Nivelten endoprosteetics

Liitosten endoprosteetia pidetään yhtenä tehokkaimmista kirurgisen hoidon menetelmistä potilailla, joilla on reumatologisia sairauksia. Tämä operaatio on tullut olennainen osa kuntoutusta potilaiden hoitoon reumasairauksien ja vaurioita tuki- ja liikuntaelimistön, koska ei ainoastaan avulla lopettaa kipua, mutta myös palauttaa toiminnallinen aktiivisuus, parantaa elämänlaatua.

Tämän kirurgisen hoidon kiireellisyys johtuu nivelvaurioiden esiintymisestä ja luonteesta. Yli 60% reumaattisista sairauksista kärsivistä potilaista liittyy alaraajojen nivelten prosessiin. Kliinisiä tai radiografisia todisteita lonkan vioista on 36% nivelreumapotilailla, ja potilaan keski-ikä kirurgian aikana on 42 vuotta. Nivelten endoprosteetia tarvitaan myös 5-10%: lla potilaista, joilla on systeeminen lupus erythematosus, jos ne kehittävät reisiluun pään aseptista nekroosia, useimmiten kahdenvälisesti. Tämä prosessi tapahtuu yleensä nuorena, johon liittyy voimakas kipu-oireyhtymä, liikkumisen rajoittaminen ja toiminnallisen toiminnan väheneminen.

Yhdysvalloissa nuorten nivelreumaa diagnosoidaan vuosittain 100 000 lapsella, kun taas lonkakipu vaikuttaa eri kirjoittajien mukaan 30-60 prosenttiin näistä potilaista. Tämän patologian aiheuttaman toiminnallisen toiminnan väheneminen johtaa vakaviin psykoemotionaalisiin ongelmiin lapsilla ja nuorilla johtuen heidän pakkoeristyksestään ja riippuvuudestaan ulkopuoliseen apuun.

Tässä yhteydessä RH, kuten nivelreuma, nuorekas krooninen niveltulehdus, SLE, selkärankareuma. Miehittää johtava asema yhteisten korvikkeiden merkkien joukossa.

[1], [2], [3], [4]

Mikä on nivelten endoproteettien korvaaminen?

Artroplastian tarkoitus on palauttaa vaikutuksen kohteena olevan raajan toiminta. Tämä saavutetaan poistamalla kipu-oireyhtymä ja lisäämällä liikkeiden määrää. Kun palautat potilaan toiminnallisen tilan, suorita pääprofiili niveltulehdusten liitoksissa - parantaa elämänlaatua. Tämä pätee erityisesti potilailla, joilla on RA, SLE, nuorekas krooninen niveltulehdus, koska useimmat niistä ovat työikäisiä nuoria, joille palaaminen täysi-aktiiviseen elämään on avain onnistuneeseen hoitoon.

Indikaatiot nivelten rintakipuille

Määritettäessä indikaatiota ja vasta-aiheita artroplastin toiminnalle on arvioitava seuraavia tekijöitä:

• kivun voimakkuus nivelissä:
• toiminnallisten häiriöiden vakavuusaste;
• muutokset röntgentutkimuksessa;
• tietoa potilasta (ikä, edellisen operatiivisen hoidon sukupuoli, somaattinen tila).

Määritettäessä hoitokäytäntöjä ratkaiseva vaihe on patologisen prosessin vaihe. Tärkein kliininen osoitus yhteisten pintojen osallistumisesta on kivun vakavuus. Tässä tapauksessa kipuun liittyy vastaavat toiminnalliset häiriöt ja radiologiset merkit, jotka ovat selkeimmin taudin loppuvaiheissa. Usein potilaiden tutkimuksessa ilmenee kliinisen kuvan ja röntgenmuutosten vakavuuden välinen ristiriita. Tässä tapauksessa toiminnan perusteleminen on paljon vaikeampaa. Tässä tilanteessa kipu voimakkuutta pidetään tärkeimpänä kriteerinä arthroplasty-indikaatioiden määrittämiseksi. Kuitenkin RA: n kanssa kipua voimistuu voi merkitä taudin pahenemista. Kaikki tämä edellyttää kattavaa potilastutkimusta erikoistuneella osastolla, ja kirurgiset toimenpiteet on tehtävä remissiovaiheessa.

