Puutiaisaivotulehdus - yleiskatsaus

Puutiaisperäinen enkefaliitti (kevät-kesä-enkefaliitti, taiga-enkefaliitti, venäläinen enkefaliitti, Kaukoidän enkefaliitti, puutiaisperäinen enkefaliitti) on luonnollinen fokaalinen virusinfektiotauti, jolla on tarttuva taudinaiheuttajan leviämismekanismi, jolle on ominaista kuume ja pääasiallinen keskushermoston vaurio.

ICD-10-koodit

A84.0. Kaukoidän punkkien levittämä enkefaliitti (venäläinen kevät-kesäenkefaliitti).

A84.1. Keskieurooppalainen puutiaisperäinen enkefaliitti.

Puutiaisperäisen enkefaliitin epidemiologia

Puutiaisaivotulehdus on luonnollinen pesäketauti. Keskieurooppalaisen variantin kantoja esiintyy laajalti Euroopassa Siperiaan asti. Uralin vuoriston ulkopuolella viruksen urali-siperialaiset ja itäsiperialaiset genotyypit ovat vallitsevia, ja Kaukoidässä Kaukoidän variantti. Puutiaisaivotulehduksen kliinisen kuvan erot Euroopassa, Siperiassa ja Kaukoidässä liittyvät ilmeisesti taudinaiheuttajan geneettiseen monimuotoisuuteen.

Luonnossa viruksen pääasiallinen säiliö ja kantaja ovat punkkien lajit Ixodes persulcatus ja Ixodes ricinus, joilla on transfaasi (toukka-nymfi-imago) ja taudinaiheuttajan transvariaalinen siirtyminen. Muita viruksen säiliöitä ovat jyrsijät (maaorava, peltohiiri), jänikset, siilit, linnut (rastaat, tikli, urpiaiset, peippo), petoeläimet (susi, karhu) ja suuret villieläimet (hirvet, peurat). Jotkut tuotantoeläimet ovat myös alttiita puutiaisenkefaliittivirukselle, joista vuohet ovat herkimpiä. Koska säiliö-isäntien kirjo on melko laaja, virus kiertää luonnossa jatkuvasti.

Punkki saa viruksen, kun nisäkkäät purevat sitä viremiavaiheessa. Ihmisen tartunnan pääasiallinen reitti on punkin puremien kautta. Ihmisen tartunnan riski liittyy läheisesti punkkien aktiivisuuteen. Tämän aktiivisuuden kausiluonteinen huippu riippuu maantieteellisten alueiden ilmastollisista ominaisuuksista, mutta se on huipussaan keväällä ja kesällä (huhtikuusta elokuuhun). 20–60-vuotiaat ovat useimmin sairastuneet. Kaupunkien asukkaat ovat tällä hetkellä enemmistönä tartunnan saaneiden rakenteessa. Viruksen leviäminen on mahdollista myös ruoan välityksellä (vuohen- ja lehmänmaidon nauttimisen yhteydessä) sekä punkin murskaamisen seurauksena sitä poistettaessa ihmiskehosta ja lopuksi aerosolien kautta, kun laboratorioiden työoloja rikotaan.

Alttius puutiaisaivotulehdukselle on korkea sukupuolesta ja iästä riippumatta, erityisesti ihmisillä, jotka vierailevat luonnonkeskittymässä ensimmäistä kertaa. Subkliiniset infektiomuodot ovat vallitsevia alkuperäiskansojen keskuudessa (yksi kliininen tapaus 60:tä oireetonta kohden).

Puutiaisperäisen enkefaliitin jälkeinen immuniteetti on vakaa ja elinikäinen. Virusta neutraloivat vasta-aineet säilyvät taudista toipuneiden veressä koko heidän elämänsä ajan.

Tartunnan lähteenä potilas ei ole vaarallinen muille.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mikä aiheuttaa punkkien levittämän enkefaliitin?

Puutiaisenkefaliitti johtuu puutiaisenkefaliittivirusesta, joka kuuluu Flaviviridae-heimoon. Virus on kooltaan 45–50 nm ja koostuu kuutiomaisen symmetrian omaavasta nukleokapsidista, jota peittää kalvo. Nukleokapsidi sisältää RNA:ta ja proteiini C:tä (ydin). Kalvo koostuu kahdesta glykoproteiinista (kalvo M, vaippa E) ja lipideistä.

