Haavan oireyhtymä: syyt, oireet, diagnoosi

Kallonsisäinen paine - paine kallon sisään, kammioissa ja aivot, jotka ovat mukana muodostumista aivojen kalvoista, aivo-selkäydinnesteestä, aivokudos, solunsisäinen ja solunulkoinen neste, ja kiertävän verisuonia aivojen. Vaakasuorassa asennossa kallonsisäinen paine on keskimäärin 150 mm vesipatsaasta. Jatkuva kohoaminen kallon yli normaalin (yli 200 mm: n vesiliuosta. V.) Osoittaa kehittäminen kallonsisäisen paineen, ja kaikkein useimmin havaittu seurauksena aivojen turvotus, lisääntynyt määrä kallonsisäistä sisällön, kallonsisäinen verenvuoto, häiriöt jäteliemikiertoon erittelivät korvaavia järjestelmiä, joiden tarkoituksena on aivoveren perfuusiopaineen ylläpito. Kallonsisäinen verenpainetauti voi johtaa aivojen eri osien sijoitteluun ja kiipeilyyn liittyviin oireisiin.

Yleisimmät syyt kallonsisäinen kohonnut verenpaine ovat: kudosten lisääntynyt tilavuus (turvotus, paise), lisääntynyt veren määrä (hyperkapnia, hypoksia, okkluusio laskimoiden sinus) sytotoksisen turvotus (iskemia, aivokasvaimen, hyperosmolaarisen valtio, tulehdus), interstitiaalinen turvotus ( vesipäisyyttä kanssa transependimalnym nykyinen CSF).

Kiilan oireyhtymän syyt

I. Kallonsisäiset laajat kokoonpanot

1. Kasvaimet (primaariset ja metastaattiset)
2. Hematoma (intraserebral, subdural, epiduraali)
3. paiseita
4. granulooma
5. Hermojärjestelmän ravinto-sairaudet

II. Gidrocefaliâ

III. Kallonsisäiset infektiot

1. aivokalvontulehdus
2. aivotulehdus

IV. Aivojen turvotus

1. iskeeminen
2. myrkyllinen
3. säteily
4. Nesteytyksellä

V. Craniocerebral trauma

VI. Vaskulaariset akuutit häiriöt (iskeeminen, verenvuoto, verenpainetta alentava kriisi, vaskulaarinen spasmi)

VII. Anomaliot aivojen ja selkäydinten kehityksessä

VIII Laskimon hypertensio

1. Ylivoimaisen tai sivusuunnan sinus
2. Sisäisen jugular laskimon estäminen
3. liikalihavuus
4. Korkean vena cavan este
5. Obstruktiivinen keuhkosairaus
6. Arteriovenous shunt

IX. Parainfektio ja autoimmuunisairaudet

1. Guillain-Barren oireyhtymä
2. Infektiot (poliomyeliitti, akuutti lymfosyyttinen koriomeningiitti, mononukleoosi, HIV-infektio, Lyme-tauti)
3. Hora Sidendama
4. Systeeminen lupus erythematosus
5. Allergiat ja rokotusreaktiot

X. Aineenvaihduntahäiriöt

1. uremia
2. diabetes
3. anemia
4. Giperkapniya

XI. Hormonihäiriö

1. Gioparatireoz
2. Adisonin tauti
3. Cushingin tauti
4. tyreotoksikoosi
5. Menarche, raskaus

XII. Ravitsemushäiriöt (hypervitaminoosi A, hypovitaminoosi A)

XIII Idiopaattinen kallonsisäinen hypertensio

XIV. Myrkytykset (mukaan lukien lääkeaineet) (fenotiaatti, litium, difenetiini, indometasiini, tetrasykliini, sinemet, kortikosteroidit jne.).

I. Kallonsisäiset laajat kokoonpanot

Kallonsisäinen volumetrinen muodostuminen (kasvain, hematooma, paiseet, granuloomat, jotkut loissairaudet) - yksi yleisimmistä syistä kohonnutta kallonsisäistä painetta. Kliiniset oireet riippuvat mekanismi kohonnutta kallonsisäistä painetta ja sen kehityksen nopeus; prosessit estää ulosvirtaus CSF (kasvainten, kiinnikkeiden) voi johtaa iskujen kohonnutta kallonsisäistä painetta ja ilmeinen okklusiivinen-hydrocephalic oireyhtymä. Tyypillisiä oireita: vaikea jatkuva päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, pysähtynyt nännit näköhermoihin aikana ophthalmoscopy, autonomisen hermoston häiriöt muodossa rikkomisesta taajuus ja rytmi hengitys, sydämen syke ja verenpaine. Akuuteissa lisäys (traumaattisen aivovamman, kasvain, turvotus aivoissa) kallonsisäinen paine mahdollinen aivojen sijoiltaan ja kielto joidenkin sen yksiköiden (useimmiten tentorial ja foramen magnum) kynnyksellä varren oireita, häiriöitä sydän toimintaa ja hengitystä, kunnes hänen pysähtyä.

