Nephroptosis (munuaisten poissaolo)

Nephroptosis (munuainen ptosis) - patologinen tila munuaisten liikkuvuutta, jossa se on siirretty sen vuode ja sen liikkuvuus ottaen pystysuorassa asennossa rungon ylittää fysiologisia rajoja. Normaali liikkuvuus vaihteluväli ihmisen munuaisen pysyvän vaihtelee 1-2 cm asennossa ja korkeus syvän sisäänhengityksen -. 3-5 cm suurempi kuin nämä parametrit aiheuttama toinen nimi tauti - patologinen munuaisten liikkuvuus (ren mobiili). Potilailla, joilla on nefrotoosi, munuaiset ovat helposti sekä normaaleissa että epätavallisissa kohdissa.

Yli neljä sata vuotta Mesus (1561) ja Fr. De Pedemontium (1589) oli nefrotoosin oppi, mutta kiinnostus siihen pysyy tähän päivään asti.

[1], [2]

Epidemiologia

Ilmaantuvuutta Nephroptosis pitkälti liittyy perustuslaillisia piirteitä organismi, elinolojen, luonteesta työn ym. Esiintyvyys urologiset sairaudet naisilla (1,54%) kymmenen kertaa tai enemmän suurempi kuin miehillä (0,12%). Tämä voidaan selittää naisrungon rakenteen ja toiminnan erityispiirteillä: laajemmalla lantiolla, vatsa-seinämän sävyn heikkenemisellä raskauden ja synnytyksen jälkeen. Keskimäärin nefrotoosi on 1,5% naisista ja 0,1% 25-40-vuotiaista miehistä ja 8-15-vuotiaista lapsista. Oikean munuaisen patologista liikkuvuutta havaitaan paljon useammin, mikä johtuu sen alemmasta sijainnista ja heikosta ligamentaalisesta laitteesta verrattuna vasempaan munuaiseen. Vuonna vuosisadan puolivälissä on ehdotettu, että munuaisten epänormaali poikkeama voi johtua väärästä verenkiertoa ruumiin, joka johtaa verisuonten pedicle muodostuu pidempi. Lisäksi näiden potilaiden perifeerinen kudos on kehittynyt. Joka edistää munuaisen lisäämistä.

[3], [4], [5], [6], [7],

Syyt nefroptoza

Useat patogeneettiset tekijät vaikuttavat munuaisten ligamentaalisen laitteen muutokseen ja altistavat nefrotoosin kehittymiselle. Nefrotoosin (munuaisten puuttuminen) pääasialliset syyt ovat infektiotautiset taudit, jotka vähentävät mesenkyymin aktiivisuutta sekä voimakasta laihtumista ja vatsaontelon lihasäänen vähenemistä. Jälkimmäisessä tapauksessa nefrotoosi voi olla osa splanchnoptosta.

Pitämällä munuaiset normaalissa asennossa rooli lantion nivelside, munuaisten sänky muodostettu kojelauta, kalvon ja vatsan lihaksia, ja rasva- ja fascial asianmukaisen laitteiston. Oikean munuaisen kiinnittäminen suoritetaan peritoneumin taiteilla, peittää sen etupuolelta ja muodostaa sarjan ligamentteja - lig. Hepatorenal ja lig. Duodenorenale. Vasen munuainen on kiinteä. Haimasornaali ja lig lienorenale. Tallennuksesta elin merkitys kuuluu sidekudoskotelosta on tiiviisti hitsattu munuaisaltaan ja siirtyminen munuaisten jalka sulautuu sen kuori. Osa munuaisen oma kapselin kuitukuiduista on osa kalvoa, joka peittää kalvon jalat. Tämä kapseliosa on lig. Suspensorium vuokrat - on tärkein kiinnitysrooli. 

Olennaista kehon oikean paikan säilyttämisessä kuuluu munuaisen - capsula adiposa renis -kasva kapseliin. Säteilyn vähentäminen edistää nefrotoosin syntymistä ja munuaisen kiertoa munuaispyssaaltojen ympärillä. Lisäksi elimen oikeaa asentoa tukee munuaisten päävyöhykkeet ja kuitukaapelit munuaisen yläpään alueella sekä tiheä rasvakudos sen ja lisämunuaisen välillä. Viime vuosina useat tekijät ovat ilmaisseet näkemyksen, että nefrotoosin syy on sidekudoksen yleistynyt vaurio yhdessä hemostaasihäiriöiden kanssa.

Huolimatta vuosisataisesta nefrotoosin tutkimuksesta huolimatta ei ole yksimielisyyttä yksittäisten anatomisten muodostumien merkityksestä munuaisen kiinnittämiseksi sänkyyn säilyttäen samalla normaalin toiminnan kannalta välttämättömän fysiologisen liikkuvuuden.

