Nivelten polyartriitti

Tuki- ja liikuntaelimistön sairaus, jossa useita niveliä vaikuttaa samanaikaisesti - niiden luu- ja rustorakenteiden degeneratiivisilla-dystrofisilla muutoksilla - diagnosoidaan nivelpolyartroosiksi.

Epidemiologia

American College of Rheumatologyn asiantuntijat arvioivat polyartroosin esiintyvyydeksi 5–25 %:lla väestöstä. Ainakin 42 %:ssa tapauksista tämä sairaus havaitaan potilaiden suvussa. [ 1 ]

Syyt nivelten polyartriitti

Nivelrikko eli useamman kuin yhden nivelen samanaikainen vaurioituminen on multippeli degeneratiivinen artropatia, johon liittyy nivelen sisäisen hyaliiniruston tuhoutuminen ja subkondraalisen luun vaurioituminen (uudelleenmuodostuminen) ja jota voi esiintyä käytännössä missä tahansa synoviaalinivelessä.

Terminologian yhtenäisyyden puuttuessa polyartroosia kutsutaan myös yleistyneeksi tai moniniveliseksi nivelrikoksi, Kellgrenin oireyhtymäksi tai yleistyneeksi nivelrikoksi, moniniveliseksi deformoivaksi/rappeuttavaksi nivelrikoksi ja polyosteoartriitiksi. [ 2 ]

Usein ei ole mahdollista selvittää patologian pääasiallisia tai altistavia syitä, ja tällaisissa tapauksissa määritetään idiopaattinen tai primaarinen polyartroosi – taudin yleisin muoto. Ja yli 65-vuotiaiden aikuisten polyartroosi selittyy nivelruston "kulumisella" luonnollisen ikääntymisen vuoksi (vaikka sairaus voi ilmetä 40–50 vuoden iässä). [ 3 ]

Toissijainen polyartroosi voi etiologisesti johtua:

• Traumat;
• Nivelten pitkäaikainen ylikuormitus, johon liittyy häiriöitä niiden statiikassa ja dynamiikassa;
• Niveltulehdus (reuma ja muut niveltulehdukset);
• Synoviaalisen nivelen kondromatoosi;
• Valgus/varus/lättäjalan epämuodostuma;
• Nikamavälilevyn rappeuma, selkärangan kaarevuus - skolioosi, traumaattinen spondyliitti, selkärangan osteokondropatia;
• Nivelten hypermobiilioireyhtymä;
• Sidekudoksen autoimmuunisairaudet (systeeminen lupus erythematosus, skleroderma);
• Synnynnäiset poikkeavuudet, mukaan lukien perinnöllinen dissektoiva osteokondriitti (nivelruston irtoaminen subkondraalisesta luusta) tai perinnöllinen sidekudosdysplasia, joka johtaa nivelsiteiden heikkouteen ja nivelten krooniseen epävakauteen, minkä seurauksena niiden degeneratiiviset-dystrofiset muutokset voivat kehittyä.

Riskitekijät

Traumaattisen nivelvamman ja korkean iän lisäksi polyartroosin kehittymisen riskitekijöitä ovat:

• Naisten sukupuoli (koska patologiaa havaitaan useammin naisilla, mikä voi johtua ikään liittyvistä hormonaalisista muutoksista (vaihdevuosien aikana);
• Raskas fyysinen työ ja jotkut urheilulajit, jotka lisäävät nivelten rasitusta;
• Ylipaino ja lihavuus (mikä lisää myös kaikkien nivelrakenteiden mekaanista kuormitusta);
• Luiden synnynnäinen sijoiltaanmeno ja nivelten sijoiltaanmeno (esimerkiksi reisiluun pään sijoiltaanmeno lonkkamaljan ulkopuolella - synnynnäinen lonkan sijoiltaanmeno);
• Lihasdystrofia ja nivelten vakauden tukemiseen tarvittava lihasjänteyden heikkeneminen;
• Tietyt hormonaaliset sairaudet (kilpirauhasen vajaatoiminta, diabetes mellitus);
• Polyartroosin esiintyminen sukulaisilla eli perinnöllinen alttius.

