Toksoplasmoosi - yleiskatsaus

Toksoplasmoosi on zoonoottinen alkueläinsairaus, jolle on ominaista krooninen kulku, kliinisten oireiden polymorfismi ja pääasiallinen vaurio keskushermostossa, näköelimissä, maksassa ja keuhkoissa.

Toksoplasmoosi on laajalle levinnyt sairaus, jonka aiheuttaa solunsisäinen loinen Toxoplasma gondii. Ihmiset saavat tartunnan pääasiassa toksoplasmalla saastuneen ruoan tai tartunnan saaneiden kissojen kanssa kosketuksissa olemisen kautta.

Useimmissa tapauksissa toksoplasmoosi on oireeton. Jos kliinisiä oireita ilmenee, ne voivat olla samanlaisia kuin mononukleoosissa tai flunssan kaltaisissa sairauksissa. Jopa subkliininen infektio voi kuitenkin myöhemmin johtaa yksittäisten elinten vaurioiden merkkeihin, kuten neurologisiin sairauksiin, näköelimen patologiaan jne.

Toksoplasmoosi on opportunistinen AIDS:iin liittyvä infektio. Immuunipuutoksen taustalla HIV-tartunnan saaneilla potilailla voi kehittyä akuutti enkefaliitti, joka usein aiheuttaa potilaan kuoleman.

Synnynnäinen toksoplasmoosi saadaan loisen tarttuessa istukan läpi sikiöön, kun nainen on saanut ensisijaisen toksoplasmoositartunnan raskauden aikana. Tällä voi olla vakavia seurauksia (keskenmeno, keskushermostovauriot, kehityshäiriöt jne.).

On todettu, että raskaana olevan naisen primaarisen infektion aikana organogeneesin aikana esiintyy vakavia sikiövaurioita.

Kirjallisuustietojen mukaan naisilla, joilla on toksoplasmoosi-infektio tai joilla on ollut toksoplasmoosi ennen raskautta, toksoplasma ei tartu sikiöön.

Toksoplasmoosin spesifisten oireiden puuttuminen ei mahdollista tämän taudin diagnosointia ilman laboratoriokokeiden tuloksia.

Ohjeissa esitetään tärkeimmät serologisen diagnostiikan menetelmät, jotka ovat kliinisissä laboratorioissa helpoimmin saatavilla olevia ja käytettyjä, sekä luettelo toksoplasmoosin hoitoon tarkoitetuista lääkkeistä ja niiden anto-ohjeista.

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden oikea-aikainen toteuttaminen, naisten tutkiminen ennen suunniteltua raskautta ja spesifisen hoidon oikea-aikainen aloittaminen voivat auttaa välttämään toksoplasmoosia.

ICD-10-koodit

• B58. Toksoplasmoosi. Sisältää: Toxoplasma gondii -bakteerin aiheuttama infektio . Ei sisällä: synnynnäistä toksoplasmoosia (P37.1).
• B58.0. Toksoplasminen okulopatia.
• B58.1. Toksoplasminen maksatulehdus (K77.0).
• B58.2. Toksoplasminen meningoenkefaliitti (G05.2).
• 858.3. Keuhkoinfektion aiheuttama toksoplasmoosi (J17.3).
• B58.8. Toksoplasmoosi, johon liittyy muita elimiä.
• B58.9. Määrittämätön toksoplasmoosi.

Toksoplasmoosin epidemiologia

Toksoplasmoosi on ensisijainen luonnollinen pesäkeinfektio eli villieläinten zoonoosi (Zasukhin DN, 1952; Jirovec, 1952). Toksoplasmoosia tulisi kuitenkin tällä hetkellä (epidemiologisesta näkökulmasta) pitää maatalous- ja kotieläinten zoonoosina. Ihmiset ovat yleensä osallisina taudinaiheuttajan leviämisessä asutulla alueella eli toksoplasmoosin terveyskeskittymässä. On syytä uskoa, että yleisin taudinaiheuttajan tarttumistekijä ihmisiin on tartunnan saaneiden maatalouseläinten liha. Geo-oraalinen tartuntamekanismi ihmisiin toteutuu ilmeisesti paljon harvemmin. Tässä ei kuitenkaan pidä aliarvioida kissojen epidemiologista merkitystä.

