Skolioosin diagnosointi

Skolioosin diagnosointi alkaa anamneesin kokoamisella. On selvitettävä, mihin ikäisyyteen ja kuka on ensin diagnosoitu skolioosi, olivatko potilaan vanhemmat saaneet yhteyttä lääkäriin, mikä oli skolioosin hoito ja mikä sen vaikutus oli. On äärimmäisen tärkeää, että perehdytään potilaan lääketieteellisiin tietoihin, varsinkin kun on olemassa merkkejä skolioosin aiemmasta kirurgisesta hoidosta. On tarpeen selvittää, mikä oli muodonmuutoksen etenemisen dynamiikka, missä ikäkauden tämän vaiheen huippu oli samansuuntainen. Olisi kysyttävä lantion elinten toiminnan tilasta. Lopuksi, koska ylivoimainen enemmistö potilaista, joilla on luuston epämuodostumia, on tyttöjä, on selvitettävä, mihin aikaan kuukautiset alkavat (jos tämä on jo tapahtunut) ja onko normaali kuukautiskierto perustettu.

Seuraava vaihe on selvittää potilaan valitukset. Tärkeimmät valitukset ovat yleensä kaksi: kosmeettinen vika, joka liittyy selkärangan ja rintakehän muodonmuutokseen. Ja selkäkipu. On pidettävä mielessä, että potilaiden arvioiminen niiden ulkonäkö on liian vaihteleva. Suhteellisen pieni skolioosi (40-45 Cobb) voi tuoda nuori potilas vakavaan moraaliseen kärsimykseen. Samanaikaisesti potilaat, joilla on skolioosi 75-80, uskovat usein, että heidän ulkonäönsä on täysin hyväksyttävää eikä tarvitse korjausta. Noin sama voi olla kipu-oireyhtymä. Usein teini ei keskitä huomionsa häneen, ja vain määrätietoisella kyseenalaistuksella selvennetään, että selkä sattuu. On selvitettävä, onko potilas huolestunut hengästyneestä, kun se ilmeni, millä stressillä ja kasvaako se vuosien varrella.

Potilaan ortopedinen tutkimus on yksi tutkimuksen tärkeimmistä osista. Se on dokumentoitava huolellisesti ja asianmukaisesti. Tärkeä osa kliinistä tutkimusta on neuropathologin potilaan tutkiminen. Ortopedian ja neuropatologin on tehtävä jatkuvaa yhteyttä, varsinkin jos potilaan tila aiheuttaa epäselviä tulkintoja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Skolioosin radiografinen diagnoosi

Radiografia sisältää rintakehän ja lannerangan spondylografiaa (Th1: stä SI: ksi) kahdessa normaalissa ulokkeessa potilaan seisoma-asennossa. Spondylogrammit, jotka suoritetaan makaamassa, eivät ole informatiivisia.

Toiminnallinen radiografia

Kirurgisen toimenpiteen suunnittelussa tarvitaan tietoa yksittäisten selkärankaisten liikkuvuudesta. Potilaan rungon sivuhaarojen radiografia suoritetaan taka-asennossa. Kalteva potilas tekee aktiivisesti pää- ja kompensoivien kaarien kavennuksen suunnassa erikseen.

Toinen versio tutkimuksesta selkärangan liikkuvuudesta skolioosissa - vetoakselilogrammissa (pysyvässä tai valehtelevassa asennossa). Spondylograms lannerangan asemassa taivutuksen ja ojennuksen suoritetaan tilan selventämiseksi lanne Nikamavälilevy laajennettu suunnittelualueen snondilodeza potilaan skolioosi.

Röntgenanalyysi

Röntgentutkimus tarjoaa mahdollisuuden arvioida selkärangan muodonmuutosta monin tavoin.

Ensinnäkin puhumme etiologiasta. Läsnä synnynnäisten epämuodostumien nikamien (kiilan nikamien ja hemivertebrae, segmentointi rikkominen) ja rivat (yhteenluutuma, hypoplasia) osoittaa synnynnäinen deformoitumiskäyttäytyminen. Lyhyt karkea kaari saa sinut ajattelemaan neurofibromatosis, ja pituus viisto kaaren neuromuskulaarisen skolioosi verestä. Vuorostaan, ilman näitä ja muita muutoksia osoittaa, että skolioosi on todennäköisesti idiopaattinen, määritellään tarkemmin tyypin skolioosi lokalisoinnin yläpuoli pullistumia, rajat ja suorittaa mittauksia luonnehtia muodonmuutos kvantitatiivinen näkökulmasta.

