Epäselvästä alkuperästä johtuva kuume

Joskus on tapauksia, joissa potilaan ruumiinlämpö nousee (yli 38°C) käytännössä täysin terveen ihmisen ollessa kunnossa. Tällainen tila voi olla ainoa sairauden merkki, eivätkä lukuisat tutkimukset mahdollista minkäänlaisen patologian määrittämistä kehossa. Tällaisessa tilanteessa lääkäri yleensä tekee diagnoosin - tuntemattoman alkuperän kuume - ja määrää sitten tarkemman tutkimuksen keholle.

ICD 10 -koodi

Tuntemattomasta syystä johtuva kuume R50 (paitsi synnytyksen jälkeinen ja synnytyksen jälkeinen kuume sekä vastasyntyneen kuume).

• R 50,0 – kuume, johon liittyy vilunväristyksiä.
• R 50.1 – pitkittynyt kuume.
• R 50,9 – epävakaa kuume.

Tuntemattoman alkuperän kuumeen syyt

• Systeemisesti laajat tartuntataudit:
  • tuberkuloosi;
  • lavantautitaudit (lavantauti, lavantauti, endeeminen jne.);
  • salmonella-, shigella-infektio;
  • Maltan kuume (luomistauti);
  • yersinioosi, klamydia;
  • borrelioosi;
  • Francisin tauti (tularemia);
  • syfiliittinen infektio;
  • leptospiroosi;
  • malariatauti;
  • sytomegalovirus, toksoplasma, histoplasma, mononukleoosi;
  • AIDS;
  • sepsis.
• Paikalliset tartuntataudit:
  • endokardin tulehdus, verisuonten tromboottinen tulehdus;
  • paiseet, bronkiektasia;
  • hepatiitti, sappitietulehdus;
  • virtsateiden ja sukupuolielinten tarttuvat vauriot;
  • osteomyeliitti, hampaiden tartuntataudit.
• Kasvainprosessit:
  • veren tai imusolmukkeiden pahanlaatuiset sairaudet (leukemia, lymfogranulomatoosi);
  • maksan, munuaisten, keuhkojen, ruoansulatusjärjestelmän kasvaimet;
  • kasvaimen etäpesäkkeet.
• Sidekudoksen patologiat:
  • granulomatoosi;
  • SKV;
  • reumatismi;
  • periarteriitti.
• Lääkkeiden aiheuttamat oireyhtymät (pahanlaatuinen hypertermia, ekstrapyramidaaliset häiriöt).
• Ruoansulatuselinten patologiat (haavainen tulehduksellinen suolistosairaus, alkoholimyrkytys, kirroosi).
• Sarkoidoosi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tuntemattoman alkuperän kuumeen oireet

Tuntemattoman alkuperän omaavan kuumeen pääasiallinen (ja usein ainoa) oire on lämpötilan nousu. Pitkällä aikavälillä lämpötilan nousua voi havaita ilman muita oireita tai siihen voi liittyä vilunväristyksiä, lisääntynyttä hikoilua, sydänkipuja ja hengenahdistusta.

• Lämpötila-arvojen nousu on ehdottomasti läsnä.
• Lämpötilan nousun tyyppi ja lämpötilan ominaisuudet ovat yleensä vain vähän avuksi taudin kuvan paljastamisessa.
• Muita oireita, jotka yleensä liittyvät lämpötilan nousuun (päänsärky, uneliaisuus, lihaskivut jne.), voi esiintyä.

Lämpötilalukemat voivat vaihdella kuumeen tyypistä riippuen:

• subkuume (37–37,9 °C);
• kuumeinen (38–38,9 °C);
• kuumeinen (39–40,9 °C);
• kohonnut kuume (yli 41 °C).

Pitkittynyt tuntemattoman alkuperän kuume voi olla:

• akuutti (enintään 2 viikkoa);
• subakuutti (jopa puolitoista kuukautta);
• krooninen (yli puolitoista kuukautta).

Tuntemattomasta syystä johtuva kuume lapsilla

Lapsen kuume on yleisin ongelma, josta ihmiset hakeutuvat lastenlääkäriin. Mutta minkälaista kuumetta lapsilla tulisi pitää kuumeena?

Lääkärit erottavat kuumeen pelkästä korkeasta lämpötilasta, kun lukemat ylittävät 38 °C imeväisillä ja yli 38,6 °C vanhemmilla lapsilla.

