Vesicoureteral refluksin hoito

Vesicoureteral refluksin moderni hoito sisältää joukon toimenpiteitä (terapeuttista ja operatiivista), joilla pyritään poistamaan palautusjäähdytteen syy ja poistamaan sen seuraukset. Vesicoureteral refluksin hoito, tietenkin, määräytyy sen syyn ja muodon perusteella.

Jos syy taudin toimi tulehduksellinen prosessi virtsarakon, useimmiten (tämä pätee erityisesti tyttöjen) potilailla esiintyy vähäisiä munuaisten toimintahäiriö ja sairauksien I-II asteen. Tässä tapauksessa kystoskopian avulla potilaat paljastavat kroonisen kystiitin tyypillisiä oireita, suu sijaitsee tavallisessa paikassa ja on lyonin tai kartiomainen muoto Lyonin mukaan. On tarpeen arvioida aikaisemmin konservatiivisen hoidon tehokkuutta potilailla: lääkkeiden epäsäännöllisen käytön tai monimutkaisen patogeenisen hoidon puuttuessa on määrätty konservatiivinen hoito. Jos aiemmin Suoritetut (varten 6-8 kuukautta) hoito ei ole saatettu voimaan ja totesi munuaistoiminnan heikkenemisen, niin se ei ole järkevää jatkaa: kirurginen korjaus on esitetty näissä tapauksissa. Positiivisen dynamiikan määrittämisessä jatketaan konservatiivista hoitoa. Suurin osa potilaista tässä ryhmässä kystoskopia diagnosoitu krooninen kystiitti, sekä määrittää, mikä anatominen virtsanjohtimen aukkoa sijaitsevat normaalissa asennossa sisään virtsarakon kolmion.

Lääke vesicoureteral refluksi

Konservatiivisella taktiikalla pyritään eliminoimaan tulehdusprosessi ja palauttamaan detrusor-toiminto. Tyttöjen kattava hoito suoritetaan yhdessä lasten gynekologin kanssa. Terapeuttisia toimenpiteitä suunniteltaessa otetaan huomioon kroonisen kystiitin, erityisesti tytöillä ja naisilla, luonnontiheys. Urogenitaalisen järjestelmän tulehduksen eliminointi on tärkein linkki sekundäärisen muodon vesicoureteral refluksoinnissa. Nykyaikaisen antibakteerisen hoidon järjestelmä:

• beta-laktaamin semisynteettiset aminopenisilliinit: 
• Amoksisilliini klavulaanihapolla - 40 mg / kg päivässä, 7-10 päivän kuluessa; 
• kefalosporiinit 2. Sukupolvi: Kefuroksiimi 20-40 mg / kg vuorokaudessa (2 h) 7-10 päivää: kefakloorin 20-40 mg / kg vuorokaudessa, (3 h) 7-10 päivää;
• kefalosporiinit 3rd Generation: 8 mg kefiksiimi / kg per päivä (1 tai 2 h) 7-10 päivää 7-10 päivää keftibuteeni 7-14 mg / kg vuorokaudessa (1 tai 2 h)
• fosfomysiini 1,0-3,0 g / päivä.

Bakterisidisten lääkkeiden (antibioottien) käytön jälkeen on pitkäkestoinen merkintä vesikouretrisen refluksoinnin urokoottisessa hoidossa:

• nitrofuraanijohdannaiset: nitrofurantoiini 5-7 mg / kg päivässä 3-4 viikon sisällä;
• kinolonijohdannaiset (ei-fluorattuja): nalidixihappo 60 mg / kg päivässä 3-4 viikon kuluessa: pipemidihappo 400-800 mg / kg päivässä 3-4 viikon sisällä; Nitroksoliini 10 mg / kg päivässä 3-4 viikon sisällä:
• sulfanyyliamidivalmisteet: trimetoksatsoli 240-480 mg / vrk 3-4 viikon sisällä,

Irtosolujen kystiittihoidon tehokkuuden parantamiseksi käytetään paikallista hoitoa - intravesikaalisia laitteistoja, joita tulee käyttää varoen potilailla, joilla on korkea sairausaste. On tärkeää muistaa, että liuosten määrä ei saa ylittää 20-50 ml.