Äskettäin on todettu, että alueilla, joilla ei ole kissoja, kuten joillakin Tyynenmeren saarilla, ei myöskään esiinny toksoplasmoosia (Wallace et al., 1972). Tämä epäilemättä osoittaa paitsi sen, että kissat ovat tärkein suora ihmistartunnan lähde, myös sen, että ilman niitä tuotantoeläimet, joista ihmiset myöhemmin saavat epäsuoran tartunnan, pysyvät tartuttamattomina. Samaan aikaan asutuksissa, joissa on kissoja, toksoplasmoosi vaikuttaa monenlaisiin asukasryhmiin, mukaan lukien tiukat kasvissyöjät, jotka eivät voi saada tartuntaa muuten kuin kissan välityksellä. Näin ollen on kaikki syyt uskoa, että kissoilla on keskeinen asema toksoplasmoosin epidemiologiassa. Jos voisimme estää ulkoisen ympäristön saastumisen ookystoilla, tuotantoeläinten invaasio lakkaisi vähitellen ja synantrooppinen painopiste olisi tuomittu sukupuuttoon. On syytä huomata, että ihmisillä tartuntalähteenä epidemiologisessa mielessä ei ole merkittävää roolia. Harvinaiset, yleisesti ottaen, tapaukset, joissa hyökkäys tapahtuu istukan kautta (enintään 1% kaikista ihmisen toksoplasmoosi-infektioista) ja epäilemättä vielä harvinaisemmat infektiotapaukset synnytys- ja kirurgisen hoidon aikana (jos niitä esiintyy ollenkaan), verensiirron aikana ja myös elinsiirron aikana eivät muuta tämän oletuksen pätevyyttä.

Toksoplasmoosin esiintyvyys kliinisesti ilmentyneen ja erityisesti subkliinisen toksoplasmoosin tunnistamisen vaikeuden vuoksi on edelleen tuntematon kaikissa maissa, myös toistaiseksi Ukrainassa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Toksoplasmoosi-infektion reitit

Oraalinen

Tartunta tapahtuu pääasiassa ookystien kautta syötäessä vihanneksia, marjoja, raakavettä, kosketuksessa kissojen ja maaperän kanssa, sekä kystojen tai takytsoiittien kautta syötäessä alikypsennettyä lihaa ja raakamaitoa.

Yhteystiedot

Tapahtuu limakalvojen ja vaurioituneen ihon kautta, ja se on mahdollista läheisessä kosketuksessa sairaiden eläinten kanssa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Synnynnäinen (transplacentaalinen)

Sikiön kohdunsisäinen infektio tapahtuu istukan kautta. Tartunnan lähde on raskaana oleva nainen, jolla on tuore infektio, kun havaitaan parasitemiaa, ja taudinaiheuttaja pääsee istukan läpi, jossa muodostuu infektion ensisijainen pesäke, josta toksoplasmat pääsevät sikiöön hematogeenista reittiä.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Elinsiirto

Tapahtuu elinsiirron aikana luovuttajalta, jolla on toksoplasmoosi. Taudinaiheuttajan siirtyminen veren tai leukosyyttien verensiirron aikana on myös todistettu.

Toksoplasmoosin esiintyvyysaste eri maiden (Ranska, Hollanti, Yhdysvallat jne.) väestössä riippuu usein alikypsennettyjen liharuokien kulutusasteesta kulinaarisessa käytännössä (jopa 90 % Ranskassa, Hollannissa - 45-80 %, Yhdysvalloissa - 18-20 %).

T. gondii -infektion epidemiologian ymmärtämiseksi paremmin on tarpeen selvittää tartunnan lähde, mahdolliset tartuntareitit ja -tekijät. Näiden tietojen avulla voidaan kehittää erityinen strategia toksoplasmoosin ehkäisemiseksi ja tarvittaessa hoitamiseksi tietyssä tapauksessa.

On varsin loogista olettaa, että immuniteetin voimakkuuden erot ilmoitetuissa tapauksissa liittyvät ensinnäkin tutkittujen ryhmien erilaiseen sosiaaliseen asemaan ja niiden infektion ja toksoplasmoosiin tarttumisen erilaisiin riskeihin.

Mikä aiheuttaa toksoplasmoosia?

Toksoplasmoosin aiheuttaa Toxoplasma gondii (alkueläinkunta, alkueläin Apicomplecxa, lahko Coccidia, alalahko Eimeriina, heimo Eimeriidae).

Ihmisen ja eläinten elimistössä T. gondii käy läpi useita kehitysvaiheita: trofotsoiitti (endotsoiitti, takytsoiitti), kystat (kystotsoiitti, bradytsoiitti) ja ookystit. Trofotsoiitit ovat kooltaan 4-7x2-4 µm ja muodoltaan puolikuun muotoisia. Kystat ovat tiheän kalvon peitossa, ja niiden koko voi olla jopa 100 µm. Ookystit ovat soikeita ja halkaisijaltaan 10-12 µm.

Genotyypitystietojen mukaan erotetaan kolme tokoplasmakantojen ryhmää. Ensimmäisen ryhmän edustajat aiheuttavat synnynnäistä toksoplasmoosia eläimillä. Toisen ja kolmannen tokoplasmaryhmän kantoja havaitaan ihmisillä, ja viimeisen ryhmän edustajia esiintyy useammin HIV-infektion saaneilla potilailla. Tokoplasman eri kehitysvaiheiden antigeenirakenne on määritetty ja on todettu, että trofotsoiiteilla ja kystoilla on sekä yhteisiä että spesifisiä antigeenejä kullekin niistä.

