Kohdunkaulan selkärangan dorsopatia

Kohdunkaulan dorsopatiaksi määritellyllä diagnoosilla tarkoitetaan, että potilaalla on epäspesifistä kipua ja muita oireita kaulan alueella, jotka eivät liity sisäelinten sairauksiin.

Tuki- ja liikuntaelimistön kipuoireyhtymän morfologisesta muodosta riippuen kohdunkaulan dorsopatialla on ICD-10-koodit M40-M54 (tuki- ja liikuntaelimistön sekä sidekudossairauksien luokassa). Dorsopatia – vähemmän spesifisenä ja yksityiskohtaisena diagnostisena koodina – otettiin käyttöön sairastuvuustilastojen yksinkertaistamiseksi siirryttäessä ICD:n edellisestä versiosta.

Epidemiologia

Kliinisten tietojen mukaan kahdeksasta yhdeksään kohdunkaulan dorsopatian tapauksessa kymmenestä potilaasta on degeneratiivisia muutoksia selkärangan nivelissä ja nikamien välisissä levyissä.

Joidenkin raporttien mukaan kohdunkaulan spondyloosia esiintyy yli 85 prosentilla yli 60-vuotiaista.

Välilevyn tyräytymisen maailmanlaajuisesti esiintyvyyden arvioidaan olevan 1–2 % väestöstä, ja kaularangan välilevyn tyräytymisen osuus on noin 20 % tapauksista.

Syyt kaularangan dorsopatia

Kohdunkaulan selkärangan dorsopatiaan, jota monet asiantuntijat määrittelevät selkäkivuksi (latinaksi dorsum - selkä), liittyy useita syitä: nyrjähdyksiä, nikamien nivelten, nivelkalvon ja fibrokartilaginousnivelten tulehdusta tai vaurioita sekä selkärangan kohdunkaulan osan muodostavia lihaksia tai hermoja - ensimmäisestä nikamasta seitsemänteen (CI-CVII).

Itse asiassa kohdunkaulan dorsopatia on kipua kohdunkaulan selkärangassa. Tässä tapauksessa kipuoireyhtymään liittyvistä nosologisista muodoista diagnosoidaan:

• Nikamavälilevyjen rappeuttavat muutokset - kaularangan dorsopatia ja osteokondroosi. Jakaularangan osteokondroosiin liittyvä kipu, joka vaikuttaa alempaan kaularangan ja ylempään rintarangan nikamaan, voidaan määritellä kaularangan ja rintarangan dorsopatiaksi; [ 1 ]
• Nikamavälilevyjen vauriot (selkärangan rusto"iskunvaimentimet") - kaularangan nikamatyrä; [ 2 ]
• Kaulanikamien fasettinivelten ruston vaurioituminen ja osteoatroosin (nikaman) kehittyminen; [ 3 ]
• Spondylolisteesi - kaulanikamien siirtyminen; [ 4 ]
• Selkärangan reumatoidinen niveltulehdus; [ 5 ]
• Fasetin niveloireyhtymä eli kohdunkaulan fasettioireyhtymä [ 6 ], joka patologian luonteen vuoksi on kaarinivelten deformoiva nivelrikko – spondyloartroosi;
• CIII-CVI nikamien kaarevuus - kaularangan skolioosi; [ 7 ]
• Patologinen kohdunkaulan lordoosi, jossa ei ole luonnollista taipumista, ulospäin tai sivulle taipumista, eli hypo- tai hyperlordoosi, joka muodostuu väärän istuma-asennon, skolioosin, kyfoosin, spondylolisteesin yhteydessä, iäkkäillä henkilöillä osteoporoosin yhteydessä eli luuntiheyden vähenemisen yhteydessä [ 8 ]
• Atlantoaksiaalinen subluksaatio (nikamien CI-CII) trauman tai selkärankareuman seurauksena; [ 9 ]
• Selkäydinkanavan ahtauma (stenoosi) kohdunkaulan spondyloosiin tai kohdunkaulan nikamien nivelrikkoon, johon liittyy osteofyyttejä (luukasvaimia). [ 10 ]

Kaulanikamien sairauksien aiheuttama oirekokonaisuus voidaan määritellä spondylopatiaksi (kreikaksi spondylos - nikama) tai kaularangan vertebrogeeniseksi dorsopatiaksi (latinaksi vertebrae - nikama). Ja kipua kaulan paravertebraalisissa (periorbitaalisissa) lihaksissa voidaan kutsua fibromyalgiaksi, myofaskiaalioireyhtymäksi tai kaularangan lihasdorsalgiaksi. Monissa tapauksissa sen etiologia liittyy kaularangan myogeloosiin - lihaskudoksen nodulaariseen paksuuntumiseen, jonka esiintyminen johtuu hypotermiasta tai lihasten ylirasituksesta.

