Selkäkipu: syyt, hoito

Selkäkipu on kiireellinen lääketieteellinen ongelma. Sen lisäksi, että selkäkipu on yksi yleisimmistä syistä hakeutua lääkärin hoitoon, monet tämän ongelman näkökohdat ovat edelleen huonosti ymmärrettyjä, ja on olemassa vain vähän hoitoja, joilla on vahva näyttö.

70-80% väestöstä kärsii elämänsä aikana ainakin kerran selkäkipuista. Epidemiologisten tutkimusten mukaan alaselän kivun esiintyvyys saavuttaa 40-80%. 10-20%: lla työikäisistä potilaista akuutti selkäkipu muuttuu krooniseksi. Tälle potilasryhmälle on ominaista huono ennuste toipumisen suhteen, ja sen osuus on 80% kaikista selkäkivun hoitoon liittyvistä terveydenhuollon kustannuksista.

Selkäkipu on kaikille tuttu. Jopa ne, jotka eivät edes tienneet lääkäreistä, kokevat joskus kipeitä tuntemuksia, joita syntyy sekä kävellessä että levossa, julkisessa liikenteessä, työssä, jopa nukkuessa. Yleensä selkävaivojen ensimmäiset ilmentymät johtuvat väsymyksestä, ylityöstä ja liiallisesta fyysisestä rasituksesta. Itse asiassa selkäkipu häviää usein itsestään muutaman tunnin tauon jälkeen. Krooniset kivuliaat tuntemukset ovat kuitenkin huolestuttavia. Ja hyvästä syystä. Loppujen lopuksi tästä voi tulla yksi ensimmäisistä signaaleista selkärangan tai muiden sisäelinten sairauksista.

[1], [2], [3]

Mikä aiheuttaa selkäkipua?

Yleensä vammat tai vain vammat johtavat tällaisiin epämiellyttäviin tuntemuksiin, nimittäin:

• Murtumat;
• Skolioosi;
• Kouristelua;
• Lihaksen nyrjähdykset;
• Sydämen, munuaisten sairaudet;
• Tyrä;
• Osteokondroosi.

Tytöillä ärsyttävä selkäkipu, johon liittyy väsymys, osoittaa raskautta. Selkäkipu on yleistä ihmisille, jotka liikkuvat vähän, työskentelevät tietokoneen ääressä pitkään tai tekevät fyysistä työtä raskaiden esineiden kuljettamiseen liittyen. Edistää myös kivuliaiden aistimusten ilmaantumista, epäterveellistä ruokavaliota, tupakointia, liiallista alkoholin käyttöä.

Miten selkäkipu ilmenee? 

Vertebrogeenisen patologian kliinisiä ilmenemismuotoja ovat puristus-iskeemiset oireyhtymät, pääasiassa radikulopatia (5–10%) ja lihas-tooniset refleksioireyhtymät, jotka liittyvät radikulopatiaan tai joita havaitaan erikseen (90%).

Jokainen paikallinen kivun ärsyke aiheuttaa ensinnäkin refleksin vastaavassa segmentissään. Tällä vyöhykkeellä havaitsemme ihon hyperalgesian, lihasjännityksen, periosteumin kivuliaita kohtia, liikkuvuuden rajoittamista selkärangan vastaavassa osassa ja (mahdollisesti) sisäelimen toimintahäiriötä. Heijastusvaikutus ei kuitenkaan rajoitu yhteen segmenttiin. Dystrofiset muutokset yhdessä selkärangan liike -segmentissä aiheuttavat huomattavan määrän segmenttien reaktion, mikä aiheuttaa jännitystä selän venytyslihaksissa. Perifeerinen patologia tuottaa keskusreaktion; tämä johtaa muutokseen liikkeen stereotypiassa vaurioituneen rakenteen suojaamiseksi. Näin syntyy muuttunut liiketyyppi, joka voi jatkua jopa sen aiheuttaneen perifeerisen prosessin poistamisen jälkeen.

