Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Vesikoureteraalinen refluksi lapsilla
Viimeksi tarkistettu: 12.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Vesikoureteraalinen refluksi lapsilla on patologinen tila, jolle on ominaista virtsan käänteinen virtaus virtsarakosta ylempiin virtsateihin johtuen ureterovesikaalisen segmentin venttiilimekanismin häiriöstä.
Vesikoureteraalisen segmentin anatomia: ureterovesikaalinen liitoskohta (UVJ) koostuu jukstavesikaalisesta osasta, intramuraalisesta osasta ja submukosaalisesta osasta, joka päättyy virtsanjohtimen suuaukkoon. Intramuraalisen osan pituus kasvaa 0,5–1,5 cm iästä riippuen.
Virtsanjohtimen ja virtsarakon liitoskohdan normaalin mekanismin anatomisiin ominaisuuksiin kuuluvat virtsanjohtimen vino liitäntä Lieto-kolmioon ja sen virtsarakon sisäisen osan riittävä pituus. Submukoosisen tunnelin pituuden suhde virtsanjohtimen halkaisijaan (5:1) on tärkein läppämekanismin tehokkuutta määrittävä tekijä. Läppä on pääasiassa passiivinen, vaikka aktiivinenkin komponentti on virtsanjohtimen ja kolmiolihasten sekä virtsaputken kalvojen muodossa, jotka sulkevat virtsanjohtimen suun ja submukoosisen tunnelin virtsanjohtimen supistumishetkellä. Virtsanjohtimen aktiivinen peristaltiikka estää myös refluksin.
Vesikoureteraalisen segmentin erityispiirre pienillä lapsilla on virtsanjohtimen lyhyt sisäosa, Waldeyerin faskian ja virtsanjohtimen alemman kolmanneksen lihaskerroksen puuttuminen, virtsanjohtimen intravesikaalisen osan erilaiset kallistuskulmat sen intramuraaliseen osaan nähden (suora kulma vastasyntyneillä ja vino kulma vanhemmilla lapsilla), lantionpohjan lihaselementtien heikkous, virtsanjohtimen intramuraalinen osa, fibromuskulaarinen vaippa ja Lieto-vesikaalikolmio.
Vastasyntyneillä Lieto-kolmio sijaitsee pystysuunnassa, ikään kuin se olisi virtsanjohtimen takaseinän jatke. Ensimmäisenä vuonna se on pieni, heikosti ilmentynyt ja koostuu hyvin ohuista, tiiviisti vierekkäisistä sileän lihaksen kimpuista, jotka on erotettu toisistaan kuitukudoksella.
Vesikoureteraalisen refluksin esiintymistä ja etenemistä varhaisessa iässä helpottavat hermo-lihasjärjestelmän ja virtsanjohtimen seinämän elastisen rungon alikehittyminen, alhainen supistuvuus sekä virtsanjohtimen peristaltiikan ja virtsarakon supistusten välisen vuorovaikutuksen häiriöt.
[ Vesikoureteraalisen refluksin syyt lapsilla
Vesikoureteraalisen refluksin etiologiaa ja patogeneesiä on tutkittu yli 100 vuotta, mutta tähän päivään mennessä ne eivät ole selventyneet merkittävälle määrälle lääkäreitä ja morfologeja. Nykyiset näkökulmat vesikoureteraalisen refluksin syihin ja kehitysmekanismiin ovat joskus niin ristiriitaisia, että tätä kysymystä ei voida vieläkään pitää täysin ratkaistuna.
Vesikoureteraalista refluksitautia esiintyy yhtä paljon sekä pojilla että tytöillä. Ennen vuoden ikää tauti diagnosoidaan kuitenkin pääasiassa pojilla suhteessa 6:1, kun taas kolmen vuoden iän jälkeen se diagnosoidaan useimmin tytöillä.
Vesikoureteraalisen refluksin oireet lapsilla
Vesikoureteraalisen refluksin kliininen kuva voi olla epämääräinen, ja tämä tila havaitaan tutkittaessa lapsia, joilla on vesikoureteraalisen refluksin komplikaatioita (esimerkiksi pyelonefriitti).
Vesikoureteraalista refluksitautia sairastaville lapsille on kuitenkin tyypillisiä yleisiä oireita: viivästynyt fyysinen kehitys, alhainen syntymäpaino, suuri määrä dysembryogeneesin stigmoja, neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö, toistuvat "aiheettomat" lämpötilan nousut, vatsakipu, erityisesti virtsaamiseen liittyvä. Nämä oireet ovat kuitenkin tyypillisiä monille sairauksille.
Vesikoureteraalisen refluksin diagnosointi lapsilla
Munuaisten ja virtsateiden tulehdusmuutoksiin voi liittyä erillinen virtsatieoireyhtymä, pääasiassa leukosyturia. Proteinuria on yleisempää vanhemmilla lapsilla, ja sen esiintyminen pienillä lapsilla viittaa munuaisten karkeisiin muutoksiin vesikoureteraalisen refluksin taustalla.
Vesikoureteraalisen refluksin diagnosoinnin pääasiallinen menetelmä on virtsaamiskystografia, jonka aikana radiokontrastiaineen refluksiasteesta riippuen erotetaan viisi astetta vesikoureteraalista refluksi.
Mitä on tutkittava?
Kuinka tarkastella?
Mitä testejä tarvitaan?
Vesikoureteraalisen refluksin ja refluksinefropatian hoito lapsilla
Vesikoureteraalisen refluksin ja sen komplikaatioiden hoitosuunnitelmaa valittaessa tarvitaan tarkkaan eriytetty lähestymistapa, koska suhteellisen kehittymättömään vesikoureteraaliseen segmenttiin tehtävät kirurgiset toimenpiteet voivat keskeyttää luonnollisen kypsymisprosessin ja vaikuttaa virtsateiden elinten toimintaan tulevaisuudessa. Lisäksi refluksin syiden (kehityshäiriö, morfofunktionaalinen kypsymättömyys tai tulehdus) erotusdiagnostiikka on vaikeaa, mikä on erityisen tyypillistä alle kolmivuotiaille lapsille.
On kuitenkin muistettava, että vesikoureteraalista refluksitautia tulee hoitaa heti sairauden havaitsemisesta lähtien. Vesikoureteraalisen refluksin kirurgisen hoidon indikaatioita ovat 3. asteen vesikoureteraalinen refluksi, johon konservatiivinen hoito ei tehoa 6–12 kuukauden ajan, sekä 4.–5. asteen vesikoureteraalinen refluksi.
Использованная литература