Interstitiaalinen nefriitti (tubulointerstitial nefriitti)

Interstitiaalinen nefriitti (tubulointerstitiaalinen nefriitti) lapsilla - akuutti tai krooninen epäspesifinen, ei-bakteerista, ei-tuhoava tulehdus interstitiaalinen munuaiskudosnäytteillä, mukana on patologinen prosessi, johon tubulukset, verisuonten ja imusuonten munuaisten strooman.

Tärkeyttä tubulointerstitiaalinefriitti lapsilla määräytyy se, että puuttuminen patognomisia kliinisiä oireita, yhtäläisyyksiä muihin nefropatia on harvinainen syy hänen diagnoosinsa, erityisesti akuutin tubulointerstitiaalinefriitti.

ICD-10: n (1995) mukaan pyelonefriitti kuuluu tubulointerstitiali-nefriittiryhmään, jota pidetään tubulointerstitial-nefriitin bakteeri- (infektiivisenä) versiona. Tällainen pyelonefriitin ja tubulointerstitiatiivisen nefriitin yhdistelmä perustuu morfologisten muutosten yleisyydelle tubulien ja interstitiumin pääosan mukana. Näiden tautien etiologia on kuitenkin erilainen, sillä kaikilla on omat patogeneesin piirteet, jotka määrittävät olennaisesti erilaisen lähestymistavan hoitoon. Lisäksi pyelonefriitin lisäksi tubulointerstitiaan kuuluu lantion vaurioita ja munuaisen kehälaitteistoa. Nämä erot eivät salli tubulointerstitial-nefriitin ja pyelonefriitin hoitamista yksittäisen taudin variantteina.

[1], [2], [3], [4], [5]

Interstitiaalisen nefriitin epidemiologia lapsilla

Interstitiaalisen nefriitin esiintyvyys ei ole täsmällisesti todettu, mikä johtuu suurelta osin munuaisten biopsian harvinaisesta toteamisesta. Ruumiinavaustulosten mukaan tubulointerstitiatien nefriitin taajuus vaihtelee 1,47 prosentista 5 prosenttiin. Munuaisten biopsia lapsilla, joilla on nefropatia, tubulointerstitial nefriitti havaitaan 5-7% tapauksista ja akuuteissa munuaisten vajaatoiminnassa olevissa lapsissa - 2%. Useiden morfologien mukaan tubulo-interstitiaaliset sairaudet ovat paljon yleisempiä (4,6%) kuin glomerulaarisia sairauksia (0,46%). On myös viitteitä siitä, että tubulointerstitial-nefriitti on havaittavissa 14 prosentilla lapsista, joilla nefropatia on annostelurekistereissä.

Joidenkin tietojen mukaan tubulointerstitial nefriittiä ei kliinisesti diagnosoida yli 30% tapauksista, mutta vain munuaisten biopsian morfologisen tutkimuksen aikana. Näin ollen ei ole epäilystäkään siitä, että tubulointerstitial-nefriitti on yleisempi kuin diagnosoitu.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Interstitiaalisen nefriitin syyt lapsilla

Tubulointerstitial-nefriitin etiologia on monimuotoinen. Akuutti tubulointerstitiaalinen nefriitti voi esiintyä erilaisia infektioita, seurauksena tiettyjen lääkkeiden, myrkytys, palovammat, vammat, akuutti hemolyysi, akuutti verenkierron häiriöt (shokki romahtaa), komplikaationa rokotuksen ja muut.

Krooninen tubulointerstitiaalinen nefriitti on myös heterogeeninen polyetiology ryhmä sairauksia, joissa, lisäksi edellä mainitut tekijät ovat tärkeitä, geneettinen alttius ja munuaisten dizembriogeneza, aineenvaihdunnan häiriöt, krooninen infektio, myrkytyksen, immunologisten sairauksien, haitalliset ympäristötekijät (raskasmetallien suolojen, radionuklidit ) ja muut. Krooninen tubulointerstitiaalinen nefriitti voi esiintyä jatkoa akuutti.

Mikä aiheuttaa interstitiaalisen nefriitin?

