Alkoholismi

Alkoholismi tai alkoholiriippuvuus - krooninen liiallinen kulutus, joka koostuu pakonomaisesta alkoholisoinnista, kasvavasta suvaitsevaisuudesta, vieroitusoireista. 

Alkoholin liiallinen kulutus voi johtaa vakaviin fyysisiin ja henkisiin ongelmiin. 

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Noin 2/3 amerikkalaisista aikuisista kuluttavat alkoholia. Miesten ja naisten välinen suhde on 4: 1. Alkoholin ja alkoholin väärinkäytön koko elämä on noin 15%.

Alkoholin väärinkäyttö ja siihen riippuvaiset ovat yleensä vakavia sosiaalisia ongelmia. Usein päihtymys on ilmeinen ja tuhoisa, se häiritsee kykyä seurustella ja työskennellä. Niinpä juopumus ja alkoholismi voivat johtaa sosiaalisten siteiden tuhoamiseen, poissaolojen vuoksi tapahtuvaan työn menettämiseen. Lisäksi juodun vuoksi henkilö voidaan pidättää, viivyttää ajaakseen alkoholin vaikutuksen alaisena, mikä pahentaa alkoholin kulutuksen sosiaalisia vaikutuksia. Yhdysvalloissa alkoholin pitoisuus veressä, joka on sallittu ajettavaksi, on useimmissa valtioissa 80 mg / dl (0,08%).

Naiset, jotka kärsivät alkoholismista, juovat usein useammin yksinään ja harvemmin usein sosiaalisesti leimautuneina. Alkoholismiin sairastavat potilaat voivat hakea lääketieteellistä apua juomisen hoidossa. Loppujen lopuksi he voivat olla sairaalassa alkoholipotilailla tai maksakirroosi. He joutuvat usein loukkaantumaan. Aikaisemmin tämä käyttäytyminen käy ilmi koko elämän ajan, sitä pahempi on häiriö.

Tällaisen taudin esiintyminen alkoholismissa on korkeampaa alkoholismista kärsivien vanhempien biologisissa lapsissa kuin hyväksytyissä lapsissa. Alkoholikäytön ongelmista kärsivien alkoholismin vanhempien lasten prosenttiosuus on suurempi kuin väestössä. Niinpä joissakin väestöissä ja maissa alkoholismin yleisyys on korkeampi. On olemassa todisteita geneettisestä tai biokemiallisesta altistumisesta, mukaan lukien todisteet siitä, että jotkut alko- holikasta muuttuneet ihmiset kehittyivät myrkyksi hitaammin, ts. Heillä oli korkeampi alkoholi-vaikutusten kynnys keskushermostoon.

Yksityiskohtaisia tietoja alkoholismin esiintyvyydestä ja tilastotietoja eri maissa on luettavissa täältä.

[5], [6], [7],

Syyt alkoholismi

Alkoholismi on niin vanha sairaus, että jopa 8000 vuoteen, jolloin alkoholi on mainittu ensimmäistä kertaa, päivämäärä ei ole tarkka. Alkoholismin leviämisen laajuuden perusteella näyttää siltä, että tämä on sairaus, joka on lähes puolet maailman väestöstä Aadamin ja Eevan ajasta lähtien. Kyse ei ole juomakulttuurista vaan erillisestä aiheesta keskustelulle. Ongelmana on, että tämä kulttuuri katoaa ja koko alkoholismi liikkuu paikalleen harppauksin. Tuomari itsellenne: YK: n normien mukaan alkoholin käyttö yli yhdeksän litraa vuodessa pidetään taudina. Onko olemassa monia ihmisiä, jotka noudattavat näitä normeja? Alkoholismi kehittyy huomaamattomasti, ja kun se siirtyy uhkaavaan vaiheeseen, syntyy sellainen vakaa riippuvuus, että se voidaan varmasti parantaa, mutta se on äärimmäisen vaikeaa ja tarvitaan kauan. Ongelmana on se, että henkilö, joka on riippuvainen alkoholista, itsepäisesti ei tunnista hänen sairauttaan, suurin osa ahdistuksesta kärsii läheiset ihmiset. Tämä selittää ehkä alkoholin riippuvuuden parantumisen vähäisen prosenttiosuuden - itse asiassa useimmiten potilaan on yksinkertaisesti pakko käydä lääkärin kanssa, ja hänen henkilökohtainen motivaationsa tässä prosessissa lähes aina kestää nollaa.

Alle alkoholin väärinkäyttö on yleensä ymmärretty hallitsematon alkoholin kulutus, mikä johtaa epäonnistumiseen noudattamatta jättäminen, joka vaaratilanteessa, ongelmia lain kanssa, sosiaaliset ja ihmissuhdetaidot vaikeuksia tietojen puuttuminen samalla läsnäolo riippuvuutta.

Alkoholismi on suurten alkoholimäärien usein kulutus, joka johtaa suvaitsevaisuuteen, henkiseen ja fyysiseen riippuvuuteen ja vaaralliseen vetäytymisongelmaan. Termi "alkoholismi" käytetään usein alkoholin riippuvuuden synonyyminä, varsinkin jos alkoholin käyttö johtaa kliinisesti merkittäviin toksisiin vaikutuksiin ja kudosvaurioihin.

Alkoholin käyttö päihtymisasteeseen tai alkoholin kulutuksen heikosti sovitettujen tyylejen muodostumiseen, mikä johtaa väärinkäyttöön, alkaa halusta saada aikaan miellyttävät tuntemukset. Jotkut niistä, jotka kuluttavat alkoholia ja nauttivat siitä, pyrkivät usein toistamaan tämän valtion säännöllisesti.