Lapsen kaularangan dorsopatia voi olla seurausta lasten ryhtihäiriöistä tai oire kaulan nikamavaurioista Stillin taudissa - nuoruusiän nivelreumassa; esiintyy Grisellin oireyhtymässä, kaularangan atlanto-aksiaalisen nivelen ei-traumaattisessa subluksaatiossa, joka johtuu viereisten pehmytkudosten, mukaan lukien nielun tai peritonsillaarin paise, tulehduksesta.

Myös niskakipu on yksi monista synnynnäisen Klippel-Feil-oireyhtymän - lyhytkaulaisen oireyhtymän - oireista.

Riskitekijät

Koska kohdunkaulan selkärangan dorsopatia yhdistää lähes kaikki kohdunkaulan nikamien sairaudet, niiden kehittymisen riskitekijät liittyvät sekä selkärangan tuki- ja liikuntaelimistön patologioihin - tulehduksellisiin ja degeneratiivisiin sairauksiin - että kohdunkaulan lihasten hermotuksen heikkenemiseen, joka useimmissa tapauksissa on toissijainen ja johtuu nikamien luu- ja nivelsiderakenteiden vaurioista.

Ja niiden kehittymisen todennäköisyys on suurempi selkärangan vammoissa kaulassa, lisääntyneessä kuormituksessa selkärangan tällä alueella (mukaan lukien pitkittynyt staattinen rasitus), istuvassa elämäntavassa (vaikuttaa negatiivisesti nikamien, ympäröivien kudosten ja lihasjänteyden verenkiertoon), sekä synnynnäisiä luuvaurioita, kilpirauhasen patologioita, systeemisiä aineenvaihduntahäiriöitä (mukaan lukien mineraalien aineenvaihdunta) ja pahanlaatuisia kasvaimia sairastavilla ihmisillä.

Kohdunkaulan välilevytyrä ja kohdunkaulan spondyloosin todennäköisyys on lisääntynyt iäkkäillä.

Synnyssä

Kipu-oireyhtymän kehittymismekanismista kohdunkaulan nikamien tyrässä lue - tyrätty levy.

Dorsopatian patogeneesiä kohdunkaulan selkärangan osteokondroosissa käsitellään yksityiskohtaisesti julkaisussa - osteokondroosikipu.

Yksityiskohtaista tietoa siitä, miten niskalihaskipu ilmenee ja kehittyy materiaalissa - myofaskiaalinen kipuoireyhtymä.

Oireet kaularangan dorsopatia

Usein ensimmäiset merkit kaulanikamien tai paravertebraalisten lihasten ongelmista ilmenevät epämukavuuden tunteena pään kallistuksessa ja kääntelyssä, mutta ne voivat ilmetä äkillisesti ja akuutisti. Samalla oireet voivat olla lyhyitä, pitkittyneitä (jopa puolitoista kolmeen kuukautta) tai kroonistua: kaularangan krooninen dorsopatia määritellään, kun oireita havaitaan yli kolme kuukautta.

Patologisen prosessin etenemiseen liittyy aina kipua - kipeästä terävään, säteilevään selän lapaluun alueelle, solisluihin ja olkavyöhykkeeseen.

Esimerkiksi potilailla, joilla on kohdunkaulan tyrä, niskakipu säteilee lapaluuhun, esiintyy huimausta, käsien puutumista, kohonnutta verenpainetta ja unen heikkenemistä.

Nikama-aukon (foramen vertebrale) ahtauman aiheuttaman kaulahermon puristumisen seurauksena potilailla, joilla on nikamien degeneratiivisia muutoksia, kehittyy niin kutsuttu kaularangan radikulopatia - kaularangan dorsopatia ja lihastonusoireyhtymä, jolle on ominaista olkapää- ja/tai käsivarsikipu niskassa, lihasheikkous, tunnottomuus ja liikerajoitus. [ 11 ]

Luuttukohtaisen diagnoosin yhteydessä kohdunkaulan dorsopatia voi pahentua, mikä johtaa lisääntyneeseen kipuun ja muihin oireisiin.

Kivun ja liikuntakyvyn menetyksen lisäksi patologiseen kohdunkaulan lordoosiin liittyy niska-, hartia- ja selän lihaskouristuksia, huimausta, uneliaisuutta ja pahoinvointia, letargiaa, verenpainetautia ja unettomuutta. Grisellin oireyhtymässä esiintyy etenevää niskakipua (joka säteilee sairastuneen puolen käsivarteen), niskalihasten jäykkyyttä ja parestesiaa.