Erityinen paikka nefrotoosin syntymiselle ja kehittymiselle on trauma, jossa nivelreuman yläosaan kuuluvassa alueessa nivelreuman tai hematooman takia jälkimmäinen siirretään pois sängystään.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Oireet nefroptoza

Munuaisten normaalille toiminnalle tarvitaan paineen vakavuus retroperitoneaalisessa tilassa ja elimen liikkuminen I lannerangan sisällä. Kun nämä ehdot täyttyvät, verenkiertoa pidetään munuaisissa ja virtsan täydellinen ulosvirtaus suoritetaan. Munuaisten liikkumisnopeuden lievä nousu, sekä ortostaattinen että hengityselin, muuttaa jossakin määrin elimen hemodynamiikkaa ja luo edellytyksiä virtsan ulosvirtauksesta lantiosta korkeassa paineessa. Nämä muutokset ovat yleensä heikosti ilmaistuja ja usein eivät aiheuta nefrotoosin oireita.

Siksi havaittiin suurta epäselvyyttä nefrotoosin ja näiden tautien kärsivien ihmisten välillä.

Tämä tosiasia osoittaa, että munuaisten suuret korvaavat mahdollisuudet antavat mahdollisuuden puhua oireettomasta nefrotoosin kulusta. Usein lääkäri havaitsee munuaisten liikkumisen lisääntymisen sattumalta tutkimalla potilasta toiseen sairauteen. Joskus tämä vahingossa löytö tulee kronologinen alku Nephroptosis tautia, koska potilaat ja lääkärit usein alkaa selittää kaikki asetetut tai aiheutuneet potilaan oireiden Nephroptosis nephroptosis vain havaitsi tämän virheen ja ratkaista kohtuutonta vaiheessa.

Liikkuvan munuaisen oireet hemo- ja urodynamiikan muutosten puuttuessa ovat vähäisiä ja hienovaraisia. Yleensä nefrotoosin oireet rajoittavat keskivaikeaa tylsää kipua lannerangan alueella, mikä lisääntyy fyysisen aktiivisuuden kanssa ja häviää lepoaessa tai kun keho on vaakasuorassa. Kipu on refleksiä, ja se johtuu munuaisen hermosäikeiden ja sen jättöjännitteestä. Samaan aikaan on yleinen heikkous, ruokahalun väheneminen, suoliston häiriöt, laihtuminen, masennus ja neurasthenia.

Nefrotoosin edistyminen tulevaisuudessa johtaa uuden tai merkittävän paranemisen aiemmin ilmenevien nefrotoosin oireiden ilmaantumiseen. Kipu voi saada munuaiskolikon luonteen. Tähän mennessä nefrotoosin komplikaatioita yleensä kehittyy: pyelonefriitti, munuaisen verenpainetauti, valtimoiden hypertensio, hydronefroosin muunnos. Useissa tapauksissa pyelonefriitin hyökkäys, kokona makroematotia ja valtimotukosairaus ovat nefrotoosin ensimmäisiä oireita.

Vaiheet

• I askel: hengitysteitse, on mahdollista tuntea selvästi alhaisempi munuaisten kautta etupään vatsan seinää, joka taas lähtee hypokondriumin aikana uloshengitys;
• II vaihe: koko munuainen henkilön pystysuorassa asennossa lähtee hypokondriosta, mutta vaakasuorassa asennossa taas palaa tavalliseen paikkaansa tai palpoituva käsi helposti ja kivuttomasti pääsee siihen;
• III-vaihe: munuaiset eivät vain poistu kokonaan hypokondriosta, vaan myös siirtyvät helposti suurelle tai pienelle lantionpohjalle.

Johtuen luonteesta retroperitoneaalitilan, eri vahvuus ja pituus nivelsiderakenteen munuaisten ptoosin tapahtuu ei tiukasti pystysuunnassa. Elimen liukuessa alas Retroperitoneaalista suorittaa pyörimään poikittaisen akselin (alukset, munuaisen gate-elin), seurauksena sen alempi napa lähestyy keskiakselin rungon, ja ylhäältä ulottuu sivusuunnassa, ts munuaiset heitetään takaisin. Jos nämä muutokset on ilmaistu hieman Nephroptosis vaiheessa I, II vaihe munuaisissa pyörintäakselinsa saavuttaa merkittävästi. Tässä tapauksessa munuaisastiat jyrkkyvät ja niiden halkaisija pienenee. Kallistus ja rotaatio munuaisten alusten johtaa kiertämällä, jolloin halkaisija munuaisvaltimo vähenee 1,5-2 kertaa (vastaavasti lisätä sen pituus). Lisäksi laitettiin laskimon ulosvirtaus laskettiin munuainen, joka liittyy kiertämällä runko laskimot ympärille valtimon. Kuten patologinen elin on siirretty lisää asteen mutka sen pituudella tavanomaisia virtsanjohtimen, niin että vaiheessa III Nephroptosis tämä mutka voidaan kiinnittää ja johtaa muodostumiseen resistenttien laajeneminen lantion ja munuaisten calyces johtuu kroonisesta häiriöiden ulosvirtaus virtsaa munuaisaltaan, ts pyeloektasiaan.

