Vesipää

Hydrocephalus on aivojen kammioiden kasvu liiallisen määrän aivo-selkäydinnesteellä. Hydrocephaluksen oireisiin kuuluu pään laajentuminen ja aivojen atrofia. Lisääntynyt kallonsisäinen paine aiheuttaa ahdistusta ja pullistuneen fontanelin. Diagnoosi perustuu ultraäänitutkimukseen vastasyntyneissä ja CT tai MRI vanhemmissa lapsissa. Hydrocefaluksen hoitoon liittyy yleensä aivojen kammioiden ohittaminen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Syyt Vesipää

Hydrocefaluksen syyt

Hydrocephalus on tavallisin epänormaalin pään koko vastasyntyneissä. Se on seurausta tukkeuma aivo reittien (obstruktiivinen hydrokefalus) tai heikentynyt takaisinimeytymiseen lipeän (viestintään vesipää). Esto on useimmiten kehitetty Sylvian vesijohtovyöhykkeellä, mutta toisinaan neljännen kammion (Lyushkan ja Mazendin reiät) poistuessa. Rikkoo takaisinimeytymistä subaraknoidaalitilaan yleensä johtuu tulehdus aivokalvot, joka on sekundaarista tulehdukselle tai veren läsnäolon lukinkalvonalaiseen tilaan (esim., Keskosilla, joilla intraventrikulaarinen verenvuoto).

Obstruktiivinen hydrocephalus voi aiheutua Dandy-Walkerin oireyhtymästä tai Chiari-tyypistä II (aiemmin Arnold-Chiari). Dandy Walkerin oireyhtymä on aivojen neljännen kammion progressiivinen kystinen laajeneminen. In Chiarin oireyhtymä tyyppi II, joka usein kehittyy selkärankahalkion ja syringomyelia, ilmaistuna venymä pikkuaivojen risat aiheuttaa niiden pullistumia kautta aukos- fuusion kumpujen quadrigemina nokka ja paksuuntumista kohdunkaulan selkäydin.

W. Dandy vuonna 1931 ehdotti luokittelu vesipää, jota käytetään ja se osoittaa mekanismit liiallisen keskittymisen selkäydinnesteen. Tämän luokittelun mukaan, eristetty suljettu (okklusaaliruuvit - ilmenee häiriön takia nesteen virta sisällä kammion järjestelmän tai välisen rajan kammion järjestelmän ja subaraknoidaalitilaan) ja auki (yhteydessä - tapahtuu, koska epätasapainossa tuotannon ja resorptio CSF) hydrokefaluksen.

Hydrokefalus on jaettu monoventrikulyarnuyu (okkluusio tasolla yksi Monro reikää) biventrikulaarista (okkluusio pas taso sekä monro aukot, etu- ja keskiosa III kammio) triventricular {tukkeutumisen selkäydinnesteviemäriin ja IV kammio) ja tetraventrikulyarnuyu (okkluusio reikiin tasolla Luschka ja Magendie). Avoimella hydrocefalolla puolestaan voi olla hypersekretorisia, hydro- sorptivia ja sekoitettuja muotoja.

Syynä ovat muun muassa jatkuva tukkeuman polkuja jäteliemikiertoon on jaettava synnynnäinen hypoplasia (läsnä peittävät monro reikiä, Lnschka tai Magendie, ageieziya selkäydinnesteviemäriin), arpi muodonmuutoksen jälkeen, kun niitä TBI tai tulehdus (meningoenkefaliitti, ventriculitis, aivokalvontulehdus) ja iskeytymisen (kasvain, aneurysma, kysti, hematooma, granulaatio jne.).

Hyperproduction CSF on eristetty syy hydrokefaluksen ja vain 5%: ssa tapauksista, ja se tapahtuu taustalla tulehduksen ependyymi on ventriculitis, keskellä subaraknoidaalivuoto, sekä tuumorin läsnäolo kammion plexus, ependyymi. Vähentäminen lipeän imeytymistä voi esiintyä johtuen jatkuvasti koholla laskimopaineen ylemmän nuoliveriviemärin johtaa avoimena laskimoiden viemärijärjestelmä, sekä arpi muodonmuutos lukinkalvonalainen rakoja alemmuudesta kalvo laite tai sen toiminto alistamisen entsymaattisia järjestelmiä vastaavat imeytymistä aivo-selkäydinnesteeseen.