Selkäkipulle on ominaista paitsi paikallinen kipu -oireyhtymä, myös merkittävät psykologiset ilmentymät. Kivun korkeudessa kehittyy voimakas ahdistuneisuuden tunne masennukseen asti. Samaan aikaan havaitaan emotionaalista epävakautta kivun arvioinnissa sekä kipujen ulkoisten ilmentymien liioittelua tai päinvastoin kohtuuttoman liiallista varovaisuutta liikkeissä. Samaan aikaan terveyteen ja työhön liittyvät näkökohdat yhdistetään läheisesti, niiden yhdistäminen taloudellisiin indikaattoreihin, työpaikan menettämisen vaara. Vain yleislääkäri voi ottaa huomioon kaikki tekijät potilaan hoidossa.

Pitkäaikainen selkäkipu, joka pakottaa sinut lääkäriin, johtuu itse nikamien, nikamavälilevyjen ja nivelten, selkärangan nivelsiteiden tai lihasten rungon vaurioista. Tässä tapauksessa kipuun johtanut sairaus voi olla sekä suhteellisen suotuisa hoidon ja ennusteen kannalta (esimerkiksi osteokondroosi) että kuolemaan johtava (etäpesäkkeet selkärankaan, myelooma).

Lisäksi alaselän kipuun voi liittyä sisäelinten sairauksia, kuten pyelonefriitti, sisäisten sukupuolielinten sairaudet ja alemmat suolit.

Selkäkipuissa erilaisissa degeneratiivisissa-dystrofisissa leesioissa on yhteisiä patogeenisiä piirteitä. Selkäkivun kolme patofysiologista mekanismia tunnetaan tällä hetkellä  . Ensimmäinen mekanismi liittyy perifeeriseen herkistymiseen eli perifeeristen kipureseptorien (nosiseptorien) kiihtyvyyden lisääntymiseen trauman, infektion tai muiden tekijöiden vuoksi. Selkäkipujen esiintymisestä vastaavat nosiseptorit sijaitsevat nikamavälilevyn renkaassa, posteriorisessa pitkittäissidoksessa, supraspinous-, interspinous- ja interstransversaalisissa nivelsiteissä, dura mater -alueilla, fasetissa ja sacroiliac -nivelissä, selkärangan juurissa hermoja, selkäytimessä, paraspinaalisia ganglioita. Nikamissa ja ligamentum flavumissa ei yleensä ole nosiseptoreita. Nikamavälilevyn keskiosa sisältää suuren määrän entsyymiä fosfolipaasi A ₂, joka osallistuu arakidonihapon aineenvaihduntaan, mikä johtaa kivunvälittäjien, kuten prostaglandiinien ja leukotrieenien, muodostumiseen. Lisäksi kipua aiheuttavat neurogeeniset kivunvälittäjät, kuten aine P, vasoaktiivinen suolipeptidi (VIP) ja kalsitoniinigeenin säätelemä peptidi, voivat vapautua selkäytimen takaosan sarvea ympäröivistä aistikuiduista. Aine P ja VIP lisäävät proteaasien ja kollagenaasien entsymaattista aktiivisuutta ja voivat tehostaa degeneratiivisia prosesseja kolmen nivelten kompleksissa (nikamavälilevy, nikama ja kasvojen nivel). Reseptorien herkistyminen johtuu selkä- ja liikuntaelimistön kudosten vaurioitumisesta ja lueteltujen tulehdusta edistävien aineiden vapautumisesta. Tämän seurauksena jopa heikot mekaaniset ärsykkeet aktivoivat nosiseptorit ja aiheuttavat kipua.

Toinen patofysiologinen mekanismi - hermoston ektopia - johtuu juuren, hermon tai selkärangan ganglionin vaurioitumisesta trauman, puristuksen tai iskemian aikana. Aistien hermosolujen herkkyysraja laskee, spontaanien impulssien ektooppiset lähteet ilmestyvät, mikä johtaa neuropaattiseen tai radikulaariseen kipuun, jota on vaikea hoitaa. Toinen mahdollinen radikulaarisen kivun lähde on selkärangan ganglion.

