Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Nivelten synoviaalinen kondromatoosi
Viimeksi tarkistettu: 23.11.2021
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Tuki- ja liikuntaelimistössä ja sidekudoksessa on monia sairauksia, joihin kuuluu nivelkalvon kondromatoosi, joka on nivelten kuitukapselin (nivelkapseli) sisäisen nivelkalvon vaurio hyvänlaatuisen kondrogeenisen metaplasian muodossa. [1]
Synoviaalista kondromatoosia (kreikkalaisesta chondrosista - rusto) kutsutaan myös synoviaaliseksi osteokondromatoosiksi, koralliniveleksi tai Lotschin oireyhtymäksi, Henderson-Jonesin oireyhtymäksi ja Reichelin taudiksi. [2]
Epidemiologia
Kuten jo todettiin, tätä patologiaa havaitaan harvoin, ja verrattuna muihin nivelsairauksiin sen taajuus on joidenkin tietojen mukaan enintään 6,5%. Miesten ja naisten suhde potilailla on 3: 1.
Toissijainen synoviaalinen kondromatoosi on yleisempää kuin primaarinen. Lähinnä suuret nivelet ja pääsääntöisesti oikean raajan nivelet.
Yleisin (jopa 65-70% tapauksista) on polvinivelen kondromatoosi; toisella sijalla on kyynärnivelen kondromatoosi (joka on usein kahdenvälinen); lonkkanivelen kondromatoosi on kolmanneksi yleisin, jota seuraa olkanivelen kondromatoosi.
Nilkanivelen kondromatoosi on hyvin harvinaista. Mutta harvemmin, yksittäisissä tapauksissa havaitaan TMJ: n (temporomandibulaarinen nivel) synoviaalinen kondromatoosi.
Syyt synoviaalinen kondromatoosi
Tätä tautia pidetään melko harvinaisena, eikä sen syitä ole vielä selvitetty. Mutta ne liittyvät sekä geneettisesti määriteltyihin nivelsisäisen ruston muodostumishäiriöihin että paikallisiin patologisiin muutoksiin rustokudoksessa luonnollisen uudistumisen aikana - nivelvammojen (erityisesti osteokondraalisten murtumien), tulehduksellisten vammojen, degeneratiivisen-dystrofisen kroonisten nivelsairauksien kanssa luonteeltaan sekä pysyvillä liiallisilla kuormituksilla nivelliitoksissa (mikä johtaa niiden rakenteiden muodonmuutoksiin ja nivelpinnan tuhoutumiseen). [3]
Nivelen nivelkalvon vaurion ja hyaliinirustokudoksen aineenvaihdunnan voimakkaiden ikään liittyvien ominaisuuksien välillä on korrelaatio, koska patologia havaitaan useimmiten aikuisilla, vähintään 40-vuotiailla. [4]
Lue - Luun yhteyden kehitys ja ikäominaisuudet ontogeneesissä
Lisäksi tämän patologian kehittymisen mahdolliset riskitekijät voivat olla luonteeltaan hormonitoimintaa, koska kuten tiedetään, monet ihmisen hormonit (steroidit, kilpirauhasen toimintaa stimuloivat, aivolisäkkeet) vaikuttavat rustokudosten tilaan. [5]
Synnyssä
Selittäessään synoviaalisen kondromatoosin patogeneesiä asiantuntijat korostavat rustokudoksen rakenteellisten muutosten keskeistä merkitystä: fokaalinen metaplastinen transformaatio sekä sidekudoksen lisääntyminen (kasvu), eli sen solujen lisääntynyt mitoosi.
