Nesteen biokemiallinen analyysi

Soluelementtien ja proteiinin lukumäärän suhde on diagnostiikan kannalta merkittävä.

Proteiinin määrän määrittäminen alkoholijuomassa

Normaalisti aivo-selkäydinneste sisältää 0,1–0,3 g/l proteiinia, pääasiassa albumiinia. Neuroinfektioissa ja muissa patologisissa prosesseissa proteiinin määrä kasvaa hemato-serebrospinaalinesteesteen läpäisevyyden lisääntyessä, koska sitä pääsee veriplasmasta. Virusperäisissä neuroinfektioissa proteiinipitoisuus voi olla 0,6–1,5 g/l, bakteeri-infektioissa 3,0–6,0 g/l ja myöhemmissä vaiheissa jopa 16–20 g/l. Proteiinien koostumus muuttuu. Bakteeriperäisessä aivokalvontulehduksessa aivo-selkäydinnesteeseen ilmestyy globuliineja ja jopa fibrinogeenia. Tuberkuloottisessa aivokalvontulehduksessa aivo-selkäydinnesteeseen ilmestyy ohuiden fibriinisäikeiden verkosto, kun sitä on seissyt jääkaapissa 24 tuntia, ja pneumokokkimeningiitissä muodostuu tiheä fibriinihyytymä.

Viruksen aiheuttamassa meningiitissä bakteeriperäisen meningiitin alkuvaiheessa havaitaan solujen määrän jyrkkä kasvu normaalin proteiinipitoisuuden ollessa kyseessä - solu-proteiini-dissosiaatio. Viruksen aiheuttamassa enkefaliitissa, kasvaimissa ja lukinkalvonalaisessa verenvuodossa proteiinipitoisuuden merkittävä kasvu on mahdollista normaalin sytoosin tai lievän pleosytoosin - proteiini-solu-dissosiaation - yhteydessä.

Proteiinipitoisuus aivo-selkäydinnesteessä kasvaa, kun aivo-selkäydinnesteen aukot rikkoutuvat, immunoglobuliinien (Ig) takaisinimeytyminen hidastuu tai paikallinen synteesi lisääntyy. Aivo-selkäydinnesteen aukkojen rikkoutuminen voi johtua tulehduksesta, iskemiasta, traumasta tai kasvaimen uudissuonittumisesta. Normaali proteiinipitoisuus lannekammiossa ei ylitä 0,45 g/l, ja se on korkein verrattuna muihin lukinkalvon alaisen tilan osiin. Aivo-selkäydinnesteen proteiinipitoisuus kasvaa suhteessa etäisyyteen synteesipaikasta ja on aivokammioissa jopa 0,1 g/l, aivojen tyvikammiossa jopa 0,3 g/l ja lannekammiossa jopa 0,45 g/l.

Merkittävä proteiinipitoisuuden nousu on tyypillistä Guillain-Barrén oireyhtymälle (taudin kolmannesta viikosta alkaen) ja CIDP:lle. Erityisen korkea proteiinipitoisuus on tyypillistä selkäydinkasvaimille. Selkäydinkanavan alaosien kasvaimiin liittyy usein aivo-selkäydinnesteoireyhtymä Froelich-Nonne: aivo-selkäydinneste on ksantokromista, koaguloituu koeputkessa ulos valuessaan, ja sen proteiinipitoisuus kasvaa 10–20-kertaiseksi.

Elektroforeesia ja immunoelektroforeesia käytetään aivo-selkäydinnesteen proteiinien kvalitatiiviseen ja kvantitatiiviseen analyysiin. Normaalisti noin 70 % on albumiinia ja noin 12 % γ-globuliineja. Aivo-selkäydinnesteen proteiinit tulevat veriplasmasta selektiivisen kuljetuksen kautta tai syntetisoidaan itse lukinkalvonalaisessa tilassa. Siksi nesteen proteiinipitoisuuden nousu voi johtua sekä elimistön immunologisen tilan yleisestä heikkenemisestä että lisääntyneestä paikallisesta synteesistä. γ-globuliinien pitoisuuden nousu (hypergammaglobuliinirachia) normaalin kokonaisproteiinipitoisuuden ollessa tyypillistä ensisijaisesti multippeliskleroosille. Jos aivo-selkäydinnesteessä havaitaan immunoglobuliinien nousua, niiden pitoisuus veriseerumissa on tarkistettava. Ig-pitoisuuden nousua voidaan havaita myös nesteen normaalin kokonaisproteiinipitoisuuden ollessa. Siten IgG:n lisääntymistä havaitaan multippeliskleroosissa ja akuutissa polyradikuloneuropatiassa, ja joskus kallonsisäisissä kasvaimissa ja erilaisissa keskushermoston tulehdussairauksissa, mukaan lukien enkefaliitti, aivokalvontulehdus, subakuutti sklerosoiva panenkefaliitti jne.

