Toksoplasmoosi: yleiskatsaus

Toxoplasmoosi on zoonoottinen protozoaalinen sairaus, jolle on tunnusomaista krooninen sairaus, kliinisten ilmenemismuotojen polymorfismi, keskushermoston ensisijainen vaurio, silmät, maksa ja keuhkot.

Toxoplasmoosi on laajalle levinnyt tauti, jonka solunsisäinen parasiitti Toxoplasma gondii aiheuttaa. Henkilöiden infektio tapahtuu periaatteessa ruoansulatuksin käyttämällä toksoplasman tartunnan saaneita elintarvikkeita tai tartunnan saaneilla kissoilla.

Useimmissa tapauksissa toksoplasmoosi on oireeton. Kliinisten merkkien läsnä ollessa ne voivat olla samanlaisia kuin mononukleoosissa tai influenssan kaltaisissa sairauksissa. Kuitenkin jopa subkliininen infektio voi myöhemmin johtaa tiettyjen elinten vahingollisten oireiden ilmaantumiseen, esimerkiksi neurologisiin sairauksiin, näköelimen patologiaan,

Toksoplasmoosi on opportunistinen aidsin aiheuttama infektio. HIV-infektiota sairastavien potilaiden immunodeficiensiä vastaan voi kehittyä akuutti enkefaliitti, joka usein tulee potilaan kuoleman aiheuttajaksi.

Synnynnäinen toksoplasmoosi on hankittu loistaudin transplacentaalisella siirrolla sikiöön naisen ensisijaisen sairauden aikana toksoplasmoosin aikana raskauden aikana. Tämä voi johtaa vakaviin seurauksiin (keskenmeno, keskushermoston vauriot, epämuodostumat jne.).

On todettu, että raskaana olevan naisen raskaudenaikainen infektion aikana esiintyy vakavia sikiövaurion muotoja organogeneesin aikana.

Kirjallisuuden mukaan naisia, jotka ovat saaneet tai joilla on ollut toksoplasmoosi ennen raskautta, eivät välitä toksoplasmaa sikiölle.

Spesifisten oireiden puuttuminen toksoplasmoosissa ei salli tämän taudin diagnosointia ilman laboratoriokokeiden tuloksia.

Suosituksissa suositellaan tärkeimpiä serologisen diagnoosin menetelmiä, jotka ovat saatavilla ja joita käytetään kliinisissä laboratorioissa, sekä luettelo lääkkeistä ja hoitojärjestelmistä, jotka on tarkoitettu toksoplasmoosin hoitoon.

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden ajoissa toteuttaminen, naisten tutkiminen ennen suunniteltua raskautta, ajankohtainen erityinen hoito voi välttää toksoplasmoosia.

ICD-10-koodit

• Q58. Toksoplasmoosi. Sisältyy: Toxoplasma gondii -infektio . Poissuljettu: synnynnäinen toksoplasmoosi (P37.1).
• V58.0. Toksoplasmoosi oculopatia.
• V58.1. Toksoplasmoosi hepatiitti (K77.0).
• V58.2. Toxoplasmoosi meningoencefaliitti (G05.2).
• 858,3. Keuhkopotoksoplasmoosi (J17.3).
• V58.8. Toxoplasmoosi, joka vahingoittaa muita elimiä.
• V58.9. Määrittämätön toksoplasmoosi.

Toxoplasmoosin epidemiologia

Toxoplasmoosi on ensisijaisesti luonnollinen polttouhre, ts. Luonnonvaraisten zoonoosien (Zasukhin DN, 1952, Jirovec, 1952). Toxoplasmoosia nykyisin (epidemiologisesta näkökulmasta) on kuitenkin pidettävä maatalous- ja kotieläinten zoonoosina. Henkilö on osallisena taudinaiheuttajan liikkeessä yleensä, paikkakunnalla, i. Toksoplasmoosin saniteettitilanteessa. On perusteltua olettaa, että haitallisen aineen ihmisille siirtymisen yleisimpiä tekijöitä ovat invasiivisten kotieläinten liha. Geologinen mekanismi invasiota ihmisille siirtymiseksi toteutuu ilmeisesti paljon harvemmin. Tämän ei kuitenkaan pitäisi minimoida kissojen epidemiologista merkitystä.

