Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Herneetoitu levy (massasydän tyrä) ja selkäkipu
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Herneetoitu levy on kiekon keskeisen aineen prolapsi ympäröivän renkaan läpi. Kipu ilmenee, kun levyn ulkonema aiheuttaa traumaa ja vierekkäisten kudosten tulehdusta (esim. Posteriorinen pituussuuntainen nivelside). Kun levy täyttää sarjan spinaalisia juuria, kehittää radikulopatiaa parestesialla ja lihasten heikkoudella vaurioituneen juuren innervaatiovyöhykkeellä. Diagnoosiin liittyy pakollista CT- tai MRI (informatiivinen menetelmä). Hoito lievissä tapauksissa on NSAID-lääkkeiden (esim. Diklofenaakki, lornoksikaami) ja muiden kipulääkkeiden (tszanidiini, baklofeeni, tramadoli) antaminen. Lepotuki (pitkä) näkyy harvoin. Neurologisen vajeen etenemisen, epämuovattoman kipun tai sulkijalihaksen toimintahäiriöiden vuoksi, voidaan tarvita kiireellistä kirurgista toimenpidettä (disekto- mia, lamektomia).
Käärmeet on liitetty toisiinsa kartionmuotoisella kirurgisella levyllä, joka koostuu ulomman kuitumaisen renkaan ja sisäisen pulposin ytimen kanssa. Degeneratiivisten muutosten (trauman tai sen jälkeen) pulpaisen ytimen pullistuminen tai puhkeaminen tapahtuu kuitumainen rengas lumbosakraalisessa tai kaula-alueella. Ydin siirretään taaksepäin tai taaksepäin ja sivulle extraduraaliseen tilaan. Radikulopatia tapahtuu, kun tyrä puristaa tai ärsyttää hermojuuria. Selkärankakappale voi pakata selkäytimen tai ripustuksen, varsinkin jos selkärangan kanava on synnynnäinen (selkäydinstenoosi). Lannerangan alueella yli 80% haavaistetuista levyistä puristetaan L5- tai S1-juurilla, kohdunkaulan selkäydinnässä useimmiten C6- ja C7-juurille. Levyjen tyrä ei useinkaan aiheuta mitään oireita, ja se on löydettävä selkärangan ja selkäytimen MRI: ssä.
Discogeeninen kipu on paljon harvinaisempi kuin myogeeninen, mutta se ei ole harvinaista. Ja että on olemassa useita syitä: vaskularisaation nikamavälilevyjen pienenee ontogeny lopussa ensimmäisen vuosikymmenen elämän anulus fibrosus on välilevyjä kohdunkaulan kyyneleet, joka on muodostettu toisella vuosikymmenellä elämä alkaa asteittain kuivuminen kolloidista ydin. Sen jälkeen mahdollinen repeäminen kuitumaisen renkaan menetys fragmenttien välilevyn ytimelle on selkäydinkanavan.
Levollisella kipullä on sen kliiniset ominaisuudet. Ensimmäinen ominaispiirre on lisääntynyt kipu liikkeen aikana, lepotilan väheneminen. Tämä näkyy selvästi ristiselän patologiassa. Kun jatkat kävelemään (liikkeiden) havaitsi potilas asteittain lisääntynyt kipu, usein paikallisia keskiviivan tai vähän lateralization, esiintyminen skolioosi (tai pahenemista skolioosi). Kipu on painavaa, puhkeaa. Mutta jos vaaka-asentoon lannerangan pullistuma on paras, potilailla, joilla on kohdunkaulan discogenic kipu usein kokemusta lisääntynyt kipu selälleen, pakottaa heidät nukkumaan puoli-istunnossa.
Ominainen merkki voi olla myös kipujen skleroottinen säteilytys. Sclerotoomainen kipu, jota potilaat kuvaavat syvälle, puhkeamattomana, paikallisesti luussa, on usein diagnostisten virheiden syy. Alkuvaiheessa pullistumia levy, kun kliinisiä oireita hermojuurioireiden puristus ovat poissa, ja potilas valittaa kipua lapaluun, tai lapa, tai säären, lääkärit usein unohtaa mahdollisuudesta sclerotomic kipu, jonka lähde selkäydinkanavan, ja konsentroitiin huomiota ja manipulointi ennustetaan kipu .
Selkärangan kokoonpanon ja pakko-asennon muuttaminen - usein disogeenisen kivun merkki. Lannerangan alueelle tämä on skolioosi, joka on heikentynyt kaltevuuksilla kohdunkaulan alueella - pään ja kaulan pakotettu asento. Merkittävä rajoitus selkärangan liikkumisesta johtuen tämän tai kyseisen osaston voimakasta kipua osoittaa useammin levyn patologian kuin selkäranka-moottorisegmentin muut rakenteet. Paikallinen arkuus ja kipu parantavat selkärangan ja moottorisegmentin spinous-prosessin työntövoimakkuuden aikana tai myös iskun iskut ovat myös luonteenomaisia merkkejä levyn varsinaisesta ulkonemisesta.
Yksi tärkeä ero diagnostiset kriteerit discogenic konfliktin selkäydinkanavan (radikuloishemii) on hyvä vaikutus Aminofylliini (10 ml 2,4%: ista liuosta hitaana laskimonsisäisenä injektiona tai infuusiona).
Ainoa mentoli, jonka avulla voit arvioida levyn kunnon. On magneettinen resonanssikuvaus (MRI), joten kipu takapenkillä MRI: n tulisi olla kyselystandardin pakollinen osa. Sen lisäksi, että koko ulokkeen MRI voi myös arvioida vakavuutta perifocal muutoksista selkäydinkanavan ja tehdä erotusdiagnoosi kasvaimia selkäydinkanavan.