Niille, jotka jatkuvasti käyttää alkoholia tai tulla riippuvaiseksi siitä, jotkut persoonallisuuden piirteet ovat voimakkaampia: eristäminen, yksinäisyys, ujous, masennus, riippuvuus, itsetuhoinen vihamielisyyttä ja impulsiivisuus, seksuaalinen kypsymättömyyttä. Alkoholismi tulee usein rikki perheiltä, nämä alkoholistit ovat rikkoneet suhteita vanhempiensa kanssa. Kulttuurin ja kasvatuksen kautta välitetyt sosiaaliset tekijät vaikuttavat alkoholinkäytön ominaispiirteisiin ja myöhempään käyttäytymiseen.

[8], [9],

Synnyssä

Alkoholi tarkoittaa lääkkeitä, jotka heikentävät keskushermostoa, koska sillä on rauhoittava vaikutus ja aiheuttaa uneliaisuutta. Alkoholin alkuvaikutus, erityisesti pienillä annoksilla, on kuitenkin usein stimuloiva luonteeltaan, mikä todennäköisesti johtuu inhibitorijärjestelmien estämisestä. Vapaaehtoiset, joilla oli vain rauhoittava vaikutus alkohoidon jälkeen, eivät palaa hänelle vapaalla valinnalla. Melko äskettäin on osoitettu, että alkoholin lisää jarrutus välittäjäaine gamma-aminovoihapon (GABA) tietyllä alapopulaation GABA-reseptoreihin. Lisäksi, etanoli voi lisätä aktiivisuutta dopaminergisten neuronien vatsanpuoleisen tegmental, ulkoneva accumbens-tumakkeessa, mikä johtaa solunulkoisen dopamiinin ventraalisessa striatumissa. Tämä aktivaatio voidaan välittää GABA-reseptoreiden kautta ja inhibitoristen neuronien suppressioon. Osoitetaan, että tämä vaikutus on vahvistettu, kun rotat on koulutettu vastaanottamaan alkoholia. Samaan aikaan dopamiinin taso vierekkäisen ytimen alueella kasvaa heti, kun rotat sijoitetaan häkkiin, jossa he ovat aiemmin saaneet alkoholia. Siten yksi farmakologinen alkoholin vaikutuksia - nostaa solunulkoista dopamiinia nucleus accumbens -alueen - samanlainen toiminta, ja muiden riippuvuutta aiheuttavien aineiden - kokaiini, heroiini, nikotiini.

On näyttöä endogeenisen opioidijärjestelmän osallistumisesta alkoholin vahvistavaan vaikutukseen. Useissa kokeissa osoitettiin, että alkoholiin koulutetut eläimet lopettavat tarvittavat toimet tähän tarkoitukseen naloksonin tai naltreksonin opioidireseptoriantagonistien antamisen jälkeen. Nämä tiedot ovat yhtäpitäviä tulosten kanssa saatiin äskettäin tutkimuksessa alkoholistien - taustaa vasten käyttöön pitkävaikutteinen naltreksonia tunne euforia, kun otetaan opioidireseptoreihin heikennetty alkoholia. Alkoholin saanti laboratoriossa aiheuttaa perifeerisen beeta-endorfinin määrän merkittävän lisääntymisen vain vapaaehtoisilla, joilla on ollut sukututkimusperheitä sukututkimuksessa. On myös tietoa serotonergisen järjestelmän osallistumisesta alkoholin vahvistavan vaikutuksen aikaansaamiseen. On mahdollista, että alkoholi, joka saavuttaa keskushermoston suhteellisen suuren pitoisuuden ja vaikuttaa solukalvon juoksevuuteen, voi vaikuttaa useisiin neurotransmitterijärjestelmiin. Näin ollen euforiaa ja riippuvuutta voidaan kehittää useilla mekanismeilla.

Alkoholi heikentää muistia viimeaikaisissa tapahtumissa ja suurissa pitoisuuksissa aiheuttaa "dips" muistissa, kun olosuhteet ja toimet katoavat muistista päihtymyksen aikana. Muistiin vaikuttava vaikutusmekanismi on epäselvä, mutta kokemus osoittaa, että potilaiden raportit alkoholi- kulutuksen syistä ja niiden toiminta myrkytysaikana ovat vääriä. Alkoholistit väittävät usein, että he juovat lievittämään ahdistusta ja masennusta. Kuitenkin havainnot osoittavat, että ne yleensä tulevat dysforisemmiksi, kun humalassa annos suurenee, mikä on ristiriidassa edellä esitetyn selityksen kanssa.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Oireet alkoholismi

Alkoholia pidetään vakavana sairaudena, kroonisen pitkän aikavälin kurssilla, joka alkaa salaa, oireettomasti, ja voi olla hyvin surullista loppua.

Akuutin alkoholimyrkytyksen merkit

Alkoholi imeytyy veriin pääasiassa ohutsuolesta. Se kerääntyy veressä, koska imeytyminen tapahtuu nopeammin kuin hapettuminen ja eliminaatio. 5 - 10% kulutetusta alkoholista erittyy muuttumattomana virtsaan, sitten uloshengitysilmaa; loput hapetetaan CO ₂ ja vesi nopeudella 5-10 ml / tunti absoluuttista alkoholia; joka millilitra antaa noin 7 kcal. Alkoholi on pääasiassa CNS-masennuslääke.

Kun veren alkoholipitoisuus on noin 50 mg / dL sedaatio tai rauhoittava kehittyy; pitoisuutena 50-150 mg / dl - heikentynyt koordinaatio; 150 - 200 mg / dl - delirium; 300-400 mg / dl: n konsentraatio johtaa tietoisuuden menetykseen. Pitoisuus yli 400 mg / dl voi olla tappava. Suurten alkoholimäärien nopean käytön seurauksena äkillinen kuolema voi ilmetä hengityslama tai rytmihäiriöiden vuoksi. Nämä ongelmat syntyvät Yhdysvaltojen korkeakouluissa, mutta myös muissa maissa, joissa tämä oireyhtymä on yleisempi.

