsan mikroflooran antimikrobisille aineille.

Antimikrobiset aineet suositellaan virtsatieinfektioiden hoidossa lapsilla

Lääke	Mikroflora-herkkyys	Antotapa ja annos
Amoksisilliini	Е. Coli, Klebsiella	Suussa: alle 2-vuotiaille lapsille - 20 mg / kg kolme kertaa; 2-5 vuotta - 125 mg kolme kertaa; 5-10 vuotta - 250 mg kolme kertaa; yli 10 vuotta - 250-500 mg kolme kertaa W / m: 50 mg / kg päivässä 2 injektiona
Augmentin (amoksikaali)	Е. Coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella	In / in: ensimmäisen kolmivuotisen lapsen lapset 30 mg / kg 12 tunnin välein; 3 kuukauden - 12 vuoden iässä - 30 mg / kg annosteltaessa 6-8 tunnin välein; yli 12 vuotta, kerta-annos 1,2 g 6-8 tunnin välein. Suussa: alle 9-vuotiaita lapsia ei ole määrätty; Alle 12-vuotiaat lapset annetaan siirappina; 9 kuukauden - 2 vuoden ikäiset lapset - 2,5 ml (0,156 g / 5 ml); 2-7 vuotta - 5 ml (0,156 g / 5 ml) sisäänpääsyä varten; 7 - 12 vuotta - 10 ml (0,156 g / 5 ml) sisäänpääsyä varten; yli 12-vuotiaat - 0,375 g vastaanottoa kohti (siirapin tai tablettien muodossa)
Kefaleksiini	E. Coli	Suussa: lapset, joiden paino on enintään 40 kg - 25-50 mg / kg päivässä 4 istunnossa; yli 40 kg - 250-500 mg 6-12 tunnin välein
Kefotaksiimille	E. Coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa	In / m ja / in: 50-180 mg / kg päivässä
Keftriaksoni	E. Coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m ja / in: vastasyntyneille enintään 2 viikkoa - 20-50 mg / kg päivässä kerran; yli 2 viikon ikäiset, 50-100 mg / kg kerran vuorokaudessa
Cefixime	E. Coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. Gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	Suussa: 6 kuukauden 12-vuotiaille lapsille - 4 mg / kg 12 tunnin välein; yli 12-vuotiaita lapsia, jotka painavat yli 50 kg - 400 mg kerran vuorokaudessa tai 2 mg kaksi kertaa päivässä
Kefakloorin	E. Coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	Suussa: 20 mg / kg päivässä 3 jaettuna annoksella. Kun hoidetaan anti-relapsihoitoa: 5-10 mg / kg päivässä 1-3 annoksella
Gentamysiini	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m ja in / in: vastasyntynyt ja ennenaikaisesti - 2-5 mg / kg päivässä 2 injektiona; Alle 2-vuotiaat lapset - 2-5 mg / kg / vrk 2 injektiona, yli 2-vuotiaat lapset - 3-5 mg / kg / vrk 2 injektiona (kerran päivässä gentamysiini IV)
Amikasiini	E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m ja / in: ensimmäinen injektio - 10 mg / kg, myöhempi - 7,5 mg / kg (käyttöönoton aikaväli 12 h); on sallittu yksi ainoa päivittäinen amikasiiniannos
Netilmitsin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m ja in / in: ennenaikaiset ja vastasyntyneet alle 7 päivää - 6 mg / kg päivässä 2 injektiona; yli 7-vuotiaille vastasyntyneille, alle 2-vuotiaille lapsille - 7,5-9 mg / kg päivässä 2 injektiona; yli 2-vuotiaat lapset - 6-7,5 mg / kg päivässä 2 injektiona; sallivat yhden vuorokausiannoksen netilmisiinin IV antamisen
Nalidioksinen happo	E. Coli , Proteus, Klebsiella	Suussa: 15-20 mg / kg kerran päivässä (IC: n toistumisen estämiseksi)
Trimetopriimi	E. Coli , Proteus, Klebsiella	Suussa: 2-3 mg / kg päivässä kerran yöllä (virtsatiejärjestelmän infektioiden toistumisen estämiseksi)
Furagin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	Suussa: 2-3 mg / kg päivässä kerran yöllä (virtsatietulehdusten uusiutumisen ehkäisemiseksi); 6-8 mg / kg päivässä (terapeuttinen annos)

[7], [8], [9], [10], [11]

Antimikrobisen hoidon kesto

Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että antimikrobisen hoidon kesto virtsateiden infektioissa oleville lapsille ei saa olla alle 7 päivää. Optimaalinen antibioottiterapian kesto pyelonefriitille on 10-14 päivää.