Nephroptosis II-III-vaihe voi aiheuttaa merkittävää ristiriitaa munuaisten hemo-, urodynamiikan ja imusolujen poistoon. Munuaisvaltimon kaventuminen jännityksen ja pyörimisen seurauksena aiheuttaa munuaisiskemiaa, ja samaan syihin liittyvä verenkierron rikkoutuminen aiheuttaa samoja syitä laskimoverenkiertoon. Joka yhdistettynä lymforauman loukkaamiseen edistää tulehdusprosessin kehittymistä - pyelonefriittiä monessa suhteessa aiheuttaen sen kroonisen kurssin. Pyelonefriitti voi johtaa adheesiota kehoon munuaisen ympärillä (paranees), joka vahvistaa elimen patologiseen asemaan (kiinteä nefrotoosi)! Jatkuvat muutokset munuaisten liikkeiden patologisessa vaihtelussa vaikuttavat hermoplexus (paraaortal) -elinten portteihin ja sen innervaatioon. 

Hemodynamiikan ja urodynamiikan muutokset ovat tärkeimmät tekijät, jotka luovat edellytyksiä pyelonefriitin tai vasorenalisen hypertension kehittymiselle, mikä puolestaan muodostaa sairauden koko kliinisen kuvan. Lisäksi hemodynaamiset sairaudet nefrotoosissa ovat tyypillisimpiä kuin ylemmän virtsateen urodynamiikan rikkomukset. On huomattava, että nefrotoosin aiheuttama laskimoverenpainetauti ja iskemia voivat johtaa todellisen nefrogeenisen verenpaineen nousuun. Jälkimmäisellä on usein tilapäinen merkitys ja se riippuu kehon sijainnista. Usein se ei ole diagnosoitu tai virheellinen diagnoosi on tehty (kasvivertaisen verenpainetauti jne.). Tässä tapauksessa valtimoverenpainetauti tällaisissa potilailla on resistentti lääkehoitoon.

Aikaisemmin uskottiin, että munuaisten morfologiset ja toiminnalliset muutokset nefrotoosin aikana ilmaistaan huonosti. Sitä ei kuitenkaan vahvistettu tutkimalla patologisesti liikkuvan munuaisen biopsia-ainetta. Useimmat morfologiset muutokset nefrotoosissa ovat tuberkuloosi ja niiden epiteelin aistiminen, limfoidihistioosyyttisten solujen ja neutrofiilien tunkeutuminen. Vähemmän yleisiä ovat interstitiaalinen, periglomerulaarinen ja perivasaliskleroosi, glomeruloskleroosi. Kun yhdistetty nefrotoosi ja krooninen pyelonefriitti, stromasolu- ja tubulo-stromaaliset, harvemmin stromal-vaskulaariset muutokset havaitaan useammin. Ne löytyvät myös taudin ensimmäisessä vaiheessa ja lyhyen kliinisen ilmenemismuodon aikana, ja niitä pidetään merkkinä nefrotoosin kirurgisesta hoidosta.

Oireet, jotka määrittävät munuaisen maksimaalisen liikkuvuuden ja sen organisatorisen hemodynaamisen muutokset:

• anatominen ja topografinen vaihtelu suonensisäisen pediksen ja sen suunnan (nouseva, vaakasuora, laskeva);
• rajoitettu rakenteellinen ja fysiologinen verisuonten laajeneminen (a.V. Renalis).

Siksi munuaiset siirretään harvoin lantioon, mutta ne pyörivät vaskulaarisen pedin ympärillä - määräävä tekijä hemodynaamisten häiriöiden esiintymisessä. Jälkimmäiset riippuvat pyörimiskulmasta kaikilla tasoilla, jotka ulottuvat 70 °: een ja enemmän. Hemodynaamiset häiriöt, jotka esiintyvät munuaisen pyörimisen myötä, ovat voimakkaampia kuin silloin, kun ne jätetään pois.

I-ja II-vaiheita nefrotoosin on todettu useammin 8-10-vuotiailla lapsilla, III - vanhemmassa iässä.

[15], [16], [17]

Komplikaatiot ja seuraukset

Pyelonefriitti on yleisimpiä nefrotoosin komplikaatioita.

Krooninen pyelonefriitti monimutkaistaa jälkimmäisen kulkua 45 prosentissa tapauksista, akuutti purulentti pyelonefriitti - 3% ja akuutti ei-obstruktiivinen pyelonefriitti - 8,7% tapauksista. Vaikea laskimovirta ja virtsan kulkeutuminen urbaanin ylävartaloon muodostavat suotuisat olosuhteet infektion kehittymiselle munuaisten välissä. Pyelonefriitti dramaattisesti pahentaa taudin kulkua. On päänsärky, väsymys, vatsakipu, kuume, ohimenevä hypertensio.

