Skolioosin diagnoosi

Skolioosin diagnostiikka alkaa anamneesin keräämisellä. On tarpeen selvittää, missä iässä ja kuka diagnosoi skolioosin ensimmäisen kerran, ovatko potilaan vanhemmat käyneet lääkärissä, mitä skolioosin hoitoa tehtiin ja mitkä olivat sen vaikutukset. On erittäin tärkeää tutustua potilaan potilastietoihin, erityisesti tapauksissa, joissa on viitteitä aiemmasta skolioosin kirurgisesta hoidosta. On tarpeen selvittää, millainen oli epämuodostuman etenemisen dynamiikka, minkä iän myötä etenemisen huiput osuivat yhteen. On tarpeen tiedustella lantion elinten toiminnan tilaa. Lopuksi, koska valtaosa selkärangan epämuodostumapotilaista on tyttöjä, on tarpeen selvittää, missä iässä kuukautiset alkoivat (jos näin on jo tapahtunut) ja onko normaali kuukautiskierto vakiintunut.

Seuraava vaihe on potilaan valitusten selvittäminen. Yleensä on kaksi pääasiallista valitusta: selkärangan ja rintakehän epämuodostumaan liittyvä kosmeettinen vika ja selkäkipu. On otettava huomioon, että potilaan arvio ulkonäöstään vaihtelee erittäin paljon. Suhteellisen pieni skolioosi (Cobbin mukaan 40–45) voi aiheuttaa nuorelle potilaalle vakavaa henkistä kärsimystä. Samaan aikaan 75–80-skolioosipotilaat uskovat usein, että heidän ulkonäkönsä on varsin hyväksyttävä eikä tarvitse korjausta. Kipuoireyhtymän kanssa tilanne voi olla suunnilleen sama. Usein teini-ikäinen ei kiinnitä siihen huomiota ja vasta kohdennetussa kuulustelussa täsmentää, että hänen selkänsä on kipeä. On tarpeen selvittää, vaivaako potilasta hengenahdistus, milloin se ilmeni, minkä kuormituksen alla ja lisääntyykö se vuosien varrella.

Ortopedin suorittama potilaan tutkimus on yksi tutkimuksen tärkeimmistä osista. Se on suoritettava äärimmäisen huolellisesti ja asianmukaisesti dokumentoitava. Olennainen ja tärkein osa kliinistä tutkimusta on neurologin suorittama potilaan tutkimus. Ortopedin ja neurologin on työskenneltävä jatkuvassa yhteydessä, erityisesti jos potilaan tila on epäselvä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Skolioosin röntgendiagnostiikka

Yleiskuvaukseen kuuluu rinta- ja lannerangan spondylografia (Th1:stä SI:hen) kahdessa standardiprojektiossa potilaan seistessä. Makuuasennossa tehdyt spondylografiat eivät ole informatiivisia.

Toiminnallinen radiografia

Kirurgista toimenpidettä suunniteltaessa tarvitaan tietoa yksittäisten nikamasegmenttien liikkuvuudesta. Röntgenkuvaus, jossa vartalo kallistuu sivusuunnassa, tehdään selinmakuuasennossa. Potilas kallistuu aktiivisesti erikseen pää- ja kompensaattorikaarien kuperuutta kohti.

Toinen vaihtoehto selkärangan liikkuvuuden tutkimiseksi skolioosissa on vetospondylogrammi (seisoma- tai makuuasennossa). Lannerangan spondylogrammeja fleksio- ja ojennusasennossa tehdään lannevälilevyjen tilan selvittämiseksi suunniteltaessa spondylodesis-alueen pituutta skolioosissa sairastavalla potilaalla.

Röntgenkuvausanalyysi

Röntgenkuvaus mahdollistaa selkärangan epämuodostuman arvioinnin useiden parametrien perusteella.

Ensinnäkin puhumme etiologiasta. Nikamien (kiilamaiset nikamat ja puolinikamat, segmentaatiohäiriöt) ja kylkiluiden (synostoosit, alikehittynyt kehitys) synnynnäiset poikkeavuudet viittaavat muodonmuutoksen synnynnäiseen luonteeseen. Lyhyt, karkea kaari tuo mieleen neurofibromatoosin ja pitkänomainen, litteä kaari neuromuskulaarisen etiologian skolioosin. Näiden ja muiden muutosten puuttuminen puolestaan viittaa siihen, että skolioos on todennäköisesti idiopaattinen. Seuraavaksi skolioottisen muodonmuutoksen tyyppi määritetään sen kärjen sijainnin, kuperuuden sivun ja reunojen perusteella, ja mittauksia tehdään muodonmuutoksen kvantitatiiviseksi karakterisoimiseksi.