Rintakehityksen rikkominen nivelpintojen tukahduttamisen ja kivun vakavuuden vuoksi on yksi tärkeimmistä indikaatioista nivelen niveltulehdukseen. Tältä osin merkittävät valtion kvantitatiivisen arvioinnin järjestelmät, joiden avulla voit antaa muutoksia pisteissä.

Yksi yleisimmistä lonkkarakenteiden toimintojen arviointimenetelmistä on Harrisin arviointijärjestelmä. Kun pistemäärä on alle 70, lonkka korvataan endoproteiikalla.

Polven tilan yleisin järjestelmä on Insallin kuvaama järjestelmä, joka sisältää kipu-oireyhtymän ja kävelytunnistimien ominaisuuden. Lisäksi arvioidaan eniten kärsivien nivelpintojen toimintoja, raajan epämuodostuman astetta. On syytä huomata, että nämä tekniikat eivät voi toimia vain toiminnan arvioimiseksi, mutta myös johtaa arthroplasty aikaisin ja myöhään leikkauksen jälkeen, sekä dynamiikka vakautus- ja talteenotto liikuntaelinten toiminto.

Edellä mainittujen lisäksi on olemassa muita lähestymistapoja ja menetelmiä, jotka mahdollistavat kvantitatiivisen arvioinnin tuki- ja liikuntaelinten tilasta. Tässä suhteessa monipuolisempi toimintojen arviointi on toivottavaa käyttää useita lähestymistapoja.

Tällä hetkellä potilaan ikää ei pidetä kriteerinä, joka määrää mahdollisuuden yhteiseen korvaamiseen. Tärkeämpää on arvioida potilaan somaattista tilaa, hänen aktiivisuuttaan, elämäntapaansa, tarpeitaan, haluavat harjoittaa aktiivista elämää.

Tällöin on mahdollista eritellä seuraavat indikaatiot nivelten rintakipuille.

• Ekspressoitunut kivulias oireyhtymä, joka johtaa lopullisten toimintojen rikkomiseen konservatiivisen hoidon tehottomuuteen ja radiologisten muutosten paljastamiseen.
• Osteoartroosi III-IV röntgenkuvaus.
• Lonkan tai polven loukkaantuminen nivelreumassa, nuorekas krooninen niveltulehdus, AS ja muut reumaattiset sairaudet, joilla on säteily- ja luuhun tuhoavia muutoksia.
• Reisiluun pään aseptinen nekroosi, jossa pään asteittainen muodonmuutos.
• Sääriluun tai reisiluun syöpien aseptinen nekroosi, jossa progressiivinen valgus tai varusdeformiteetti.
• Lonkkanivelen muutokset, joissa on röntgensäteilyelimistön pohjan ulkonemista.
• Kliinisesti paljastunut raajan lyhentyminen vaikutuksen alaisten pintojen puolella ja yhdessä radiologisten muutosten kanssa.
• Sairausvaurio, joka johtuu havaittavista röntgensäteistä luun tuhoisasta muutoksesta.
• Kuituinen ja luinen ankylosis.
• Posttraumaattiset muutokset, jotka aiheuttavat tukitoiminnon rikkomisen ja kipu-oireyhtymän kehittymisen.

Metakarpophalangeal-nivelen endoprosteetien indikaatiot ovat:

• kipu nivelessä, jota ei voida soveltaa konservatiiviseen hoitoon;
• muodonmuutos metakarpophalangeaalisessa liitoksessa:
• proksimaalisten keilojen subluksointi tai dislocation;
• Ulnarin poikkeama, joka jatkuu aktiivisena jatkona;
• toisen ja suuremman Larsen-hajoamistason tunnistaminen röntgentutkimuksen aikana;
• kontraktuurin tai ankyloosin muodostuminen toiminnallisesti epäsuotuisassa asemassa;
• toiminnallisesti kannattamaton kaari liikkeiden (liike-liike);
• harjan epätyydyttävä ulkonäkö.

Miten valmistaudut arthroplasty?