Eli etiologisten merkkien perusteella hydrocephalus on synnynnäinen, tulehduksellinen), tuumori, joka on syntynyt vaskulaarisen patologian maaperässä sekä tuntematon etiologia.

Kommunikaatiokehän kehittyminen johtaa ns. Sisäisen hydrocefaluksen muodostumiseen, joka muodostuu pääasiassa kammion syvennyksistä, säilyttäen sen vapaan liikkeen liukoisen verenkiertojärjestelmän läpi. Tämä avoimen hydrocefaluksen virtauksen ominaisuus johtuu aivojen viitatun tangentiaalisen ja radiaalisen voiman epätasaisesta jakautumisesta lisääntyneen CSF-paineen olosuhteissa. Tangentiaalisesti suunnattujen voimien esiintyvyys johtaa viittauksen ja vektronulomegalian venyttämiseen.

Tämän mukaisesti hydrocefalin ulkoiset ja sisäiset muodot erotetaan toisistaan.

Nestemäisen paineen määrästä riippuen hydrokefalin hypotentiaalinen, normaalihoidon ja hypotensiivinen muoto eristetään. Taudin dynamiikan kannalta on olemassa progressiivisia, pysyviä ja regressiivisiä sekä aktiivisia ja passiivisia muotoja.

Kliinisesti on tärkeää eristää hydrocefalin kompensoidut ja kompensoidut muodot. Decompensated viittaa hypertensiiviseen turvotukseen, okklusiiviseen ja progressiiviseen hydrocephalukseen. Korvaavaan muotoon on mahdollista kuljettaa stationaarista tai regressiivistä hydrocefalia, myös normotensiivisessä vesipäässä.

[6], [7], [8]

Synnyssä

Hydrocephalus: mitä tapahtuu?

Aivoverenkierron nesteen liiallinen kerääntyminen johtuu sen tuotannon ja imeytymisen järjestelmän toimintahäiriöistä sekä sen virran häiriöstä nestevirran järjestelmässä.

Aivo-selkäydinnesteiden kokonaismäärä ja aivojen kammiot ja subarachnoiditila vaihtelevat 130-150 ml: n välillä. Joka päivä erilaisten tietojen mukaan tuotetaan 100 - 800 ml aivo-selkäydinnesteestä. Siksi sitä päivitetään useita kertoja päivässä. Normaali paine katsotaan CSF: ksi 100 - 200 mm: n veteen. Kanta, mitattuna sen potilaan kohdalla, joka sijaitsee sen kyljessä.

Noin kaksi kolmasosaa CSF: n tilavuudesta tuottaa aivojen kammioiden aivoverenpaksusekoitukset, loput ependyma- ja aivokuoret. CSF: n passiivinen erittyminen tapahtuu ioneiden ja muiden osmoottisesti vaikuttavien aineiden vapaalla liikkumisella vaskulaarisen kerroksen yli, mikä aiheuttaa vesimolekyylien konjugoitua siirtymää. Aivo-selkäydinnesteiden aktiivinen eritys vaatii energiankulutusta ja riippuu ATP: stä riippuvien ioninvaihtimien työstä.

CSF absorptio tapahtuu useita välimatkan parasagittaali- arachnoid granulations - erikoinen ulokkeet onteloon laskimoiden säiliön (esim., Nuoliveriviemärin), ja verisuonten elementtejä aivojen ja selkäydinkalvojen, peruskudoksen ja ependyymi, sidekudos vaipat pitkin pään ja selkärangan hermoja. Samanaikaisesti imeytyminen suoritetaan sekä aktiivisesti että passiivisesti.

CSF-tuotannon määrä riippuu perfuusiopaineen aivoissa (ero keskimääräisen valtimoverenpaineen ja kallonsisäinen), kun taas imeytymisnopeus määritetään ero ja kallonsisäinen laskimoiden paineessa.

Tällainen dissonanssi luo nestemodynamiikan järjestelmän epävakautta.

Mekanismien aikaansaamiseksi nesteen virtauksen nesteen liikkeeseen järjestelmä sisältää hydrostaattisen paineen pudotus johtuu tuotannon CSF, pystyasentoon rungon, aivot tykytys ja ependyymi nukka liikkeen,

Kammiojärjestelmässä on useita kapeita alueita, joissa eniten esiintyy aivoverenkierron nesteen verenkierron reitejä. Näitä ovat Monroe reikä parin välillä sivukammioon III selkäydinnesteviemäriin, Luschka reikä pari sivusuunnassa sarvet IV kammion ja parittomat reikä Magendie, joka sijaitsee lähellä kaudaalinen pää IV kammion. Viimeksi kuluneiden kolmen reiän kautta viina kulkee suuren säiliön subarachnoid-tilaan.

