Nivelten endoproteesit

Nivelten endoproteesien asennusta pidetään yhtenä tehokkaimmista reumatologisten sairauksien kirurgisista hoitomenetelmistä. Tästä leikkauksesta on tullut olennainen osa reumasairauksien ja tuki- ja liikuntaelinsairauksien kuntoutushoitoa, koska se paitsi lievittää kipua, myös palauttaa toiminnallisen aktiivisuuden ja parantaa elämänlaatua.

Tämän kirurgisen hoitomenetelmän merkitys johtuu nivelvaurioiden esiintymistiheydestä ja luonteesta. Yli 60 prosentilla reumasairauksia sairastavista potilaista alaraajojen nivelet ovat osallisina prosessissa. Kliinisiä tai radiologisia merkkejä lonkkanivelvaurioista havaitaan 36 prosentilla nivelreumapotilaista, ja potilaiden keski-ikä leikkaushetkellä on 42 vuotta. Nivelten endoproteesit ovat myös tarpeen 5–10 prosentille systeemistä lupus erythematosusta sairastavista potilaista reisiluun pään aseptisen nekroosin sattuessa, useimmiten molemminpuolisesti. Tämä prosessi tapahtuu yleensä nuorella iällä, ja siihen liittyy voimakasta kipua, rajoittunut liike ja heikentynyt toiminnallinen aktiivisuus.

Yhdysvalloissa nuoruusiän nivelreumaa diagnosoidaan vuosittain 100 000 lapsella, ja lonkkanivel on useiden kirjoittajien mukaan 30–60 %:lla näistä potilaista. Tämän patologian yhteydessä tapahtuva toiminnallisen aktiivisuuden väheneminen johtaa vakaviin psykoemotionaalisiin ongelmiin lapsilla ja nuorilla heidän pakotetun eristäytymisensä ja ulkopuolisen avun tarpeesta riippuvaisuutensa vuoksi.

Tässä suhteessa nivelreuma, nuoruusiän krooninen niveltulehdus, SLE ja selkärankareuma ovat johtavassa asemassa nivelten endoproteesien käyttöaiheissa.

[ 1 ], [ 2 ]

Menettelyn tiedot

Nivelproteesin tarkoituksena on palauttaa sairastuneen raajan toiminnot. Tämä saavutetaan poistamalla kipu ja lisäämällä liikelaajuutta. Palauttamalla potilaan toiminnallinen tila saavutetaan nivelproteesin päätarkoitus – parantaa elämänlaatua. Tämä on erityisen tärkeää nivelreumaa, SLE:tä ja kroonista juveniilia niveltulehdusta sairastaville potilaille, sillä useimmat heistä ovat työikäisiä nuoria, joille paluu täysipainoiseen ja aktiiviseen elämään on avain onnistuneeseen hoitoon.

Nivelten korvausleikkauksen käyttöaiheita ja vasta-aiheita määritettäessä on otettava huomioon seuraavat tekijät:

• nivelkivun voimakkuus:
• toiminnallisten häiriöiden vakavuusaste;
• muutokset röntgenkuvaustiedoissa;
• tiedot potilaasta (ikä, sukupuoli, aiemman kirurgisen hoidon luonne, somaattinen tila).

Hoitotaktiikan määrittämisessä patologisen prosessin vaihe on ratkaisevan tärkeä. Nivelpintojen vaurion tärkein kliininen merkki on kivun voimakkuus. Tässä tapauksessa kipuun liittyy vastaavia toiminnallisia häiriöitä ja röntgenkuvissa näkyviä löydöksiä, jotka ovat voimakkaimpia taudin loppuvaiheessa. Usein potilaita tutkittaessa havaitaan ristiriita kliinisen kuvan ja röntgenkuvissa näkyvien muutosten vakavuuden välillä. Tässä tapauksessa leikkauksen tarvetta on paljon vaikeampi perustella. Tässä tilanteessa nivelten endoproteesin käyttöaiheiden määrittämisen johtava kriteeri on kivun voimakkuus. Nivelreumassa lisääntynyt kipu voi kuitenkin viitata taudin pahenemiseen. Kaikki tämä edellyttää potilaiden kattavaa tutkimusta erikoisosastolla, ja leikkaus tulisi suorittaa remissiovaiheessa.