Obstruktiivisen (ei-kommunikoivan) hydrokefalin syyt: Sylvian vesijohdon ahtauma; Arnold - Chiarin epämuodostumat (myelodysplasiaa tai ilman); Dandy-Walkerin epämuodostuma (Dandy-Walker); Monroe-aukon atresia; kallon pohjan luiden epämuodostumat; volumetriset muodostumat (tuumorit, kystat); tulehduksellinen kammiolääke (infektio, verenvuoto, kemiallinen kastelu, kystin rikkoo).

Causages of hydrocephalus: Arnold-Chiari-epämuodostuma tai Dandy-Walkerin epämuodostuma-oireyhtymä (ilman juomavettä johtavien polkujen tukkeutumista); hyvänlaatuiset kystat; lievän aivokalvon tulehdus (virus- ja bakteeri-infektiot, subarachnoidinen verenvuoto verisuoni-epämuodostumissa tai trauma, mukaan lukien kirurginen, lääketieteellinen araknoidiitti); carcinomatous aivokalvontulehdus.

Hydrocephaluksen diagnostiset kriteerit

Ventrikulomegalia, jossa on lisääntynyt kallonsisäinen paine (päänsärky, oksentelu, uneliaisuus, lihasäänen muutokset). Perusmenetelmiä vahvistavat ja paraclinical arviointi kallonsisäinen hypertensio: ophthalmoscopy, CSF paineen mittaus, CT tai MRI, pääsääntöisesti helppo havaita prosesseja rajoittavat tilaa kallon sisään, epämuodostumia, kallonsisäinen hypertensio merkkejä. Samoihin tarkoituksiin käytetään myös kallon echoencephalographya, angiografiaa ja radiografiaa.

Kallonsisäisen hypertension muut syyt: aivojen turvotus (iskeeminen, myrkyllinen, säteilyvaurio hermostossa, liiallinen hydraatio); laskimoiden kohonnut verenpaine (okkluusio ylemmän tai sivuontelon, sinus tromboosi, yksipuolinen mennä bilateraalinen sulkeminen sisäisen kaulalaskimo, yläonttolaskimo tukkeuma, arteriovenoosinen epämuodostuma, liikalihavuus, obstruktiivinen keuhkosairaus); akuutit verisuonisairaudet (iskeeminen, verenvuoto, verenpainetta alentava kriisi, vaskulaarinen spasmi); parainfectious ja immuunijärjestelmän häiriöt (Guillain-Barren oireyhtymä; infektioita, kuten poliota, lymfosyyttinen koriomeningiitti, mononukleoosi, HIV, Lymen tauti, Sydenhamin korea, systeeminen lupus erythematosus, rokottamisen jälkeen reaktiot); aineenvaihduntahäiriöt (uremia, diabeettinen kooma, raudan puutosanemia, hyperkapnia); hormonihäiriö (hypoparatyroidismi, Addisonin tauti; Kushingpa tauti, kilpirauhasen liikatoiminnan, menarche, raskaus); ravitsemus (hypervitaminoosi A, hypovitaminoosi A); intraspinaaliset kasvaimet (harvoin).

Kallonsisäisen hypertension syy voi olla idiopaattinen kallonsisäinen hypertensio (hyvänlaatuinen kallonsisäinen hypertensio, Pseudotumor cerebri).

Idiopaattisen kallonsisäisen hypertension diagnostiset kriteerit:

• Lisääntynyt selkäydinnesteiden paine (> 200 mm vesipatsaasta potilailla, joilla ei ole liikalihavuutta ja yli 250 mm vesipatsaasta lihavilla potilailla).
• Normaali neurologinen tila, lukuun ottamatta VI-kallon hermon (n. Abducens) halvaantumista.
• Nesteiden tavanomainen koostumus.
• Imusolmukkeiden muodon puuttuminen.
• Optisen hermon nänni kahdenvälinen turvotus. Harvoin voi kasvaa CSF-paineessa ilman näköhermon nännin turvotusta.

Näiden potilaiden tyypilliset valitukset: päivittäiset päänsäryt (usein sykkivä), näköhäiriöt; mahdolliset muutokset näkökentissä. Suurin osa potilaista on liikalihavia naisia. "Pseudotumor" voi olla rinnakkain obstruktiivisen uniapnean kanssa.