Useimmilla pienillä potilailla kuume liittyy virusinfektioon, pienempi osa lapsista kärsii tulehdussairauksista. Usein tällaiset tulehdukset vaikuttavat virtsajärjestelmään tai havaitaan piilevää bakteremiaa, joka voi myöhemmin vaikeutua sepsiksen ja aivokalvontulehduksen muodossa.

Useimmiten seuraavista bakteereista tulee lapsuuden mikrobi-infektioiden aiheuttajia:

• streptokokit;
• gram (-) enterobakteerit;
• listeria;
• Haemophilus influenzae -infektio;
• stafylokokit;
• salmonellaa.

Useimmiten mikrobi-infektiot vaikuttavat lapsiin ensimmäisten kuuden elinkuukauden aikana: ennenaikaiset vastasyntyneet ovat erityisen alttiita tällaisille taudeille.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tuntemattoman alkuperän kuumeen diagnoosi

Laboratoriokokeiden tulosten mukaan:

• yleinen verikoe – leukosyyttien määrän muutokset (märkivän infektion tapauksessa – leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle, virusinfektion tapauksessa – lymfosytoosi), ESR:n kiihtyminen, verihiutaleiden määrän muutokset;
• yleinen virtsan analyysi – leukosyytit virtsassa;
• veren biokemia – kohonnut CRP, kohonneet ALAT, ASAT (maksasairaus), fibrinogeenin D-dimeeri (PE);
• Veriviljely - osoittaa bakteremian tai sepsiksen mahdollisuuden;
• virtsaviljely – munuaistuberkuloosin poissulkemiseksi;
• keuhkoputkien liman tai ulosteiden bakteeriviljely (kuten on osoitettu);
• bakterioskopia - jos epäillään malariaa;
• tuberkuloosi-infektion diagnostinen kompleksi;
• serologiset reaktiot – jos epäillään kuppaa, hepatiittia, kokkidioidomykoosia, amebiaasia jne.;
• AIDS-testi;
• kilpirauhasen tutkimus;
• epäiltyjen systeemisten sidekudossairauksien tutkimus.

Instrumentaalisten tutkimusten tulosten mukaan:

• röntgenkuva;
• tomografiset tutkimukset;
• luuston skannaus;
• ultraäänitutkimus;
• sydämen kaikukuvaus;
• kolonoskopia;
• EKG;
• luuytimen punktio;
• imusolmukkeiden, lihas- tai maksakudoksen biopsiat.

Lääkäri kehittää yksilöllisesti diagnostisen algoritmin tuntemattoman alkuperän kuumeelle. Tätä varten potilaalla määritetään vähintään yksi kliininen tai laboratoriokokeissa havaittu lisäoire. Tämä voi olla nivelsairaus, alhainen hemoglobiinitaso, suurentuneet imusolmukkeet jne. Mitä enemmän tällaisia lisäoireita havaitaan, sitä helpompi on määrittää oikea diagnoosi, rajata epäiltyjen patologioiden kirjoa ja määrittää kohdennettu diagnostiikka.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tuntemattoman alkuperän kuumeen erotusdiagnoosi

Differentiaalidiagnoosi jaetaan yleensä useisiin pääryhmiin:

• tartuntataudit;
• onkologia;
• autoimmuunipatologiat;
• muita sairauksia.

Erottelussa kiinnitetään huomiota paitsi potilaan oireisiin ja vaivoihin tällä hetkellä, myös niihin, jotka olivat aiemmin, mutta ovat jo kadonneet.

On tarpeen ottaa huomioon kaikki kuumetta edeltäneet sairaudet, mukaan lukien leikkaukset, vammat ja psyko-emotionaaliset tilat.

On tärkeää selventää perinnöllisiä ominaisuuksia, lääkkeiden ottamisen mahdollisuutta, ammatin hienouksia, viimeaikaisia matkoja, tietoja seksikumppaneista ja kotona olevista eläimistä.

Diagnoosin alussa on välttämätöntä sulkea pois kuumeisen oireyhtymän tahallisuus - pyrogeenisten aineiden tahallinen käyttöönotto ja lämpömittarilla manipulointi eivät ole niin harvinaisia.

Ihottumat, sydänongelmat, suurentuneet ja kivuliaat imusolmukkeet sekä silmänpohjan poikkeavuuksien merkit ovat erittäin tärkeitä.

