Kystiserkoosi

Kystikerkoosi (latinaksi: cysticercosis) on krooninen biohelmintoosi, jonka aiheuttaa sian heisimadon - cysticercuksen (finns) toukkavaihe.

ICD-10-koodit

• B69. Kystikerkoosi.
• B69.0 Keskushermoston kystikerkoosi.
• B69.1. Silmän kystikerkoosi.
• B69.8. Muiden lokalisaatioiden kystikerkoosi.
• B69.9. Määrittämätön kystikerkoosi.

Kystikerkoosin epidemiologia

Ihmisillä kystikerkoosi kehittyy onkosfäärien tartunnan jälkeen uloste-oraalisella tavalla tai autoinvasion seurauksena suoliston taeniaasin läsnä ollessa, kun kypsät segmentit sinkoutuvat suolistosta mahalaukkuun antiperistalttisten supistusten vuoksi. Kystikerkoosia, kuten suoliston taeniaasi, esiintyy maissa, joissa siankasvatus on kehittynyttä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mikä aiheuttaa kystikerkoosin?

Kystikerkoosin aiheuttaa Cysticercus cellulosae (Taenia solium -sienen toukkavaihe), ja se on halkaisijaltaan 5–15 mm oleva rakkulamainen muodostuma, jossa on käänteinen skoleksi.

Kystikerkoosin patogeneesi

Cysticercus cellulosae -loisen loisumista havaitaan useimmiten ihonalaiskudoksessa, aivoissa ja selkäytimessä, silmissä, lihaksissa, sydämessä, maksassa, keuhkoissa, vatsakalvossa jne. Loisen ympärille muodostuu reaktiivinen sidekudoskapseli kaikissa elimissä ja kudoksissa (silmää lukuun ottamatta), ja kehittyy tulehduksellisia ja degeneratiivisia muutoksia. Ympäröivien kudosten mekaanisen puristuksen tekijän merkitys riippuu loisten sijainnista. Aivoihin ja silmiin pääsystä seuraa vakavia seurauksia. Aivokudoksessa kysticerkuksen ympärillä kehittyy vaskuliitti, voimakas gliasolureaktio, mahdollinen enkefaliitti, aivokalvontulehdus ja aivo-selkäydinnesteen dynamiikan heikkeneminen. Kun toukka lokalisoituu aivopohjan kalvoihin, kehittyy kysticerkuksen rasemoosimuoto (haaroittunut muoto), ja yli 20 cm pitkäksi kasvava loinen voi laskeutua selkäydintä pitkin. Silmien vaurioituessa molemmat silmät ovat usein osallisina prosessissa. Loisen kuollessa ja sulaessa havaitaan voimakkaita toksisia-allergisia reaktioita; kalkkeutumisen aikana tulehdusreaktiota ei tapahdu.

Kystikerkoosin oireet

Kystikerkoosin oireet ovat hyvin erilaisia ja määräytyvät sen sijainnin, hyökkäyksen voimakkuuden ja loisen kehitysvaiheen mukaan.

Ihonalaisen kudoksen ja lihasten kystikerkoosilla ei usein ole selviä oireita, joskus kudoksissa tunnustellaan tiheitä kyhmyjä. Keskushermoston kystikerkoosi esiintyy aivojen, selkärangan tai aivopuoliskojen, kammiojärjestelmän ja aivopohjan yhdistettyjen vaurioiden muodossa, joten kystikerkoosin kehittyvät oireet ovat hyvin erilaisia. Ominaista on paroksysmaaliset päänsäryt, joihin liittyy pahoinvointia, oksentelua ja epileptisiä kohtauksia. Mielenterveyshäiriöt ovat mahdollisia deliiriumin, hallusinatoristen ja amentatiivisten tilojen muodossa, jotka ovat ohimeneviä tietyn ajan. Kun kystikerkukset lokalisoituvat aivojen kammioihin, havaitaan kallonsisäinen paine; loisen lokalisoituminen neljännessä kammiossa voi johtaa äkilliseen kuolemaan. Silmän kystikerkoosi ilmenee aluksi näköhäiriöinä, näöntarkkuuden heikkenemisenä ja jopa sokeutena. Kystikerkoksen asettuminen silmäkuoppaan aiheuttaa eksoftalmoksen. Sen lokalisoituminen sydämessä eteis-kammiokimpun alueella johtaa sydämen rytmihäiriöihin.