Yhdessä idiopaattinen kallonsisäinen hypertensio tapahtuu toissijaisia "psevdotumor" seuraukseksi laskimoiden verenkiertoa ja laskimoiden verenpainetauti (krooninen korvan sairaus, aivovamman, meningiooman, sydämen vajaatoiminta, krooninen keuhkosairaus edistää häiriöitä laskimoverenkiertoon). Puristus syvä sinus (tyhjä sella oireyhtymä, aivolisäkkeen adenooma) voi olla syy johdetun 'psevdotumora". Myötävaikuttaa taudin hypoparatyreoosiin, lisämunuaisen vajaatoimintaan, estrogeenin epätasapainoon.

Differentiaalinen diagnoosi sairauksilla, jotka saattavat muistuttaa "pseudotumoria": sinus tromboosi, hermoston infektiiviset vauriot, pahanlaatuiset kasvaimet. "Pseudotumorilla" voi esiintyä myös jännitteitä päänsärkyä, migreeniä, päänsärkyä, kipua ja masennusta. Hyvänlaatuisen kallonsisäisen verenpaineen diagnosoimiseksi lannerangan punktuuri on tärkeä CSF-paineen, neuroimagingin ja oftalmoskopian mittaamisessa.

Lopuksi, myrkytyksen voivat joskus johtaa kehitystä kallonsisäisen paineen (fenotiatsiinit, litium, fenytoiinin, indometasiini, tetrasykliini, sinemet, kortikosteroidit, gonadotropiinit, litium, nitroglyseriini, A-vitamiini, ja gerbetsidy, torjunta-aineiden ja muiden aineiden).

Kallonsisäisen hypertension komplikaatiot ilmenevät aivojen tiettyjen osien rikkomisen (kiilto, herniation) syndrooma. Kallonsisäinen verenpainetauti, kun se muodostuu kallon luiden jäykkyyden olosuhteissa, voi johtaa siirtymään aivojen osissa normaalista paikastaan ja aiheuttaa aivokudoksen joidenkin alueiden puristumista. Tällainen muutos havaitaan useammin sirppi-muotoisessa prosessissa (Falx), lähellä viivästyneen viillon reunaa ja suurta silmäluomiota. Ristiselän toiminta voi aiheuttaa tällaisissa tapauksissa vaarallisen kiipeilyn ja potilaan kuoleman.

Aivojen sivusuuntainen siirtyminen suuren sirppimäisen prosessin alaiseksi johtaa yhden cingular gyruksen rikkomiseen falxin alla, mikä voidaan havaita, jos yksi puolipallosta kasvaa tilavuudeltaan. Tärkeimmät ilmenemismuodot ovat puristuksessa sisäisen aivojen laskimoon ja etuosan aivovaltimon, mikä aiheuttaa vielä suuremman kallonsisäisen paineen nousu pienenemisestä johtuen laskimopaluun ja kehittäminen aivoinfarktin.

Sileät nenän nenätilat voivat olla yksipuolisia ja kaksipuolisia, ja ne ilmenevät keskivälin puristamalla (ns. Sekundaarinen aivohalvaus -oireyhtymä).

Transtentorialnoe yksipuolinen impaction tapahtuu, kun suurennettu ohimolohkon johtaa ulkoneman koukku hippokampuksen on tentorial leikkautumisen. Tämä kuva usein seuraa ja rikkomus falksom. Tietoisuus vähenee yleensä ennen rikkomista ja pahenee edelleen, kun aivoverenkierron puristus kasvaa. Suora paine oculomotor hermolla aiheuttaa oppilaan ipsilateraalisen laajenemisen (oppilaan parasymatic innervation prolapsi). Joskus se laajenee ja kontralateraalista oppilas, kun sijoiltaan kaikkien aivorungon johtaa puristuksen vastakkaisen silmän liikehermo reunalla mantling leikkeitä. Kehittämällä kontralateraaliseen hemianopsia (mutta sitä ei voida havaita potilas on tajuton) johtuen puristuksen samanpuoleisessa posterior aivovaltimon. Jossa edelleen puristus keskiaivojen, molemmat tulla laajentuneet oppilas ja kiinteä, hengitys muuttuu epäsäännöllinen, nostaa verenpainetta, pulssi hidastuu, decerebrate kehittää kouristuksia ja kuolema voi esiintyä sydän- ja hengityselinten romahtaa.

Kaksipuolinen (keski) transsendentaalinen kiilto johtuu yleensä yleistyneestä aivojen turvotuksesta. Molemmat puolipallot pyrkivät siirtymään alaspäin: sekä diencefaloon että keski-aivot syrjäytyvät kauhuksellisesti aivojen aukon läpi. Kliiniset ilmiöt koostuvat heikentyneestä tietoisuudesta, kapenevat ja laajentavat oppilaita; rikki näkymä ylös (nelinkertaisen oireyhtymän elementit); havaitaan epäsäännöllistä hengitystä, termoregulaatio häiriintyy, kuolettaminen tai dekortikaatiokouristukset ja kuolema kehittyy.

