Osteokondroosin radiologinen diagnoosi

Viime vuosina röntgentutkimuksen rooli selkärangan osteokondroosissa on kasvanut merkittävästi. Sitä tehdään ensisijaisesti selventämään nikamasegmentin muutosten mahdollisia toissijaisia vaikutuksia selkäytimeen, juuriin ja verisuoniin sekä sulkemaan pois primaariset luumuutokset ja eri etiologioista johtuvat vauriot (kehityshäiriöt, kasvaimet jne.). Samaan aikaan röntgenkuvia analysoitaessa ilmenee usein tiettyjä vaikeuksia niiden oikeassa tulkinnassa, röntgenlöydösten luonteen ja tason sekä kliinisten oireiden välisessä korrelaatiossa. Tähän on pääasiassa kaksi syytä. Ensinnäkin nikamavälilevyn rappeutumisen seurauksena syntyvät selkärangan PDS:n luu-ligamenttilaitteiston muutokset tulevat usein röntgenkuvaukseen saataville myöhemmin kuin kliiniset oireet ilmenevät. Toiseksi röntgenkuvissa selvästi havaittavat selkärangan degeneratiiviset-dystrofiset muutokset eivät aina liity vastaavaan kliiniseen patologiaan tai esiintyvät minimaalisilla kliinisillä oireilla. Tässä suhteessa osteokondroosin radiologiset oireet, jotka aiheuttavat tiettyjä neurologisia tai verisuonisairauksia, ovat ratkaisevan tärkeitä.

Röntgenkuvia analysoitaessa on ensisijaisesti otettava huomioon selkärangan osteokondroosin voimakkaimman ilmentymän sijainti. Esimerkiksi jos osteokondroosin röntgenkuvissa havaitaan vain nikamien etu- tai anterolateraalisilla pinnoilla, ei ole odotettavissa vaikutusta hermomuodostelmiin. Päinvastoin, jos muutoksia esiintyy selkärangan taka- ja posterolateraalisilla osilla, voi esiintyä kliinisiä oireita.

Rintarangassa fysiologisen kyfoosin ja siihen liittyvän voimajännitysten jakautumisen vuoksi osteofyyttien muodostuminen tapahtuu pääsääntöisesti selkärangan anterolateraalisissa osissa eikä aiheuta kipuoireyhtymää.

Kohdunkaulan ja lannerangan voimakas lordoosi, jossa vallitseva kuormitus kohdistuu nikamien välisten levyjen takaosiin, johtaa jälkimmäisten useampaan ulkonemiseen taka- ja posterolateraalisissa suunnissa, minkä jälkeen muodostuu taka- ja posterolateraalisia tyriä ja osteofyyttejä, jotka usein aiheuttavat erilaisia kliinisiä oireita.

On huomattava, että kaularangan röntgenkuvissa on välttämättä näytettävä kallonpohjan alue ja kaksi ensimmäistä rintanikamaa. C7-Th-alueella _kaulan kylkiluiden ja nikamien hypertrofisten poikittaishaarakkeiden havaitseminen on usein kliinisesti merkittävää.

Lannerangan röntgenkuvien tulee sisältää ristiluu, iliosakraalinivelet ja lonkkaluun siivekkeet.

Potilaan röntgentutkimuksen kulku ja suunta riippuvat kliinisestä kuvasta. On vain tarpeen korostaa röntgenkuvien suorittamisen tärkeyttä useissa tapauksissa potilaan seistessä ja istuessa, mikä mahdollistaa tutkimuksen suorittamisen fysiologisessa rasituksessa.

Seuraavat merkit näkyvät sivuttaisessa röntgenkuvauksessa.

Nikamavälilevyn korkeuden pieneneminen nikamien välisen tilan kaventumisen seurauksena, mikä osoittaa nikamien välisen levyn korkeuden pienenemisen sen rappeutuneiden massojen hajoamisen, resorption tai puristumisen seurauksena.

HUOMIO! Nikamavälin voimakas kaventuminen on osteokondroosin myöhäinen oire.

Nikamavälitilan korkeuden laskun kliininen merkitys, jopa ilman posterolateraalisia tyriä tai osteofyyttejä, voi johtua selkärangan vinojen nivelhaarakkeiden siirtymisestä siten, että alla olevan nikaman haarakkeet painautuvat nikamien välisiin aukkoihin, jotka kapenevat sekä kraniokaudaalisesti että vinosti. Myös vierekkäisten nikamien lievä siirtyminen toisiinsa nähden on mahdollista. Tähän liittyy usein degeneratiivisten-dystrofisten muutosten kehittyminen pienissä nivelissä - spondyloartroosi ja reaktiiviset muutokset keltaisessa nivelsiteessä, joilla on toissijaisia vaikutuksia selkäytimeen.