[22]

Kroonisen alkoholismin merkkejä

Potilaat, jotka kuluttavat usein suuria määriä alkoholia, suvautuvat sen vaikutuksille, ts. Lopulta sama määrä ainetta johtaa vähemmän myrkytykseen. Toleranssia aiheuttavat CNS-solujen adaptiiviset muutokset (solu- tai farmakodynaamiset toleranssit). Potilaille, jotka ovat kehittäneet suvaitsevaisuutta, voi olla uskomaton korkea alkoholipitoisuus veressä. Toisaalta alkoholin suvaitsevaisuus on epätäydellinen ja tietty myrkytys ja vahinko havaitaan riittävän suurilla annoksilla. Myös korkean toleranssin omaavat potilaat saattavat kuolla hengityskeskuksen tukahduttamisen vuoksi alkoholin yliannostuksen seurauksena. Potilaat, joilla on kehittynyt suvaitsevaisuus, ovat alttiita alkoholi-ketoasidoosille, erityisesti juomisen aikana. Potilaat kehittävät ristitoleranssin monille muille keskushermoston depressioaineille (esim. Barbituraatit, muiden rakenteiden rauhoittavat aineet, bentsodiatsepiinit).

Toleranssin mukana oleva fyysinen riippuvuus on voimakasta, ja siksi peruutuksen tilassa mahdollisesti kuolemaan johtavat haittavaikutukset voivat kehittyä. Alkoholismi lopulta johtaa elinvaurioita, usein hepatiitti ja kirroosi, gastriitti, haimatulehdus, kardiomyopatia, johon usein liittyy rytmihäiriöitä, perifeeristä neuropatiaa, aivovaurio [mukaan lukien Wernicken enkefalopatia, Korsakoffin psykoosi, Marchiafawa-BIGNAMI tauti ja alkoholijuomien dementia].

Alkoholin poisvetämiseen liittyvät oireet ja oireet ilmenevät tavallisesti 12-48 tunnin kuluttua käytön lopettamisesta. Lievän peruutuksen oireyhtymä ilmenee vapinaa, heikkoutta, hikoilua, hyperrefleksia ja ruoansulatuskanavan oireita. Joillakin potilailla kehittyy tonic-kloonisia kohtauksia, mutta yleensä enintään 2 kohtausta peräkkäin (alkoholiepilepsiat).

Alkoholiriippuvuuden oireet

Lähes kaikki ihmiset kokivat lievän alkoholin päihtymyksen, mutta sen ilmenemismuodot ovat erittäin yksilöllisiä. Joillakin ihmisillä on vain liikkeiden ja uneliaisuuden yhteensovittamista. Toiset tulevat innoissaan ja puhelias. Kun veren alkoholipitoisuus kasvaa, rauhoittava vaikutus lisääntyy, kunnes kooma kehittyy. Hyvin suuri alkoholipitoisuus johtaa tappavaan lopputulokseen. Alkoholiin perustuva herkkyys (luontainen suvaitsevaisuus) vaihtelee merkittävästi ja korreloi alkoholihoidon esiintymisen kanssa sukututkimuksessa. Henkilö, jolla on alhainen herkkyys alkoholille, voi sietää suuria annoksia myös ensimmäisellä käyttökerralla häiritsemättä koordinointia tai muita myrkytysoireita. Kuten jo todettiin, nämä ihmiset ovat alttiita alkoholismin kehittymiselle tulevaisuudessa. Kun toistuva käyttö, toleranssi voi vähitellen nostaa (hankittu toleranssi), joten jopa veren alkoholipitoisuuden ollessa korkea (300-400 mg / dl) alkoholistit eivät näytä olevan humalassa. Tappava annos ei kuitenkaan lisääntyy suhteessa sedaatioleranssiin, ja siten turvallinen annosalue (terapeuttinen indeksi) kapenee.

Juodaan alkoholin kulutuksen myötä paitsi hankittu suvaitsevaisuuskin kehittyy, mutta myös fyysinen riippuvuus syntyy väistämättä. Henkilö joutuu alkoholisoimaan aamulla veren alkoholipitoisuuden palauttamiseksi, mikä johtui siitä, että huomattava osa alkoholista metaboloitui yön yli. Ajan myötä tällaiset henkilöt voivat herätä keskellä yötä ja juoda välttää ahdistusta aiheuttama alhainen alkoholipitoisuus. Alkoholin pysyvyyden oireyhtymä riippuu pääsääntöisesti keskimääräisestä päivittäisestä annoksesta, ja se pysäytetään yleensä alkoholin käyttöönoton yhteydessä. Poistumisongelmat ovat usein, mutta yleensä ne eivät ole vakavia itsestään eivätkä uhkaa elämää, elleivät muut ongelmat, kuten infektio, trauma, syömishäiriöt tai elektrolyyttitasapaino, lisätään. Tällaisissa tilanteissa voi syntyä valkoista delirium tremensia.

Merkkejä alkoholin hallusinosta

Alkoholillinen hallusinosi kehittyy alkoholin pitkäaikaisen ja liiallisen kulutuksen jyrkän lopettamisen jälkeen. Oireita ovat kuulohäiriöt ja hallusinaatiot, jotka usein ovat syyttämällä ja uhkaavalla luonteella; potilaat ovat usein ahdistuneita ja peloissaan hallusinaatiot ja kirkkaat, pelottavat unet. Tämä oireyhtymä saattaa olla samankaltainen kuin skitsofrenia, vaikka ajattelu ei tavallisesti ole rikki eikä skitsofrenian tyypillinen historia ole. Oireet eivät näytä olevan ärsyttävää tilaa akuutti orgaaninen aivosyndrooma, samoin kuin alkoholiriira ja muut patologiset reaktiot, jotka liittyvät peruuttamiseen. Tietoisuus on edelleen selkeä, eikä yleensä ole alkoholi deliriumille tyypillisiä autonomisen lievityksen oireita. Kun on hallusinosi, se tavallisesti seuraa alkoholista deliriumia ja on lyhytikäinen. Elpyminen tapahtuu tavallisesti 1-3 viikon välillä. Relapsit ovat mahdollisia, jos potilas jatkaa alkoholin käyttöä.