[ 18 ], [ 19 ]

Tuntemattoman alkuperän kuumeen hoito

Asiantuntijat eivät suosittele sokeasti lääkkeiden määräämistä tuntemattoman alkuperän kuumeeseen. Monet lääkärit kiirehtivät antibioottihoidon tai kortikosteroidihoidon käyttöön, mikä voi hämärtää kliinistä kuvaa ja vaikeuttaa taudin luotettavaa diagnosointia.

Kaikesta huolimatta useimmat lääkärit ovat yhtä mieltä siitä, että on tärkeää selvittää kuumeisen tilan syyt kaikilla mahdollisilla menetelmillä. Ja kunnes syy on selvitetty, on suoritettava oireenmukaista hoitoa.

Yleensä potilas on sairaalahoidossa, joskus eristetty, jos epäillään tartuntatautia.

Jos lämpötila nousee jatkuvasti, on suositeltavaa juoda runsaasti nesteitä. Vältä erittäin allergeeneja aiheuttavia ruokia (sitrushedelmät, suklaa jne.).

Lääkitystä voidaan määrätä havaitun perussairauden perusteella. Jos perussairautta ei ole havaittu (mikä tapahtuu noin 20 %:lla potilaista), voidaan määrätä seuraavia lääkkeitä:

• kuumetta alentavat lääkkeet - ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (indometasiini 150 mg päivässä tai naprokseeni 0,4 mg päivässä), parasetamoli;
• antibioottien ottamisen alkuvaihe on penisilliinisarja (gentamisiini 2 mg/kg kolme kertaa päivässä, keftatsidiimi 2 g laskimoon 2-3 kertaa päivässä, atsolini (atslocillin) 4 g jopa 4 kertaa päivässä);
• jos antibiootit eivät auta, he alkavat ottaa vahvempia lääkkeitä - kefatsoliinia 1 g laskimoon 3-4 kertaa päivässä;
• amfoterisiini B 0,7 mg/kg päivässä tai flukonatsoli 400 mg päivässä laskimoon.

Hoitoa jatketaan, kunnes yleinen tila on täysin normalisoitunut ja verenkuva vakautuu.

Tuntemattoman alkuperän kuumeen ehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet koostuvat sellaisten sairauksien ajoissa havaitsemisesta, jotka voivat myöhemmin aiheuttaa lämpötilan nousua. Tietenkin on yhtä tärkeää hoitaa havaitut sairaudet asianmukaisesti lääkärin suositusten mukaisesti. Tämä auttaa välttämään monia haittavaikutuksia ja komplikaatioita, mukaan lukien tuntemattoman alkuperän kuumetta.

Mitä muita sääntöjä tulisi noudattaa sairauden välttämiseksi?

• Kontaktia tartuntalähteiden ja kantajien kanssa tulee välttää.
• On tärkeää vahvistaa immuunijärjestelmää, lisätä kehon vastustuskykyä, syödä hyvin, ottaa riittävästi vitamiineja, muistaa fyysisestä aktiivisuudesta ja noudattaa henkilökohtaisen hygienian sääntöjä.
• Joissakin tapauksissa voidaan käyttää erityistä ehkäisyä rokotusten ja rokotusten muodossa.
• On suositeltavaa olla säännöllinen seksikumppani, ja satunnaisissa suhteissa tulisi käyttää ehkäisymenetelmiä.
• Matkustaessasi muihin maihin sinun tulee välttää tuntemattomien ruokien ja tuotteiden syömistä, noudattaa tiukasti henkilökohtaisen hygienian sääntöjä, olla juomatta raakavettä ja syödä pesemättömiä hedelmiä.

Tuntemattoman alkuperän kuumeen ennuste

Taudin ennuste riippuu suoraan sen syystä sekä potilaan iästä ja yleiskunnosta. Tilastotiedot tuntemattoman etiologian kuumeen yhden vuoden eloonjäämisasteesta ovat seuraavat:

• yli 90 % alle 35-vuotiailla potilailla;
• yli 80 % 35–64-vuotiailla potilailla;
• noin 70 % yli 64-vuotiailla potilailla.

Epäsuotuisin ennuste havaitaan lapsilla ja vanhuksilla, mutta selkeää prosenttiosuutta ja tilastotietoja tästä asiasta ei ole saatu.

Tuntemattoman alkuperän omaava kuume vaatii erityistä lähestymistapaa ja usein epätyypillisiä hoito-ohjelmia. Asiantuntijan valvonta ja valvonta hoidon aikana on pakollista - tämä on ennen kaikkea avain nopeaan toipumiseen.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]