Disogeenisen kivun patogeneesi ei eroa muiden somatogeenisen kipun patogeneesistä. Kuitumaisen renkaan murtuminen, jossa on pulssin ytimen ulkonema, seuraa posteriorisen pitkittäisen nivelsiteen tai sen repeämisen (selkeästi MRI: ssä) traumaattinen vammo. Mechanonoseptoreiden ärsytys ja aseptisen tulehduksen puhkeaminen aiheuttavat nociceptivirtauksen aloittamisen levyn ulokkeen alueelta. Siinä tapauksessa, että levyn herniation tulee ristiriidassa selkäydinherkkien, selkärangan (rootlet) kanssa, sitten neuropaattinen kipu liittyy somatogeeniseen kipuun. Niiden oireiden ilmaantuessa, jotka ilmaisevat vastaavilla aistinvaraisilla tai motorisilla häiriöillä, juuren juuren puristuksen diagnoosi ei aiheuta ongelmia. Vaikeuksia ilmenee näiden oireiden puuttuessa. Yleensä "radikulaarinen" kipu säteilee vastaavan dermatomin tai sklerotomin mukaan. Tyypillisesti selkärankaan kohdistuva vaikutus heijastuu lihaksen ja tonisten reaktioon, mikä johtaa usein lääkärin ajatukseen poispäin selkäydinkanavasta perifeeriseen kehään. Niinpä kohdunkaulan juurien puristusta monimutkaistaa usein raskas lihaksen kouristus, lannerangan muotoisen lihaksen pakkaus. Ja nämä lihas-tonic-oireyhtymät voivat hallita kliinistä kuvaa enemmän tai vähemmän aikaa. Radikulaarisen patologian instrumentaalisen diagnostiikan optimaalinen menetelmä on sähkömagiaografia, jota ei valitettavasti ole vielä levitetty kunnolla päivittäisessä kliinisessä käytännössä.
[Herniated disc diagnosointi ja hoito
On tarpeen suorittaa selkärangan kliinisesti vaikuttavan alueen MRI (informatiivinen) tai CT. Sähköromyografialla voi olla apua syövän puhdistuksessa. Koska oireeton levyhaarukat ovat tarpeeksi yleisiä, lääkärin tulee verrata MRI-tutkimuksen tuloksia kliinisiin tietoihin huolellisesti ennen invasiivisten toimenpiteiden tutkimista.
Koska yli 95% potilaista, joilla välilevytyrä takaisin ilman kirurgista hoitoa 3 kuukausi, hoito tulisi olla konservatiivisia, jos neurologisen vajauksen ei etene tai ei raskas. Vakava tai rasittava fyysisen rasituksen vasta mutta lievää aktiivisuuden (esim., Raskaita nostoja 2-4 kg) voidaan ratkaista hyvä siedettävyys. Pitkäaikainen lepotuoli on vasta-aiheinen. NSAID: t (esim., Diklofenaakki, lornoksikaamin), ja muiden analgeettien, adjuvantteja (esim., Titsanidiinia tai tramalol) voidaan käyttää, jos on tarpeen vähentää kipua. Jos lannerangan radikulopatia johtaa jatkuvaa tai vaikeaa tavoitteeseen neurologisen vajauksen (lihasheikkous, aistihäiriöt), tai vaikea parantumaton juuristoa kipua, invasiivisia tavalla huomioon. Mikro-poistotyömuoto ja lamekniikka, jossa kirurginen poistoharva-aine on yleensä valintamenetelmä. Epäpuhtausmateriaalin leviämistä paikallisella injektiona hemopapiinia ei suositella. Akuutti selkäytimen puristus tai cauda equina (esim. Aiheuttaen virtsaumpi tai pidätyskyvyttömyys) vaatii viipymättä neurosurgeon.
Kohdunkaulan radikulopatiassa tarvitaan kiireellinen kirurginen dekompressio, kun esiintyy pakkauksen oireita (selkäydin tai kirurginen menetelmä valitaan, kun konservatiivinen hoito on tehotonta.
Myytit disogeenisen kivun hoidosta
"Diskharia voidaan korjata." Erittäin vaarallinen harhautus. (Joka jotkut lääkärit viljeltyjä tietoisesti tai tietämättään. Takaisin 80-luvun lopulla ja viime vuosisadan, professori VN Shevaga Lviv pitänyt sarjan kliinisen kokeita suora sormi "Siirrä" välilevytyrä aikana neurokirurgisen käytön. Vaikka täydellistä rentoutumista potilaan ( anestesian, lihasrelaksantit), luoden pidon ylä- ja alapäähän kehon, siirrä välilevytyrä ei tapahtunut. Tämän hän kertoi kongresseissa Nikama- neurologit. Kuitenkin virhe on elossa tänä päivänä. Parhaassa tapauksessa on "sijoita" tyrä ja polzujut veto menetelmiä, pahimmillaan - manipuloinnin levyn.
"Disk tyrä voi olla liuennut." Yritit levytyterän leviämistä proteolyyttisten entsyymien (papain) kanssa viime vuosisadan toisella puoliskolla verenkierto neurologien Novokuznetskin ja Kazanin koulujen edustajien kanssa. Kaikki kuitenkin päättyi epäonnistumiseen. Mies kerran nähnyt nikamavälilevyn, tulee ymmärtää, että proteolyyttinen entsyymi lisätään hajoamista tyrä olisi aluksi hajottamiseksi kaikki muut sisällön selkäydinkanavan, ja vasta sitten herniated levy. Kuitenkin kaupalliset yrität sitoutua mahdottomaan jatkumaan.