Alkoholista deliriumia

Juoppohulluus alkaa yleensä 48-72 tunnin kuluttua alkoholin poisjättämisen ahdistuskohtauksia, kasvaa sekavuus, unihäiriöt (mukana pelottavia unia ja illuusioita yön), voimakas hikoilu ja ilmaisi syvän masennuksen. Tyypillisiä ovat ohimenevät hallusinaatiot, jotka aiheuttavat ahdistusta, pelkoa ja jopa kauhua. Tyypillisiä alussa juoppohulluus sekaannuksen tilassa ja sekavuutta voi tulla tilanne, jossa potilas on usein se, että hän on töissä ja on mukana tavallista. Kasvillisuus, joka ilmaantuu hikoilulla, nopealla pulssilla, nousevalla lämpötilalla, liittyy deliriumia ja etenee sen mukana. Lievä delirium yleensä liittyy vakava hikoilu, sykkeen 100-120 lyöntiä minuutissa, lämpötila 37,2- 37,8 "C. Ilmaistuna delirium karkea sekavuus ja kognitiivinen heikentyminen liittyy levottomuutta, syke yli 120 lyöntiä minuutissa, lämpötila yli 37,8 ° C.

Alkoholisen deliriumin aikana potilas voi ereellisesti havaita erilaisia ärsykkeitä, erityisesti varjojen esineitä. Vibeettiset häiriöt voivat aiheuttaa potilaan itsevarmuuden, että lattia liikkuu, seinät putoavat ja huone pyörii. Kun delirium etenee, tremor kehittyy käsissä, joskus leviää päähän ja kehoon. Ataksia ilmaistaan; valvonta on välttämätöntä itsensä vahingoittamisen estämiseksi. Oireet ilmenevät eri tavoin eri potilailla, mutta ovat samankaltaisia saman potilaan pahenemisen yhteydessä.

Alkoholinpoiston oireet

• Lisääntynyt alkoholin halu
• Tremori, ärtyneisyys
• pahoinvointi
• Unihäiriöt
• Takykardia, valtimonopeus
• hikoilu
• hallusinaatiot
• Epileptiset kohtaukset (12-48 tuntia viimeisen alkoholin käytön jälkeen)
• Delirium (harvoin havaittu komplisoitumattomalla vieroitusoireilla)
• Nopea jännitys
• Tunnustuksen sekavuus
• Visuaaliset hallusinaatiot
• Kuume, takykardia, runsas hikoilu
• Pahoinvointi, ripuli

Alkoholi aiheuttaa suvaitsevaisuutta muihin rauhoittavia ja hypnoottisiin huumeisiin, esimerkiksi bentsodiatsepiineihin. Tämä tarkoittaa sitä, että bentsodiatsepiinin annos ahdistuneisuuden vähentämiseksi alkoholisteissa olisi korkeampi kuin ei-juomien. Kuitenkin alkoholin yhdistelmänä bentsodiatsepiinilla kokonaisvaikutus on vaarallisempi kuin kunkin lääkkeen vaikutus erikseen. Bentsodiatsepiinit ovat suhteellisen turvallisia yliannostuksessa, mutta yhdessä alkoholin kanssa ne voivat aiheuttaa kuoleman.

Alkoholin ja muiden huumeiden kroonisen käytön vuoksi keskushermostoa heikentää masennus voi kehittyä, ja alkoholistien itsemurhien riski on ehkä korkein verrattuna muihin potilaisiin. Alkoholistien neuropsykologinen tutkiminen paljolti paljastaa kognitiiviset vajaatoiminnot, jotka yleensä vähenevät muutaman viikon tai kuukauden ahdistelun jälkeen. Äskettäisten tapahtumien voimakkaammat muistin heikkoudet liittyvät erityisiin aivovaurioihin, joita aiheutuu ravitsemuksellisista puutteista, erityisesti tiamiinin riittämättömän saannin takia. Alkoholilla on myrkyllinen vaikutus moniin organismeihin ja tunkeutuu helposti istukan esteen läpi aiheuttaen alkoholipitoista sikiöä - yksi yleisimmistä mielenterveyshäiriöistä.

Vaiheet

Alkoholismi on useita klassisia vaiheita.

Alkoholismi: vaihe I (vuodesta toiseen kolmesta viiteen vuoteen): 

• Alkoholipitoisten juomien suvaitsevaisuus alkaa nousta. Henkilö voi nauttia runsaasti kuumia juomia, ja myrkytyksen merkit ovat samoja kuin ne, jotka juovat kolme kertaa vähemmän. 
• Kehittää aitoa alkoholismia psyyken tasolla. Jos ei ole mahdollisuutta juoda objektiivisista syistä, henkilö osoittaa kaikki hänen kaikkein kielteisimmät ominaisuudet - ärtyneisyys, aggressiot ja niin edelleen. 
• Ei ole normaalia reaktiota itsepuolustukselle kehosta - houkutteleva heijastuminen myrkytykseen.