Antibioottihoidon tehokkuuden arviointi

Kliininen parannus 24-48 tunnin kuluessa hoidon alusta. Oikein valitulla hoidolla virtsaan tulee steriili 24-48 tunnin kuluttua. Leukosytaasin pienentyminen tai katoaminen 2-3 päivän kuluttua hoidon alusta.

Tiettyjen antibakteeristen lääkkeiden teho ja turvallisuus lapsilla, joilla on virtsatietulehdus

Lääke	Tehokkuus%	Turvallisuus (haittavaikutusten ja komplikaatioiden esiintymistiheys),%
Etymysiini (Zhao C. Et ai., 2000)	85,3	8.6
Nethylmycin (Zhao C. Et ai., 2000)	83,9	9.4
Sulbaktaami (Li JT et ai., 1997)	85	5
kefotaksiimin (Li JT et ai., 1997)	81	10
norfloksasiinin (Goettsch W. Et ai., 2000)	97,6	-
Trimetopriimi (Goettsch W. Et ai., 2000)	74,7	-
nitrofurantoiinia (Goettsch W. Et ai., 2000)	94,8	-
Amoksisilliini (Goettsch W. Et ai., 2000)	65,2	-

Poistumattomuuden puuttuminen 14. Päivän hoidon jälkeen on mahdollista potilailla, joilla on virtsateiden epänormaali kehitys. Kysymys antibioottihoidon jatkamisesta on ratkaistava lapsen uudelleentarkastelun jälkeen, virtsan kulttuurin määrittäminen ja sen herkkyys mikrobilääkkeille, virtsan mikroskooppi. Lasten nefrologin ja urologin kuuleminen näytetään.

Tarvittavat tutkimukset antibioottihoidon aikana.

• Toisen ja kolmannen hoitopäivän aikana virtsamikroskopia olisi suoritettava. Bakteriuriaasteen määrittämisen indikaatio ja virtsan mikroflorian herkkyys mikrobilääkkeille ovat kliinisen parannuksen puuttuminen ensimmäisten 48 tunnin hoidon aikana.
• Antibakteerisen hoidon päättymisen jälkeen on suoritettava virtsa-analyysi ja yleinen verikoke.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Virtsatieinfektioiden uusiutumisen estäminen

Tärkein indikaattori anti-relapse-hoidon nimittämiselle on virtsaputkimenetelmän poikkeavuus, metaboliset häiriöt, jotka määräävät relapsien kehittymisen. Nykyään virtsatietulehdusten anti-relapsihoitoon suositellaan seuraavia lääkkeitä.

• Furagin 2-3 mg / kg / vrk kerran viikossa ilman bakteriuriaa.
• Kotrimoksatsoli 2 mg trimetopriimia + 10 mg sulfametoksatsolia / kg / vrk kerran yö.
• Nalidiksiinihappo 15-20 mg / kg päivässä kerran yöllä.

Anti-relapsihoito kestää vähintään 3 kuukautta.

Yhdistetyssä terapiassa pahenemisvaiheita, ja kuten uusiutumisen ehkäisy tarkoituksenmukaista tarkoituksena vihannesten lääkkeen Kanefron N. Lääke on monimutkainen toiminta: anti-inflammatoriset, lievä diureetti, antimikrobinen, spasmolyyttinen, antibakteerinen hoito lisää tehokkuutta ja vähentää uudelleenlähetysten määrä pahenemisvaiheita. Sitä käytetään pitkään: vauvoilla - 10 tippaa 3 kertaa päivässä; esiopetusta lapsilla - 15 tippaa 3 kertaa päivässä; kouluikäisiä lapsia - 25 tippaa tai 1 tabletti 3 kertaa päivässä.

Pyelonefriittipotilaiden kliininen seuranta toteutetaan 5 vuoden ajan. Lasten rokotus suoritetaan kliinisen ja laboratorio remission aikana.