Geneettiset tekijät primaarisen yleistyneen nivelrikon kehittymisessä eivät ole vähäisimpiä tekijöitä ruston rappeutumisprosessin kiihdyttämisessä. Näitä ovat erityisesti kondrosyyteissä (rustokudossoluissa) ilmentyvää proteiinia koodaavan FRZB-geenin polymorfismit; rustokudoksen solunulkoisen matriisin rakenneproteiineja koodaavien geenien mutaatiot ja muut. [ 4 ]

Lue - nivelrikon riskitekijät ja syyt

Synnyssä

Usean degeneratiivisen artropatian kehittymismekanismin yksittäiset komponentit ovat edelleen tutkimuksen kohteena, jossa tarkastellaan nivelten sidekudosrakenteiden muutoksia sekä ruston solunulkoisen matriisin vaurioiden ja subkondraalisen luun tuhoutumisen välistä suhdetta. [ 5 ]

Mikä selittää tämän taudin patogeneesin, lue julkaisuista:

• Biomekaanisten tekijöiden rooli nivelrikon patogeneesissä
• Geneettiset ja metaboliset tekijät nivelrikon kehittymisessä
• Entsyymien ja sytokiinien rooli nivelrikon patogeneesissä
• Subkondraalisen luun muutosten rooli nivelrikon patogeneesissä
• Kiteiden kertymisen rooli nivelrikon patogeneesissä

Oireet nivelten polyartriitti

Tyypillisiä oireita eri paikoissa esiintyvien nivelten polyartroosille ovat nivelkipu, sen turvotus, jäykkyys ja liikeradan pieneneminen.

Useimmiten luu- ja rustorakenteiden degeneratiivisten ja dystrofisten muutosten ensimmäiset merkit ilmenevät kipuna niveliin painettaessa. Aluksi aamulla esiintyy niin sanottua aloituskipua, joka häviää nopeasti liikkeen myötä. Myöhemmin, taudin edetessä, nivelkipu tuntuu nivelten kuormituksen yhteydessä. Katso - nivelrikon pääoireet

Ja kun nivelet särkevät jopa levossa, eikä niiden liikkuvuus parane pitkän levon jälkeen (ja luo tukkeutuneiden nivelten tunteen), se on merkki nivelrikon melko pitkälle edenneestä vaiheesta. Yhteensä vaiheita on neljä: lähes kivuttomasta vaikeaan - voimakasta kipua aiheuttavaan; vaiheet määräytyvät röntgenkuvassa visualisoitujen kontralateraalisten nivelten patologisten muutosten asteen mukaan (käyttäen Kellgren-Lawrence-asteikkoa). Ensimmäisen asteen polyartroosi vastaa nivelten luu- ja rustorakenteiden degeneratiivisten-dystrofisten muutosten vaiheita I-II, toisen asteen polyartroosi puolestaan vaiheita III-IV.

Yleinen polyosteoartriitin oire on myös nivelen rutistus tai rahina liikkuessa. Tämä johtuu siitä, että kehittyy deformoiva polyartroosi – nivelen päälle ja ympärille muodostuu luukasvaimia (osteofyyttejä), jotka aiheuttavat epämuodostumia.

Nivelrikon eri tyyppejä, kliinisiä muotoja ja muunnelmia on olemassa. Raajojen nivelet altistuvat useimmiten patologisille muutoksille.

Yläraajoissa kyseessä on käsien polyartroosi, joka voi ulottua ensimmäisiin metakarpofalangeaali-, ranne-karpaali-, navikula-karpaali- ja proksimaalisiin/distaalisiin interfalangeaaliniveliin. Interfalangeaalinivelten polyartroosi voi olla deformoivaa, jolloin siihen voi liittyä luisia kohoumia (Heberdenin ja Bouchardin kyhmyt), tai erosiivista, jolloin subkondraaliseen luuhun voi muodostua kystisiä onteloita. [ 6 ]

Alaraajojen nivelten polyartriitti voi vaikuttaa:

• Varpaiden metatarsaaliset, metatarsofalangeaaliset, interfalangeaaliset nivelet - jalkojen nivelten polyartroosi;
• Nilkan nivelet;
• Polvinivelet - polven nivelrikko tai gonartroosi;
• Lonkat - lonkan nivelrikko (koksartroosi).

Selkärangan polyartroosi voi kehittyä, jolloin nivelrusto vaurioituu fasettinivelissä spondyloartroosina (yleensä kaula- tai lannerangassa) tai selkärangan nivelrikkona. Sen kliinisiä oireita ovat selkäkipu (kaukalan nivelrikossa olkapäähän säteilevä niskakipu) sekä selkärangan liikkuvuuden ja joustavuuden ongelmat.

