Melanooma

Melanooma on ihon maligni kasvain, joka kehittyy melanosyytteistä - solut, jotka siirtyvät alkion alkion aikana, neuroektodermista iholle, silmille, hengitysteille ja suolistolle.

Melanosyytit voivat muodostaa erottuvia "pesiä" soluista, joilla on eriasteista erottelua. Ulkopuolisesti melanosyyttien kertymät ilmestyvät nevi (birthmarks) avulla. Rene Laennec kuvaili ensin melanoomaa vuonna 1806.

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Kaikissa ikäryhmissä esiintyvyys on tällä hetkellä noin 14 tapausta 100 000 väestöstä vuodessa. Samaan aikaan Yhdysvaltojen valkoisen väestön arvioiden mukaan taudin kehitys todennäköisesti on 1: 100. Mustapäissä tämä kasvain on erittäin harvinaista, joten sen riskiä tässä luokassa ei ole määritelty.

Melanooma on äärimmäisen harvinainen lapsilla: sen taajuus on noin 1% kaikista kasvaimista kaikissa ikäryhmissä. Kehityksen taajuus kasvaa iän myötä. Kuitenkin lapsilla on kaksi tuumorin esiintyvyyttä: 5-7 ja 11-15 vuotta.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Syyt melanooma

Melanooman kehityksessä on kaksi pääasiallista altistavaa tekijää - trauma ja insolaatio. Molemmat tällaiset toimet aiheuttavat iho-oireiden pahanlaatuista rappeutumista. Tämä edellyttää, että suunnitelma nevi poistetaan alueilta, joihin vaatteet ja kengät traagisivat kaikkein eniten, ja vaati myös kieltäytymistä liiallisesta innostuksesta auringonottoon ja aurinkotuoleihin.

Muut altistavia tekijöitä ihosyöpä - kuuluvan valkoisen rodun (kevyempi iho, sitä suurempi on riski), että tapaukset tämän kasvain suvussa, läsnäolo useita ihon luomet, aikuisille - jopa ikä 45 vuotta. Vakaan insolaation suhteen lyhyemmät, mutta voimakkaat insolationnokset ovat melano-vaarallisia.

Ehkäisevänä toimenpiteenä on tehokkainta lyhentää viipymisaikaa suoraa auringonvaloa ja päähineitä ja vaatteita, jotka sulkevat ihon mahdollisimman paljon, ovat vähemmän tehokkaita - aurinkovoiteet.

[12], [13], [14], [15]

Oireet melanooma

70%: ssa tapauksista melanooma kehittyy nevi: stä, 30%: ssa "puhtaissa" ihoalueilla. Kasvaimen lokalisointi voi olla mikä tahansa ruumiinosa. Useimmiten (50% tapauksista) esiintyy ihon ääripäitä, hieman harvemmin (35%) - rungossa ja useimmiten (25%) pään ja kaulan kohdalla.

Kuinka melanooma näyttää?

• Pinnan leviäminen - kehittyy jo olemassa olevasta nevusta, sillä se on useiden vuosien ajan hidastunut. Tämä on pahanlaatuisen kasvaimen yleisin muoto.
• Nodal on solmu löysä koostumus iholla. Se on usein haavaista, sillä se on nopea kasvu. Se on 2. Sijalla taajuudella pinnan leviämisen jälkeen.
• Maligni lentigo (melankolinen freckle Hutchinson) - samanlainen kuin pinnan leviäminen, on tyypillistä vanhuksille. Yleensä paikalliset kasvot.
• Perifeerinen lentigo - vaikuttaa kämmentuihin, jalkapohjiin, voidaan paikallistaa naulanpinnalla. Tyypillisin henkilöille, jotka eivät kuulu valkoiseen kilpailuun. Ennuste on yleensä epäsuotuisa, koska kasvain voi jäädä diagnosoimatta ennen merkittävän koon saavuttamista.

Melanooma on kolme varhaista ja neljä myöhäistä merkkiä.

Varhaiset merkit:

• korkea kasvuvauhti;
• yhden ihoalueen kasvaminen sen muodonmuutoksella:
• haavaumia ja spontaania verenvuotoa.

Myöhäiset oireet:

• satelliittien (intradermaalisten kasvainten seulontamien) esiintyminen primaarikasvaimen ympärillä:
• lisääntyneet alueelliset imusolmukkeet (metastaasien kanssa);
• kasvaimen myrkytys;
• visualisoinnin avulla etäisten metastaasien instrumentaaliset menetelmät.