Ratkaisut intravesikaalisiin asennuksiin:

• hopeaproteiini
• voide sisältää;
• hydrokortisonia;
• hlorgeksidin;
• nitrofural.

Hoidon kesto lasketaan 5-10 laitoksella, bullous kystiitti toistaa 2-3 kursseja. Hoidon tehokkuuteen vaikuttaa positiivisesti paikallisen hoidon lisääminen fysioterapiaan.

Jos taudin syy on virtsarakon neurogeeninen toimintahäiriö, hoidon tulisi pyrkiä eliminoimaan detrusoritoiminto. Kun gaporefleksii tyhjentäjälihaksen ja tyhjentäjälihaksen sulkijalihaksen dyssynergialle, jossa on suuri määrä jäljelle virtsan turvautuvat usein virtsarakon kuivatus virtsaputken katetri, jota vasten suorittaa konservatiivinen etiologinen hoitoon vesikoureteraalisen palautusjäähdyttäen.

Virtsateiden toiminnallisten häiriöiden poistaminen on vaikea tehtävä ja vaatii kauan.

Kun hyporeflektiivista detrusoria suositellaan:

• pakollinen virtsaaminen (2-3 tuntia);
• kylpy merisuolalla;
• glysiini 10 mg / kg päivässä 3-4 viikon sisällä;
• elektroforeesi neostigmiinimetyylisulfaatin kanssa, kalsiumkloridi; ultraääni vaikutus virtsarakon alueeseen; sähkö;
• steriilillä katkoroivalla katetroinnilla.

Detrusorin hyperaktiivisuutta suositellaan:

• tolterodiini 2 mg / vrk 3-4 viikon sisällä;
• oksibutyniini 10 mg / vrk 3-4 viikon sisällä;
• trospiumkloridi 5 mg / vrk 3-4 viikon sisällä;
• pikamiloni 5 mg / kg päivässä 3-4 viikon sisällä;
• Imipramiini 25 mg / vrk 4 viikon sisällä;
• desmopressiini (enuresis) 0,2 mg / vrk Z-4 viikon sisällä
• fysioterapeuttinen hoito vesikouretrisen refluksi: elektroforeesi atropiinilla, papaveriini; ultraääni vaikutus virtsarakon alueeseen; virtsarakon sähköstaattelu rentouttavalla tekniikalla; magneettiterapia;
• biologista palautetta.

Fysioterapia hoito vesikoureteraalisen refluksi on ylimääräisiä, mutta on tärkeä rooli tehostaa hoitoa, sitä käytetään sekä neurogeeninen rakon toimintahäiriö. Ja virtsateiden tulehdussairauksiin.

Yleisin IBI-potilaan syy on virtsaputken takana oleva synnynnäinen venttiili. Hoito koostuu virtsaputken TOUR: stä, jossa on venttiili.

Vesicoureteral refluksin käyttö

Kirurginen hoito vesikoureteraalisen refluksi suoritetaan epäonnistumisen jälkeen konservatiivinen hoitoja, III-V sairauden laajuus, vähentää munuaisten toiminnan yli 30%: n tai toimintakyvyn vähittäinen menetys, pysyviä infektioita virtsateiden ja toistuva pyelonefriitti, kun ilkeä suun virtsanjohtimen (aukeaminen, sivusuunnassa virhesijaintimittauksia, paraureteralny diverticulum, ureterocele, kaksinkertainen VMP jne.).

Kohtalainen väheneminen munuaisten toiminta yhdessä I-II taudin asteesta - osoitus endoskooppinen hoito, joka on vähän invasiivisia virtsaputken limakalvon alaista injektiota bioimplantantov (teflon tahna, silikoni ja naudan kollageeni, hyaluronihappo, Polyakryyliamidihydrogeelillä, plasman hyytymä viljelmiä autologisia fibroblasteja ja kondrosyytit jne.) virtsarakon suussa. Injektoidaan yleensä enintään 0,5-2 ml geeliä. Menetelmällä on alhainen invasiivisuus. Jonka yhteydessä manipulointi suoritetaan usein yhden päivän sairaalassa, implantti voidaan asentaa uudelleen. Tämä toimenpide ei edellytä endotrakeaalista anestesiaa. On huomattava, että endoskooppinen korjaus on tehoton tai tehoton sijainnin virtsanjohtimen aukon on kolmiomainen kaatamalla vyöhyke, kestävä gaping suun, akuutti tulehdus virtsarakon.