Nivelpintojen vaurioista johtuvaa raajan toiminnan heikkenemistä ja kivun voimakkuutta pidetään yhtenä nivelten endoproteesin tärkeimmistä indikaatioista. Tässä suhteessa kvantitatiiviset arviointijärjestelmät ovat tärkeitä, jotta muutokset voidaan esittää pisteinä.

Yksi yleisimmistä lonkkarakenteiden toiminnan arviointijärjestelmistä on Harrisin arviointijärjestelmä. Jos pistemäärä on alle 70, lonkan tekonivelleikkaus endoproteesilla on aiheellista.

Yleisin polven kunnon arviointijärjestelmä on Insallin kuvailema järjestelmä, joka sisältää kipuoireyhtymän ja kävelyparametrien ominaispiirteet. Lisäksi arvioidaan eniten vaurioituneiden nivelpintojen toimintoja ja raajan muodonmuutoksen astetta. On huomattava, että näillä menetelmillä voidaan arvioida paitsi leikkausta edeltäviä toimintoja, myös nivelten endoproteesien tuloksia leikkauksen jälkeisenä aikana ja sen jälkeisenä aikana sekä tuki- ja liikuntaelimistön toiminnan palautumisen ja vakautumisen dynamiikkaa.

Edellä mainittujen lisäksi on olemassa muita lähestymistapoja ja menetelmiä, jotka mahdollistavat tuki- ja liikuntaelimistön tilan kvantitatiivisen arvioinnin. Tässä suhteessa on suositeltavaa käyttää useita lähestymistapoja toimintojen kattavamman arvioinnin saamiseksi.

Tällä hetkellä potilaan ikää ei pidetä nivelproteesin mahdollisuuden määrittävänä kriteerinä. Tärkeämpää on arvioida potilaan somaattinen tila, aktiivisuus, elämäntavat, tarpeet ja halu elää aktiivista elämää.

Näin ollen voidaan tunnistaa seuraavat nivelten endoproteesin käyttöaiheet.

• Vakava kipuoireyhtymä, johon liittyy raajan toiminnan heikkeneminen, kun konservatiivinen hoito on tehotonta ja havaitaan radiologisia muutoksia.
• Nivelrikko III-IV röntgenkuvauksessa.
• Lonkan tai polven vauriot nivelreumassa, nuoruusiän kroonisessa niveltulehduksessa, selkäydinsairaudessa ja muissa reumaattisissa sairauksissa, joissa on radiologisesti havaittavissa luuta tuhoavia muutoksia.
• Reisiluun pään aseptinen nekroosi ja pään epämuodostuman eteneminen.
• Sääriluun tai reisiluun nivelnastojen aseptinen nekroosi, johon liittyy raajan etenevä valgus- tai varus-epämuodostuma.
• Lonkkanivelen muutokset, joihin liittyy röntgenkuvissa näkyviä merkkejä lonkkamaljan pohjan ulkonemasta.
• Kliinisesti havaittu raajan lyheneminen vaurioituneiden nivelpintojen puolella yhdessä röntgenkuvissa havaittujen muutosten kanssa.
• Radiologisesti havaittavien luuta tuhoavien muutosten aiheuttama kontraktuura.
• Kuitu- ja luinen ankyloosi.
• Traumaattiset muutokset, jotka aiheuttavat tukitoiminnan häiriintymisen ja kipuoireyhtymän kehittymisen.

Metakarpofalangeaalinivelten endoproteesin käyttöaiheet ovat:

• nivelkipu, joka ei reagoi konservatiiviseen hoitoon;
• metakarpofalangeaalinivelen muodonmuutos:
• proksimaalisten falangien subluksaatio tai sijoiltaanmeno;
• kyynärnivelen poikkeama, joka jatkuu aktiivisen ojennuksen aikana;
• toisen asteen tai korkeamman tuhoutumisen havaitseminen Larsenin mukaan radiologisessa tutkimuksessa;
• kontraktuuran tai ankyloosin muodostuminen toiminnallisesti epäedullisessa asennossa;
• toiminnallisesti epäedullinen liikekaari;
• harjan epätyydyttävä ulkonäkö.

Valmistautuminen

Reumatologisia sairauksia sairastavien potilaiden preoperatiivisen valmistelun ja postoperatiivisen hoidon aikana ortopedit kohtaavat useita ongelmia, jotka liittyvät:

• taustalla olevan taudin systeemiset ilmentymät;
• DMARD-lääkkeiden ottaminen;
• anestesiologiset vaikeudet;
• teknisiä vaikeuksia:
• samanaikainen osteoporoosi;
• samanaikainen vaurio useille nivelpinnoille.