Reumatologisten sairauksien potilaan preoperatiivisessa valmistuksessa ja postoperatiivisessa hoidossa ortopedisteillä on useita ongelmia, jotka liittyvät:

• taustalla olevan taudin systeeminen ilmenemismuoto;
• BPO: n vastaanotto;
• anestesian vaikeudet;
• tekniset vaikeudet:
• samanaikainen osteoporoosi;
• monien nivelpintojen samanaikaisen tappion.

Yksi reumasairauksien systeemisista ilmentymistä on anemia. Lisäksi pitkäkestoinen hoito esikäsittelyvaiheessa ei toisinaan anna konkreettisia tuloksia. Välttämätön edellytys nivelen korvaamiseksi on verensiirto riittävän määrän plasman ja erytrosyyttisen massan käytön aikana ja sen jälkeen sekä oman veren reinfuusio.

Sydän- ja verisuonitaudit, joilla on nivelreuma, ovat useammin kuin osteoartriittipotilaat. Tältä osin nivelreuma vaatii perusteellisempaa tutkimusta sydän- ja verisuonijärjestelmästä operatiivisen riskin määrittämiseksi ja riittävän preoperatiivisen valmisteen suorittamiseksi.

Kirurgisen toimenpiteen suunnittelussa on otettava huomioon potilaan ottamat lääkkeet. DMARD-valmisteen, kuten metotreksaatin, leflunomidin, TNF-a: n estäjien negatiivisista vaikutuksista, ei ole vakuuttavia todisteita postoperatiivisen jakson aikana. Näiden lääkkeiden myrkyllisyyden vuoksi ja myös tarttuvien komplikaatioiden riskin pienentämiseksi useimmissa tapauksissa ne mitätöidään 1 viikko ennen toiminnan aloittamista ja koko haavan paranemisen ajan.

Glukokortikosteroidien pitkäaikaisessa otossa on havaittavissa lisämunuaisen kuoren atrofiaa, joten tällaiset potilaat tarvitsevat tarkkaa seurantaa käytön aikana ja leikkauksen aikaisessa vaiheessa. Tarvittaessa suoritetaan pulssihoito.

Vaikeudet anestesian johtamisessa liittyvät reumatologisten tautien reaktion erityispiirteisiin. Esimerkiksi nuorten nivelreuman kanssa mandibulaaristen nivelten leesio yhdessä mikrognatian kanssa voi merkittävästi vaikeuttaa intubaatiota ja vaikeuttaa hengityksen palautumista intuboinnin jälkeen. Niveltulehduksen kohdunkaulan selkäranka vaikuttaa 30-40 prosenttiin. Yleensä prosessi on oireeton, mutta kohdunkaulan selkärangan jäykkyyden takia intuboinnilla on usein vaikeuksia. Potilailla, joilla on epästabiilius C1-C2, kaulan manipuloinnissa intuboinnin aikana, on hengenvaarallinen hengityselin. Kun selkäydin- anestesiaa suoritetaan, selkärangan loukkaantumiseen, selkärangan nivelsiteiden luhistumiseen voi liittyä ongelmia esimerkiksi potilailla, joilla on selkärankareuma.

Kun otetaan huomioon useiden rheumatologisten sairauksien yhteispintavaurio, tuki- ja liikuntaelinkeinon ja toiminnallisen tilan perusteellista tutkimusta pidetään erittäin tärkeänä potilaan kykyä käyttää ylimääräistä tukea jälkikäteen. Jos olalla, kyynärpäässä tai ranteissa on vaikutusta, potilailla voi olla ongelmia kainalosaukkojen käytössä. Tällaisissa tapauksissa on usein välttämätöntä suorittaa toimenpiteitä ensin yläraajojen liitoksissa. Yläraajojen suuret nivelpinnat, kuten olkapää ja kyynärpää, korvataan harvemmin. Kipu on olkapään nivelet, on tarpeen, niin pitkälle kuin mahdollista, poistaa kipu, jotta potilas voi käyttää lisätukea.