Munuaisten vajaatoiminta yli 30% yhdistelmänä minkä tahansa asteen sairaus, sijoitusvirheiden virtsanjohtimen aukon, kestävä aukeaminen suu, läsnä divertikkeli virtsarakon reflyuksiruyuschego suuaukon alueesta toistettiin operaatiot vesikoureteraalisen anastomoosin, tehottomuus endoskooppinen korjaus suussa merkintöjen suorittamisen ureterotsistoanastomoza ( ureteroneocystostomy).

Kirjallisuudessa on kuvattu yli 200 menetelmiä vesikouretterianastomoosin korjaamiseksi. Vesikouretrisen refluksointitoiminnan hoito suoritetaan endotrakeaalisessa anestesiassa ekstrapetoneaalisesti leikkausalueilla Pirogovin piireissä tai Pfannenstilin kautta.

Tärkeimmät patogeeniset nykyaikaisessa mielessä antireflux leikkaus on venymä rakkoon osa virtsanjohdin, joka saavutetaan tarjoamalla limakalvonalaisen tunnelin, jonka kautta johdetaan virtsanjohdin. Ehdollinen uudelleenrakentaminen vesicoureteral risteyksessä voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään. Ensimmäinen kirurgisten toimenpiteiden ryhmä - virtsarakkoon avautuva toiminta (intra- tai transvesical-tekniikka). Tämä ryhmä sisältää häiriöitä Cohen, Politano-Leadbetteru, Glen Anderson, Gilles Vernet et ai. Toinen ryhmä (extravesical tekniikka) määrite toiminnan Leach-Peeguaru, Barry et ai.

Ureterotsistoanastomoz Cohen suoritetaan viillon kautta etuseinän virtsarakon ja perustuu periaatteeseen venymä rakkoon virtsajohtimen sen istuttaminen uudelleen äskettäin muodostettu limakalvonalaiskerroksen tunneli. Tämän menetelmän erityiset komplikaatiot ovat verenvuoto virtsarakontakolonnista (Lieto) ja juxtavezical ureter, postoperatiivisen kystiitin kehittyminen. Lieto-kolmiosta jälkikäteen tapahtuva verenvuoto liittyy submukosaalisen tunnelin muodostumiseen virtsarakon verivirtualueella, joka johtuu anatomisista piirteistä. Leikkauksen jälkeinen verenvuoto yukstavezikalnogo Virtsanjohdin esiintyy johtuu repeämä alueellisen valtimoiden ja laskimoiden plexus hänen sokea pidon kautta submukoosiseen tunnelin. Molemmissa verenvuotovaihtoehdoissa tarvitaan toista käyttökelpoisen haavan, hemostaasin korjaamista ja pahenemista rekonstruktiivisen plastiikkakirurgian tuloksesta. Johtuen rakonsisäinen pääsy ominaisuus ja heikkoudet ureterotsistoanastomoza Cohen on mahdottomuus suoristus mutkia laajentuneen Virtsanjohdinten hoitamiseksi simulointi ennen uudelleenimplantaatiota. Jonka tarve ilmenee taudin IV- ja V-asteissa.

Ytimessä ureterotsistoanastomoza Politano-Leadbetter on luominen limakalvonalaista tunnelin rakko. Piirre tekniikan on laaja aukko virtsarakon ja avaaminen virtsarakon limakalvon kolme paikkaa luoda tunneliin leikkaaminen suoritetaan virtsajohdin ulkopuolella virtsarakon, koska tämä menetelmä käsittää resektio laajennettu virtsanjohdin. Erityisiä komplikaatioita leikkauksen Politano-Leadbetter ovat kehityksen kulmaus predpuzyrnogo Virtsanjohdin anastomosis takia taidetta ja ahtaumien muodostumisen vesikoureteraalisen anastomosis endoskopiamäärityksellä ole myöntyväinen korjausta. Ureteraalikulman tyypillinen radiologinen oire on sen muutos kalakoukun muodossa. Käytännössä tämä vähentää huomattavasti mahdollisuutta syntyy munuaisten katetroinnin tarpeen (esim., Munuaiskivet ).