Aivoverenkierron nesteen määrä voi kasvaa kallon ontelossa johtuen sen tuotannon ja resorption välisestä tasapainosta aiheutuvasta häiriöstä sekä sen normaalin ulosvirtauksen rikkomisesta.

Oireet Vesipää

Hydrocephaluksen oireet

Hydrocephalus voi esiintyä missä tahansa ikäisessä, mutta useimmiten varhaislapsuudessa. Jos kertyminen aivo-selkäydinnesteen tapahtuu ennen fuusiota kallon luut, on asteittainen nostaminen määrä iän ja pään ympärysmitta, joka johtaa muodonmuutos kallo. Samanaikaisesti kudoksen kehittyminen suurella pallonpuoliskolla on atrofia tai pysähtyminen. Tästä syystä kallonsisäisen paineen nousu joko pehmenee tai on täysin tasoitettu. Tällaisen prosessin pitkittyneen kulun tapauksessa muodostuu normotensiivisen hydrokefalonian ominaiskuvio, jossa on suuret laajentuneet kammiot ja sydämen voimakas atrofia.

Hydrokefalus oireita, jotka kehittävät asteittain, jolloin CSF paine on aluksi normaali, ja johtava elementti edistyy surkastuminen aivokudoksen johtuen siirrettiin synnytyksen hypoksia aivojen, vakava traumaattinen aivovaurio, iskeeminen aivohalvaus, endogeeninen atrofiaa aivojen aineen (esim., Pickin tauti) on passiivisesti.

Mitä gipertenznvnoy ventriculomegaly venytetään polkuja kirjekuoret aivokammioiden demyelinaatiomekanismissa ja tämän vuoksi - rikkoo johtavuus, joka on syynä liikehäiriöitä. Tässä tapauksessa alhaisempi parapareesi, jota usein esiintyy potilailla, selittää pyramidisen alueen paraventrikulaarisen osan vaurio.

Hydrostaattinen paine vakavuuden lipeän basilaarisen aivojen osiin, erityisesti hypotalamuksen alueella, basaaliganglioissa, näköhermoissa ja maa-taustalla näön heikkenemistä, toistuvia toimintahäiriö ja hormonaalisia häiriöitä.

Krooninen kohonnut kallonsisäinen paine, pitkäaikainen iskemia aivokudoksen, joka tapahtuu tässä tapauksessa, vastoin johtavuuden assosiatiivisen kuitujen aivopuoliskot taustalla suoran vaikutuksen aiheuttava tekijä hydrokefalus, jonka määrä määräytyy kehitys henkisen-henkinen, psyykkinen ja hormonaalisia häiriöitä.

Aivojen pudotuksen omaavan lapsen näkyvyys on tyypillistä. Etualalla on pään ympärysmitan kasvu, sen mitat, erityisesti sagittaalisessa suunnassa, samalla kun pidät pientä kasvot. Pään pinnalla oleva iho on ohennettua, atrofisia, useita suurennettuja laskimoosia on nähtävissä. Kallon luun ohut välissä olevat välykset ovat lisääntynyt, erityisesti sagittaalisessa ja koronan ompeleita, edessä ja takana fontanels laajentunut venytetty, joskus vypyachena ei sykkiä voi vähitellen eroavuus on luutumaton ompeleita. Kun pään aivojen osan iskut, voidaan havaita särkyneen potin ominaisääni.

Sillä hydrokefalus varhaislapsuudessa ominaista rikkomisesta moottorin hermotuksen silmämunan: myönnetään kiinteä katse alaspäin (oireena auringon), yhtenevä karsastaa vastaan lasku näöntarkkuuden asti muodostumista täydelliseen sokeuteen. Joskus motorisia häiriöitä liittyy hyperkineesin kehittymiseen. Hydrocephaluksen pikkuaivojen oireet ilmenevät myöhemmin staattisuuden, liikkuvuuden koordinoinnin, kyvyttömyys pään pitämiseen, istumiseen ja seisomiseen. Pitkäaikainen kallonsisäisen paineen nousu, aivojen aineen atrofia voi johtaa mekaanisten toimintojen bruttovirheeseen, henkiseen kehitykseen viivästymisessä. Lapsen yleisessä tilassa voi olla epätasa-arvoisempi suhtautuminen ympäristöön lisääntynyt heräteily, ärtyneisyys tai päinvastoin adynamia.