Puutiaisaivotulehdusvirusta viljellään eri alkuperää olevissa kanan alkioissa ja kudosviljelmissä. Pitkän siirrostuksen myötä viruksen patogeenisuus vähenee. Laboratorioeläimistä valkoiset hiiret, rotanpoikaset, hamsterit ja apinat ovat alttiimpia virustartunnalle, ja kotieläimistä lampaat, vuohet, siat ja hevoset. Viruksen vastustuskyky erilaisille ympäristötekijöille vaihtelee: se kuolee 2–3 minuutissa keitettäessä, tuhoutuu helposti pastöroimalla, käsittelemällä liuottimilla ja desinfiointiaineilla, mutta se pystyy pysymään elinkelpoisena pitkään matalissa lämpötiloissa ja kuivatussa tilassa. Virus säilyy melko pitkään elintarvikkeissa, kuten maidossa tai voissa, jotka voivat joskus olla tartunnan lähteitä. Virus on vastustuskykyinen pienille suolahappopitoisuuksille, joten elintarvikevälitteinen infektio on mahdollinen.

Puutiaisperäisen enkefaliitin patogeneesi

Puutiaisperäisen enkefaliittiviruksen pääsy ihoon lisääntyy paikallisesti ihosoluissa. Puremakohdan kudoksiin kehittyy degeneratiivisia ja tulehduksellisia muutoksia. Ruoansulatusinfektion tapauksessa virus kiinnittyy ruoansulatuskanavan epiteelisoluihin.

Ensimmäinen viremia-aalto (ohimenevä) johtuu viruksen tunkeutumisesta vereen ensisijaisen lokalisaation kautta. Itämisajan lopussa tapahtuu toinen viremia-aalto, joka osuu samaan aikaan viruksen lisääntymisen alkamisen kanssa sisäelimissä. Viimeinen vaihe on viruksen kulkeutuminen ja replikaatio keskushermoston ja ääreishermoston soluissa.

Mitkä ovat punkkien levittämän enkefaliitin oireet?

Puutiaisperäisen enkefaliitin itämisaika punkin pureman välityksellä tartunnan yhteydessä on 5–25 (keskimäärin 7–14) päivää ja ruoan välityksellä tartunnan yhteydessä 2–3 päivää.

Puutiaisperäisen enkefaliitin kulku voi olla piilevä, lievä, keskivaikea tai vaikea.

Kurssin luonteesta riippuen erotetaan akuutti, kaksiaaltoinen ja krooninen (progressiivinen) kurssi.

Puutiaisaivotulehdus alkaa muodostaan riippumatta useimmissa tapauksissa akuutisti. Harvoin esiintyy 1–3 päivää kestävä ennakkovaihe.

Kuumeinen puutiaisenkefaliitti esiintyy 40–50 prosentissa tapauksista. Useimmilla potilailla puutiaisenkefaliitti alkaa akuutisti. Kuumejakso kestää useista tunneista 5–6 päivään. Taudin akuutin vaiheen aikana ruumiinlämpö nousee 38–40 °C:seen ja korkeammalle. Joskus havaitaan kaksi- tai jopa kolmiaaltokuumetta.

Miten punkkien levittämä enkefaliitti diagnosoidaan?

Puutiaisperäisen enkefaliitin diagnoosi perustuu anamnestisiin, kliinis-epidemiologisiin ja laboratoriotietoihin. Endeemisillä alueilla on tärkeää käydä metsässä, puistossa tai kesämökissä kevät-kesäkaudella, tietää punkin puremasta sekä juoda keittämätöntä vuohen- tai lehmänmaitoa.

Tutkimuksessa kiinnitetään huomiota kasvojen, kaulan ja ylävartalon hyperemiaan, kovakalvon verisuonten pistokseen, sidekalvotulehdukseen ja suunielun hyperemiaan. Potilaat ovat apaattisia ja adynaamisia. Iho on tutkittava huolellisesti, koska punkin kiinnityskohtaan voi jäädä erikokoisia pisteitä tai hyperemiaa. Kaikkien potilaiden neurologinen tila on tutkittava.

Miten punkkien levittämää enkefaliittia hoidetaan?

Tiukkaa vuodelepoon sitoutumista suositellaan yleiskunnosta ja hyvinvoinnista riippumatta koko kuumejakson ajan ja 7 päivää lämpötilan normalisoitumisen jälkeen. Erityistä ruokavaliota ei tarvita (yleinen ruokavaliotaulukko). Kuumejakson aikana suositellaan runsaasti nesteitä: hedelmäjuomia, mehuja, hiilihydraattisia kivennäisvesiä.

Puutiaisperäisen enkefaliitin etiotrooppinen hoito määrätään kaikille puutiaisperäistä enkefaliittia sairastaville potilaille riippumatta siitä, onko heidät rokotettu puutiaisperäistä enkefaliittia vastaan vai onko enkefaliittia estävää immunoglobuliinia käytetty ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin.

Mikä on punkkien levittämän enkefaliitin ennuste?

Useimmissa tapauksissa punkkien levittämä enkefaliitti päättyy toipumiseen. Toipumisaikana 20–50 prosentissa tapauksista kehittyy asteeninen tila, jonka kesto vaihtelee useista viikoista useisiin kuukausiin.

Fokusmuodoissa potilaat useimmissa tapauksissa vammautuvat.