Tämän seurauksena alkuvaiheessa muodostuu pallomaisen ruston (kondromin) kyhmyt, joita kutsutaan rustosisiksi intraartikulaarikappaleiksi, nivelen nivelkalvoon tai sidekudoksen jäntevaippaan. Ne koostuvat suuremmista ja tiheämmin ryhmitetyistä hyaliinirustosoluista (fibroblasteista ja kondroblasteista). [6]
Seuraavassa vaiheessa kyhmyt erotetaan nivelkapselin sisäpinnasta, liikkuvat vapaasti nivelnesteessä ja saavat siitä ravinteita diffuusion avulla. Itse asiassa tämä on eräänlainen vapaa sulkeuma nivelontelossa - niin sanotut "nivelhiiret" (kuten niitä aiemmin kutsuttiin juoksevan hiirtä muistuttavan nopean liikkeensa vuoksi).
Ajan myötä rustokappaleet lisääntyvät, ja 75-95%: ssa tapauksista niiden endokondraalinen kalkkeutuminen ja luutuminen (luutuminen) tapahtuu. Kuten kävi ilmi, nivelsisäisessä nesteessä oleva nivelkondromatoosi, kondroskalsiinin taso, rustokudossolujen (kondrosyyttien) tuottama polypeptidi, joka sitoo kalsiumia ja osallistuu sekä hyaliiniruston epifysiaalisen levyn muodostumiseen että sen tuhoaminen lisääntyy merkittävästi. [7]
Erityisen vaikeissa tapauksissa koko niveltila voidaan täyttää luun rustokappaleilla, jotka kykenevät tunkeutumaan ympäröiviin kudoksiin.
Oireet synoviaalinen kondromatoosi
Alkuvaiheessa patologinen prosessi on oireeton, ja ensimmäiset merkit - kivun muodossa nivelessä, kun sitä tuntevat - ilmestyvät, kun rustokappaleet luutuvat.
Lisäksi kliiniset oireet ilmenevät tylpänä kipu nivelessä (ensin vain liikkuessaan ja sitten levossa), sen turvotus ja ihon hypertermia sairastuneen nivelen yli. Sen liikkuvuus on merkittävästi heikentynyt (potilaat valittavat nivelten jäykkyydestä), ja liikkeisiin voi liittyä krepitus (murskaus). [8]
Lomakkeet
Lääkärit jakavat synoviaalisen kondromatoosin ensisijaiseksi ja sekundääriseksi. Ensisijaista pidetään idiopaattisena - alkuperää ei tunneta, ja toissijainen johtuu nivelrikon nivelruston traumasta tai degeneratiivisista muutoksista. Monien ortopedien ja reumatologien mukaan sekundäärinen nivelkalvon osteokondromatoosi on patologian ensisijaisen muodon myöhäinen komplikaatio, esimerkiksi se esiintyy yleensä niveltulehduksessa.
Jänteen vaipan tai bursan synoviaalinen kondromatoosi, identtinen patologian primaarimuodon kanssa, voidaan määritellä tenosynoviaaliseksi tai bursaaliseksi. Patologian nivelten ulkopuolinen lokalisointi havaitaan pääsääntöisesti yläraajoissa, erityisesti ranteessa. Tässä tapauksessa rustokyhmyt ovat tuskallisia vain palpatoinnissa ja vaikuttavat hyvin harvoin liikkeeseen.
Moninkertainen kondromatoosi viittaa useisiin intraartikulaarisiin tai periartikulaarisiin rustokappaleisiin.
Komplikaatiot ja seuraukset
Mahdollisia komplikaatioita ovat vahingoittuneen nivelen täydellinen tukkeutuminen sen kontraktuurin kehittymisen myötä ja periartikulaaristen lihasten sävyn asteittainen lasku.
Seurausta ensisijaisesti nivelkalvon osteokondromatoosi voi olla tulehdus nivelkalvon yhteisen - reaktiivinen synovitis tai sekundaarinen muotoaan nivelrikko (nivelrikko), jossa on voimakas nivelkipu.
Ensisijaisen nivelkalvon kondromatoosin rappeutumisen uhka kondrosarkoomaksi. Kuten asiantuntijat huomauttavat, pahanlaatuinen transformaatio on kuitenkin mahdollista tunnistaa väärin hyvänlaatuiseen kondrogeeniseen metaplasiaan liittyvien epätyypillisten solujen läsnäolon vuoksi.