Alkoholismi: vaihe II (viidestä kymmeneen vuoteen riippuen suojelujärjestelmien terveydentilasta ja toiminnasta): 

• Klassiset klassiset aamupäivästymismuodot alkavat - haluat juoda poistamaan epämiellyttävät oireet liiallisen käytön jälkeen edellisenä päivänä. Krapulaa voi seurata toisen vaiheen tyypillisiä merkkejä - vapina, henkilökohtaisten ominaisuuksien muutos (henkilö on valmis nöyryyttämään itsensä saadakseen haluamansa). Tällaiset pakkomielteet (obsessions) ovat yllättävän merkki pysyneestä taudista. Toisin kuin terve ihminen joka meni liian pitkälle annoksen ja kirjaimellisesti "kuolee" kaikista klassisia myrkytysoireita, alkoholittomien kokeneiden potilaiden ei vain himo seuraavan annoksen, ja intohimo, joka on vahvempi kuin hänen mielen ja kehon. 
• Psyyken puolelta tyypillisiä häiriöiden oireita, tietoisuuden häiriöt alkavat näkyä. Nukkua tavallisesti pinnallisena, johon liittyy painajaismaisia näkemyksiä, jotka muistuttavat harhaluuloja. Luonne ja henkilökohtaiset ominaisuudet ovat jo muuttumassa huomattavammin, niin että hänen ympärillään olevat ihmiset usein sanovat: "Hänestä tuli melko erilainen, toisin kuin itsensä." Kehittyvät aistihäiriöt - näköhäiriö, kuulo. Usein henkilö tässä vaiheessa tulee erittäin epäilyttäväksi, epäilyttäväksi, mustasukkaiseksi. Psykopaattiset ilmentymät voivat ilmetä sellaisten uskomusten muodossa, että joku seuraa tai seuraa sairastua (harhaluulot vainosta). Toisessa vaiheessa delirium (valkoinen kuume) ei ole harvinaista. Myös fysiologiset muutokset ovat jo ilmeisiä - gastroduodenitis, laajentunut perna, mahdollinen alkoholi-etiologian hepatiitti. Libido vähenee (miehissä teho on rikki), muisti on rikki ja usein puhe.

Alkoholismi: Vaihe III (viisi-kymmenen vuotta): 

• Valitettavasti tämä on valitettavasti terminaalivaihe, jonka aikana on lähes mahdotonta auttaa potilasta. Mielenterveyshäiriöt ovat peruuttamattomia sekä sisäisten elinten ja järjestelmien tuhoutuminen. Maksakirroosi, loppuvaiheen tautiin, dementia, surkastuminen optiikan ja auditiivinen hermoja laajaa vahinkoa ja ääreishermoston ei jätä toivoa paitsi takaisin, vaan myös käytännössä ei anna selviytymismahdollisuuden.

Hoito alkoholismi

Henkilö on kemiallisesti riippuvainen, ja näin potilasta kutsutaan yleensä lääketieteellisellä narko-ympäristössä, ja sitä on käsiteltävä pitkään ja monimutkaisella tavalla. Lisäksi katsotaan, että alkoholismi on yhteiskunnallisessa mielessä systeeminen sairaus: jos henkilöä ympäröi perhe, silloin ihanteellisesti kaikki perheenjäsenet osallistuisivat erityisiin istuntoihin, istuntoihin psykologin tai psykoterapeutin kanssa. Näiden ihmisten katsotaan olevan riippuvaisia taudista, toisin sanoen he kärsivät myös vain ilman tislattujen alkoholijuomien osallistumista.

Epäilemättä terapeuttisten toimien tehokkuus riippuu itse potilaan motivaatiosta. Kuitenkin puoliso haluaa säästää aviomiehensä riippuvuudesta, kunnes hän ymmärtää koko tilanne tragedian, ei halua muuttaa elämäänsä, kaikki ponnistelut vähenevät vain fysiologisessa remissiossa. Psyyken tasolla riippuvuus pysyy samalla tasolla, joten huumeidenkäsittelymenetelmien jälkeen on häiriöitä. Ihanteelliset olosuhteet potilaille, joilla on alkoholismia, ovat erikoistuneita lääketieteellisiä kuntoutuskeskuksia, joissa potilaan on oltava vähintään kolme kuukautta tai jopa enemmän.

Tavalliset hoitomenetelmät ovat seuraavat vaiheet: 

• Neutralisaation abstinence, detoxification;
• Useiden koodaustyyppien käyttö, jonka valinta riippuu potilaan tilasta, käytön pituudesta ja myös psykotyypistä; 
• Psykoterapeuttien osallistuminen on psykologin, psykoterapeutin, paremmin, jos se on yksittäisen hoidon ja perheterapian yhdistelmä.

Akuutin alkoholin myrkytys

Kun ihmiset kuluttavat alkoholia päihtymystasoksi, hoidon tärkein tehtävä on lopettaa alkoholimäärän lisääminen, koska se voi johtaa tajunnan menetykseen ja kuolemaan. Toinen tehtävä on varmistaa potilaan ja muiden potilaiden turvallisuus, koska hän ei anna potilaalle mahdollisuutta kuljettaa ajoneuvoja tai toimia, jotka voivat olla vaarallisia alkoholin kulutuksen vuoksi. Rauhalliset potilaat voivat tulla ahdistuneiksi ja aggressiivisiksi veren alkoholipitoisuuden alentamisen jälkeen.

Kroonisen alkoholismin hoito

Lääketieteellinen tutkimus on ensisijaisen tärkeää sellaisten samanaikaisten tautien diagnosoimiseksi, jotka voivat tehdä vetäytymistilasta huonommin, ja eliminoida CNS-leesiot, jotka voivat piiloutua vetäytymis-oireyhtymän takana tai jäljitellä sitä. Poistumisongelman oireet tulisi tunnistaa ja hoitaa. On välttämätöntä ryhtyä toimiin Wernicke-Korsakovin oireyhtymän estämiseksi.