Englanninkielisissä maissa lyhenne ABCD käytetään muistiinpanojen merkitsemiseen:

• A (Assymetry) - pigmentin muodon ja jakautumisen epäsymmetria. A-kirjain tarkoittaa myös sitä, että kasvaimen ulkonäkö on arvioitava.
• In (Borders) - syövän reunoilla on usein epäsäännöllinen tähtimuoto ja verenvuoto (Bleed).
• Kun (Muuta) - ominaisuuksien muuttuessa, syntymämerkkiä on tutkittava pahanlaatuisen kasvun varalta.
• D (halkaisija) - useimpien melanoomien halkaisija on yli 6 mm, vaikkakin pienemmät leesiot eivät ole poissuljettuja.

Melanoomille on ominaista lymfogeeninen metastaasi, jossa on vaurioita, pääasiassa alueellisia imusolmukkeita ja hematogeenista etäpesäkkeitä keuhkoissa, aivoissa ja muissa elimissä. Metastaation riski kasvaa kasvaimen paksuuden lisääntymisen ja sen hyökkäyksen syvyyden kasvoihin ja ihonalaisiin kudoksiin.

Vaiheet

Arvioidessaan primaarista kasvainta syövän tunkeutumisen syvyys ihoon ja taustalla oleviin kudoksiin on tärkeä asia. Kliininen käytäntö käyttää Clarkin luokittelua (Clark, 1969), joka tarjoaa viisi astetta invasiota.

• I Clark-hyökkäyksen aste (melanooma in situ) - syöpä sijaitsee epiteelissä, eikä tunkeudu pohjamembraaniin.
• II Clarkin hyökkäysaste - neoplasma tunkeutuu perusmembraaniin ja levittyy dermisin papillarykerrokseen.
• III Clarkin hyökkäysaste - syöpä leviää dermiksen papillarykerrokseen, kun taas tuumorisolut kerääntyvät papillary- ja reticularkerrosten reunaan, eivät tunkeutuvat jälkimmäiseen.
• IV Clarkin hyökkäysaste - neoplasma leviää dermiksen retikulaariseen kerrokseen.
• V Clarkin hyökkäysaste - syöpä ulottuu subkutaaniseen rasvakudokseen ja muihin rakenteisiin.

Breslow (1970) ehdotti melanooman penetraation syvyyden arvioimista ihoon ja taustalla oleviin kudoksiin poistetun kasvaimen paksuuden suhteen. Molemmat periaatteet (Clark ja Breslowin) yhdistettiin ehdottama luokitus American sekakomitean Cancer luokitus (AJCCS) (tässä tapauksessa suositeltavaa antaa etusija kriteerit Breslowin).

• Ia -aste - paksuus on 0,75 mm ja / tai Clark II: n (pT1) mukaisen hyökkäyksen aste, alueelliset (N0) ja etäiset (M0) metastaasit puuttuvat.
• Ib-vaihe - paksuus on 0,76-1,50 mm ja / tai Clark III: n (pT2) mukaisen hyökkäyksen aste: N0. M0.
• IIa vaihe - paksuus 1,51-4,00 mm ja / tai Clark IV: n (rTZ) mukainen hyökkäysaste. N0. M0.
• IIb-vaihe - paksuus yli 4,00 mm ja / tai Clark V: n (pT4) mukainen hyökkäysaste; N0, MO.
• III vaihe - metastaasit alueellisiin imusolmukkeisiin tai metastaaseihin kauttakulussa (satelliitit); mikä tahansa pT, N1 tai N2, MO.
• IV-vaihe - etäiset etäpesäkkeet: kaikki pT. Kaikki N. Ml.

[16], [17], [18]

Lomakkeet

Iholla on neljä erilaista pigmentoitua leesiota.

• Melanoneopasnye: todellinen pigmenttinen nevus, ihonsisäinen nevus, papilloomat, syylät, karvainen nevus.
• Melaneopatia: raja nevus, sininen nevus, jättimäinen pigmentti nevus.
• Pahoinvoinnin raja: nuorempi (mixed nevus, nevus Spitz) - ei anna metastaaseja, mutta on taipumus toistua.
• Maligni kasvain on melanooma.

[19]

Diagnostiikka melanooma

Diagnostiikkatoiminto on kategorinen kieltäminen aspiraation ja incisional biopsia (osittainen poisto tämän kasvaimen tai epäilyttävä nevus). Tällainen toimenpide antaa vauhtia kasvaimen voimakkaalle kasvulle ja metasgasatiolle. Melanooman suhteen vain terveiden kudosten täydellinen poistaminen on mahdollista, ja myöhempi histologinen tutkimus. Ihmisen koulutuksen pahanlaatuisuuden ennaltaehkäisyn arviointimenetelmä on termografia. Verenvuodon, ulceroituneen tuumorin, läsnä ollessa, on mahdollista suorittaa pinta-alaltaan tulostus, jota seuraa sytologinen tutkimus.

Mahdollisten lymfogeenisten ja hematogeenisten etäpesäkkeiden diagnosointi suoritetaan onkologisen potilaan tavanomaisen suunnitelman mukaan.