Yksi reumaattisten sairauksien systeemisistä ilmenemismuodoista on anemia. Edes pitkäaikainen hoito preoperatiivisena aikana ei aina anna konkreettisia tuloksia. Nivelten endoproteesin välttämätön edellytys on riittävän plasman ja punasolujen siirto leikkauksen aikana ja sen jälkeen sekä oman veren takaisinsiirto.

Sydän- ja verisuonisairaudet ovat yleisempiä nivelreumapotilailla kuin nivelrikkopotilailla. Siksi nivelreumassa tarvitaan perusteellisempaa sydän- ja verisuonijärjestelmän tutkimusta leikkausriskin määrittämiseksi ja riittävän leikkausta edeltävän valmistelun suorittamiseksi.

Kirurgista toimenpidettä suunniteltaessa on otettava huomioon potilaan käyttämät lääkkeet. DMARD-lääkkeiden, kuten metotreksaatin, leflunomidin ja TNF-a:n estäjien, negatiivisesta vaikutuksesta leikkauksen jälkeiseen aikaan ei ole vakuuttavaa näyttöä. Näiden lääkkeiden myrkyllisyyden vuoksi ja infektiokomplikaatioiden riskin vähentämiseksi ne kuitenkin useimmissa tapauksissa lopetetaan viikkoa ennen leikkausta ja koko haavan paranemisen ajaksi.

Glukokortikosteroidien pitkäaikaisessa käytössä havaitaan lisämunuaisen kuoren surkastumista, joten tällaisia potilaita on seurattava huolellisesti leikkauksen aikana ja varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa. Tarvittaessa suoritetaan pulssihoito.

Anestesian vaikeudet liittyvät reumatologisten sairauksien kulun erityispiirteisiin. Esimerkiksi nuoruusiän nivelreumassa leukanivelten vaurio yhdessä mikrognatian kanssa voi merkittävästi vaikeuttaa intubaatiota ja haitata hengityksen palautumista intubaation jälkeen. Kaularanka vaurioituu 30–40 %:ssa nivelreumatapauksista. Yleensä prosessi on oireeton, mutta kaularangan jäykkyyden vuoksi intubaatiossa ilmenee usein vaikeuksia. Potilailla, joilla on C1-C2-alueen epävakaus, on hengityskeskuksen vaurioitumisriski kaulan manipulaatioiden aikana intubaation aikana. Spinaalpuudutuksen suorittamisen vaikeuksia voi ilmetä selkärangan vaurioiden tai nikamien nivelsiteiden luutumisen vuoksi esimerkiksi selkärankareumaa sairastavilla potilailla.

Koska reumasairauksissa nivelpinnoilla on useita vaurioita, tuki- ja liikuntaelimistön sekä toiminnallisen tilan perusteellinen tutkiminen on erittäin tärkeää, jotta voidaan määrittää potilaan kyky käyttää lisätukea leikkauksen jälkeen. Olkapään, kyynärpään tai ranteen nivelten vaurioiden sattuessa potilailla voi olla ongelmia kainalosauvojen käytössä. Tällaisissa tapauksissa on usein tarpeen suorittaa ensin leikkaukset yläraajojen niveliin. Yläraajojen suuriin nivelpintoihin, kuten olkapäähän ja kyynärpäähän, asennetaan proteeseja harvemmin. Olkapään nivelkipujen yhteydessä on tarpeen poistaa kipu mahdollisimman hyvin, jotta potilas voi käyttää lisätukea.

Potilailla, joilla on useita tuki- ja liikuntaelimistön vaurioita, esiintyy yleensä ylä- ja alaraajojen lihasten voimakasta surkastumista sekä itse patologisen prosessin seurauksena että rajoittuneen liikkuvuuden ja adynamian vuoksi. Lisäksi niveltä ympäröivät pehmytkudokset ovat usein osallisina patologisessa prosessissa. Niveltä ympäröivien kudosten vaurio tarkoittaa, että leikatussa nivelessä saavutettava liikkuvuus ja liikelaajuus ovat usein pienempiä kuin tämän tyyppisellä kirurgisella hoidolla voitaisiin odottaa. Useiden nivelpintojen osallistuminen prosessiin johtaa usein kontraktuurojen, subluksaatioiden ja jäykkyyden kehittymiseen, mikä vaikeuttaa palauttavan toiminnallisen hoidon toteuttamista. Tässä suhteessa kokeneen fysioterapian asiantuntijan osallistuminen kuntoutukseen on erittäin tärkeää.