Skolioosi on selkärangan kolmiulotteinen muodonmuutos, joten tutkimus suoritetaan kolmessa tasossa.

Etutaso

Deformaation skolioottisen komponentin suuruuden määritys kaikkialla maailmassa suoritetaan Cobb-menetelmän mukaisesti, joka on kuvattu vuonna 1948.

Ensimmäinen vaihe on skolioottisen kaaren apikaalisten ja terminaalisten nikamien lokalisointi. Apikaalinen nikama sijaitsee vaakasuorassa. Terminaalinen nikama on viimeinen kaltevista nikamista. Kallonkaaren alempi terminaalinen nikama voi samanaikaisesti olla pyrstökaarevuuden ylempi terminaalinen nikama.

Toinen vaihe on spondylogrammiin piirrettyjen suorien viivojen leikkauspiste, joiden leikkauspisteessä haluttu kulma muodostuu. Ensimmäinen viiva piirretään tiukasti ylemmän nikaman kallonpuoleista päätylevyä pitkin, toinen - alemman nikaman pyrstöpäätylevyä pitkin. Tapauksissa, joissa päätylevyt näkyvät huonosti, on sallittua piirtää mainitut viivat kaarien tyvien varjojen ylä- tai alareunojen läpi. Niiden leikkauspiste standardifilmin sisällä on mahdollinen vain vaikean skolioosin tapauksessa. Muissa tapauksissa viivat leikkaavat filmin ulkopuolella, jolloin skolioottisen kaaren kulman mittaamiseksi on tarpeen palauttaa kohtisuorat molempiin viivoihin.

Kolmas vaihe on saadun kulman mittaaminen ja tuloksen kirjaaminen röntgenkuvaan ja sairaushistoriaan.

Sagittaalinen taso

Myös rintarangan kyfoosin ja lannelordoosin suuruus määritetään Cobbin menetelmällä. Jos tutkitaan skolioosipotilaan profiilispondylogrammia, on tarpeen mitata koko rintarangan kaarevuuden suuruus - Th1:stä Th2:een. On täysin hyväksyttävää mitata Th4:stä Th12:een. On tärkeää, että kaikki mittaukset tietyllä potilaalla tehdään samalla tasolla. Yläpään nikaman kallonpuoleisen päätylevyn ja alapään nikaman pyrstöpäätylevyn läpi piirretään suorat viivat, joiden leikkauspisteeseen muodostuu kulma, joka kuvaa muodonmuutoksen suuruutta. Lannelordoosin suuruus mitataan L1:stä S1:een.

Vaakasuora taso

Selkärangan muodonmuutos vaakatasossa eli nikamien rotaatio pystyakselin ympäri on idiopaattisen skolioosin mekanogeneesin pääkomponentti. Se on voimakkainta apikaalisen nikaman tasolla ja vähenee asteittain nikamankaaren molempien päätynikamien suuntaan. Röntgenkuvauksessa silmiinpistävin rotaation ilmentymä on apikaalisen nikaman kaarien juurien varjojen sijainnin muutos suorassa spondylogrammissa. Normaalisti, ilman rotaatiota, nämä varjot sijaitsevat symmetrisesti nikaman keskiviivaan ja sen reunarakenteisiin nähden. Nashin ja Moen ehdotuksen mukaisesti rotaation aste määritetään välillä 0 - IV.

Nollan pyörimisaste vastaa käytännössä normia, kun kaarien juurien varjot ovat symmetrisiä ja sijaitsevat samalla etäisyydellä nikaman rungon sivuttaisista päätylevyistä.

Grade I -rotaatiossa skolioottisen kaaren kuperalla puolella olevan kaaren tyvi siirtyy koveraan asentoon ja asettuu epäsymmetriseen asentoon vastaavaan päätylevyyn ja vastakkaisen kaaren tyveen nähden.

III asteessa muodonmuutoksen kuperaa puolta vastaavan kaaren tyven projektio sijaitsee nikaman varjon keskiosan projektiossa, ja II asteen rotaatiossa se on I ja III asteen väliasennossa. Äärimmäiselle rotaatioasteelle (IV) on ominaista kaaren kuperan puolen kaaren tyven varjon siirtyminen nikaman keskiviivan yli - lähemmäksi mediaalista lateraalista päätylevyä. Tarkempi rotaatioasteen määritys saadaan Perririolle-menetelmällä, jossa käytetään erityistä viivainta - torsiometriä. Ensin on määritettävä muodonmuutoksen kuperaa puolta vastaavan kaaren tyven varjon suurin pystysuora halkaisija (piste B). Sitten merkitään pisteet A ja A1 ^, jotka sijaitsevat "vyötärön" korkeudella - nikaman mediaalisesti ja lateraalisesti. Torsiometri asetetaan kyondylogrammiin siten, että pisteet A ja A1 ^sijaitsevat viivaimen reunoilla. Jäljellä on vielä määritettävä, mikä torsiometrin asteikkoviivoista osuu yhteen kaaren tyven varjon suurimman pystysuuntaisen halkaisijan, pisteen B, kanssa.