Hydronefroosin muunnos ei aina seuraa nefrotoosia, koska virtsan ulosvirtaus tässä sairaudessa on tilapäistä. Tämä komplikaatio on tyypillisimpi kiinteästä nefrotoosista, jolla on kiinteä ureterasuta. Hydronefroosia voidaan kehittää lisäsäiliön läsnä ollessa, urienerityksen tiukkuus, mutta hydronefrossi-transformaatio tai megaureteri ilmestyvät harvoin.

Makro- ja mikrohematoarit nefroptosissa johtuvat tavallisesti munuaisen laskimoverenkierrosta. Ne ovat fyysisen stressin aiheuttamia, esiintyy useammin työpäivän päättyessä ja ne voivat täysin kadota, kun potilas on pysynyt lepotilassa tai vaaka-asennossa. Munuaispotilaan luonteenomaista munuaisen laskimoon kohdistuva verenpaine luo tarvittavat olosuhteet suuhaarojen suonien laajentumiselle ja laskimonornin kanavan muodostumiselle.

Arteriaalinen verenpainetauti oireena nefrotoosissa on vasorenal-luonnetta, so. Aiheutuu munuaisvaltimon kapenemisesta vasteena sen jännitteelle ja vääntölle. Ensin tapahtuu ortostaattinen valtimonousu. Nefrotoosin pitkäaikaisen olemassaolon myötä munuaisvaltimon fibromuskulaarinen ahtauma kehittyy sen seinämän mikrotraumojen seurauksena, joilla on säännöllinen kireys ja vääntö.

[18], [19], [20]

Diagnostiikka nefroptoza

Nefrotoosin diagnosointi (munuaisten puuttuminen) on kyseenalaistaa potilas. Sen kysely voidaan osoittaa, että esiintyminen tylsä kipu vastaavaan puoli mahan tai lannerangan alueella on selvä suhde fyysisen rasituksen parannettu pystysuunnassa (yleensä toinen puoli päivä), ja haalistuu vaakasuorassa asennossa ja loput. Kun hematuria liittyy nefrotoosiin, voit myös luoda samanlaisen kuvion. On tarpeen selventää, mitä sairauksia siirretään potilaille, onko äskettäin ollut paikassa trauma, laihtuminen.

Tarkastelussa kiinnitetään huomiota asteeniseen rakenteeseen, rasvaisen kudoksen heikkoon kehitykseen ja alhaisen vatsan seinämän lihasäänen heikkenemiseen. Tutkittaessa potilasta ja keskustelemassa hänen kanssaan kiinnitetään erityistä huomiota hänen neuropsykoottiseen tilaansa, määrittelee päänsäryn luonteen ja muutoksia suoliston toiminnoissa. Yleensä potilas, etenkin pystyasennossa, voi palpata alentunutta munuaista! Kunkin potilaan, jolla on epäilty nefrotoosi, verenpaine mitataan kahdessa asennossa - istuu ja valehtelee. Esimerkiksi aamulla (levossa) verenpaine mitataan potilaan vaakasuorassa asennossa, sitten pystysuorassa asennossa kohtalaisen kuormituksen jälkeen (kävely, kevyt hyppy). Tarkka tapa verenpainetaudin diagnosoimiseksi nefrotoosin kanssa on valtimonpaineen päivittäinen seuranta.

Kromogystoskopia, jossa nefrotoosi on suhteellisen harvoin, paljastaa indigokarmiinin vapautumisen viivästymisen. Hätäkystoskopiassa tarvitaan vain potilaita, joilla on makrogmaturia, jotka pystyvät määrittämään tarkasti, mistä virtsasta peräisin oleva veri erittyy virtsarakkoon.

Tällä hetkellä Nephroptosis diagnoosi on käyttää periaatteessa ei-invasiivisia ja minimaalisesti invasiiviset tekniikat: ultraääni, Doppler-ultraää- munuaisten alusta (ilmaisemiseksi hemodynaamisen häiriön), CT, MRI, digitaalinen vähennyslasku angiografia. Useimmissa tapauksissa nämä menetelmät antavat tarkan diagnoosin. Potilaan vaakasuorassa ja pystysuorassa asennossa erittynyt urografia säilyy tärkeänä. Siirtymä munuaisten määritetään suhteessa nikamien vertaamalla sen sijainti X-ray suoritettiin osoitetuissa asemissa. Munuaisten normaali liikkuvuus on yhden ja puolen nikaman rungon korkeus. Selvempi munuaisten liikkuvuutta ehdottaa nephroptosis jotka voidaan vahvistaa ultraäänellä.

Nefrotoosin radioisotooppitutkimus on välttämätöntä munuaisten toiminnan ja niiden muutosten pysyvän aseman määrittämisessä, kun on mahdollista kirjata ja mitata virtsan erittymisen ja virtsan evakuoinnin hidastumisaste. Tässä tapauksessa munuaisten eritysfunktiota, joka lisääntyy dynaamisella havainnoinnilla, todettu rikkominen pidetään lisäinformaationa nefrotoosin operatiiviselle hoidolle.