• Vaikeissa osteokondroositapauksissa esiintyy subkondraalisen luukudoksen skleroosia, joka näkyy röntgenkuvissa nikamien marginaalisena skleroosina. Tällä osteokondroosin radiologisella oireella ei ole itsenäistä kliinistä merkitystä, ja se voi olla vain osoitus degeneratiivisen-dystrofisen prosessin läsnäolosta.
• Nikamien rustomaisilla tyrillä (Schmorlin solmuilla) ei myöskään ole kliinistä merkitystä. Ne kehittyvät usein rinta- ja lannerangassa ikääntymisprosessin aikana ja niitä havaitaan harvoin kaularangassa.
• Kliinisesti tärkeää on takaosan tai posterolateraalisten osteofyyttien havaitseminen, jotka usein aiheuttavat selkäytimen tai nikamien juurien puristumista, erityisesti kaularangan tasolla, missä selkäydinkanavan ja nikamien välisten aukkojen suhteellinen ahtaus tarkoittaa, että pienikin osteofyytti tai takaosan välilevyn pullistuma voi vaikuttaa selkäytimeen tai juuriin. On selvästi osoitettu, että kaularangassa puristuksen syynä ovat useammin takaosan ja posterolateraaliset osteofyytit kuin nikamien välisten välilevyjen tyrät. Lannerangan tasolla cauda equinan juurien puristuminen johtuu useammin takaosan välilevyn pullistumasta tai laskeumasta. Tiedetään, että selkäydinkanava on tässä leveämpi kuin kaularangassa, ja raskaiden kuormien vaikutuksesta rappeutuneella nikamien välisellä välilevyllä on ilmeisesti suurempi potentiaali nopeaan takaosan laskeumaan.
• Myös etummaisia osteofyyttejä havaitaan, ja myös etummaisen pitkittäisen nivelsiteen reaktio sen kalkkeutumisen muodossa on näkyvissä.

Otsapuolen röntgenkuvissa:

1. Rinta- ja lannerangassa osteofyyttejä voidaan havaita myös nikamien sivupinnoilla, usein useita. Ensin mainitun kliininen merkitys on minimaalinen ja osoittaa vain degeneratiivisen prosessin läsnäolon tällä tasolla. Sivusuunnassa olevien osteofyyttien suhde nikaman etuosiin vähentää jyrkästi niiden kliinistä merkitystä (NS Kosinskaya);
2. Kaularangassa havaitaan useimmiten unkovertebral-nivelrikon, joka on yksi osteokondroosin varhaisista oireista ja havaitaan usein alkuvaiheessa, kun vasta toiminnallinen röntgenkuvaus vahvistaa nikamien välisten levyjen muutokset. Tämä johtuu niiden lisääntyneestä kuormituksesta Lushkan nivelten alueella. Radiologisesti todetut unkovertebral-nivelrikon ilmenemismuodot vaikuttavat usein myös nikamavaltimoon ja nikamahermoon.

• Tietyn kliinisen merkityksen omaa nikamien siirtymien havaitseminen, jotka voivat vaikuttaa selkäytimeen ja juuriin jopa ilman posterolateraalisia osteofyyttejä tai tyriä, on tärkeää muistaa, että nikamien siirtyminen lannerangan alueella voi tapahtua myös ilman osteokondroosia, jolloin nikamien kehityksessä on poikkeavuuksia, statiikan muutoksia jne. Lisäksi selkärangan osteokondroosi voi usein kehittyä toissijaisesti.
• Lordoosin tasoittuminen kohdunkaulan ja lannerangan alueella keski- ja vanhuudessa, erityisesti sen suoristuminen yksittäisten segmenttien tasolla, on osteokondroosin varhainen oire.
• Kohdunkaulan tai lannerangan kulmikas kyfoosi potilaan fysiologisessa asennossa on aina osoitus nikamavälilevyn patologiasta.
• Pienten selkärangan nivelten nivelrikko (spondyloartroosi) havaitaan useimmiten samalla tasolla kuin nikamien välisten välilevyjen degeneratiiviset-dystrofiset muutokset. Nikamavälilevyjen ja -nivelten vaurioasteessa ei ole sattumaa (IL Tager); joskus voimakkaan osteokondroosin yhteydessä spondyloartroosin oireet ovat vähäisiä, usein poissa
  ja päinvastoin.