Minkä tahansa iän ajan vesikouretrisen refluksoinnin avoin operatiivinen hoito suoritetaan endotrakealianestesiassa. Kirurgisen toimenpiteen kesto kahdenvälisessä patologisessa prosessissa, riippumatta kirurgin kokemuksesta, on vähintään puolitoista tuntia.

Uranestosystoanastomoosin ekstravesikainen menetelmä on tehokkain kirurginen hoito vesikouretterireffluusiolle lapsilla. In ureterotsistoanastomoza tehtävänä on luoda luotettava valvetrain vesikoureteraalisen anastomoosin muodostumista riittävän onteloon virtsanjohtimen, eivät estä virtsan kulun. Ureterosystoanastomoosin extravesinen tekniikka täyttää täysin vaatimukset. Käyttäen ekstravezikalnoi tekniikka välttää leikkelyn virtsarakon (tyhjentäjälihaksen leveä leikkely) ja samaan aikaan tekee mahdolliseksi muodostaa submukosaaliseen tunnelissa mitään osaa virtsarakon seinämän, valitsemalla verisuoneton vyöhyke. Myös tunnelin pituus voidaan valita mielivaltaisesti operaattorilta.

VMP: n kaksinkertaistaminen on yksi virtsajärjestelmän yleisimmistä poikkeavuuksista. 72 prosentissa tapauksista se vaikuttaa kaksinkertaisen munuaisen alaosaan, 20 prosentissa - molemmissa puoliskossa, 8 prosentissa - yläpuoli. Vesikouretrisen refluksoinnin hallitseva vaikutus alemman puoliskon kanssa munuaisten täydellä kaksinkertaistamisella selittyy Weigert-Meyerin lain mukaan. Jonka avulla alemman puoliskon ureteri avautuu sivusuunnassa virtsarakon kolmioon ja sillä on lyhyt intravesikaalinen osasto. Kun diagnosoimiseksi taudin yhden tai molemmat puoliskot kaksinkertainen munuaisen antireflux leikkaus suoritetaan yhdessä tai molemmissa virtsanjohtimien, harvinaisia merkinnöistä - uretero-ureteraalisen anastomoosin.

Mukaan yhteenveto tietoja eri kirjoittajien, postoperatiivinen hoito vesikoureteraalisen refluksi, viimeinen eliminoidaan 93-98%: ssa tapauksista, munuaisten toiminta parani 30%, ja vakauttaminen indikaattorien havaittiin 55%: lla potilaista. Lapsilla havaittiin enemmän positiivisia tuloksia.

Postoperatiivisessa vaiheessa profylaktinen antibakteerinen hoito on pakollinen kaikille potilaille 3-4 vuorokauden ajan, minkä jälkeen siirtyminen uroantiseptiseen hoitoon tapahtuu 3-6 kuukauden kuluessa.  

Positiivisen tuloksen hoidosta vesikouretrian refluksi, potilaan pitäisi olla lääkärin tarkkailuun seuraavien 5 vuoden ajan. Tänä aikana potilaalle tehdään seurantatutkimukset kuuden kuukauden välein ensimmäisten kahden vuoden ajan, sitten kerran vuodessa. Virtsanäytteen ambulanttinen seuranta suoritetaan kerran kolmessa kuukaudessa. Seurantatutkimuksen aikana potilas läpikäy virtsajärjes- telmän ultraäänen, kystrolin, radioisotooppitutkimuksen munuaisen toiminnasta. Kun virtsatietulehdus havaitaan, vesikoureteraalisen refluksoinnin pitkä uroantiseptinen hoito alhaisilla uroantiseptisten annosten kanssa suoritetaan kerran yöllä. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä virtsajärjestelmän tilaan raskaana oleville naisille, joilla oli aikaisemmin vesikouretterireffluusiota; tautien hoito tässä potilasryhmässä on tärkeä, koska niillä on suurempi riski kehittää nefropatiaa ja raskauden komplikaatioita.