Toksoplasmoosin patogeneesi

Toksoplasman sisäänpääsykohdasta (useimmiten ruoansulatuskanavan onttoihin elimiin) imusolmukkeiden mukana kulkeutuu imusolmukkeita alueellisiin imusolmukkeisiin, joissa ne lisääntyvät ja aiheuttavat imusolmuketulehduksen kehittymisen. Sitten loiset pääsevät suurina määrinä verenkiertoon ja kulkeutuvat kaikkialle kehoon, minkä seurauksena vauriopesäkkeitä syntyy hermostoon, maksaan, pernaan, imusolmukkeisiin, luustolihaksiin, sydänlihakseen ja silmiin. Trofotsoiittien lisääntymisen seurauksena infektoituneet solut tuhoutuvat. Toksoplasman nekroosipesäkkeiden ja kertymisen ympärille muodostuu spesifisiä granuloomia. Kehon normaalin immuunivasteen myötä trofotsoiitit katoavat kudoksista ja kystan muodostumisprosessi alkaa (niiden ympärillä oleva tulehdusreaktio on heikko). Toksoplasmoosi siirtyy akuutista vaiheesta krooniseen ja vielä useammin krooniseen kulkuun, jolloin kystat säilyvät elinten kudoksissa.

Mitä oireita toksoplasmoosilla on?

Toksoplasmoosin itämisaika kestää useista viikoista useisiin kuukausiin. Tartuntamekanismista riippuen erotetaan hankittu ja synnynnäinen toksoplasmoosi.

Hankittu toksoplasmoosi esiintyy yleensä oireettomasti (jopa 99 % kaikista T. gondii -infektioista). Nämä ovat terveitä ihmisiä, joilla on yleensä alhainen toksoplasmavasta-ainetaso, eivätkä he tarvitse lääkärin valvontaa tai hoitoa. Normaalin immuunivasteen omaavilla ihmisillä toksoplasmoosi esiintyy useimmissa tapauksissa piilevässä muodossa. Manifestivaista toksoplasmoosia esiintyy akuutissa (jopa 0,01 % tartunnan saaneista) ja kroonisessa (1–5 %) muodossa, ja sillä on taipumus uusiutumiseen ja pahenemiseen.

Miten toksoplasmoosi diagnosoidaan?

Toksoplasmoosi diagnosoidaan epidemiologisten infektioriskitekijöiden sekä kliinisten ja laboratoriodiagnostisten tietojen perusteella.

Parasitologisia menetelmiä (imusolmukkeiden ja muiden elinten koepalanäytteiden tutkimus) ei käytetä laajalti niiden monimutkaisuuden ja työläisyyden vuoksi. Toksoplasman antigeenejä vastaan kohdistuvia IgM- ja IgG-luokkien spesifisiä vasta-aineita havaitaan toistuvissa serologisissa tutkimuksissa: ELISA, RNGA ja RIF (mutta ne eivät ole riittävän informatiivisia AIDS-potilailla): suoritetaan ihonsisäinen testi toksoplasmiinilla (natiivi tai rekombinantti). Serologisen diagnostiikan tuloksia analysoitaessa ja tulkittaessa on otettava huomioon "immunologinen" inkubaatio - vasta-aineiden esiintyminen loisten antigeenejä vastaan vasta tietyn piilevän ajan kuluttua - ja arvioitava tutkimusten tuloksia dynamiikan mukaan. Ihotesti osoittaa toksoplasmainfektion, mutta ei anna tietoa taudin kulun luonteesta. Raskaana oleville naisille, joilla on positiivinen serologinen reaktio, tehdään sikiön ultraäänitutkimus dynamiikan mukaan.

Miten toksoplasmoosia hoidetaan?

Hankittu krooninen toksoplasmoosi piilevässä muodossa ei vaadi hoitoa. Etiotrooppisten lääkkeiden teho kroonisessa toksoplasmoosissa on heikko, koska kemoterapia-aineilla ja antibiooteilla ei ole käytännössä mitään vaikutusta kudoskystoissa sijaitseviin endotsoiitteihin. Kroonisessa toksoplasmoosissa hoito on aiheellista vain prosessin pahenemisen ja keskenmenon sattuessa (hoito suoritetaan raskauden ulkopuolella).

Mikä on toksoplasmoosin ennuste?

Hankitulla toksoplasmoosilla on suotuisa ennuste, koska piilevä muoto ilman kliinisiä oireita on vallitseva. AIDS-potilailla ja muiden etiologioiden immuunipuutoksesta kärsivillä potilailla havaitut septiset muodot ovat vakavia ja voivat johtaa kuolemaan.