Röntgenkuvien arviointia pidetään välttämättömänä vaiheena leikkausta edeltävässä suunnittelussa. Nivelten elementtien röntgenkuvien perusteella valitaan endoproteesin tyyppi, määritetään sen elementtien koko ja suunnitellaan kirurgisen toimenpiteen vaiheet. Lisäksi röntgenkuvaus yhdessä muiden menetelmien kanssa mahdollistaa sementoidun tai sementtittömän nivelen endoproteesin käyttöaiheiden määrittämisen. Lonkkanivelen röntgenkuvien arvioinnissa otetaan huomioon reisiluun muoto, reisiluun ydinkanava, lonkkamalja, lonkkamaljan pohjan ulkoneman aste, nivelpintojen elementtien dysplasian vakavuus ja polven röntgenkuvissa sen elementtien välinen suhde, nivelnastojen luutuhon aste ja muodonmuutoksen vakavuus.

Tekniikka tekonivelleikkaus

Lonkan tekonivel

Kirurgisessa toimenpiteessä potilas voidaan asettaa selälleen tai kyljelleen. Kirurgiset lähestymistavat ovat erilaisia, mutta yleisimmin käytetyt ja tyypillisimpinä pidetyt ovat anterior-external ja posteriorinen lähestymistapa. Ensimmäisessä tapauksessa kirurginen toimenpide voidaan suorittaa potilas selälleen tai kyljelleen. Posteriorista lähestymistapaa käytettäessä potilas asetetaan kyljelleen.

Leikkauksen aikana huolellinen hemostaasi on välttämätöntä anemian vuoksi, joka on taustalla olevan taudin systeeminen ilmentymä, sekä verensiirtojen ei-toivottavan suorittamisen vuoksi näillä potilailla.

Tärkeänä leikkauksen vaiheena pidetään lonkan koeväistystä ja endoproteesin kokoamista. Tässä tapauksessa tarkistetaan kaikkien endoproteesin osien yhteensopivuus toistensa kanssa, niiden vakaus, osien anatomisen suuntautumisen oikeellisuus toisiinsa ja vartalon akseleihin nähden sekä liikelaajuus ja suoritetaan sijoiltaanmenotesti. Vasta tämän jälkeen suoritetaan reisiluun osan ja endoproteesin pään lopullinen asennus.

Polvinivelen endoproteesit

Nivelproteesit asennetaan lonkkaan pneumaattisella kiristyssiteellä. Käytetään polvilumpion ulkopuolista yhteyttä (ulkoista, useammin sisäistä). Leikkauksen tärkeä vaihe on patologisesti muuttuneen nivelkalvon poistaminen, joka ylläpitää nivelpintojen tulehdusta ja luukadon kehittymistä. Säilynyt patologinen nivelkalvo voi aiheuttaa endoproteesin aseptisen epävakauden kehittymistä.

Resektiomallien asennustekniikka, endoproteesin tarvittavien komponenttien valinta ja niiden sijoittelu ovat tyypillisiä tälle leikkaukselle. Erot johtuvat eri mallien ja endoproteesien suunnittelun ominaisuuksista.

Polven nivelsidejärjestelmän tasapainon saavuttaminen on erittäin tärkeää nivelproteesien asennuksen aikana. Reumatoidisessa niveltulehduksessa kehittyvä valgus-deformiteetti johtaa polven sisäisen nivelsidekompleksin vajaatoimintaan. Tässä suhteessa hyvän leikkauksen tuloksen saavuttamiseksi on tarpeen arvioida nivelsidejärjestelmän kunto ja tasapainottaa se täysin.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Metakarpofalangeaalinivelten endoproteesit

Nivelten endoproteeseja asennettaessa useimmat potilaat käyttävät poikittaista lähestymistapaa metakarpaaliluiden päiden projektiossa. Metakarpofalangeaalinivelten endoproteesien käytössä tärkeintä ei kuitenkaan ole itse implanttien asettaminen, vaan niveltä ympäröivien pehmytkudosten hoitotoimenpiteiden kokonaisuus. Synoviitin poistamiseksi synovektomia on suoritettava ehdottomasti.