Potilailla, joilla on useita leesioita tuki- ja liikuntaelimistön, yleensä, on selvä surkastuminen lihasten ylä- ja alaraajojen seurauksena patologisen prosessin itse, ja koska liikuntarajoitteisten ja adinamii. Lisäksi hyvin usein pehmytkudos, joka ympäröi nivelen, on mukana patologisessa prosessissa. Periartikulaaristen kudosten tappio johtaa siihen tosiasiaan, että liikkuvuus ja saavutettu liikkumistilavuus liikennöidyssä nivelessä ovat usein harvemmin kuin olisi odotettavissa tällaisella kirurgisella hoidolla. Useiden nivelpintojen osallistuminen prosessiin johtaa usein kontraktuurien, subluksaatioiden ja jäykkyyden kehittymiseen, mikä vaikeuttaa toiminnallisen hoidon elpymistä. Tältä osin on erittäin tärkeää osallistua fysioterapian kokeneen metodologin kuntoutukseen.

Välttämätön askel ennen leikkausta suunnittelussa pidetään arviointiin röntgenkuvia. Keskittyen röntgenkuvat liitoksen elementtien poimia implantin tyyppi, koko sen osien sekä suunnitteluvaiheessa leikkausta. Lisäksi, röntgentarkastus ja muita menetelmiä, voidaan määrittää merkinnät sementin tai sementtiä arthroplasty. Kun arvioidaan lonkkanivelen röntgenkuvia otetaan huomioon muoto reisiluun medullaarinen reisiluun kanava, lonkkamaljakon aste ulkoneman pohjan lonkkamaljakon, dysplasian vakavuuteen elementtien nivelpintojen polven röntgenkuvia - suhde sen komponenttien hajoamisen aste luun kondyylien, vakavuus muodonmuutoksen.

Hip endoprosteetit

Kirurgisen toimenpiteen suorittamiseksi potilas voidaan asettaa selälle tai hänen puolelleen. Operatiivisen pääsyn vaihtoehdot ovat erilaisia, mutta niitä käytetään useimmiten ja niitä pidetään tyypillisimpinä etu- ja posteriorisuuksina. Ensimmäisessä tapauksessa kirurginen toimenpide voidaan suorittaa asettamalla potilas sekä selälle että puolelle. Kun käytät potilaan takapääsyä, heidät sijoitetaan heidän puolelleen.

Toimenpiteen aikana huolellinen hemostaasi on tarpeen anemian takia perustana olevan taudin systeemisenä ilmentymänä sekä verensiirron suorittamattomuuteen näillä potilailla.

Tärkeä toimenpide operaatiossa on endoproteettiyhdistelmän koeajon säätö ja kokoonpano. Kun tämä on valittuna sovittamalla kaikki elementit proteesin toisiinsa, niiden stabiilisuus on oikea anatominen suunta elementtejä suhteessa toisiinsa, ja akselit kehon sekä liikkeen määrä, suorittamaan testin sijoiltaan. Vasta tämän jälkeen suoritetaan reisiluun komponentin ja endoproteettipään lopullinen kokoonpano.

Polvinivelen endoprosteetics

Jousten endoprostetics suoritetaan pneumaattisella kääntöstilällä reidessä. Käytä liittymää (ulkoista, usein sisäistä). Tärkeä vaihe operaatiossa on poistamalla patologisesti muuttunut synovium, joka tukee tulehdusta nivelpinnoilla ja kehittyy luun tuhoutumista. Säilytetty patologinen synovial kudos voi aiheuttaa aseptisen epästabiilisuuden kehittymisen endoproteettien komponentilla.

Resektoivien kuvioiden asettamisen tekniikka, endoproteesin tarvittavien komponenttien myöhempi valinta ja niiden asetus katsotaan tyypillisiksi tässä toimenpiteessä. Erot johtuvat eri mallien ja tyyppisten endoproteesien mallien erityispiirteistä.

On erittäin tärkeää saada aikaan polven nivelsilmä tasapaino artroplastisen toiminnan aikana. Kehitys reumatoidisella niveltulehduksella, valgus-epämuodostuma johtaa sisäisen ligamentaalisen polvikompleksin riittämättömyyteen. Tältä osin hyvän toiminnan tuloksen saavuttamiseksi on tarpeen arvioida ligamenttilaitteen kunto ja sen täydellinen tasapainotus.