Polyklonaalinen Ig muodostaa elektroforeesin aikana yhden diffuusin juovan. Monoklonaalinen Ig muodostaa erilliset erilliset juovat γ-globuliinikertymäalueelle. Koska jokaisen B-lymfosyyttikloonin uskotaan tuottavan spesifistä Ig:tä, elektroforeesin aikana ilmestyvä ryhmä erillisiä juovia (oligoklonaalisia juovia) heijastaa tiettyjen lymfosyyttikloonien aivo-selkäydinnesteessä syntetisoiman oligoklonaalisen Ig:n läsnäoloa. Se, että Ig syntetisoidaan spesifisesti keskushermostossa, vahvistetaan oligoklonaalisten juovien puuttumisella veriseerumin elektroforeesin aikana. Oligoklonaalisten juovien havaitseminen on erittäin tärkeää multippeliskleroosin diagnosoinnissa, koska 70 %:lla kliinisesti luotettavan multippeliskleroosidiagnoosin saaneista potilaista on oligoklonaalisia juovia aivo-selkäydinnesteen elektroforeesin aikana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Glukoosipitoisuuden määrittäminen nesteessä

Hematolikvorieste on puoliläpäisevä glukoosille, joten sen pitoisuus aivo-selkäydinnesteessä on keskimäärin 50 % veren pitoisuudesta ja on 2,2–3,3 mmol/l. Aseptisissa tulehdusprosesseissa hematolilikvoriesteen lisääntyneen läpäisevyyden vuoksi glukoosin määrä nousee 3,5–5,0 mmol/l:aan, ja virusperäisessä seroosissa meningiitissä ja enkefaliitissa se pysyy 2,5–4,5 mmol/l:ssa. Bakteeriperäisessä meningiitissä glukoosipitoisuus on normaalirajoissa tai koholla ensimmäisen päivän aikana. Myöhemmin mikrobiflooran ja neutrofiilien glukoosin kulutuksen vuoksi glukoosipitoisuus laskee tasaisesti, kunnes se on kokonaan poissa, mikä osoittaa patologisen prosessin pitkää historiaa. Glukoosipitoisuuden mittaaminen on tärkeää bakteeriperäisen meningiitin hoidon tehokkuuden arvioimiseksi. Tehokkaalla antibakteerisella hoidolla glukoosipitoisuus normalisoituu 2–3 päivän kuluessa, ja jos vaikutusta ei ole, se pysyy alentuneena tai laskee entisestään.

Käytännössä parhaillaan käytössä olevista erotusdiagnostisista pikatesteistä suositellaan aivo-selkäydinnesteen laktaattipitoisuuden ja pH:n määrittämistä. Normaalisti laktaattipitoisuus on 1,2–2,2 mmol/l, bakteerimeningiitissä se nousee 3–10-kertaiseksi tai enemmän. Normaalisti aivo-selkäydinnesteellä on hieman emäksinen reaktio, pH 7,35–7,40, bakteerimeningiitissä pH-taso laskee arvoon 7,0–7,1.

Glukoosipitoisuus laskee aivo-selkäydinnesteen kiertäessä aivokammioista lannekammioon. Normaalisti lannekammionesteen ja veriplasman glukoosipitoisuuksien suhde on vähintään 0,6. On kuitenkin muistettava, että aivo-selkäydinnesteen glukoosipitoisuuksien suhde plasman glukoosipitoisuuteen voi laskea jonkin aikaa (noin 2 tuntia) syömisen jälkeen. Hyvin korkeilla veren glukoosipitoisuuksilla (yli 25 mmol/l) kalvon glukoosikuljettajat ovat täysin kyllästyneitä, ja siksi sen suhteellinen pitoisuus nesteessä voi olla teoreettisesti odotettua pienempi. Normaali glukoosipitoisuus aivo-selkäydinnesteessä ja kohonnut glukoosipitoisuus veressä voivat viitata lisääntyneeseen glukoosin käyttöön lukinkalvonalaisessa tilassa. Matalat glukoosipitoisuudet aivo-selkäydinnesteessä voivat esiintyä hypoglykemiassa, mutta aivo-selkäydinnesteen ja plasman suhde pysyy muuttumattomana. Paljon useammin hypoglykorrakia eli alhainen glukoosipitoisuus subtekaalisessa tilassa esiintyy heikentyneen aktiivisen kalvokuljetuksen vuoksi, johon liittyy aivo-selkäydinnesteen ja plasman suhteen lasku. Tätä havaitaan monissa aivokalvojen tulehdusprosesseissa. Alhaisia glukoosipitoisuuksia aiheuttavat siis akuutti bakteeri-, tuberkuloottinen, sieni- ja karsinoomainen aivokalvontulehdus. Lievempää glukoosipitoisuuden laskua havaitaan usein aivokalvojen sarkoidoosissa, loisinfektioissa (kystikerkoosi ja trikiini) ja kemiallisten tekijöiden aiheuttamassa aivokalvontulehduksessa. Viruksen aiheuttamassa aivokalvontulehduksessa (sikotauti, herpes, lymfosyyttinen koriomeningiitti) glukoosipitoisuus laskee hieman ja pysyy usein normaalina. Myös lukinkalvonalainen verenvuoto aiheuttaa hypoglykorrakiaa, jonka mekanismi on edelleen epäselvä. Aivo-selkäydinnesteen glukoosipitoisuuden lasku voi kestää 2-3 viikkoa sytoosin normalisoitumisen jälkeen akuutissa aivokalvontulehduksessa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]