Joillakin alkoholiolosuhteissa käytetyillä lääkkeillä on samankaltaisuuksia alkoholin farmakologisissa vaikutuksissa. Kaikilla potilailla, joilla on vieroitus, voidaan näyttää keskushermostoon vaikuttavia masennuslääkkeitä, mutta kaikkia ei tarvita. Monissa potilailla vieroitus voidaan tehdä ilman lääkitystä edellyttäen, että asianmukaista psykologista tukea tarjotaan, jos ympäristö ja yhteys itse ovat turvallisia. Toisaalta näitä menetelmiä ei välttämättä ole saatavissa yleisesti sairaaloissa ja hätäosastoissa.

Alkoholismin hoitoon ovat bentsodiatsepiinit. Niiden annos riippuu fyysisestä ja henkisestä tilasta. Useimmissa tilanteissa klordiatsepoksidia suositellaan 50-100 mg: n aloitusannoksella suun kautta; tarvittaessa, annos voidaan toistaa kahdesti 4 tunnin kuluttua. Vaihtoehtona on diatsepaamin annoksena 5-10 mg laskimonsisäisesti tai suun kautta kerran tunnissa saavuttaa sedaatiota. Verrattuna lyhyen bentsodiatsepiinien (loratsepaami, oksatsepaami) pitkävaikutteinen bentsodiatsepiinit (esim., Klooridiatsepoksidi, diatsepaami) vaativat vähemmän usein toistuvaa antamista ja alempi annokset niiden pitoisuus veressä laskee tasaisesti. Vaikeaan maksan edullinen lyhyen bentsodiatsepiinien (loratsepaami), tai metaboliittien glukuronidaasi (oksatsepaami). (Varoitus: bentsodiatsepiinit voi aiheuttaa myrkytyksen, fyysistä riippuvuutta ja lakkautuspalkkaan potilailla, joilla on alkoholismi, joten ne tulee keskeyttää ajan jälkeen vieroitus Vaihtoehtoisesti, karbamatsepiini voidaan käyttää 200 mg suun kautta 4 kertaa päivässä, ja sen jälkeen poistamalla asteittain.).

Eristetyt kouristukset eivät vaadi erityistä hoitoa; toistuvilla hyökkäyksillä, diatsepam 1-3 mg on tehokas. Fenytoiinin väärinkäyttö on tarpeetonta. Fenytoiinin polikliininen vastaanotto on lähes aina tarpeeton ajanhukkaa ja lääkitystä, koska kouristuksia havaitaan pelkästään alkoholinpoistossa ja voimakkaasti juominen tai poistaminen potilaista ei ota kouristuksia vastaan.

Vaikka alkoholiriippuvuus saattaa alkaa ratkaista 24 tunnin kuluessa, se voi olla tappava ja hoito on aloitettava välittömästi. Alkoholista deliriumia sairastavat potilaat ovat erittäin mielenkiintoisia ja reagoivat hyvin vakaumukseen.

Niihin ei yleensä sovelleta fyysistä pidättymistä. Nestetasapainoa olisi säilytettävä, on välttämätöntä antaa välittömästi suuria annoksia B- ja C-vitamiineja, erityisesti tiamiinia. Merkittävä lämpötilojen nousu alkoholi deliriumissa on huono prognostinen merkki. Jos parannusta ei havaita 24 tunnin kuluessa, on mahdollista epäillä muiden sairauksien, kuten subduraalin hematooman, maksan ja munuaissairauden tai muiden mielenterveyshäiriöiden esiintymistä.

Alkoholismin tukeminen

Rauhallinen elämäntapa on vaikea tehtävä. Potilasta on varoitettava, että muutaman viikon kuluttua, kun hän on toipumassa viimevuodesta, hänellä voi olla tekosyy juomiseen. On myös sanottava, että potilas voi yrittää hallita alkoholijuomia useita päiviä, harvemmin viikkoja, mutta lopulta määräysvalta menetetään yleensä ajan myötä.

Usein paras vaihtoehto on sisällyttää kuntoutusohjelmaan. Useimmat potilaan kuntoutusohjelmat kestävät 3-4 viikkoa, ja ne suoritetaan keskuksessa, joka ei saa lähteä hoidon aikana. Kuntoutusohjelmat yhdistävät lääketieteellisen havainnon ja psykoterapian, mukaan lukien yksilölliset ja ryhmäterapiat. Psykoterapiassa on tekniikoita, jotka lisäävät motivaatiota ja kouluttavat potilaita välttämään olosuhteita, jotka johtavat juomiseen. Tärkeä sosiaalinen tuki raittiille elämäntavoille, mukaan lukien tuki perheelle ja ystäville.

Anonyymit alkoholistit (AA) ovat menestynein lähestymistapa alkoholismin hoitoon. Potilaan on löydettävä ryhmä nimettömiä alkoglykejä, joissa hän on mukava. Anonyymit alkoholistit antavat potilaille ei-juomavetoisia, jotka ovat aina käytettävissä, samoin kuin ei-juomaveden, jossa sosialisointi tapahtuu. Potilas kuulee myös muiden ryhmän jäsenten tunnustukset siitä, kuinka he selittivät syyn syyn juomiseen. Apu, jota potilas antaa muille alkoholisteille, auttaa nostamaan itsetuntoaan ja itseluottamustaan, millä alkoholilla hän on aiemmin auttanut. Yhdysvalloissa, toisin kuin muut maat, monet anonyymit alkoglykiryhmät eivät sisälly vapaaehtoisesti, vaan tuomioistuimen päätöksellä tai koeajalla. Monet potilaat ovat haluttomia kääntymään nimettömiksi alkoglyksiksi, yksittäiset neuvonantajat tai perheterapiaryhmät ovat heille sopivia. Niille, jotka etsivät muita lähestymistapoja hoitoon, on olemassa vaihtoehtoisia järjestöjä, kuten "Life Circle of Recovery" (itsevaltaiset järjestöt, jotka kamppailevat pelotteluun).