Spondyloartroosille on ominaista muutokset uusien osteofyyttien muodossa, nivelraon kaventuminen, sen pituuden kasvu ja subkondraalisen luukerroksen skleroosi. Usein muodostuu nivelkaarien tyveen liittyvää neoartroosia, Pommerin solmukkeita pienten, selkeiden ääriviivojen omaavien päätylevyjen vikojen muodossa ja niiden ympärillä oleva skleroottinen reaktio.

Spondyloartroosin kliininen merkitys on, että se aiheuttaa lähes aina reaktiivisia muutoksia keltaisessa nivelsiteessä, selkäydinkanavan kaventumista ja siten selkäytimeen kohdistuvaa vaikutusta. Nikamien nivellisäkkeiden muutokset aiheuttavat myös nikamien välisten aukkojen anteroposteriorisen koon pienenemistä, mikä vaikuttaa hermojuuriin; spondyloartroosin aikana muodostuneet osteofyytit voivat myös vaikuttaa niihin suoraan. Jälkimmäiset voivat vaikuttaa myös nikamavaltimoihin.

• Osteokondroosissa nikamien välinen aukko voi ahtautua nikamien yhteenkasvamisen, posterolateraalisten osteofyyttien, kaularangan uncovertebraalisen nivelrikon ja spondyloartroosin osteofyyttien vuoksi. Lannerangassa nikamien välinen aukko on usein ahtautunut posterolateraalisen välilevyn tyrän vuoksi. Kaularangan nikamien välisen aukon ahtautuminen suoraan välilevyn tyrän vuoksi on harvinainen ilmiö, koska sen etenemistä haittaavat uncovertebraalisten nivelten nivelsiteet.

Tyypillisiä piirteitä deformoivan spondyloosin röntgenkuvassa ovat seuraavat:

1. Leesion systeemisyys - osteofyyttejä kehittyy useille nikamille (voidaan havaita kasvojen röntgenkuvissa). Suuret osteofyytit, jotka kehittyvät vain yhteen nikamaan, viittaavat muodonmuutoksen puhtaasti degeneratiiviseen ja staattisesti degeneratiiviseen alkuperään ja ovat yleisempiä traumaperäisessä spondyloosissa.
2. Vaurioalueen häiriö ja epätasaisuus. Muotoaan muuttavassa spondylooosissa eri nikamien osteofyytit ovat eri kokoisia.
3. Nikamien molempien (sekä pyrstö- että kallonpuoliskoiden) vaurio. Osteofyyttejä kehittyy sekä kallon että pyrstövälilevyn suuntaan. Tämä piirre havaitaan usein röntgenkuvissa vain molemmissa (suorassa että lateraalisessa) projektiossa.
4. Deformoivassa spondylooksessa nikamien luutuminen tapahtuu osteofyyttien luutumisen seurauksena. Tämä luutuminen tapahtuu epäsymmetrisesti eikä välttämättä välilevyn tasolla. Usein kaksi toisiaan kohti kasvavaa "nokkaa" muodostaa eräänlaisen nivelen (osteofyyttien ei-artroosi), jolle kehittyy vuorostaan sekundaarisia osteofyyttejä.
5. "Puhtaissa" deformoivan spondyloosin muodoissa, joihin ei liity osteokondroosia, nikamavälilevyt eivät ole kaventuneet. Päinvastoin, projektiossa nikamavälit näyttävät jopa hieman leventyneiltä ja niillä on selkeä kaksoiskuperien linssien ulkonäkö. Tämä selittyy sillä, että nikamien halkaisija on suurentunut ja ne ovat venyneet röntgen"kulmien" alueella luukasvainten vuoksi.
6. Deformoituneessa spondylooksessa nikamat eivät yleensä ole poroottisia. Osteoporoosin puuttuminen selittyy osittain sillä, että selkäranka on ikään kuin luutumien "peitteessä", ja myös sillä, että selkärangan toiminta säilyy osteofyyttien fuusion kehittymiseen asti.

Selkärangan rakenteen vaihteluiden tulisi ensisijaisesti sisältää määrällisiä poikkeamia. Ihmisillä nikamien kokonaismäärä vaihtelee kuitenkin vain pienissä rajoissa ja pääasiassa ristiluun ja häntäluun alueella. Niin sanotut siirtymäalueet ovat alttiimpia tällaisille vaihteluille: kranioservikaaliset, kaula-rinta-, rinta-lanne- ja lanne-ristiluualueet.