Kohdunkaulan dorsopatia ja kohdunkaulan kraniaalikipu viittaa niskakipuun (cervicalgia) ja päänsärkyyn, joka on erityisen voimakasta takaraivon alueella. Tällaisten päänsärkyjen etiologia kohdunkaulan osteokondroosia sairastavilla potilailla on pään alemman vinon lihaskudoksen (kiinnittynyt atlantukseen - kohdunkaulan nikama CI) hypertonus, jonka seurauksena nikamavaltimo (a. Vertebralis) ja suuri takaraivonhermo (n. Occipitalis major) puristuvat, mikä johtaa aivojen verenkierron heikkenemiseen. Tätä tilaa kutsutaan nikamavaltimo-oireyhtymäksi, ja ICD-10 määrittelee sen kohdunkaulan kraniaalioireyhtymäksi.

Muuten, tätä oireyhtymää havaitaan myös kaulan nikamien kaarevien nivelten muodonmuutosnivelissä ja kohdunkaulan selkärangan myogeloosissa.

Kohdunkaulan ja lannerangan dorsopatia on mahdollinen, jos selkärangan kaarevuus on korkea (III-IV) rinta- ja lannerangassa, sekä selän voimakas kumartuminen ja pyöristyminen.

Komplikaatiot ja seuraukset

Lähes kaikilla tuki- ja liikuntaelimistön kipuoireyhtymän muodoilla, jotka yhdistyvät kohdunkaulan dorsopatiaan, on komplikaatioita ja seurauksia, mukaan lukien neurologisia komplikaatioita. Katso - selkärangan osteokondroosi: neurologiset komplikaatiot

Kohdunkaulan nikamien spondyloosin tai nivelrikon yhteydessä selkäydinkanavan kaventuminen johtaa niskakyhmyn puristumiseen sekä kohdunkaulan hermopunoksen (plexus cervicalis) vaurioihin, joihin liittyy lihaskramppeja (niskapantalihas ja pään alempi vino lihas), puutumista ja kipua takaraivossa.

Jos kaulanikamien selkäydinkanavan ahtaumaa ei hoideta, seurauksiin voi kuulua yläraajojen toimintahäiriöitä, liikuntakyvyn menetystä ja virtsankarkailua.

Selkärankareuma ja kohdunkaulan spondyloosia voivat johtaa kroonisen myelopatian kehittymiseen, joka ilmenee raajojen lihasheikkoutena ja parestesiana, käsivarsien liikkuvuuden ja liikkeen ongelmina sekä erilaisina neurologisina häiriöinä, mukaan lukien keskushermoston aistijärjestelmien toimintahäiriöinä.

Myogeloosissa esiintyvän kohdunkaulan lihasdorsalgian seurauksena on sidekudoksen liikakasvu lihaksessa - myofibroosi.

Joissakin tapauksissa on mahdollista kehittää vertebrogeeninen tortikollis (torticollis), johon liittyy niskakipu, lihasten hypertonus ja pään pakotettu kääntyminen, useimmiten - leuka olkapäähän.

Diagnostiikka kaularangan dorsopatia

Potilaan huolellinen anamneesin kerääminen ja fyysinen tutkimus ovat välttämättömiä kaularangan kivun etiologian selvittämiseksi.

Verikokeet: yleiset ja biokemialliset; C-reaktiivisen proteiinin määrittämiseksi; kalsiumin (kokonais- ja ionisoituneen kalsiumin) ja epäorgaanisen fosforin määrittämiseksi; kalsitoniumin, kalsitriolin ja osteokalsiinin määrittämiseksi; vasta-aineiden ym. määrittämiseksi.

Visualisointiin käytetään instrumentaalista diagnostiikkaa: selkärangan röntgenkuvausta, tietokonetomografiaa tai magneettikuvausta sekä myelografiaa ja elektromyografiaa. Lue lisää julkaisuista:

• Selkärangan kivun diagnosointi
• Kohdunkaulan selkärangan osteokondroosin diagnoosi
• Osteokondroosin radiologinen diagnoosi
• Skolioosin diagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosissa tulisi erottaa tuki- ja liikuntaelimistön kipuoireyhtymä (tunnistamalla tietty sairaus) ja hermokipu - viskeraalisesta kivusta (liittyy sisäelimiin).