Aikuisilla hydrokefalin kliinisen kuvan johtava elementti on hypertensiivisen oireyhtymän ilmentyminen.

Neurologiset oireet vesipää riippuvat läsnäolo kohonnutta kallonsisäistä painetta, ilmentymiä, jotka ovat päänsärky (tai ahdistuneisuus pienillä lapsilla), lävistyksiä huutaa, oksentelu, uneliaisuus, karsastus tai näön heikkeneminen ja pullistuu Fontanelle (vauvoilla). Optisen levyn turvotus on myöhäinen merkki kohonneesta kallonsisäisestä paineesta; sen puuttuminen taudin puhkeamisen aikana ei sulje pois kallonsisäisen paineen kasvua. Seuraukset kroonisten kohonnutta kallonsisäistä painetta voi kuulua ennenaikainen puberteetti tytöillä vastaisesti oppiminen (esim heikentäisi huomiokykyä, oppimista ja tietojenkäsittelyä, muisti) ja heikentynyt toimintojen välillä (esim vaikeuksia ajatus, yhteenveto, syntetisointi, perustelut ja organisaatio ja suunnitteluinformaatiota ongelmien ratkaisemiseksi).

Diagnostiikka Vesipää

Hydrocephaluksen diagnoosi

Diagnoosi tehdään usein äidinmaitoon. Synnytyksen jälkeen hydrokefalia epäillään, jos rutiinikokeessa havaitaan pään ympäryksen lisääntyminen; imeväisillä on pullistunut fontanelle tai voimakas divergenssi kraniaalisista ompeleista. Samankaltaiset muutokset voivat johtua kallonsisäisestä volumetrisestä muodostumasta (esimerkiksi subduraaliset hematoomat, porteeriset kystat, kasvaimet). Makrokefalia voi johtua aivovaurioista (esim. Alexanderin tai Canavanin tauti) tai se voi olla hyvänlaatuinen, ja liiallinen määrä aivo-selkäydinnesteitä ympäröi normaalia aivoa. Potilaat, joilla epäillään hydrocefalia, on todettu CT, MRI tai ultraääni. CT tai aivojen ultraäänitutkimus (jos suuri fontanel on auki) käytetään hydrocefalin etenemisen seuraamiseen anatomisen diagnoosin tekemisen jälkeen. Jos kouristusoireyhtymä kehittyy, saattaa olla hyödyllistä suorittaa EEG.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Hoito Vesipää

Hydrocefaluksen hoito

Hydrocefalin hoito riippuu etiologiasta, vakavuu- desta ja myös siitä, etenevätkö hydrocefalus (ts. Kammioiden koko kasvaa ajan suhteessa aivojen kokoon).

Joissakin tapauksissa on mahdollista käyttää eteotrooppista hoitoa hydrocefalusilla.

Hydrokefalus käsittelyä, joka ei poista aiheuttaa taudin tai antaa ennustettavissa alhainen tehokkuus etiotropic terapeuttinen käsittely määrittää, onko valita patogeeninen tai oireiden hoidossa pyritään pääasiassa poistamaan kallonsisäinen hypertensio.

Konservatiiviset hoitomenetelmät ovat yleensä tehottomia ja niitä käytetään vain alkuvaiheessa kuivumishoidon kursseina. Kaikki merkittävät hoidot hydrocefalusille ovat kirurginen menetelmä.

Kirurgisen hoidon tärkein indikaatio on hydrocefaluksen eteneminen, jos meningesin tulehdus ei ole. Erilaisten hydrocefalan muotoisten kirurgisten toimenpiteiden variantit eroavat merkittävästi. Mutta samaan aikaan ne kaikki perustuvat sellaisen tavan muodostamiseen, jossa pysyvästi siirretään viinaa johonkin kehon ympäristöön, jossa sitä käytetään eri syistä.