Tässä tapauksessa tapahtuu sellaisia muodonmuutoksia (pääasiassa nikamien kaarissa ja niiden haarakkeissa), jotka antavat viimeiselle kaulanikamalle rintanikaman muodon (kaulanikamien kylkiluiden kehitys). Samoin viimeisellä rintanikamalla voi olla vain alkeellisia kylkiluita, jotka eivät juurikaan eroa ensimmäisen lannenikaman poikittaishaarakkeista, tai ensimmäisellä lannenikamalla voi olla kylkiluun alkeellinen muoto. Siirtymävaiheen lanne-ristinikamalla voidaan havaita viimeisen nikaman osittainen tai täydellinen transformaatio sakraalityypin mukaan tai ensimmäisen sakraalin osittainen tai täydellinen transformaatio lannetyypin mukaan. Tällaisista muunnelmista käytetään seuraavia termejä: dorsalisaatio, sakralisaatio ja lumbarisaatio.

Kaulakarvat. Tiedetään, että lähes 7 prosentilla kaikista ihmisistä on jonkinlaisia kaulakarvoja, yleensä seitsemännessä kaulanikamassa, ja useammin molemmin puolin kuin yksipuolisesti. On havaittu, vaikkakin melko harvinaista, että kaulakarvoja kehittyy useille kaulanikamille.

Lumbosakraalialue. Kaikista selkärangan alueista välimuotoinen lumbosakraalialue on epäilemättä vaihtelevin. Vaihteluita havaitaan tässä nikamien lukumäärässä (normaalin 5, 4 ja 6 sijaan), poikittaishaarakkeiden muodossa, pääasiassa lannerangassa, nikamakaarien takaosassa (L5-nikamien _ja ristiluunikamien ei-fuusioituneet ja fuusiovariantit) ja lopuksi lannerangan nikamien ja 1. ristiluun nivelhaarakkeissa.

Samalla on korostettava, että selkärangan poikkeavuuksien ja varianttien analysoinnin röntgenkuvissa tulee olla kattavaa. Esimerkiksi ensimmäisen ristiluunikaman kaaren luutumattomuuden havaittaessa on mahdotonta olla kiinnittämättä huomiota lannerangan nikamien runkojen, välilevyjen ja kaarien haarakkeiden kuntoon ensinnäkin siksi, että kaarien variantteihin liittyy usein haarakkeiden variantteja; toiseksi siksi, että kaaren variantin ohella voidaan havaita muutoksia, kuten esimerkiksi osteokondroosi, nikamien välisten nivelten nivelrikko jne. Kokemus osoittaa, että helposti havaittavien, mutta merkityksettömien varianttien havaitseminen johtaa muiden vaikeasti havaittavien, mutta kliinisesti tärkeämpien hankittujen muutosten huomiotta jättämiseen.

Vaikeassa, uusiutuvassa ja tavanomaiselle hoidolle resistentissä iskialgissa, jossa röntgenkuvauksessa havaitaan sakralisaatiota, selkärankahalkiota, spondylolisteesiä, osteofyyttejä tai reumaattisia muutoksia, ei pidä päätellä, että ne ovat iskiagian syy. Sienivälilevyn pullistumat viittaavat nikamien välisten välilevyjen yleissairauden mahdollisuuteen.

Kaikista näistä yhdistetyistä merkeistä jotkut ovat satunnaisia, kun taas toiset saattavat korostaa vain synnynnäisiä poikkeavuuksia, mikä osoittaa selkärangan lannerangan vähiten vastustuskyvyn paikan.

Useat kirjoittajat (Lascasas, Pison, Junghans) kiinnittivät kaiken huomionsa L4-nikaman ja vastaavasti L5-nikaman ja ristiluun muodostamaan kulmaan.

Ristiluun ja nikamavälilevyn välinen kulma ei ylitä 118°. Nikamien L5-S1 keskiakselin määräämä Junghansin kulma on 143° ja nikama-ristiluuvälilevyn välinen 20°.

Kranioservikaalin raja. Kranioservikaalin siirtymäalueella havaitaan useita poikkeavuuksia ja variantteja, kuten a) atlasluun assimilaatio ja b) atlasluun "manifestaatio".