Kun nikamien ja kylkiluiden kehityksessä havaitaan poikkeavuuksia, ne on tunnistettava ja paikallistettava. Kaikki nikamat, sekä kokonaiset että ylimääräiset, on numeroitava kraniokaudaalisessa suunnassa, poikkeavuuden luonne on määritettävä ja kylkiluiden vastaavuus nikamiin ja puolinikamiin on selvitettävä, ja kylkiluiden synostoosin tapauksessa on määritettävä, mitkä niistä ovat tukossa: Nikamien numerointi on pakollista paitsi synnynnäisten poikkeavuuksien yhteydessä, myös ehdottomasti kaikissa tapauksissa, ja kraniokaudaalisessa suunnassa. Tämän säännön laiminlyönti johtaa väistämättä virheisiin kirurgisen toimenpiteen suunnittelussa ja suorittamisessa. Röntgentutkimustietojen dokumentoinnin on oltava yhtä pedanttista ja metodologisesti yhdenmukaista kuin kliinisen tutkimuksen tulokset.

Radiografisen tutkimuksen erityismenetelmät

Tomografia (laminografia) on selkärangan rajatun alueen kerros kerrokselta tehtävä tutkimus, jonka avulla voidaan selventää luurakenteiden anatomisen rakenteen piirteitä, joita ei voida riittävästi visualisoida tavanomaisissa spondylografioissa. Magneettikuvaus (MRI) on menetelmä, jonka avulla voidaan tutkia paitsi luuta myös pehmytkudosrakenteita, ja selkärankaan sovellettuna se mahdollistaa nikamien välisten levyjen ja selkäydinkanavan sisällön kunnon arvioinnin. Epämuodostuman suuri skolioottinen osa vaikeuttaa kuvaa; näissä tapauksissa MRI:n ja myelografian yhdistelmä voi olla hyödyllinen.

Tietokonetomografia (TT) auttaa vaikeissa tapauksissa, kun on tarpeen paikantaa radikulopatian syy skolioosissa tai selkäytimen puristuksessa. Tällaista visualisointia helpottaa TT:n suorittaminen myelografian jälkeen, koska varjoaineen läsnä ollessa on helpompi määrittää selkäydinkanavan sisällön puristuksen sijainti ja luonne. TT ilman varjoainetta osoittaa vain selkäydinkanavan kaventumisen.

Virtsatiejärjestelmää tutkittaessa on otettava huomioon selkärangan epämuodostumien, erityisesti synnynnäisten, usein esiintyvä yhdistelmä tämän järjestelmän jonkin elementin patologian kanssa. Munuaisten ultraäänitutkimus ja laskimonsisäinen pyelografia antavat riittävästi tietoa, joka voi vaikuttaa ortopedin päätökseen kirurgisen toimenpiteen suunnittelussa.

Skolioosin laboratoriodiagnostiikka

Laboratoriokokeita ovat yleiset veri- ja virtsakokeet, biokemialliset maksan toimintakokeet ja veren hyytymisjärjestelmän tutkimus. Veriryhmä ja Rh-status määritetään ehdottomasti. Von Wassermannin reaktio ja AIDS-testit suoritetaan. Myös ulkoisen hengityksen toiminta tutkitaan rutiininomaisesti. Immuunijärjestelmän tilan määrittäminen on erittäin toivottavaa, jotta korjaus voidaan suorittaa tarvittaessa preoperatiivisena aikana. Jos biomekaaninen laboratorio on käytettävissä, potilaan kävelyominaisuuksia voidaan arvioida pre- ja postoperatiivisena aikana. Tämä mahdollistaa selkärangan epämuodostuman korjauksen tuloksen objektiivistamisen entisestään liikuntatoimintojen normalisoinnin ja kehon tasapainon palauttamisen kannalta. Skolioosin pakollinen diagnostiikka vertebrologian klinikalla on potilaan valokuvaaminen kolmesta pisteestä ennen leikkausta ja sen jälkeen sekä havainnointivaiheissa.