[12], [13], [14]

Interstitiaalisen nefriitin patogeneesi lapsilla

Etiologisten tekijöiden monimuotoisuus tekee tubulointerstitialisen nefriitin patogeneesin epäselväksi

Kehittäminen infektion tubulointerstitiaalinen nefriitti, jotka liittyvät altistumiseen mikro-organismien ja niiden toksiinien antigeenien endoteeliin kapillaarien välitilaan ja putkimaisen tyvikalvon. Tämä johtaa suoraan solujen vahingoittumiseen, kapillaarien liialliseen tunkeutumiseen, tulehduksen epäspesifisten tekijöiden sisällyttämiseen. Suorien toksisten vaikutusten lisäksi kehittyy immunologisesti välittynyt vahinko endoteelille ja tubuleille.

Kemikaalit, raskasmetallisuolat, huumeet, munuaisten reunat voivat myös vaikuttaa suoraan haitallisesti putkimaiseen epiteeliin. Kuitenkin tärkein tulehduksen kehittymisen ja ylläpidon kannalta, erityisesti lääketieteellisen tubulointerstitial-nefriitin tapauksessa, on immuunireaktioiden kehittyminen, jossa lääkkeillä on allergeeneja tai hapteeneja.

Interstitiaalisen nefriitin patogeneesi

Interstitiaalisen nefriitin oireet lapsilla

Oireet ovat epäspesifisiä interstitiaalinen nefriitti ja malosimptomno, joka määrittää diagnosoinnin vaikeus. Akuutti tubulointerstitiaalinen nefriitti hallitsee klinikan taustalla olevan sairauden (SARS, sepsis, shokki, hemolyysin et ai.), Vastaan, jotka havaittiin vähävirtsaisuutta, gipostenuriya, kohtalainen putkimainen proteinuria (korkeintaan 1 g / l), verta virtsassa, joka pidetään usein akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Interstitiaalisen nefriitin oireet

Diagnoosi interstitiaalisen nefriitin hoidossa lapsilla

Tubulatiivisen toimintahäiriön oireyhtymä ilmenee titratun happamuuden vähenemisenä, ammoniakin erittymisen vähenemisenä ja pitoisuuskapasiteetin. Mahdollisesti rikottu takaisinimeytymismekanismeihin prosessien ja liikenteen tubulukset (acidaminuria, glukosuria, asidoosi, gipostenuriya, hypokalemia, hyponatremia, hypomagnesemiaa).

Tutkimus entsyymit - mitokondrioiden toiminnan merkkiaineet - paljastaa mitokondrioiden. Tutkimuksen entsyymien Virtsan aktiivinen akuutin tubulointerstitiaalinen nefriitti osoittaa ennen kaikkea lisätä y-glutamyylitransferaasi, alkalinen fosfataasi ja beeta-galaktosidaasi, N-asetyyli-O-glukosaminidaasi ja koliiniesteraasi, mikä korostaa etua patologisen prosessin glomerulusten laitteen.

Ultraäänitutkimuksen ja DG: n mukaan puolet potilaista, joilla on akuutti tubulointerstitiittinen nefriitti, lisää munuaisten parenkyymin echogeenisyyttä ja 20 prosentilla niiden koon kasvaessa. CDC-järjestelmässä ei ole merkkejä valtimoverenkierron rikkomisesta. Pulssin dopplerometria 30 prosentilla potilaista osoittaa resistenssin indeksien vähenemistä interlobari- ja valtimoiden tasolla.

Interstitiaalisen nefriitin diagnosointi

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Interstitiaalisen nefriitin hoito lapsilla

Tubulointerstitialisen nefriitin polyetologinen luonne olettaa erilaistetun lähestymistavan hoitoon kussakin yksittäisessä tapauksessa. Kuitenkin on mahdollista erottaa tubulointerstitialisen nefriitin hoidon yleiset periaatteet, joihin tulisi sisältyä:

• etiologisen tekijän (kemiallinen, fysikaalinen, infektiivinen, autoimmuuninen, myrkyllinen-allerginen jne.) vaikutuksen lopettaminen interstitiaaliseen munuaiskudokseen;
• yleisten ja moottorijärjestelmien järjestäminen, jonka tarkoituksena on vähentää munuaiskudoksen toiminnallista kuormitusta;
• järkevä, säästävä ruokavaliohoito, jonka tarkoituksena on vähentää munuaiskudoksen metabolista kuormitusta;
• imuteknisen tulehduksen poistaminen munuaiskudoksesta;
• vaihdon häiriöiden poistaminen;
• interstitiumin skleroottumisen estäminen;
• munuaisten toiminnan palautuminen.

Kuinka hoidetaan interstitiaalinen nefriitti?