Hoito kaularangan dorsopatia

Kohdunkaulan dorsopatioiden hoitoon kuuluu kivunhoito, fyysisen aktiivisuuden väheneminen ja fysioterapia.

Lue lisää:

• Kohdunkaulan osteokondroosin hoito
• Selkärangan kivun hoito
• Selkäydinhernian hoito
• Skolioosin hoito

Lue lisää käytetyistä lääkkeistä:

• Selkärangan osteokondroosin lääkehoito
• Pillerit lihas- ja nivelkipuihin

Ulkoiset tulehduskipulääkkeiden ja muiden kipulääkkeiden yhdistelmät ovat:

• Voiteet osteokondroosiin.
• Tehokkaita voiteita niskakipuun

Kivuliaisiin lihaskouristuksiin määrätään lihasrelaksantteja, kuten baklofeenia (Baclosan), tolperisonia (Midocalm) ja tiokolkikosidia (Muscomed).

Fysioterapeuttisen hoidon määrääminen on pakollista, esimerkiksi selkärangan osteokondroosin fysioterapiaan kuuluvat sähkötoimenpiteet, manuaaliset tekniikat, balneo- ja peloidoterapia jne.

Jos nikamasivelet ovat epävakaat, voidaan tarvita kirurgista hoitoa – spondyloosia eli kahden nikaman yhteenliittämistä ruuveilla tai levyillä. Nikamaluun luukasvain poistetaan laminektomialla (puristuneen hermojuuren avoin dekompressio), kun taas pullistuneen sidekudosvälilevyn voi korjata mikroektomialla.

Lue lisää fysioterapiasta kohdunkaulan dorsopatiassa artikkelista - terapeuttinen harjoittelu kohdunkaulan osteokondroosiin. Julkaisu sisältää harjoituksia, jotka tulisi suorittaa säännöllisesti kohdunkaulan selkärangan ongelmiin, sekä terapeuttisia harjoituksia kohdunkaulan kraniaalikipuun ja nikamavaltimo-oireyhtymään.

Lääkärien suosittelema ruokavalio kohdunkaulan dorsopatialle - ruokavalio osteokondroosille

Ennaltaehkäisy

Perustoimenpiteet kipua aiheuttavien kaularangan sairauksien ehkäisemiseksi:

• Ryhdin korjaus
• Ryhtihäiriöiden ehkäisy kouluikäisillä lapsilla

Ennuste

Kohdunkaulan dorsopatiassa sen lopputuloksen ennuste korreloi suorassa korrelaatiossa tuki- ja liikuntaelimistön kipuoireyhtymän spesifisen morfologisen muodon sekä nikamien ja niiden sidekudosrakenteiden vaurioiden asteen kanssa.

Kysymys siitä, ovatko kohdunkaulan selkärangan dorsopatia ja armeija yhteensopivia, lääketieteellinen toimikunta päättää tutkimuksen, sairaushistorian tutkimisen ja objektiivisten johtopäätösten perusteella kunkin yksittäisen varusmiehen fyysisistä kyvyistä.

Luettelo joistakin kohdunkaulan selkärangan dorsopatian tutkimukseen liittyvistä kirjoista ja tutkimuksista

1. "Niskakipu: Syyt, diagnoosi ja hoito" - Nikolai Bogduk (Vuosi: 2003)
2. "Kaularangan kirurgia: haasteita ja kiistoja" - Edward C. Benzel (vuosi: 2007)
3. "Selkärangan, selkäytimen ja anaalijärjestelmän kliininen anatomia" - Gregory D. Cramer, Susan A. Darby (julkaisuvuosi: 2014)
4. "Kaularanka: Kaularangan tutkimusyhdistyksen toimituskunta" - kirjoittanut John M. Abitbol (Vuosi: 2018)
5. "Kaularangan vammojen hoito" - Edward C. Benzel (Vuosi: 2015)
6. "Kohdunkaulan radikulopatia: Lääketieteellinen sanakirja, bibliografia ja selityksin varustettu tutkimusopas internetviitteisiin" - James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (Vuosi: 2004)
7. "Kohdunkaulan spondyloosi: Edistystä diagnoosin, hoidon ja tulosten parissa" - Theodoros P. Stavridis, Anna H. Charalampidis, Andreas F. Mavrogenis (Vuosi: 2017)
8. "Ihmisen kaularanka: kaularangan tutkimusyhdistyksen toimituskunta" - kirjoittanut John M. Abitbol (vuosi: 2021)

Kirjallisuus

Kotelnikov, yleislääkäri, traumatologia / toimittanut Kotelnikov yleislääkäri, Mironov SP - Moskova: GEOTAR-Media, 2018.