Lääkehoito alkoholismille

Vähentämisen oireiden vähentämiseksi otetaan käyttöön myös ristitoleranssin omaavia sedatiivia alkoholin kanssa. Maksan vaurioitumisen vuoksi tulisi käyttää lyhytvaikutteisia bentsodiatsepiineja, esimerkiksi oksatsepamia, joka on määrätty annoksina, jotka ovat riittävät oireiden ehkäisemiseksi tai vähentämiseksi. Useimmissa alkoholisteissa oksatsepamihoito on suositeltavaa aloittaa annoksella 30-45 mg 4 kertaa päivässä, kun ylimääräinen 45 mg: n annos on yötä kohti. Seuraavassa annoksessa korjattiin tilan vakavuudesta riippuen. Lääke hävitetään asteittain 5-7 päivän sisällä. Tutkinnan jälkeen yksinkertainen alkoholipitoisuus voidaan tehokkaasti hoitaa avohoidossa. Somaattisten komplikaatioiden tai anamnestisten indikaatioiden toteamiseksi epileptisiä kohtauksia varten on osoitettu sairaalahoitoa. Muistihäiriöiden kehittymisen ehkäisemiseksi tai kääntämiseksi on tarpeen täydentää ruoan ja vitamiinien, erityisesti tiamiinin, puutetta.

Alkoholismin hoitoa on käytettävä yhdessä psykoterapian kanssa.

Disulfiraami hajottaa asetaldehydin (alkoholihapetusta välituotteen) metabolian, mikä johtaa asetaldehydin kerääntymiseen. Alkoholin juomisen 12 tunnin kuluessa ottaen disulfiraamin tuloksia kasvojen punoitus kuluessa 5-15 minuuttia, minkä jälkeen voimakas vasodilataatio kasvojen ja kaulan, sidekalvon hyperemia, sykkivä päänsärky, takykardia, hyperpnea, hikoilu. Klo käytetään suuria annoksia alkoholia 30-60 minuuttia kokea pahoinvointia ja oksentelua, mikä voi johtaa verenpaineen alenemista, huimausta, ja joskus pyörtyminen romahtaa. Alkoholin reaktio voi kestää jopa 3 tuntia. Vain harvat potilaat ottavat alkoholia disulfiraamin taudin takia vaikeiden epämukavuuksien vuoksi. Älä myöskään välttele alkoholia sisältäviä lääkkeitä (esimerkiksi tinktuureja, eliksiirejä, yskänsiirappeja ja kylmää, jotka myydään laskurin yli, joka voi sisältää 40% alkoholia). Disulfiraami on vasta-aiheinen raskauden ja dekompensoituneiden sydän- ja verisuonitautien hoidossa. Ambulatorinen, hän voidaan nimetä 4-5 päivän ahdistusta alkoholin käytön jälkeen. Alkuannos 0,5 g 1 kertaa päivässä 1-3 viikkoa, sitten ylläpitoannos on 0,25 g kerran päivässä. Vaikutus voi kestää 3-7 päivää viimeisen vastaanoton jälkeen. Lääkärin määräaikaistutkimukset ovat välttämättömiä disulfiraamin vastaanottoa jatkettaessa osana pelkäämisohjelmaa. Disulfiraamin käyttöä ei yleensä ole osoitettu, ja monet potilaat eivät noudata määrättyä hoitoa. Tällaisen hoidon noudattaminen edellyttää yleensä riittävää sosiaalista tukea, kuten huumeiden saannin seurantaa.

Opioidiantagonisti naltreksoni vähentää relapsien määrää useimmilla potilailla, jotka ottavat sitä jatkuvasti. Naltreksonia otetaan 50 mg kerran päivässä. On epätodennäköistä, että se olisi tehokasta ilman lääkärin ohjeita. Acamprosate, synteettinen analogi gamma-aminovoihaposta, annetaan 2 grammaa 1 kertaa päivässä. Acamprosat vähentää uudelleenkäynnistystasoa ja alkoholipitoisten alkoholipäivien määrää, jos potilas on juomassa; Kuten naltreksoni, se on tehokkaampaa, jos sitä annetaan lääkärin valvonnassa. Nalmefeeni ja topiromaatti ovat parhaillaan tutkimassa kykyään vähentää alkoholin himoja.

Alkoholin pysyvyyden oireyhtymä on mahdollisesti tappava. Koskien keuhkojen ilmenemismuotoja alkoholivieroitusoireyhtymän, potilaat eivät yleensä mennä lääkäriin, mutta vaikeissa tapauksissa, yleinen tarkastus, havaitsemiseen ja korjaamiseen vesi-elektrolyytti epätasapaino, vitamiinin puutos, erityisesti käyttöön korkean annoksen tiamiinin (aloitusannos on 100 mg / m).

Alkoholismi on paljon helpompaa, helpompaa ja halvempaa estää mahdollisimman aikaisessa vaiheessa. Tätä varten tietenkin tarvitaan valtion strategiaa koskeva järjestelmästrategia. Mutta perhe voi tehdä paljon tällä alueella, kannattaa aloittaa pienestä pitäen - istuttaa perusasiat kulttuuri yleensä, viljellä kyky poistaa stressiä terveesti - musiikki, urheilu, luoda kodikas tunnelma luottamuksen ilman bias kohti diktatuuria tai laiminlyönnit, salliva. Tehtävä on vaikea, mutta entistä dramaattisempi ja jopa traaginen saattaa lopettaa potilaan elämänkertomuksen alkoholismilla.