Seuraavaksi on arvioitava ruston eheys ja, jos nivelille tehdään endoproteeseja, proksimaalinen sormiluu on eristettävä. Joissakin tapauksissa sen takakuoressa voi olla vika, joka on otettava huomioon pään resektiossa. Yleensä sormiluuperän resektiota ei tarvita. Kanavia muodostettaessa on tärkeää muistaa, että sormiluukanava muodostetaan ensin, koska sen ydinkanava on pienempi kuin metakarpaalikanava. Tämä pätee metakarpofalangeaaliniveliin II, III ja V.

On myös tarpeen katkaista selänpuoleisten luuvälilihasten kyynärpuoleiset osat viereisten nivelsiteiden kanssa. Metakarpofalangeaalinivelessä II tämä voi aiheuttaa sormen rotaatiota, joten jos kyynärluun poikkeaman korjaus voidaan suorittaa ilman tätä toimenpidettä, näiden lihasten katkaisemista tulisi välttää. Tällaista manipulaatiota tehdään paitsi nivelten endoproteesien myös synovektomian aikana, jolloin (ajanvarauksella) on mahdollista siirtää nämä jänteet viereisen sormen värttinäpuolelle. Koska muodonmuutos johtuu myös ojentajajänteiden kyynärpuoleisesta siirtymästä, niiden radialisointi suoritetaan millä tahansa kirurgin käytettävissä olevalla menetelmällä.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Käyttöominaisuudet

Nivelten endoproteesien tehokkuuden arvioimiseksi käytetään sekä instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä (pääasiassa röntgenkuvausta) että lukuisia asteikkoja ja kyselylomakkeita. Röntgenkuvien avulla voidaan arvioida endoproteesin vakauden dynamiikkaa, sen elementtien sijainnin oikeellisuutta, niiden migraation astetta, osteolyysin esiintymistä ja vaikeusastetta. Kivun voimakkuuden arvioi sekä potilas itse visuaalisen analogisen asteikon avulla että lääkäri tarkistaessaan leikatun nivelen toimintaa, leikatun raajan kuormitusmahdollisuuksia, lisätuen tarvetta, portaissa kävellessä ja pitkiä matkoja. Vain ottamalla huomioon joukko tekijöitä voidaan antaa objektiivinen arvio leikkauksen tehokkuudesta.

Monet tutkijat ovat havainneet hyviä etätuloksia reumapotilaiden nivelten endoproteesien asennuksen jälkeen: lisääntynyttä toiminnallista aktiivisuutta ja vähentynyttä kipua. Osoitettiin, että 10 vuotta nivelten endoproteesien asennuksen jälkeen useimmilla potilailla ei ollut kipua tai kipu oli merkityksetöntä. Kuitenkin uskotaan, että kipu reumapotilailla on vaihtelevin oire, ja toiminnallisen aktiivisuuden palautuminen on huomattavasti huonompaa kuin muita patologioita sairastavilla potilailla, mikä johtuu leesion polyartikulaarisesta luonteesta ja reumasairauden systeemisestä luonteesta. Tässä tilanteessa ei ole aina mahdollista arvioida objektiivisesti yhden tietyn nivelen toiminnallista tilaa.

Nivelten korvausleikkauksen tehokkuuteen vaikuttavat tekijät

Nivelten korvaamisen tehokkuus määräytyy monien tekijöiden perusteella, kuten:

• Potilaan somaattinen tila:
• taudin aktiivisuus ja systeemisten häiriöiden vaikeusaste;
• vaurioituneiden nivelpintojen lukumäärä;
• leikatun nivelen vaurioitumisvaiheet, sen tuhoutumisen aste ja nivelkudosten muutosten vakavuus;
• endoproteesin preoperatiivinen suunnittelu ja valinta;
• yksilöllisesti valittu asianmukainen kuntoutusohjelma; lääkintähenkilöstön pätevyys.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Vaihtoehtoiset menetelmät