Skolioosi - kolmiulotteinen selkärangan muodonmuutos, joten tutkimus suoritetaan kolmessa tasossa.

Etusuunnitelma

Deformoitumisen skolioottisen komponentin suuruuden määrittäminen kaikkialla maailmassa suoritetaan vuonna 1948 kuvatun Cobb-menetelmän mukaisesti.

Ensimmäinen vaihe on skolioottisen kaaren apikaalisen ja terminaalisen nikaman lokalisointi. Vertex tai apikaalinen selkäranka sijaitsee vaakasuunnassa. Viimeistä selkänojan määrää kallistetusta määrästä kutsutaan lopuksi. Marginaalisen kaaren alempi päädyn vertebra voi olla myös kaula-antikoagulaation ylempi vertebra.

Toinen vaihe on suora- viivojen spondilogrammin käyttäytyminen, jonka leikkauspisteessä haluttu kulma muodostuu. Ensimmäinen rivi kulkee tiukasti pitkin ylemmän päädyn selkärangan kallon sulkulaattaa, toinen rivi seuraa alemman päädyn selkäosan kaulaosan sulkulaatta. Tapauksissa, joissa päätylevyt ovat huonosti näkyvissä, on sallittua pitää nämä viivat kaarien juurien varjojen ylä- tai alapäässä. Vakiolevyyn ylittäminen on mahdollista vain karkealla skolioosilla. Muissa tapauksissa linjat leikkaavat kalvon ulkopuolella, jotta pystytään mittaamaan skolioottisen kaaren kulma, on tarpeen palauttaa kohtisuorat molemmille riville.

Kolmas vaihe on saavutetun kulman mittaus ja tuloksen tallentaminen röntgenkuvaan ja lääketieteelliseen historiaan.

Sagittal-taso

Rintakehäisen kyphosin ja lannerangan lordoosin koko määräytyy myös Cobb-menetelmän mukaisesti. Jos potilaan profiilin spondilogrammaa tutkitaan skolioosilla, on välttämätöntä mitata koko rintakehän kaarevuus - Th1: stä Th2: een. On täysin sallittua mitata Th4: stä Th12: een. On tärkeää, että tämän potilaan kaikki mittaukset tehdään samalla tasolla. Jälkeen kallon päätylevy ja yläpään kaudaalinen selkärangan päätylevyjen alapään nikamien suorittaa suora, joka on muodostettu risteyksessä kulman kuvaavat muodonmuutoksen määrä. Lannerangan lordoosi mitataan L1: sta S1: ksi.

Vaakataso

Selkärangan muodonmuutos vaakatasossa, ts. Kiertokulma pystysuoran akselin ympärillä on idiopaattisen skolioosin mekogenisoitumisen pääkomponentti. Se ilmaistaan maksimaalisesti apiksen selkärangan tasolla ja laskee vähitellen kaaren molempien päätykierteiden suunnassa. Räjähdysalttiimmalla rotaation ilmenemismuodolla on vertex-selkärangan juurien juurien varjojen sijainnin suora spondylogrammi. Tavallisesti pyörimisen puuttuessa nämä varjot sijaitsevat symmetrisesti suhteessa selkärangan rungon ja sen marginaalisten rakenteiden keskiviivaan. Ehdotuksen mukaisesti Nash ja Moe määrittävät pyörimisasteen - 0: stä IV: een.

Nollan pyörimisaste vastaa käytännössä normaalia, kun varsien juurien varjot ovat symmetrisiä ja sijaitsevat samalla etäisyydellä selkärangan sivulevyn levyistä.

Pyörimisnopeudella I, kaaren syvyys, iskulaitteen kaaren kupera puolella, siirtyy kohti koveruutta, ja se sijaitsee asymmetrisesti suhteessa vastaaviin sulkupelteihin ja vastakkaisen kaaren juureen.