Komplikaatiot ja seuraukset

Taudin edetessä se voi vaikuttaa kykyyn suorittaa tiettyjä toimintoja, muuttaa henkilön ryhtiä ja kävelyä, mikä johtaa epävakauteen ja liikeradan pienenemiseen. Se voi myös vaikuttaa lihaksiin ja aiheuttaa lihasmassan menetystä (lihassäilöatrofiaa).

Gonartroosin komplikaatio voi olla nivelkalvon tulehdus (synoviitti) sekä tyräytyneen takareiden (Bakerin kystan) muodostuminen, joka painaa sääriluun hermoa ja johtaa jalan tunnottomuuden polven alapuolella, pehmytkudosten turvotukseen ja laskimotukokseen.

Selkärangan nivelvaurioiden vakava seuraus on selkäydinkanavan ahtauma (stenoosi), joka johtaa jalkojen heikkouteen ja neurogeenista alkuperää olevaan katkokävelyyn.

Diagnostiikka nivelten polyartriitti

Kuinka moninkertaista degeneratiivista nivelrikkoa diagnosoidaan, lue julkaisut:

• Nivelrikon kliininen diagnoosi
• Nivelrikon laboratoriodiagnoosi (testit)
• Nivelrikon radiologinen diagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi

Polyartroosin erotusdiagnoosissa tulee sulkea pois polyartriitti; nivelreuma, juveniili idiopaattinen niveltulehdus, psoriaattinen niveltulehdus ja reaktiivinen niveltulehdus; kihti; osteokondrodysplasia ja selkärankareuma; neurogeeniset ja muut nivelsairaudet. Katso myös - nivelrikon erotusdiagnoosi

Hoito nivelten polyartriitti

Polyartriitin tavanomaiseen hoitoon kuuluu kivun voimakkuuden vähentäminen ja muiden oireiden hallinta.

Nivelrikon, mukaan lukien yleistyneen nivelrikon, lääkehoidossa käytetään useita lääkkeitä. Yksityiskohdat artikkeleissa:

• Lääkkeen valinta nivelrikon hoitoon
• Nivelrikon hoito: tulehduskipulääkkeet (NSAID)
• Lääkkeet nivelkipuun
• Nivelrikon hoito: rustonsuojaimet

Paikallisessa nivelrikon hoidossa polyartriitin hoitoon käytetään seuraavia voiteita:

• Nivelrikon voiteet
• Nivelkipuja varten tarkoitetut voiteet

Edistää polyartroosipotilaiden fysioterapia- ja liikuntaterapiahoidon tehostamista. Kaikki tiedot löytyvät materiaaleista:

• Fysioterapia nivelsairauksiin
• Fysioterapia nivelrikon hoitoon
• Nivelrikon hoito terveyskeskuksissa
• Fysioterapia nivelrikon hoitoon

Myös optimaalisesti tasapainoista ruokavaliota suositellaan - ruokavalio polyartroosiin, yksityiskohdat viitteessä - ruokavalio nivelrikon hoitoon

Tapauksissa, joissa kipu muuttuu hellittämättömäksi, kun degeneratiiviset-dystrofiset muutokset vaurioituneiden nivelten luu- ja rustorakenteissa tekevät mahdottomaksi suorittaa mitään liikettä, mukaan lukien kävely, suoritetaan kirurginen hoito, lisätietoja:

• Nivelrikon kirurginen hoito
• Nivelten endoproteesit

Ennaltaehkäisy

Voidaanko nivelten polyartriittia ehkäistä? Nivelrikolle ei ole olemassa erityistä ehkäisymenetelmää. Aktiivinen elämäntapa kohtuullisine fyysisine aktiviteetteineen, ylipainon pudottaminen ja tuki- ja liikuntaelimistön kunnon huomioiminen voivat kuitenkin vähentää sairauden kehittymisen riskiä tai pysäyttää sen etenemisen.

Ennuste

Kokonaisennuste riippuu nivelruston ja subkondraalisen luun vaurioasteesta, vaurioituneiden nivelten lukumäärästä ja niiden sijainnista. Monissa tapauksissa nivelten toiminnan menetys johtaa vammautumiseen.