[5], [6], [7], [8], [9]

Metakarpophalangeal-nivelen endoprosteetics

Artroplastiassa useimmat potilaat käyttävät poikittaista pääsyä metakarpaalisten pään projektiossa. Tällöin metasarpofaryangeaalisten nivelten endoprosteteiden toiminnassa tärkein ei ole implanttien sijoittaminen itse vaan kompleksin puuttuminen pehmeisiin kudoksiin, jotka ympäröivät niveltä. Sinitisin poistamiseksi synovectomy on välttämättä suoritettava.

Seuraavaksi meidän on arvioitava ruston turvallisuus ja, jos nivelen korvaaminen suoritetaan, on tunnistettava proksimaalinen phalanx. Joissakin tapauksissa sen selkäkorvaisen kerroksen voi olla vika, joka tulisi ottaa huomioon pään resektoimalla. Yleensä ei ole tarpeen korvata fasaanialustaa. Kanavien muodostamisen yhteydessä on tärkeää muistaa, että muodonmuutos muodostaa ensin, koska sen keskiviivainen kanava on pienempi kuin metakarpaalikanava. Tämä pätee metakarpophalangeal-nivelissä II, III ja V.

On myös välttämätöntä leikata ulnar-osia peräkkäin sidoksissa olevista lihaksista läheisten nivelsiteiden kanssa. Metakarpophalangeaalisessa liitoksessa II tämä voi aiheuttaa sormen pyörimisen, joten jos ulnarpoikkeaman korjaus voidaan suorittaa ilman tätä suoritusta, on vältettävä näiden lihasten leikkaamista. Tällainen manipulointi tehdään paitsi lonkkaniveliin mutta myös synovektomialla sitten (ottaen huomioon ajan varaus) voit siirtää nämä jänteet säteittäisellä puolella olevan viereisen sormen. Koska muodonmuutos aiheutuu ekstensorin jänteen ulnar-siirtymästä, ne suorittavat radialisoitumisensa millään tavalla kirurgin käyttöön.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Toiminnalliset ominaisuudet

Arthroplastyn tehokkuuden arvioimiseksi nivelet käytetään instrumentaalisen diagnoosin (lähinnä radiografian) ja useiden asteikkojen ja kyselylomakkeiden välineenä. Mukaan röntgenkuvan voidaan arvioida ja dynaamista vakautta implantin, oikea sijainti sen elementtien aste maahanmuuton syntyminen ja vakavuus osteolyysiä. Kivun voimakkuutta arvion mukaan potilas on kipuja-, ja lääkäri tarkistaa työn toimivat yhteiset, niin pitkälle kuin mahdollista ladata toiminut raajan, tarvitsevat lisätukea käveltäessä portaita ylös ja pitkiä matkoja. Vain kun otetaan huomioon joukko tekijöitä, on mahdollista arvioida objektiivisesti suoritetun toiminnan tehokkuus.

Rheumatologisten sairauksien potilaiden artroplastian jälkeen monet tutkijat havaitsevat hyviä pitkän aikavälin tuloksia: lisääntynyt toiminnallinen aktiivisuus ja kivun vähentäminen. Osoitettiin, että kymmenen vuoden kuluttua artroplastiasta useimmat potilaat eivät kokeneet kipua tai kipua olivat merkityksettömiä. Uskon kuitenkin, että kipua potilailla, joilla reumasairauksien - kaikkein muuttuja oire, ja talteenotto toimintakyky on merkittävästi huonompi kuin muiden patologian luonteesta johtuen tappion polyartriitin ja systeemisen luonteen reumatologisten sairauksia. Tässä tilanteessa ei aina ole mahdollista objektiivisesti arvioida tietyn nivelen toiminnallista tilaa.