Retrogradaalinen pyelography with nephroptosis tehdään erittäin harvoin ja erittäin varovasti.

Nefrotoosin (munuaisen ovulaatio) diagnosointi, joka oli erityisen monimutkainen valtimoiden verenpaineen tai ennakkohäiriöiden vuoksi, ei menettänyt merkittävää arteriografiaa ja munuaisten venografiaa potilaan pystysuorassa asennossa. Nämä tutkimukset mahdollistavat erilainen diagnoosi munuaisdystopian kanssa (munuaisvaltimon uudelleenkäsittelyn mukaan) ja määrittää muutosten esiintyminen elimen valtimoissa ja laskimoissa.

Jos haluat valita hoitomenetelmän, määritä leikkauksen merkinnät ja splanchnoptosis-diagnoosin tekeminen ruoansulatuskanavan (GIT) röntgentutkimuksella.

Nefrotoosin komplikaatioiden havaitsemisessa on suuri merkitys veren ja virtsan laboratoriotutkimuksissa, jotka mahdollistavat pyelonefriitin (bakteriuria, leukosyturia) tai munuaisveren hypertension piilevän kurssin diagnosoinnin. Jälkimmäisessä tapauksessa havaitaan ortostaattista hematuriaa ja / tai proteinuriaa.

[21]

Differentiaalinen diagnoosi

Ensinnäkin suoritetaan differentiaalinen diagnoosi nefrotoosin ja munuaisen dystopian hoidossa. Tätä tarkoitusta varten käytetään palpaatiota, excretory-urografiaa, harvoin - retrograafista ureteropyelografiaa, mutta täysin tarkasti diagnoosi voidaan todeta vain CT: n ja angiografian avulla. Munuaisen Dystopiaan on luonteenomaista, että elimen siirrettävyys hypokondriossa sen jälkeen, kun potilas siirtyy pystysuorasta vaakasuoraan asentoon, on havaittavissa myös kiinteällä nefrotoosilla.

On excretory urograms distopirovannyh munuainen, vaikka hänen fysiologisen tynkä kierto pystyakselin lyhennetään saantia käyttävä virtsanjohdin ulottuu munuaisaltaan, sijaitsee edessä tai sivusuunnassa. Vain angiografialla voidaan määrittää dystopian ja sen ulkonäön läsnäolo, mikä ilmenee valtimot, jotka poikkeavat aortasta normaalin tason alapuolella. CT-angiografia ja auttaa havaitsemaan epänormaali liikkuvuus distopirovannyh munuaissolut (esim., Lanne dystonia) ja määrittää halutun kiinnityksen munuaisten kun nephropexy jäljempänä.

Kun munuaisten palpataatio on usein epätavallinen vatsaontelon kasvain, sappirakon turvotus, splenomegalia. Kystat ja munasarjojen kasvaimet, ja jos hematuria on läsnä, lääkärin tulisi sulkea pois mahdollinen munuaissyöpä. Tärkeimmät diagnoosimenetelmät, joita käytetään nefrotoosin ja lueteltujen sairauksien, ultraäänitutkimuksen, CT: n ja aortron erilaistumiseen.

Munuaiskolikossa suoritetaan nefrotoosin erilaistumisdiagnoosi vatsaontelon elinten akuuttien tautien ja naaraselinten elinten kanssa.

Hoito nefroptoza

Käytä konsentraattista ja kirurgista hoitoa nefrotoosiin. Nefrotoosin konservatiivinen hoito (munuaisten puuttuminen) edellyttää elastisen siteen käyttöä erikseen valitulla tavalla, jota potilaat käyttävät aamulla kehon vaakasuorassa asennossa uloshengityksessä ennen nukkumaan menoa. Vyön käyttäminen yhdistyy fysioterapiaan erikoistuneen kompleksin suorituskykyyn, joka vahvistaa eturaajojen ja lihaskivojen lihaksia. Suurin osa näistä harjoituksista suoritetaan valehtelevassa asennossa tai erikoisimulaattorilla, jolla on koholla oleva jalka. Harjoitukset, joissa on kuormia pysyvässä asemassa, tiettyjen urheilulajien, jotka liittyvät lenkkeilyyn, hyppyyn, painovoiman nostamiseen, putoavat, rajoittuvat jyrkästi tai tilapäisesti kielletään. 

Poikkeus on uinti, jolla on positiivinen vaikutus nefrotoosin monimutkaiseen hoitoon. Jotkut potilaat joutuvat vaihtamaan työtä, joka liittyy pitkäaikaiseen kävelyyn, raskaiden painojen, tärinän käytön aikana. Jos potilas on merkittävästi menettänyt painonsa ennen kliinisten oireiden ilmaantumista, nefrotoosi (munuaiskuopat) yhdistetään lisääntyneeseen ravitsemukseen lisätäkseen rasvakudoksen kerrosta munuaisen ympärille. Näiden suositusten toteuttaminen auttaa toisaalta vähentämään nefrotoosin astetta. Toisaalta se toimii profylaksina komplikaatioille, jotka johtuvat munuaisen patologisesta siirtymisestä.