Diagnostiikka synoviaalinen kondromatoosi
Standardi diagnostiikka nivelten suoritetaan , jossa visualisointi on avainasemassa, koska kliiniset oireet ovat epäspesifinen, ja laboratoriokokeet - lukuun ottamatta yleinen kliininen analyysi nivelnesteen ja biopsia kudoksen nivelkalvoon nivelen bursa - ovat poissa. [9]
Vain instrumentaalidiagnostiikka voi visualisoida nivelkapselin rustosolmukkeet: nivelten ultraääni , kontrastiröntgenkuva - nivelten artrografia , magneettikuvaus (MRI). [10]
Tavanomainen röntgenkuva voi näyttää vain kalkkeutuneita kondromikappaleita, ja lonkkautumisensa ansiosta röntgenmerkit koostuvat näytöstä kuvassa läsnäolosta bursassa tai nivelessä tietty määrä soikeita / pyöreitä kappaleita, joilla on selkeät ääriviivat. Nivelen sisäisen tilan kaventuminen ja nivelpintojen degeneratiiviset muutokset (subkondraaliskleroosin muodossa, osteofyyttien läsnäolo, nivelpinnan eroosio masennuksen muodossa) voidaan myös näyttää. [11], [12]
Lisätietoja artikkelista - luu- ja nivelsairauksien röntgenkuvat
Differentiaalinen diagnoosi
Synoviaalisen kondromatoosin differentiaalisen diagnoosin tulisi sisältää: synoviitti, mukaan lukien pigmentoitu villonodulaarinen (villo-nodulaarinen); tenosynoviitti; nivelkalvon hemangiooma; nivelrikko; periartikulaarisen kasvaimen kalkkeutuminen ja periartikulaarinen melorheostoosi (Lerin tauti). Ja tietysti kondrosarkooma, koska kliinisten havaintojen mukaan synoviaalisessa kondromatoosissa solun atypian aste voi olla korkeampi kuin kondrosarkoomassa.
Lisäksi on tarpeen erottaa nivelreumassa olevat nivelreumassa olevat nivelreumassa olevat nivelreumassa, nivelreumassa tai kroonisessa bursiitissa olevat rustosolut ja pienemmät fibriiniset riisikappaleet.
Kuka ottaa yhteyttä?
Hoito synoviaalinen kondromatoosi
Vain kirurginen hoito, joka suoritetaan artroskopialla tai artrotomialla (nivelontelon avautuminen), voi vapauttaa nivelen ympärillä olevan kapselin luu-rustokappaleista . Mutta lähes 23 prosentissa tapauksista on leikkauksen jälkeisiä relapseja.
Osittainen tai täydellinen synovektomia - synoviumin kirurginen poisto avoimella tavalla - käytetään useimmiten, jos synoviumin kondrogeeninen metaplasia on toistuva ja pysyvä. [13]
Kirurgisten toimenpiteiden jälkeen nivelen toiminnalliseen palauttamiseen määrätään fysioterapia. [14]Lue lisää julkaisusta - Nivelsairauksien fysioterapia
Ennaltaehkäisy
Rustokudoksen polttovälisen metaplastisen transformaation estämiseksi ei ole erityisiä toimenpiteitä.
Lääkärit neuvovat välttämään loukkaantumisia, annostelemasta kuormitusta nivelnivelille ja nauttimasta ruokia ruston, nivelten ja nivelsiteiden palauttamiseksi .
Ennuste
Pitkän aikavälin ennuste potilaille, joilla on synoviaalinen kondromatoosi, riippuu suoraan sairastuneesta nivelestä, sen vaurioiden laajuudesta ja taudin uusiutumisesta leikkauksen jälkeen. Säännölliset tutkimukset vaaditaan estämään ruston metaplasian uusiutuminen tai nivelrikon kehittyminen.