Äskettäin havaittiin, että niillä alueilla, joilla kissat eivät ole, kuten jotkut Tyynenmeren saarilla, ei tapahdu, ja toksoplasmoosi (Wallace et al., 1972). Tämä epäilemättä heijastaa paitsi sitä, että kissa - tärkein suora lähde ihmisen tartunnan, mutta että ilman sitä ole saaneet tartuntaa karjan jolle ihmiset saada tartunnan myöhemmin epäsuorasti. Samalla kylissä, joissa on kissoja, toksoplasmoosi vaikuttaa kaikkein monipuolinen joukko ihmisiä, mukaan lukien tiukka kasvissyöjille, jotka eivät voi saada tartunnan muuta kuin kissa. Näin ollen on täysi syy uskoa, että kissat epidemiologiassa toksoplasmoosi ovat keskeisiä. Jos voisimme estää asuttaminen ympäristön ookystien, vähitellen enää hyökkäystä kotieläimille ja synanthropic painopiste olisi tuomittu sukupuuttoon. On syytä huomata, että ihmiset lähteenä tartunnan epidemiologinen mielessä merkittävää ei ole mitään merkitystä. Harvinainen, yleensä tapauksia kulkeutuvan infektioiden (alle 1% kaikista tapauksista ihmisten infektio toksoplasmoosi) ja tietenkin on vielä harvinaisempaa tartuntaa tarjonnassa synnytykseen kirurgisen hoidon (jos ne ovat), kun verensiirto ja elinsiirtojen älä muuta tämän olettamuksen pätevyyttä.

Toxoplasmoosin ilmaantuvuus kliinisesti merkittävän ja edelleen subkliinisen toksoplasmoosin tunnistamisen vaikeuksien yhteydessä on edelleen tuntematon kaikissa maissa, myös tähän asti Ukrainassa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Toksoplasmoosin infektioiden kulkeutumisreitit

Suullinen

Suurin tapa infektioita ovat ookystit, joissa käytetään vihanneksia, marjoja, raakavettä, kosketuksissa kissojen ja maaperän, kystat tai tachyzoites - jalostamatonta lihaa ja raakamaitoa.

Kosketus

Tyypit ovat limakalvojen ja vaurioituneiden ihon kautta, mahdolliset läheiset kontaktit sairaiden eläinten kanssa.

[8], [9], [10]

Synnynnäinen (transplacental)

Sikiön intrauterin infektio tapahtuu istukan kautta. Tartunnan lähde on raskaana tuore infektio, kun parasitemian havaitaan, ja patogeeni tulee istukka, joka on muodostettu n infektion ensisijaista kohtaa, jossa toksoplasma hematogeeninen reitti lankeavat sikiö.

[11], [12], [13], [14], [15]

Siirto

Tapahtuu, kun luovuttajasta on siirrytty toksoplasmoosiin. Taudinaiheuttajan siirto verensiirron tai leukosyyttien aikana on myös osoitettu.

Toksoplasmoosi esiintyvyys väestön eri maissa (. Ranska, Hollanti, USA ja muut) riippuu usein käyttömäärästä puolivillaisena liharuokia ruokakulttuurin käytännössä (jopa 90% Ranskassa, Hollannissa - 45-80%, USA - 18-20%) .

T. Gondii -bakteerin aiheuttaman infektion epidemiologian ymmärtämiseksi on tarpeellista määrittää tartunnan lähde, mahdolliset tapoja ja infektion tekijät. Nämä tiedot mahdollistavat tietyn ennaltaehkäisyn strategian ja tarvittaessa toksoplasmoosin hoitamisen tietyssä tapauksessa.

On aivan loogista olettaa, että erimi- set immuniteetin voimakkuudessa näissä tapauksissa liittyvät ensinnäkin kysyttyjen ryhmien epätasa-arvoiseen sosiaaliseen asemaan ja eri riskitekijöihin tartunnan saaneiden ja toksoplasmoosin uudelleen invasioon.

Mikä aiheuttaa toksoplasmoosin?

Toksoplasmoosi on aiheuttanut Toxoplasma gondii (subkingdom alkueläimet, Apicomplecxa tyyppi, Coccidia irtoaminen alalahko Eimeriina. Perhe Eimeriidae).

Ihmiskehossa ja eläimissä T. Gondii kulkee useiden kehitysvaiheiden kautta: trofosioosi (endosioosi, tachizoosi), kystat (kystoseiitti, bradizoeiitti) ja ookystit. Trophozoitit, joiden koko on 4-7x2-4 μm, muistuttavat puolikuun kuun muotoa. Kyseitä peitetään tiheällä kuorella, jonka koko on jopa 100 mikronia. Ookystit ovat soikeita, halkaisijaltaan 10-12 mikronia.