Nephroptosaa, joka havaitaan vahingossa tai on seurausta tai kiinteä osa yleistä splanchnoptosta, ei pidetä välttämättömänä merkkinä leikkaukselle.

Nephroptosaa hoidetaan pääasiassa konservatiivisilla menetelmillä ja vain harvinaisissa tapauksissa (1-5% potilaista) suoritetaan nefrotoosin toiminnallinen hoito. Se koostuu munuaisen kiinnittämisestä normaaliin kerrokseen. Tarpeellinen vaatimus leikkauksesta on yhdistelmä kiinteää ja luotettavaa kiinnitystä, joka säilyttää munuaisten fysiologisen liikkuvuuden. Samanaikaisesti munuaisen patologisen siirtymän eliminoimisen kanssa myös sen pyöriminen pystyakselin ympäri eliminoituu. Lisäksi toimenpide ei saisi muuttaa munuaisen fysiologisen akselin asentoa ja johtaa siihen ympäröivän tulehdusprosessin kehittymiseen (etenkin sen jalkojen ja LMS: n alueella).

Nefrotoosin leikkaukseen liittyvät merkit:

• kipu, joka poistaa potilasta työkyvyn:
• pyelonefriitti, joka on resistentti konservatiiviseen hoitoon;
• vasorenal-hypertensio, yleensä ortostaattinen valtimonopeus;
• munuaisten laskimoon liittyvä verenpaine, jossa on verenvuoto;
• hydronefroosi;
• nefrolitnaz.

Vasta-aiheet: yleinen splinoptoosi, iäkkäät potilaat, vakavat välikorvat sairaudet, lisäävät tarpeettomasti kirurgisen toimenpiteen riskiä.

Preoperatiivinen valmiste riippuu nefrotoosin komplikaatioista, jotka edellyttävät nefropeeksin käyttöönottoa. Kun pyelonefriitti on määrätty antibakteeriseksi ja anti-inflammatoriseen hoitoon; joilla hemostaattinen hoito on epänormaali verenvuoto; valtimoiden verenpainetauti, verenpainelääkkeet jne. Kolme päivää ennen toimenpidettä potilaan sängyn jalka nostetaan 20-25 cm: n tarkkuudella potilaan sopeuttamiseksi potilaan asentoon, jossa hän tulee leikkauksen jälkeen. Erityisen tärkeä on koagulogrammien tutkimus, koska potilas on melko pitkään toiminut sen jälkeen, kun se on lepotilassa. Lisäksi tämä kehon sijainti varmistaa munuaisen liikkeen ylöspäin ja auttaa vähentämään kipua tai sen katoamista. Samaan aikaan potilaiden tulisi oppia tekemään sikiön virtsaneste.

Viime vuosisadan lopusta lähtien on kuvattu yli 150 nefropexiomenetelmää. Hämmästyttää eri tapoja sen toteuttamiseen vasta 1900-luvun 30-luvuilla. Korvattiin pettymyksellä nefrotoosin operatiivisessa hoidossa, johon liittyy epäonnistuneiden tulosten suurta esiintymistä. Uusien 50-luvulla kirkastuneiden nefrotoosin uusi patogeneettiset näkökohdat herättivät jälleen kiinnostuksen taudin kirurgisen hoidon ongelmaan. Tällä hetkellä monet edellä kuvatuista munuaisten kiinnitysmenetelmistä ovat menettäneet arvonsa ja ne ovat lakanneet käyttämättä. Jotkut heistä säilyttivät, jos ei käytännön, ainakin historiallisen arvon.

Kaikki nefrotoosin kirurginen hoito voidaan jakaa seuraaviin ryhmiin:

• munuaisten kiinnittyminen kuitumaisen kapselin tai elimen parenhaloon tehtyjen ompeleiden avulla;
• kiinnittyminen munuaisen kuitukapseeliin ilman sen vilkkumista tai sen läppien avulla osittaista kapseloimista elimestä;
• sidekudosten kiinnittäminen (paranfäärikuidut, lihakset) ilman vilkkumista tai kuitukapselin lävistyksiä.

Ensimmäisen ryhmän yleisimmät toimet ovat:

• toiminto S.P. Fedorov: munuaisen kiinnitys katgutin nro 5 kuitukapseliin XII rihmiin;
• samanlainen tekniikka Kelly Dodsonille (1950), joka kiinnittyy paitsi XII-kylkiluun myös lannerangan lihaksiin;
• Domingin menetelmän (1980) modifikaatio, jossa suspensio-kiinnitystä täydennetään ompelemalla paranephaluksen lannerangan lihaksia, tukemalla munuaista alemman pylvään alla.

Toinen ryhmä toiminnot sisältävät tekniikat Alberrana-Marion, Vogel, Naruto, yleistä periaatetta, jonka kiinnittämiseksi munuaisten XII reunaläpät kautta leikkaus tai tunnelin sidekudoskotelosta.