Vaihtoehtoisia menetelmiä ovat tekonivelleikkaus, reisiluun ja sääriluun korjaava osteotomia sekä artrodeesi. Nivelten endoproteesien kehityksen ja endoproteesien mallien parantumisen myötä näiden menetelmien käyttöaiheet kuitenkin kapenevat. Esimerkiksi eristettyä korjaavaa osteotomiaa, jonka tarkoituksena on muuttaa kuormitusakselia ja keventää nivelen vaurioituneen osan kuormitusta, on viime vuosina yhä enemmän tehty yksiosaisilla nivelten endoproteeseilla, ja artrodeesia käytetään hyvin rajoitetusti ja tiukkojen käyttöaiheiden mukaisesti.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Vastaukset menettelyyn

Nivelten endoproteesin vasta-aiheet määritetään ottaen huomioon leikkauksen jälkeisten ja sen jälkeisten komplikaatioiden riski, anestesiariski. Huomioon otetaan myös potilaan psykoemotionaalinen tila sekä leikkauksen toteutettavuus aktiivisen elämäntavan kannalta.

Seuraavat tärkeimmät kirurgisen hoidon vasta-aiheet voidaan tunnistaa.

• Potilaan epätyydyttävä somaattinen tila, vakavien samanaikaisten sairauksien tunnistaminen, jotka lisäävät merkittävästi anestesian riskiä ja leikkauksen aikaisten tai leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskiä.
• Infektiopisteiden havaitseminen sekä suunnitellun kirurgisen toimenpiteen kohdalla että kaukaisissa paikoissa.
• Mielenterveyshäiriöt, jotka estävät potilasta arvioimasta riittävästi tilaansa ja noudattamasta leikkauksen jälkeistä hoitoa.
• Useita pehmytkudosvaurioita, jotka estävät potilasta käyttämästä leikattua raajaa tai kainalosauvoja kävelyyn leikkauksen jälkeen.

Viimeistä nivelten endoproteesikirurgian vasta-aihetta ei pidetä absoluuttisena. Tässä tapauksessa on mahdollista harkita vaiheittaisen kirurgisen hoidon vaihtoehtoja, joissa muiden nivelpintojen toiminnot palautetaan alustavasti, mikä antaa potilaalle mahdollisuuden seistä ja käyttää lisätukea kävelyyn.

Metakarpofalangeaalisten nivelten endoproteesien vasta-aiheita yleisten (ihon kunto, potilaan psyyke jne.) lisäksi ovat:

• sijoiltaan menneet nivelpinnat, joiden pituutta on lyhennetty yli 1 cm tai joihin liittyy vakava kortikaalisen luun menetys;
• nivelrakenteet, joissa on kiinteä joutsenkaulan epämuodostuma ja rajoittunut fleksio proksimaalisessa interfalangeaalinivelessä;
• ojentajajänteiden tuhoutuminen vamman tai perussairauden seurauksena.

On huomattava, että yllä luetellut vasta-aiheet pidetään suhteellisina (lukuun ottamatta leikkausalueen ihon septisiä prosesseja), eli leikkaus on mahdollinen, mutta sen vaikutus ja seuraukset ovat huonosti ennustettavissa. Näin ollen proksimaaliseen interfalangeaaliniveleen kehittyessä fibroottisen ankyloosin nivelproteesit voidaan suorittaa, mutta käden toiminnot eivät luonnollisestikaan palaudu sille tasolle, jota voitaisiin odottaa potilailla, joilla on ehjät liikkeet.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Yleisin komplikaatio nivelten proteesien jälkeen on proteesien elementtien epävakaus. Reumasairauksien aiheuttama luukudoksen palautumisen häiriintyminen ja siihen liittyvä sekundaarisen osteoporoosin kehittyminen ovat epäsuotuisia tekijöitä nivelten proteesien asennuksen aikana.

On tunnettua, että osteoporoosin kehittyminen ja endoproteesin epävakauden riski reumasairauksissa johtuvat toisaalta perussairauden vaikutuksesta, tulehdusprosessin aktiivisuudesta, vähentyneestä fyysisestä aktiivisuudesta, toiminnallisten häiriöiden vakavuudesta ja toisaalta hoidossa käytettävistä lääkkeistä, jotka estävät paikallisia kasvutekijöitä ja häiritsevät luun sopeutumista rasituskuormiin. Tässä suhteessa endoproteesin elementtien epävakauden riski potilailla kasvaa. Epävakauden kehittyessä, joka ilmenee kliinisesti voimakkaana kipuna ja raajan heikentyneenä tukikyvyn, useimmissa tapauksissa tarvitaan tekonivelen uusintaleikkausta.