Genotyyppitietojen mukaan kolme toksoplasmakantojen ryhmää erotetaan toisistaan. Ensimmäisen ryhmän edustajat aiheuttavat synnynnäisen toksoplasmoosin eläimillä. Ihmisillä havaitaan toksoplasmin toisen ja kolmannen ryhmän kantoja ja jälkimmäisen ryhmän edustajia havaitaan useammin potilailla, joilla on HIV-infektio. Toksoplasmin kehityksen eri vaiheiden antigeeninen rakenne on määritetty ja on osoitettu, että trofosoitaneilla ja kystillä on sekä yhteisiä että tyypillisiä antigeenejä vain kustakin niistä.

Toksoplasmoosin patogeneesi

Käyttöönotosta paikka (useimmiten - ontto ruuansulatuselimille) Toxoplasma sokki imusolmukkeiden lasku alueellisiin imusolmukkeisiin, jossa ne lisääntyvät ja aiheuttavat kehitystä imusolmuketulehduksen. Sitten suuri määrä loisia veressä tulee tasaisin organismin} aiheuttaen vaurioita hermostossa, maksassa, pernassa, imusolmukkeissa, lihaksia sydänlihaksessa silmät. Trofosoitojen lisääntymisen vuoksi infektoidut solut tuhoutuvat. Nektorin ja toksoplasmin kerääntymisen ympärille muodostui spesifisiä granulomeja. Organismin normaalissa immuunivasteessa trofosoitantit katoavat kudoksista ja alkaa kystien muodostumisprosessi (ympäröivä tulehdusreaktio on heikko). Toksoplasmoosi tauti kulkee akuutin vaiheen krooninen, mutta useammin - kroonista kantajaa tilassa säilyttäminen kystat elinten kudoksissa.

Mitkä ovat toksoplasmoosin oireet?

Toxoplasmoosin inkubaatioaika kestää useita viikkoja useisiin kuukausiin. Tartunnan mekanismista riippuen hankittu ja synnynnäinen toksoplasmoosi eristetään.

Hankittu toxoplasmoosi yleensä etenee ilman oireita (jopa 99% kaikista T. Gondii -infektion tapauksista ). Nämä ovat terveitä ihmisiä, joilla on yleensä alhainen antitoxoplasma-vasta-aine, jota ei tarvita lääkärin valvonnassa tai hoidossa. Normaalin immuunivasteen omaavissa henkilöissä useimmissa tapauksissa toksoplasmoosi etenee piilevässä muodossa. Selvästi toksoplasmoosi esiintyy akuuteissa (jopa 0,01% infektoituneessa) ja kroonisessa (1-5%) muodossa, taipumus uusiutumaan ja pahenemiseen.

Miten toksoplasmoosi diagnosoidaan?

Toksoplasmoosi diagnosoidaan epidemiologisten infektion riskitekijöille ja tietojen kliinisen ja laboratorio- diagnostiikkaa.

Parasitologisia menetelmiä (imusolmukkeiden ja muiden elinten biopsiatutkimuksia) ei käytetä laajalti niiden monimutkaisuuden ja työlästä johtuen. Spesifisten vasta-aineiden ja IgM-ja IgG-vasta-aineita Toxoplasma antigeenejä havaittiin toistuva serologisia testejä: ELISA, IHA ja IFA (mutta ne eivät ole informatiivisia AIDS-potilailla) suoritetaan ihonsisäisen testin toksoplazminom (natiivi tai rekombinantti). Analysointiin ja tulkintaan serologisten diagnostisten tulosten tulisi pitää 'immuuni' inkuboinnin - ulkonäön vasta-aineiden antigeenien loisen vasta tietyn viiveen ajan - ja tulosten arvioimiseksi tutkimuksen dynamiikkaa. Ihokokeessa ilmaantuu toksoplasman infektio, mutta se ei anna tietoa taudin kulun luonteesta. Raskaana olevat naiset, joilla on positiiviset serologiset reaktiot, käyttävät sikiön ultraäänitekniikkaa.

Miten toksoplasmoosia hoidetaan?

Hankittu krooninen toksoplasmoosi, jolla on piilevä muoto, ei tarvitse hoitoa. Eetotrooppisten lääkkeiden tehokkuus krooniseen toksoplasmoosiin on vähäistä, koska kemoterapia ja antibiootit eivät käytännössä vaikuta endosiooseihin kudostystysteissä. Kroonisessa toksoplasmoosissa hoito on osoitettu vain prosessin pahenemisen ja keskenmenon (hoito suoritetaan raskausajan ulkopuolella).

Mikä on toksoplasmoosin ennuste?

Hankitulla toksoplasmoosilla on suotuisa ennuste, koska piilevä muoto vallitsee ilman kliinisiä ilmenemismuotoja. Aids-potilailla ja potilailla, joilla on toisen etiologian immuunikatastrofitilanteessa havaitut septiset muodot ovat vakavia ja voivat johtaa kuolemaan.