Kystikerkoosin diagnoosi

Loisen ihonalainen lokalisaatio rekisteröidään noin 50 %:lla kystikerkoosipotilaista. "Kystikerkoosin" diagnoosi tehdään tässä tapauksessa röntgenkuvauksen tai imusolmukkeiden koepalan tulosten perusteella. Aivojen kystikerkoosi diagnosoidaan anamneesin (mukaan lukien taudin teniaasi ), kliinisten ja epidemiologisten tietojen sekä serologisten tutkimusten (ELISA jne.) positiivisten tulosten perusteella, mutta on pidettävä mielessä, että joskus ristireaktioita havaitaan muiden invaasioiden läsnä ollessa.

Aivovaurion sattuessa aivo-selkäydinnesteessä on mahdollista pleosytoosi, jossa on pääasiassa eosinofiilejä ja lymfosyyttejä, ja proteiinipitoisuuden nousu.

Aivovaurioiden tunnistamiseen käytetään TT-kuvausta, MRI-kuvausta ja aivojen angiografiaa.

Silmänsisäisen kystikerkoosin havaitseminen on mahdollista suoralla oftalmoskopialla ja biomikroskopialla, kun elävän loisen aaltomaiset liikkeet ovat näkyvissä. Kun taudinaiheuttaja kuolee, kystikerkoosin diagnosointi on vaikeaa silmänsisäisten rakenteiden hajoamisen vuoksi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kystikerkoosin erotusdiagnoosi

Kystikerkoosin differentiaalinen diagnoosi suoritetaan kasvaimilla ja elinten tulehdussairauksilla, ekinokokkoosilla.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Kystikerkoosin kirurgiseen hoitoon käytetään konsultaatioita muiden asiantuntijoiden (neurokirurgi, silmälääkäri, kirurgi) kanssa.

Sairaalahoidon indikaatiot

Neurocystikerkoosia ja silmäkystikerkoosia sairastavat potilaat sairaalahoidossa erikoissairaaloissa tutkimusta ja hoitoa varten.

Kystikerkoosin hoito

Kystikerkoosin loisten vastainen hoito suoritetaan pratsikvanteelilla vuorokausiannoksella 50 mg/kg ruumiinpainoa päivässä kolmessa annoksessa 14 päivän ajan tai pidempään tai albendalilla annoksella 15 mg/kg ruumiinpainoa päivässä kolmessa annoksessa 28 päivän ajan. On suositeltavaa suorittaa kolme hoitosykliä 2-3 viikon välein.

Anthelminttisten lääkkeiden käytön ohella suoritetaan kystikerkoosin tulehdusta estävä hoito ja määrätään glukokortikoideja.

Potilaille, joilla on lihasten ja ihonalaisen kudoksen kystikerkoosi, määrätään oireenmukaista hoitoa.

Yksittäisten kystiserkien kirurginen poisto (jos teknisesti mahdollista) on tarkoitettu silmien, aivojen kammioiden ja selkäytimen vaurioihin.

Kystikerkoosin ennuste

Ennuste riippuu kudos- ja elinvaurioiden topografiasta ja laajuudesta.

Aivojen (erityisesti sen eri osien monipesäkkeisten leesioiden) ja silmien kystikerkoosilla on epäsuotuisa ennuste. Tällaisia leesioita sairastavat potilaat tarvitsevat pitkäaikaista (lähes elinikäistä) seurantaa ja hoitoa.