Artroplastisen vaikuttavuutta vaikuttavat tekijät

Joiden niveltulehduksen tehokkuutta määrittävät useat tekijät, kuten:

• potilaan somaattinen tila:
• taudin aktiivisuus ja systeemisten häiriöiden vakavuus;
• vaikuttavien nivelpintojen määrä;
• käytetyn nivelen tappion vaihe, sen hävittämisen aste ja periartikulaaristen kudosten muutosten vakavuus;
• preoperatiivinen suunnittelu ja endoproteettien valinta;
• yksilöllisesti valittu riittävä kuntoutusohjelma; lääkärin pätevyys.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Vaihtoehtoiset menetelmät

Vaihtoehtoisiin menetelmiin kuuluvat artroplasty, reisiluun ja alavartalon korjaava osteotomi, niveltulehdus. Kuitenkin, nivelten niveltulehduksen kehittymisen myötä, endoproteesien mallien paraneminen merkitsee edellä mainittujen menetelmien käyttöä. Esimerkiksi eristetty korjaavat osteotomy, jonka tarkoituksena - muuttaa akselipaino ja purkaminen on vaikuttanut yhteinen osasto, viime vuosina yhä suorittaa unicompartmental korvaaminen tekonivelleikkaus ja arthrodesis käytetään, on hyvin rajallinen ja tiukat edellytykset.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Vasta-aiheet nivelten niveltulehdukseen

Vasta-aiheet nivelten niveltulehdukseen määritetään ottaen huomioon intraoperatiivisten ja postoperatiivisten komplikaatioiden vaara, anestesian riski. Otetaan huomioon potilaan psyko-emotionaalinen tila sekä toiminnan toteuttamisen tarkoituksenmukaisuus aktiivisen elämän jatkokyvyn kannalta.

Seuraavat pääasialliset vasta-aiheet kirurgiseen hoitoon voidaan erottaa toisistaan.

• Potilaan epätyydyttävä somaattinen tila, vakavien samanaikaisten sairauksien havaitseminen, merkittävästi anestesiariskiä ja intraoperatiivisten tai postoperatiivisten komplikaatioiden riski.
• Infektiokalojen havaitseminen sekä suunnitellun kirurgisen toimenpiteen sijainnilla että etäisyydellä.
• Mielenterveyshäiriöt, jotka eivät salli potilaan arvioimaan riittävästi heidän tilaansa ja seuraamaan leikkauksen jälkeistä hoitoa.
• Pehmytkudosten useat leesiot, jotka estävät käytetyn raajan ja kävelykärkien toiminnan toiminnan jälkeen.

Viimeisenä vasta-aiheena artroplastisen toiminnan hoitoa ei pidetä absoluuttisena. Tässä tapauksessa on mahdollista harkita vaiheittaisen kirurgisen käsittelyn muunnelmia alustavalla palautuksella muiden nivelten pintojen toiminnoista, mikä mahdollistaa potilaan kyvyn kestää ja käyttää ylimääräistä tukea kävelylle.

Metakarpophalangeal-nivelen endoprostetioiden vastakeinot yleisillä (ihon kunto, potilaan psyyke jne.) Lisäksi ovat:

• siveltyjä nivelpintoja, joiden lyhennys on yli 1 cm tai joilla on huomattava kortikaalisen luun häviäminen;
• nivelten rakenteet, joilla on "joutsenkaulan" kiinteä muodonmuutos ja rajallinen taivutus proksimaalisessa interfaangeaalisessa liitoksessa;
• jänteiden tuhoutuminen trauman tai taustalla olevan taudin seurauksena.

On huomattava, että edellä mainitut vasta pitää suhteellisen (lukuun ottamatta ihoa septinen prosessien toiminnan), ts toiminta on mahdollista, mutta vaikutus ja seuraukset huonoja prognoziruemy.Tak, kehittäminen kuitumaisten ankyloosi läheisimmän interphalangeal tekonivelleikkaus tekonivelleikkaus voidaan tehdä kuitenkin käsi funktio tietenkään ei palauteta tasolle, joka olisi odotettavissa, jos potilaalla on ehjä liikkeitä.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Komplikaatioita niveltulehduksen jälkeen

Yleisin komplikaatio nivelten artroplastian jälkeen on endoproteettien epävakauden ilme. Luukudoksen ennallistamisen häiriö reumasairaudessa, joka liittyy toissijaisen osteoporoosin kehittymiseen - epäsuotuisat tekijät arthroplastin toteutuksessa.