[20], [21], [22], [23]

Pakolliset diagnostiset testit

• Täydellinen fyysinen tarkastelu paikallisen aseman arvioinnilla
• Kliininen verikoke
• Virtsan kliininen analyysi
• Biokemialliset veritestit (elektrolyytit, kokonaisproteiini, maksatutkimukset, kreatiniini, urea, laktaattidehydrogenaasi, alkalinen fosfataasi, fosfori-kalsiumin aineenvaihdunta)
• Koagulogramia
• thermography
• Vatsan ontelon ja retroperitoneaalisen tilan ultraäänen alueen ultraääni
• Rintasyövän radiografia viidessä ulokkeessa (mausteinen, kaksi puolta, kaksi vinoa)
• EKG
• Lopullinen vaihe on diagnoosin histologinen todentaminen. Sytologista tutkimusta varten on mahdollista tehdä tulosteita valmistelusta.

[24]

Muut diagnostiset testit

• Haavaisen verenvuodotumorin läsnä ollessa - vaikutelman sytologinen tutkiminen kasvaimen pinnalta
• Jos epäillään keuhkojen etäpesäkkeiden - rintakehän rintakehän
• Jos vatsan ontelossa on epäilty metastaaseja - ultraääni, vatsaontelo RCT
• Jos epäillään metastaasista aivoissa - EchoEG ja aivojen PKT

[25], [26], [27], [28]

Differentiaalinen diagnoosi

Melanooman ja ei-pahanlaatuisten elementtien erilainen diagnoosi lapsen iholla on usein vaikeaa. Diagnostiset kriteerit voivat toimia ominaisuus tämä syöpä nopean kasvun, kasvu nopeammasta lapsi, epäsäännöllinen tai reunoista muodostaa kasvaimia usein verenvuotoa, Luomi muuttaa väriä, kun se degeneraatiota maligniteetti. Tämän kasvaimen värin vaihtelu vaikeuttaa myös diagnoosia. Tyypillisen ruskean lisäksi sen pintaan voi olla sävyjä sininen, harmaa, vaaleanpunainen, punainen tai valkoinen.

Hoito melanooma

Hoidossa johtava menetelmä on melanooma - poisto radikaali kirurginen poisto terveiden kudosten päävyöhykkeelle, jossa huomattava määrä muuttumatonta ihoa kasvaimen kehällä. Terveiden kudosten varanto periferiassa valitaan riippuen tuumorin paksuudesta: intraepiteliaalinen kasvain - 5 mm; kasvaimen paksuus on enintään 1 cm - 10 mm; yli 1 cm - 20 mm. Kun alueellisten imusolmukkeiden metastaattiset vauriot diagnosoidaan samanaikaisesti primaarisen kasvaimen poistamisen kanssa, suoritetaan lymfadenectomia.

Konservatiivinen hoito

Melanoomaa pidetään yhtenä resistentteimmistä kemooradioterapia-kasvaimista. Kuitenkin konservatiivista hoitoa käytetään tämän tuumorin metastaaseissa palliatiivisella tarkoituksella. Viime vuosina kasvaimen III-IV vaiheissa rohkaisevat tulokset on saatu interferonivalmisteilla.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Taktit suhteessa muodostumiin

Mitään ihovaurioita, epäilyttäviä melanooma ja luomet, jos ainakin yksi edellä merkkejä maligniteetin poistetaan leikkausveitsellä sisällä tervettä kudosta faskiaan kanssa histologista tutkimusta varten. Kryolysaerikirurgiomenetelmiä voidaan soveltaa muuttumattomaan ihottumiseen - kosmeettisiin tarkoituksiin tai niiden lokalisointiin potentiaalisen trauman alueella ja / tai lisääntyneessä altistumisessa ihon avoimilla alueilla.

Ennuste

Melanooman ennuste vähitellen vähenee asteittain invasiotaasteen ja tuumorin vaiheen mukaan. Invaasion syvyys vaikuttaa 10-vuotiseen eloonjäämiseen seuraavasti: I -aste - eloonjäämisaste on lähes 100%, II astetta - 93%, III astetta - 90%. IV astetta - 67%, V astetta - 26%. Riippuvuus indikaattorit 10 vuoden pysyvyys vaiheen prosessi on seuraava: I vaihe hengissä jopa 90% potilaista, joilla on II - 70%, ja III, arvioiden mukaan, - 20-40% vaiheen IV kohtalokas ennustetta. Lokalisoinnin avulla voidaan erottaa suotuisat ennusteet (pää ja kaula), epäsuotuisat (trunk) ja epämääräiset (raajat). Voidaan katsoa, että etäisemmät lokalisoinnit liittyvät parempaan ennusteeseen kuin proksimaaliset ja keskitetyt. Ihoalueen melanooma, joka tavallisesti suljetaan vaatteilla, osoittaa epäedullisempia ennusteita.

[37], [38], [39],