[23], [24], [25],

Ennaltaehkäisy

Detoksifikaatio on vasta ensimmäinen askel elpymisen tiellä. Pitkäaikaishoidon tavoite on täydellinen pidättyväisyys - tämä tapahtuu pääasiassa käyttäytymismenetelmillä. Huumeiden mahdollisuuksia tämän prosessin helpottamisessa tutkitaan huolellisesti.

[26], [27], [28], [29], [30]

Disulfiraami

Disulfiraamia estää aineenvaihdunta alkoholia, jolloin kertyminen asetaldehydiä, joka aiheuttaa epämiellyttävää subjektiivinen tunne vuorovesi pian alkoholin nauttimisen jälkeen. Tietämys mahdollisuudesta kehittää tätä reaktiota auttaa potilasta poissa alkoholin juomisesta. Vaikka disulfiraatti on varsin tehokas farmakologisesti, sen kliinistä tehokkuutta ei ole osoitettu kliinisissä tutkimuksissa. Käytännössä monet potilaat lopettavat lääkkeen ottamisen joko siksi, että he haluavat jatkaa alkoholin ottamista tai koska he ajattelevat, että he eivät enää tarvitse lääkettä pysymään raittiina. Disulfiamia käytetään edelleen yhdistettynä vapaaehtoisiin tai pakollisiin käyttäytymismenetelmiin, jotka on suunniteltu huolehtimaan päivittäisestä huumeiden käytöstä. Ilmeisesti joissakin tapauksissa lääke on hyödyllinen.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Naltreksonia

Toinen lääke, jota käytetään adjuvanttina alkoholismin hoidossa, on naltreksoni. Opioidiantagonisteja käytettiin ensin opioidiriippuvuuteen. Opioidireseptorien estäminen heikentää heroiinin ja muiden opioidien toimintaa. Seuraavassa testattiin naloksonia (lyhytvaikutteista opioidiantagonistia) ja naltreksonia alkoholin riippuvuuden kokeellisessa mallissa. Tämä malli on luotu rotilla, joille on opetettu juoda alkoholia välttääkseen sähköiskun tappoihin. Toinen malli luotiin valitsemalla ihmisiä, joilla oli alkoholi, joka tehtiin useille sukupolville. On huomattava, että jotkut kädelliset ovat helpommin koulutettuja valitsemaan alkoholia vapaassa valintatestissä - nämä eläimet arvioivat opioidireseptorin antagonistien vaikutusta. Sekä naloksoni että naltreksoni heikensivät tai estivät alkoholin alkoholipitoisuuden näillä kokeellisilla malleilla. Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että alkoholi aktivoi endogeenisen opioidijärjestelmän. Opioidireseptorien estäminen estää alkoholin käytön aiheuttaman dopamiinin määrän lisääntymisen viereisessä ytimessä, eli sellaisen mekanismin työtä, jolla alkoholin vahvistusvaikutus oletetaan liittyvän.

Naloksonia

Siten kokeellisia tietoja perustana sen jälkeen kliinisissä tutkimuksissa naltreksonia alkoholistien hoidettiin yhden päivän ohjelma sairaalassa. Naloksoni - opioidiantagonistia on lyhytvaikutteista - imeytyy huonosti suun kautta otettuna. Sen sijaan, naltreksonin on melko hyvin imeytyy suolesta, ja sillä on korkea affiniteetti opioidireseptoreihin, ja sen vaikutuksen kesto aivoissa on 72 tuntia. Lohkot joitakin lujittavan Ensimmäinen kontrolloidussa kliinisessä tutkimuksessa on osoitettu, että verrattuna naltreksonilumeliuoksen lisää alkoholin vaikutukset ja vähentää alkoholi-himoa.

Samassa tutkimuksessa osoitettiin, että naltreksonihoitoa saaneilla alkoholisteilla oli huomattavasti harvemmat relaptiot kuin lumelääkettä. Nämä tulokset vahvistivat muut tutkijat, ja vuonna 1995 FDA hyväksyi naltreksonin käytön alkoholismin hoitoon. Kuitenkin korostettiin, että alkoholismi on monimutkainen sairaus, ja naltreksonia käytetään paremmin kattavaan kuntoutusohjelmaan. Joillakin potilailla lääke auttaa vähentämään merkittävästi alkoholin vaikutusta ja heikentämään vaikutusta, jos potilas "hajoaa" ja alkaa käyttää sitä uudelleen. Hoito kestää vähintään 3-6 kuukautta, kun taas lääkkeen ottamisen säännöllisyyttä on valvottava.

Akamprostat

Acamprostate on homotauriinin johdannainen, joka voi myös auttaa alkoholismin hoidossa. Lääkkeen tehokkuus on osoitettu joissakin kokeellisissa alkoholismimalleissa ja kaksoissokkoutetuissa kliinisissä tutkimuksissa. Kokeellisten tietojen mukaan akamprostataatti vaikuttaa GABAergiseen systeemiin, heikentää alkoholin jälkeistä yliherkkyyttä ja on myös NMDA-reseptoriantagonisti. Ei ole selvää, miksi tämä toimenpide on hyödyllinen tässä tilanteessa ja onko lääkkeen kliininen vaikutus siihen liittyvä. Suuressa kaksoissokkoutetussa, lumekontrolloidussa tutkimuksessa akamrostatilla oli tilastollisesti merkitsevämpi vaikutus kuin lumelääkkeellä. Lääke on jo rekisteröity useissa Euroopan maissa. On tärkeää peruuttaa, että aktaamrostatilla on täysin erilainen toimintamekanismi kuin naltreksoni, mikä mahdollistaa toivomisen mahdollisuuden tiivistää vaikutuksensa yhdistettyyn käyttötarkoitukseen.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]