On tunnettua, että osteoporoosin kehittymiseen ja riski proteesin epävakauden reumaa sairaudet johtuvat, toisaalta, vaikutuksen taustalla olevan sairauden, aktiivisuus tulehduksellinen prosessi, liikunnan vähäisyys, vakavuus toiminnallisia häiriöitä, toisaalta - käyttää tulehdustilojen hoitoon lääkkeitä, jotka estävät paikalliset tekijät kasvua ja häiritä luun mukautumista stressiin. Tässä suhteessa potilaiden endoproteesin elementtien epävakauden riski kasvaa. Kehittämisen kanssa epävakaus, joka ilmenee kliinisesti vaikea kipu rikkomisesta oporosposobnosti tietenkin useimmissa tapauksissa on Ajanmukaistamistarve tekonivelleikkaus.

Toiminnallinen epävakaus liittyy endoproteesin liikkumiseen suhteellisen pienissä kuormissa. Tarkistuksessa siirtymän amplitudi voi olla useita millimetrejä useisiin kymmeniin millimetreihin. Radiografialla epästabiilius havaitaan valkaisuvyöhykkeen ulkonäönä implantin (tai sementin) ja luun välillä.

Tiedot epävakauden kehittymisestä ovat hyvin vaihtelevia. Don Opintojen 6vuosi kuluttua lonkkaproteesi asetabulaarinen röntgenlöydösten merkkejä epävakaudesta löytyi 26%: ssa tapauksista, ja reisiluun - 8%. Toisessa tutkimuksessa, 8 vuotta sementin endonoteesin jälkeen, 57% potilaista havaittiin radiologisia merkkejä epävakaudesta. Kuitenkin havaitut muutokset säteilevä, eivät aina ole kliinisiä ilmentymiä. Siten yhdessä toimii, on osoitettu, että vuosina 2-6 vuotta sen jälkeen, kun artroplastialaite 30 käyttää potilailla, kumpikaan ei suoritettu korjausleikkaus, vaikka pieniä alueita resorptiota havaittiin noin 43% ja 12,8% reisiluun lonkkamaljan sisäproteesin komponentteja.

Muita komplikaatioita ovat:

• femoraalisen komponentin dislocation jälkeen lonkkamateriaalista (eri tekijöiden toimittama, tämän komplikaation ilmaantuvuus on noin 8%);
• toissijainen infektio (1-2% tapauksista);
• reisiluun ja sääriluun murtumat ovat proksimaalisia ja distaalisia endoproteesien komponentteihin (0,5% tapauksista):
• jäykkyys polven niveltulehduksen jälkeen (1,3-6,3% tapauksista);
• vahingon laajentamismekanismi (1,0-2,5% tapauksista).

Komplikaatioista seuraavat lonkan metakarpofalangeaalinivelistä on huomattava, lisäksi infektio, murtuma implantin, kehittäminen silikoni synoviitti, menetys liikerataa perin tehty ja toistuva kyynärhermon poikkeama.

[36], [37], [38]

Postoperatiivinen ajanjakso

Toisen päivän postoperatiivisessa jaksossa potilaiden tulisi alkaa liikkua: kävelevät kainaloilla, joilla on annosteltu kuorma operoidusta raajasta, ja harjoittavat fysioterapiaharjoituksia. On välttämätöntä aloittaa varhaiset aktiiviset ja passiiviset liikkeet liikennöidyissä, liikkeiden passiivisessa kehityksessä erityislaitteiden avulla. Tätä pidetään takana myöhemmälle raajan hyvästä työstä.

Päästämispäivään (mutta ompeleiden poistamiseen) polven liikkeiden määrän on oltava vähintään 100, potilaan on kyettävä täysin palvelemaan itseään, kävellä portaita. Leposyvennyksen endoprostetioiden jälkeen leikkauksen jälkeisessä jaksossa on väliaikaisia rajoituksia liikkeissä (taivutus, vähennys, ulkoinen kierto). Nämä toimet ovat välttämättömiä sironnan estämiseksi nivelessä.

Metakarpophalangeal-nivelen artroplastian jälkeinen kuntoutusaika on noin 6 viikkoa, ja se sisältää työterapia, harjoitukset kohteilla, fysioterapia ja dynaamisen renkaan käyttö.