Kolmannessa asteessa keulan juuret vastaavat muodonmuutoksen kuperia. Sijaitsee keskellä varjon projektio nikaman, ja pyörimisen aste II - se sijaitsee väliasennossa I ja III astetta. Äärimmäinen kiertokulma (IV) on tunnettu siitä, että sekoitetaan varjossa juuri kupera puoli kaaren kaaren nikamasolmun keskiviivan - lähempänä mediaalinen puoli sulkulevyn. Tarkempi määrittäminen pyörimisen aste antaa tekniikka Perririolle, jossa käytetään erityistä linja - vääntömomentin mittari. Pre olisi määritettävä suurin pystysuora halkaisija kaaren juuri sävy vastaa kuperalla puolella muodonmuutoksen (piste B). Seuraava Merkitse pisteet A ja A ¹ on sijoitettu sellaiselle korkeudelle "vyötärö" - nikamarungon mediaalisesti ja sivusuunnassa, on päälle vääntömomentti testeri siondilogrammu jotta pisteet A ja A ¹ sijaitsevat linjalla reunat. Jäljellä on vielä selvittää, mikä torsiometrin mittakaavan linjat on piste B: n kaaren juuren varjon pystysuora halkaisija.

Havaitessaan selkärangan epämuodostumia ja kylkiluut tarvitsevat niiden tunnistaminen ja lokalisointi. Kaikki nikamat, kuten täydellinen ja ylimääräisistä, olisi numeroitu craniocaudal suuntaan, luonteen määrittämiseksi anomalia ja selventää vastaavat reunat nikamien ja hemivertebrae ja tapauksessa sinostozirovaniya kylkiluut - mitkä on estetty: numerointi nikamien ei tarvitaan vain, kun läsnä on synnynnäisiä epämuodostumia, mutta ehdottomasti kaikissa tapauksissa ja kallonkaulaiseen suuntaan. Muutoin johtaa väistämättä virheitä suunnittelussa ja toteuttamisessa leikkausta. Dokumentoinnin röntgenologista tutkimustietojen pitäisi olla yhtä huolellinen ja metodologisesti yhtenäinen, sekä kliinisten löydösten.

Erityispiirteet röntgenkuvauksessa

Tomografia (laminografiya) tutkimus ositettu rajoitettu osa selkärangan mahdollistaa määrittää erityisesti anatomista rakennetta luun rakenteiden, riittämätön näytettävissä tavanomaisilla spondylograms. Magneettikuvaus (MRI) - menetelmää tutkia paitsi luun vaan myös pehmytkudoksen rakenne, joka ottaa huomioon selkärangan mahdollistaa tilan arvioimiseksi nikamavälilevyjen ja nikamien kanava sisältö. Suuri skolioottinen muodonmuutoskompleksi monimutkaistaa kuvaa, näissä tapauksissa on hyödyllistä yhdistää MRI ja myelografia.

Tietokonetomografia (CT) auttaa vaikeissa tapauksissa tarvittaessa lokalisoimaan radikulopatian syy skolioosiin tai selkäydinpuristukseen. Tällaista visualisointia helpottaa CT: n suorittaminen myelografian jälkeen, koska kontrastin läsnä ollessa on helpompi määrittää selkäydinkanavan sisällön puristamisen sijainti ja luonne. CT ilman kontrastia osoittaa vain selkäydinkanavan kaventumista.

Virtsajärjestelmän tutkimuksessa on otettava huomioon selkärangan epämuodostumien, erityisesti synnynnäisten, usein esiintyvän yhdistelmän, tämän järjestelmän elementin patologian kanssa. Munuais-ultraäänellä ja suonensisäisellä pyelografialla saadaan tarpeeksi tietoa, joka voi vaikuttaa ortopedian päätökseen suunnitellessa operatiivista toimintaa.

Skolioosin laboratoriodiagnoosi

Laboratoriokokeisiin kuuluvat yleinen veri- ja mota-analyysi, maksan toiminnan biokemialliset indikaattorit sekä koagulaation verisysteemi. Pakollinen veriryhmä ja Rh-lisävaruste määritetään. Suorittavat von Wasserman -reaktion ja analysoivat aidsin havaitsemista. Ulkoisen hengityksen toimintaa tarkastellaan myös rutiininomaisesti. On erittäin toivottavaa määrittää immuunitilan, joten tarvittaessa tehdään korjaus preoperatiivisessa jaksossa. Biomekaanisen laboratorion läsnä ollessa on mahdollista arvioida potilaan kävelyn ominaisuudet ennenaikaisena ja leikkauksen jälkeisenä aikana. Tämä mahdollistaa selektiivisen epämuodostuman korjauksen tuloksen tarkentamisen lokomotoimintojen normalisoinnin ja rungon tasapainon palauttamisen kannalta. Selkärangan klinikan skolioosin velvoittava diagnoosi kuvaa potilasta kolmesta pisteestä ennen ja jälkeen toimenpiteen sekä havainnointivaiheissa.