Leikkauksissa kiinnittämiseksi kolmannen ryhmän munuaisten XII tai XI reuna käyttää eri alloplastic materiaaleja: nailon, nailon, perlon, teflon rei'itystä ja rei'itetty liuskojen, ristikot, jne. Riippumatot.

Edellä mainitut toimet eivät ole löytäneet laajaa käyttöä, koska ne tarjoavat luotettavan ja voimakkaan kiinnittymisen munuaisiin, johtavat usein relapsien kehittymiseen, poistavat fysiologisen liikkuvuuden munuaiset ja rikkovat sen hemo- ja urodynamiikkaa. Usein niiden toteuttamisen jälkeen tarvitaan toinen toimenpide. Lisäksi synteettiset materiaalit aiheuttavat merkittävän tulehdusprosessin kehittymisen kehon ympärille arpeilla, jotka myös vievät liikkuvuuden rungon ja muuttavat sen pituusakselin sijaintia.

Nykyisin fysiologisimmillaan tarkastellaan neljännen ryhmän toimintaa, mikä mahdollistaa nefropeksien lihastransplanttien avulla.

Menestyksekäs menetelmä on Rivoir (1954), jossa munuaiset on kiinnitetty lihasläpällä XII-rintaan, mikä käytännössä riistää liikkuvuuden elimen. Vuonna 1966 Pytel-Lopatkinin toimenpide muutettiin, ja sitä käytettiin laajalti. Se suoritetaan pääsääntöisesti endotraaalisessa anestesiassa, jossa on kontrolloitu hengitys.

Useita muutoksia tähän toimenpiteeseen ehdotetaan. Lisäsäiliön läsnä ollessa munuaisen alemmassa segmentissä E.B. Mazo (1966) ehdotti kompressionsa estämiseksi jakamaan lihaskudoksen. YA Pytel (1978) suositteli, että nefropeksi on aina suoritettu halkeilla lihaskudoksella, ei pelkästään voimakkaampaan elimistön kiinnittymiseen, vaan myös estämään munuaisten värähtelyliikkeet sivusuuntaisiin ja medialähteisiin. MD Javad Zadeh (1976) ehdotti suorittaa lihas läppä sivusuunnassa subkapsulaarista alittavan alemman munuainen napa. YS Tashchiev (1976) käytti munuaisen kiinnittämiseen lihaksen lihaksen läpäisevyydestä poikittaisesta vatsalihasta.

Leikkauksen jälkeen potilas tavallisesti pitää nukkumaan lepäämään 14. Päivään saakka. Ensimmäisten seitsemän päivän aikana sängyn jalka nostetaan 10-15 cm: llä. Anti-inflammatorinen hoito jatkuu 10-14 päivän ajan. Jotta vältyttäisiin rasittamiselta ulosheikennyksen aikana, potilaille on määrätty laksatiivisia ja mikrokortteja. Haavan poistamisen lopettamisen jälkeen vedenpoisto poistetaan.

Tällä hetkellä on esitetty useita uusia nefrotoottisen operatiivisen hoidon menetelmiä. Työntekijät Omskin State Medical Academy tarjoaa menetelmän mini nephropexy saatavilla, joka koostuu käyttäen kelauslaitetta rengas valaisimen muodostamiseksi kirurgisen kentän "Runko" tyyppi vähentää trauman säilyttäen riittävä nephropexy ja toiminnallinen vaikutus.

Kirjailijoiden Jekaterinburg hyödyntää menetelmällä vähän invasiivisia nephropexy, ominaisuus, joka on käytössä retroperitoneoskopa ja kiikarin optiikka, jossa on 4-6-kertainen, mikä auttaa vähentämään komplikaatioiden sisäisissä ja leikkauksen jälkeisiä aikoja, vähentää operatiivisia aikaa ja varhainen aktivointi potilaiden leikkauksen jälkeen.

Kannattajat suoritetaan ihon kautta nefrostomia nephropexy menetelmä, väittävät, että se on tehokas hoito Nephroptosis toiminnassa ja voidaan verrata tuloksiin Laparoskopisen nephropexy (88,2% tyydyttäviä tuloksia). Menetelmässä suoritetaan perkutaaninen nefrostomia kanssa Nephroptosis. Nephrostomy drainage poistetaan muutaman päivän kuluttua toimenpiteestä. Huomaa, kuitenkin, että tämä toiminta tapahtuu vahinkoa munuaisen peruskudoksen, lisätä todennäköisyyttä komplikaatioita, kuten munuaisten verenvuoto, subkapsulaarinen hematooma munuaisten parantumattomissa fisteleiden, virtsahapon zatok, pyo-inflammatorisia prosesseja retroperitoneaalitilan ja muut. M yhteydessä laajaa käyttöönottoa urologian käytäntö vähän invasiivisia leikkaus on nyt laajalti käytetty menetelmä laparoskooppisten nephropexy.