Näin ollen avoimen hydrokefaloosin tapauksessa aivo-selkäydinnesteiden ylimäärän jatkuva poistaminen kallon ontelosta on välttämätöntä. Ottaen huomioon, että tässä tapauksessa ei ole loukkaantunut viinikaasujärjestelmän osastojen välistä kommunikaatiota, on mahdollista käyttää lumbosakraali-perierään siirtymistä; yhteys lannerangan säiliön ja peritoneaalisen ontelon avulla.

Tällä hetkellä laajalti käytetty tekniikka hankittu ohituksen ontelon sivukammioon jäteveden nestettä onteloon oikean eteisen (ventrikulokardiostomiya) tai vatsaonteloon (ventrikuloperitoneostomiya yleisimmin käytetty). Tällöin shuntus tehdään ihon alla pitkään.

Tapauksessa obstruktiivisen hydrokefalus tähän asti ventrikulotsisternostomii vaiheessa (Torkilldsen 1939): mono- tai kaksisuuntainen yhteys käyttäen siirtää ontelon ja sivukammion suuri (takaraivo) säiliö.

Progressiivinen hydrocephalus vaatii tavallisesti kammioiden siirtymisen. Voidakseen tilapäisesti vähentää aivo-selkäydinnesteiden paineita imeväisillä voidaan käyttää kammiopaloja tai selkäydinpoistoja (hydrocefaloon liittyvissä yhteyksissä).

Käytettävä ventrikulaarinen käyrä riippuu neurokirurgin kokemuksesta, vaikka ventrikuloperitoneaaliset shunts aiheuttavat vähemmän komplikaatioita kuin ventrikulaariset shunts. Kaikilla säärillä on tarttuvien komplikaatioiden vaara. Shuntin muodostumisen jälkeen arvioidaan lapsen kehä ja kehittyminen, ja visualisointitutkimuksia suoritetaan säännöllisesti (CT, ultraääni). Shunt-tukos voi olla hätätilanne; Lapset, kallonsisäisen paineen äkillisen lisääntymisen oireet, kuten päänsärky, oksentelu, letargia, ahdistuneisuus, samansuuntainen strabismus tai kaasun halvaantuminen. Kouristukset voivat kehittyä. Jos tukkeumaa kehittyy vähitellen, voi olla enemmän näön oireita, kuten ahdistusta, koulunkäynnin vaikeuksia ja uneliaisuutta, jotka voivat olla masentuneita.

On huomattava, että tapauksessa lannerangan-vatsakalvon, ja ventrikulokardialnogo ventriculoperitoneal vaihtokulkutie erityisen tärkeää siirtää rakenne, jossa sitova elementti on venttiili, joka ei salli giperdrenirovaniya ja kääntää fluidivirtauksen.

Ventriculostomy (vahvistetaan suoran yhteyden ontelon puolelle tai III kammion ja subaraknoidaalitilaan), ja johtaa ventrikulotsisternostomiya menoveden hydrokefalus 70% tapauksista; vaihtovälitteisen järjestelmän asennus antaa samanlaisen tuloksen 90 prosentissa tapauksista.

Selostettujen vaihtomenetelmien komplikaatiot ovat seuraavat: shuntin tukkeutuminen eri tasoilla ja epäjohdonmukaisuuden muodostuminen (5 vuoden kuluttua toimenpiteestä 80% potilaista diagnosoidaan); hypo- ja hyperdrainage-tilat (1 / 4-1 / 3 tapausta); Shuntin infektio (4-5 prosentissa tapauksista) ja kammiotulehduksen, aivokalvontulehduksen, meningoencefalitian ja sepsiksen kehittyminen; epileptiset kohtaukset (4-7% tapauksista); pseudo-peritoneaalisen kystin muodostuminen. Kaikki nämä komplikaatioiden variantit (paitsi ennätysnumeron muodostaminen) ovat merkki vaihtovirtajärjestelmän korvaamisesta taudin aiheuttavan asianmukaisen hoidon taustalla.

Äskettäin, jotkin okklusiivisen hydrocefalonian eräillä muunnoksilla suoritetaan endoskooppisia toimenpiteitä aivo-selkäydinnesteen reitin palauttamiseksi.

Huolimatta siitä, että joidenkin lasten, joilla on hydrocephalus, vaihtotarvetta katoaa iän myötä, on vaikea määrittää sopivaa aikaa sen poistamiseksi (mikä voi aiheuttaa verenvuotoa tai traumaa). Siksi shunts poistetaan harvoin. Synnynnäisen hydrocephaluksen kirurginen korjaus sikiössä ei onnistunut.