Kolmas mekanismi liittyy keskusherkistymiseen, jolle on tunnusomaista selkäytimen ja aivojen toimintarakenteiden määrän kasvu, kun ääreisalueella tapahtuu nosiseptiivistä stimulaatiota. Aina, kun tuskallista ärsytystä ilmenee, se voimistuu selkäytimessä aiheuttaen kivun voimistumisen. Samaan aikaan jopa heikko aferenssien stimulaatio edistää niin sanotun keskuskivun ilmaantumista. Suora aivovaurio (selkäydinvamma, aivohalvaus) voi myös aiheuttaa keskusherkistymistä.

[4], [5], [6], [7], [8]

Mikä on selkäkipun luonne?

Yleensä selkäkipu on kipeä, vetävä, keskittynyt tiettyyn osaan selkärankaa. On kuitenkin myös teräviä, odottamattomia hyökkäyksiä, niin sanottu lumbago. On myös mahdollista säteillä kipua selässä levittämällä raajoihin, kaulaan, hartioihin. Siten selän sairauksien eri ilmenemismuodot ovat mahdollisia, mikä osoittaa huomiota, joka on kiinnitettävä sairauden vaiheen ja sen tyypin määrittämiseen.

Kuinka tunnistaa selkäkipu?

Tarvittavan hoidon määrittämiseksi lääkärit puhuvat pääsääntöisesti ensin potilaan kanssa ja kysyvät selkäkipua aiheuttaneista oireista sekä muiden elinten tilasta. Veri- ja virtsakokeita ja suoraa tutkimusta voidaan myös vaatia.

Nykyaikaisista diagnostisista menetelmistä käytetään seuraavia:

• Röntgenkuva;
• Magneettikuvaus;
• Tietokonetomografia.

Miten selkäkipua hoidetaan?

Valitettavasti on mahdotonta päästä kokonaan eroon sellaisesta tilasta kuin selkäkipu, mutta epämukavuuden minimoinnin todennäköisyys on suuri. Voit tehdä tämän käyttämällä lääketieteellisiä menetelmiä sekä konservatiivisen lääketieteen menetelmiä.

Joten yleisimmin käytetyistä lääkkeistä:

1. Tulehduskipulääkkeet;
2. Hondoprotektorit;
3. Lihasrelaksantit;
4. Kipulääkkeet.

Muista kuitenkin, että kaikkien näiden lääkkeiden liiallinen kulutus voi aiheuttaa haittavaikutuksia, joten osta ja käytä niitä vain lääkärisi neuvoa noudattaen.

Konservatiiviset lääketieteen menetelmät ovat yleensä kivuttomia eivätkä aiheuta komplikaatioita, mutta niitä tulisi käyttää myös lääkärisi ohjeiden mukaan, joka ottaa huomioon selkäkipusi. Esimerkiksi aiemmilla sydänsairauksilla, tyrillä, verisuonisto- ja verenkiertohäiriöillä manuaalinen hoito voi vain vahingoittaa. Eri klinikoilla laajalti käytettyjen muiden kuin huumeiden menetelmien joukossa voidaan erottaa:

• Massoterapia;
• Fysioterapia;
• Manuaaliset hoitomenetelmät;
• Akupunktio;
• Laserhoito;
• Elektroforeesi jne.

Muista, että näitä toimia saavat suorittaa vain ammattilaiset!

Hoidon kulku kestää yleensä noin kaksi tai kolme viikkoa, ja tuloksen vahvistamiseksi voit yhdistää hoidon parantolassa.

Kuinka estää selkäkipu?

Jotta selkäkipu häiritsisi sinua harvoin, noudata seuraavia sääntöjä:

• Säilytä ryhti, älä ryömi;
• Älä työskentele samassa asennossa pitkään;
• Yritä istua vähemmän ristissä;
• Tee vähemmän nykiviä liikkeitä;
• Nuku kovalla sängyllä;
• Syö oikein, lopeta tupakointi ja alkoholi;
• Harrasta urheilua, mene kuntosalille tai uima -altaalle, osallistu aerobic- tai jooga -osioihin;
• Älä käytä korkokenkiä pitkään aikaan.

Selkäkipu on varsin epämiellyttävä, varsinkin kroonisilla ilmenemismuodoillaan ja terävillä hyökkäyksillään, mutta asianmukainen hoito ja aktiivinen elämäntapa auttavat sinua selviytymään tästä ongelmasta!