Sen toteutuksen tekniikka poikkeaa NA: n perinteisestä toiminnasta. Lopatkin.

Viimeisen vuosikymmenen aikana nefropsiä hoidetaan yhä useammin laparoskooppisella menetelmällä, mutta samaan aikaan, koska munuaiset eivät ole laajalti eristettyjä, sen yläosan katkaiseminen ei pysty poistamaan elinten kiertämistä. Tässä yhteydessä useat tekijät ehdottavat modifioitua munuaiskiinnitystä keinotekoisilla materiaaleilla, erityisesti prolieeniverkon halkaistun läpän, mikä mahdollistaa edellä mainitun laparoskooppisen nefropeeksin puutteen tasoittamisen. Tässä tapauksessa jälkimmäinen mahdollistaa hyvän ja tyydyttävän pitkän aikavälin tuloksen saavuttamisen 98,3 prosentissa tapauksista.

Laparoskooppisen nefropeeksin tekniikka

Operatiivisia toimenpiteitä suoritetaan neljästä laparoportista potilaan positiossa terveellä puolella käyttötaulukon lasketun päätypään kanssa.

Toisin kuin perinteinen NA: n toiminta. Lopatkin, leikattu kuitumainen silta munuaisen etupinnalle ristissä keskellä. Lihasläppä m. Iliopsoas, distaalinen pää sitoa lanka polisorb,, joka on sijoitettu pinnalle munuaisvierassiirteistä välillä otsloonnoy sidekudoskotelosta ja korkea tietueen langan rasva kapseli. Kuitukapselin irralliset lehdet sijoitetaan lihaksen nippuun ja kiinnitetään 4-6 titaanikiinnikkeellä.

Päätyttyä vahvistamisesta taka lehti silmut vatsakalvon suljettu useita titaani leikkeen tai ommellut atraumaattisen kierre käyttäen laitetta "Endostich" tai vatsaontelon sisäisen käden sauma. Retroperitoneaalinen tila tyhjennetään ohuella putkella 12-24 h.

Potilaille, jotka ovat postoperatiivisessa vaiheessa kuuden päivän ajan, tarkkaavat tiukkaa lepojaksoa (sängyn päätyä alennetaan). Laparoskooppisen nefropeksi-variantin (samoin kuin avoimen nefropeeksin) haittana on potilaan pitkä oleskelu sängyssä.

Munuaisen kiinnittäminen polypropeeniverkkoon mahdollistaa potilaan varhaisen aktivoinnin. Seuraavana päivänä hän voi kävellä.

Tekniikka, joka liittyy munuaisten kiinnittymiseen nefrotoosissa polypropyleenin verkossa, on seuraava. Suorita pääsyn kolmesta laparoportista, jotka sijaitsevat vaurion sivulla. Troakaareja halkaisija 10 ja 11 mm on sijoitettu vatsaontelon etuseinämään: troakaarin halkaisijaltaan 10 mm - keskimäärin clavicular linjan napa, 11 mm - anterior etuaksillaariviivalla (alle kylki kaari) ja yksi troakaarin halkaisija on 5 mm - etuosan etuaksillaariviivalla edellä sielun siipi.

On suositeltavaa esitellä troikaria laparoskoopille, jossa on vino optiikka etupuolella olevalla nivelakselilla navan tasolla.

Polypropeeniverkko 2 cm leveä ja 7-8 cm pitkä on kiinnitetty lihaksia ristiselän alueen turkkuri neula kaksi U-muotoista ligatuureja viilto ihon läpi 1 cm XII reunan edessä lapa linja. U-muotoisten ompeleiden solmut upotetaan syvälle ihonalaiseen kudokseen, ja kuoren haava kohdistetaan yhteen solmukohtaan. Polypropeenin verkon toinen pää leikataan pituudeltaan 3-4 cm ja kiinnitetään munuaisen etupinnalla olevan kirjaimen "V" muodossa olevaan herniostepleriksi, joka kallistetaan ylöspäin.

Kun laparoskopista nefropexiota hoidetaan varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa, munuaisten liikkuvuuden fysiologiset parametrit palautuvat aiemmin aiemmin (verrattuna avoimeen menetelmään). Tämä tosiasia voidaan selittää lempeällä laparoskooppisella tekniikalla. Potilaan aktivointi on varhaista aktivointia leikkauksen jälkeen, mikä parantaa huomattavasti potilaan psykoemotionaalista tilannetta ja ennakoi rauhallisesti postoperatiivisen ajan jatkokurssin.

Ennuste

Nefrotoosin ennuste on suotuisa. Taudin relaptiot ovat harvinaisia. Valinta tekniikka toiminnassa tics toiminta suoritetaan ja ennuste yleensä riippuu mukana munuaissairaudet (hydronefroosi, virtsatiekiviä, pyelonefriitti), leikkaus, jossa hoitoon liittyy Nephroptosis havaitaan.