Toiminnallisesti epävakaus liittyy endoproteesin liikkuvuuteen suhteellisen pienillä kuormilla. Revisiossa siirtymän amplitudi voi vaihdella useista millimetreistä useisiin kymmeniin millimetreihin. Radiologisesti epävakaus havaitaan implantin (tai sementin) ja luun väliin ilmestyvänä rakona.

Tiedot epävakauden kehittymisestä vaihtelevat suuresti. Yhdessä tutkimuksessa kuusi vuotta lonkkaproteesin jälkeen havaittiin röntgenkuvissa lonkkamaljakomponentin epävakauden merkkejä 26 %:lla tapauksista ja reisiluun epävakautta 8 %:lla tapauksista. Toisessa tutkimuksessa kahdeksan vuotta sementoidun endoproteesin jälkeen havaittiin röntgenkuvissa merkkejä epävakaudesta 57 %:lla potilaista. Radiologisesti havaituilla muutoksilla ei kuitenkaan aina ole kliinisiä ilmenemismuotoja. Niinpä eräässä tutkimuksessa osoitettiin, että 2–6 vuoden aikana nivelproteesin jälkeen kenellekään 30 leikatusta potilaasta ei tehty uusintaleikkausta, vaikka pieniä resorptiovyöhykkeitä havaittiin noin 43 %:ssa reisiluun ja 12,8 %:ssa lonkkamaljakomponenteista endoproteeseissa.

Muita komplikaatioita ovat:

• reisiluun osan sijoiltaanmeno lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen (eri kirjoittajien mukaan tämän komplikaation esiintyvyys on "noin 8%));
• toissijainen infektio (1-2% tapauksista);
• reisiluun ja sääriluun murtumat endoproteesien osien lähellä ja distaalisesti (0,5 % tapauksista):
• jäykkyys polven tekonivelen jälkeen (1,3–6,3 % tapauksista);
• vauriot ekstensorimekanismille (1,0–2,5 % tapauksista).

Metakarpofalangeaalinivelten endoproteesin jälkeisiä komplikaatioita ovat infektioiden lisäksi implantin murtuma, silikoni-synoviitin kehittyminen, alun perin saavutetun liikeradan menetys ja kyynärluun poikkeaman uusiutuminen.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Hoito menettelyn jälkeen

Leikkauksen jälkeisenä aikana, toisesta päivästä lähtien, potilaiden tulisi alkaa liikkua: kävellä kainalosauvojen avulla mitatulla kuormituksella leikatulle raajalle, tehdä terapeuttista liikuntaa. On tarpeen aloittaa aktiiviset ja passiiviset liikkeet leikatussa nivelessä varhain, liikkeiden passiivinen kehittäminen erityisten laitteiden avulla. Tätä pidetään raajan myöhemmän hyvän toiminnan takeena.

Kotiutumispäivään mennessä (tikkien poistoon asti) polven liikeradan tulisi olla vähintään 100 ja potilaan tulisi pystyä huolehtimaan itsestään täysin sekä kävelemään portaita. Lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen leikkauksen jälkeisenä aikana on tilapäisiä liikerajoituksia (fleksioon, lähentöleikkaukseen, ulkokiertoon). Nämä toimenpiteet ovat välttämättömiä nivelen sijoiltaanmenon estämiseksi.

Metakarpofalangeaalinivelten endoproteesin jälkeinen kuntoutusaika on noin 6 viikkoa ja sisältää toimintaterapiaa, esineopetusta, fysioterapiaa ja dynaamisen lastan käyttöä.

Viitteet

Polven primaarisen tekonivelleikkauksen ohjeet. Toinen painos, tarkistettu ja täydennetty, Kulyaba TA, Kornilov NN, Tikhilov RM Pietari: RR Vredenin kansallinen traumatologian ja ortopedian lääketieteellinen tutkimuskeskus, 2022.

Lonkan tekonivel koksartroosiin. Zagorodniy NV, Kolesnik AI, Kagramanov SV [et ai.]. GEOTAR-Media, 2022.

Lonkkanivelen vammojen, vaurioiden ja sairauksien endoproteesit. Opas lääkäreille. Nikolenko VK, Buryachenko BP, Davydov DV, Nikolenko MV, Lääketieteen kustantamo, 2009

Lonkan tekonivelleikkaus. Perusteet ja käytäntö. Zagorodniy NV Geotar-Media Publishing House, 2013