Paineen lisääminen taka fossa voi aiheuttaa offset ylöspäin pikkuaivojen ja venytetään reunan tentorial leikkeitä tai johtaa siirtyvät alas pikkuaivot (useimmat) ja sen rikkomiseen nielurisojen aukos-. Siirtyminen ylöspäin johtaa keskivartalon puristamiseen (parisuhde ylöspäin, laajat tai kiinteät oppilaat, epäsäännöllinen hengitys).

Siirtymässä alas pikkuaivot aiheuttaa puristuksen Ydinjatke (tajunnan häiriöitä esiintyy poissa tai sekundaarinen, ovat kipu takaraivon alueelle, pareesi katse ylöspäin kaudaalisesti ja kallon hermojen halvaus, dysartria ja nielemishäiriöitä); on heikkous käsissä tai jaloissa kanssa oireita kortikospinaalirata ja aistihäiriöt eri yksityiskohdista pään alapuolelle ( foramen magnum oireyhtymä). Yksi varhaisimmista ilmentymiä pikkuaivojen gerniatsii vuonna foramen magnum on jäykkyys niskan lihasten tai kallistamalla päätä vähentää painetta foramen magnum. Hengitys pysähtyy yhtäkkiä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kiilan oireyhtymän variantit ja oireet

Aivopuoliskon keskipisteen kiila sirkkimäisen prosessin (puolisäikeinen kiila)

Samanaikaisesti osa cingulate gyruksesta siirretään vapaaseen rakoon, joka on muodostettu alhaalta korpus callosumilla yläpuolelta - sirpalomainen prosessin vapaa reuna. Tästä seuraa, että aivojen aivojen alueen ruokkiminen pienillä valtimosilla puristetaan, anteriorisen aivovaltimon ipsilateralis-fokaalit sekä suuri aivojen suonet. Tämäntyyppisen dislocationin syy on laajamittaisen patologisen prosessin läsnäolo etupuolella, parietaalissa ja harvoin - temporaalisessa reiässä. Useimmiten cingulate gyrusin toimintahäiriöllä ei ole merkittäviä kliinisiä ilmenemismuotoja.

Temporal tentti-injektio

Epäsymmetrinen offset mediobasal ohimolohkon rakenteiden (parahippocampal pykäläpoimussa ja sen koukku) on side ero reunan lovi gallop pikkuaivojen ja aivorungon. Se syntyy sen seuraavan kehitysvaiheen sijoiltaan oireyhtymä pallonpuoliskolla lokalisointi kasvaimissa, mukana puristamalla silmän liikehermo siirtyminen alaspäin takaosan aivovaltimon ja painamalla päälle vastakkaisen reunan tentorial keskiaivojen reikä. Näin ipsilateral oppilas ensin kapenee sitten laajenee asteittain tilaan kiinteän mydriaasin, silmä taipuu ulospäin ja on muodostettu ptoosin. Myöhemmin oppilaan asteittainen laajentuminen on vastakkaisella puolella ja tajunnan häiriö. Moottoripallon häiriöt muodostuvat keskitetyn tetraparesis- tyypin ja sitten tetraparesis-tyypin mukaan. Vaihtoehtoinen Weberin oireyhtymä on olemassa. Occlusal hydrocephalus muodostuu. Epätavallisen jäännöksen mahdollinen esiintyminen.

Aivohalvaus-temppelihoito

Ei ole ilmaistaan usein paineessa taka fossa (yksittäistapauksessa kasvainten pikkuaivot) ja pikkuaivot kudos on tunnettu siitä, että siirtymä raon läpi aukkoon tentorial reikää keskellä kallon fossa. Puristus altistuvat reidet pikkuaivot, aivojen ylempi purje levy keskiaivojen katto, joskus selkäydinnesteviemäriin ja säiliön subaraknoidaalitilaan keskellä kallon fossa puolella herniation. Kliinisesti, se on esitetty puhkeamista kooma, halvaus lookup, pupillien supistuminen kiinteällä sivusuunnassa ehjä okulotsefalicheskih refleksit merkkejä hydrokefaluksen.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Äärinän risat tulehduksesta kohdunkaulan duraalisuppiloon

Impaction pikkuaivojen risat in kaulankohotukset prosessioikeuden suppilo useammin syntyy irtomateriaaliprosessien subtentorial tilaa. Tässä tapauksessa siirtymä pikkuaivojen risat vuonna pyrstö- suuntaan ja niiden impaction reunan välisen foramen magnum ja Ydinjatke, mikä johtaa varmasti iskemian jälkimmäisen, hengityksen vajaatoiminta, sydän- ja sääntelyä, ja sen seurauksena - kuoleman potilaalle.