Assimilaatiossa ensimmäinen kaulanikama luutuu niskakyhmyyn molempien tai toisen sivuttaisen massan alueella. Atlasluukaarien luutumista voidaan havaita myös osittain vapaiden sivuttaisten massojen yhteydessä. Assimilaation ohella halkeamia esiintyy usein atlasluuhun takakaaressa ja hyvin harvoin etummaisessa kaaressa (V. A. Dyachenko). Päinvastainen tila on "atlasluukiven ilmentymä", eli epätavallisten ulkonemien esiintyminen niskakyhmyaukon reunoilla, jotka muistuttavat alkeellista atlasluuta. Tällä muunnelmalla ei ole käytännön merkitystä.

Selkärangan nivelprosessien poikkeavuudet ja variantit pelkistyvät pääasiassa seuraaviin kohtiin.

• Nivelfasetin vaihteleva sijainti suhteessa kehon sagittaalitasoon on sitä, mitä Putti kutsui nivelfasettien "tropismipoikkeamiksi". Esimerkiksi lannerangan nikamien nivelfasetit ovat normaalisti lähellä sagittaalitasoa olevassa tasossa, mutta "tropismipoikkeavuuksien" tapauksessa havaitsemme, että toisen tai molempien puolien fasetit ovat frontaalisemmassa tasossa. Päinvastainen suhde havaitaan L5:n ja S1:n välisissä nivelissä, joissa fasetit sijaitsevat normaalisti frontaalitasossa.

"Tropismi" viittaa lannerangan morfologiseen varianttiin, jossa oikeanpuoleisen nikamien välisen nivelen taso sijaitsee epäsymmetrisesti vasemmanpuoleisen nikamien välisen nivelen tasoon nähden.

Tropismi-ilmiöitä havaitaan useimmiten lanne-ristiselässä. Epätäydellisesti rakennetut nikamien väliset nivelet, joihin liittyy selkärangan lisävamma tai staattinen ylikuormitus, voivat toimia muodonmuutosnivelen kehittymisen lähtökohtana ja aiheuttaa kipua lannerangassa.

• Puolikkaan pituusakselin pyöriminen rungon pituusakseliin nähden.
• Nivelprosessin tai vain nivelfasetin koon poikkeavuus.
• Cuneiform-nivel.
• Poikittainen halkeama, joka jakaa prosessin tyveen ja kärkeen (lisäluutumisen tumake).
• Nivelprosessien puuttuminen.
• Spondyloosi.
• Siirtymänikaman hypoplastiset nivelet ristiluun kanssa. On huomattava, että kaikki kuvatut yksittäiset poikkeavuudet ja sx:n nivelprosessien variantit liittyvät pääasiassa lannerangaan.

Siirtymäkauden sacrococcygeal-raja

Ristiluu koostuu yleensä viidestä nikamasta, joissa on neljä paria ristiluuaukkoja. Ristiluun alapäässä on erikoisia lahtia, jotka ensimmäisen häntänikaman sopivan viereisyyden kanssa muodostavat viidennen aukkoparin; siten ristiluu sisältää toisen nikaman.

Useimmiten ensimmäinen ja toinen häntänikama ovat yhteydessä toisiinsa nivelen kautta, ja ensimmäinen ja viimeinen ristinikama voivat olla yhteydessä toisiinsa luun kautta. Röntgenkuvissa on usein mahdollista havaita luutumiskohta viimeisen ristinikaman ja ensimmäisen häntänikaman välillä.

Röntgentutkimukset ovat mahdollistaneet seuraavien häntäluun (IL Tager) morfologisten muotojen tunnistamisen: a) täydellinen; b) yksipuolisesti assimiloitunut; c) molemminpuolisesti assimiloitunut.

Lannerangan nikamien siirtymien kliininen luokittelu

Offset-tyyppi	Selkärangan segmentin vakaus	Kompressioneurologinen oireyhtymä	Hoitotaktiikat
A	Vakaa siirtymä	Ei lainkaan tai kohtalainen	Konservatiivinen hoito
SISÄÄN	Vakaa siirtymä	Ilmaistu	Selkäydinkanavan dekompressio
KANSSA	Epävakaa harha	Ei lainkaan tai kohtalainen	Vakautus
D	Epävakaa harha	Ilmaistu	Dekompressio ja vakauttaminen

Täydellinen häntäluun muoto on ensisijaisesti ominaista erillisen ensimmäisen häntänikaman läsnäololla sarvineen ja poikittaisine prosesseineen sekä erillisillä, kooltaan pienenevillä muilla nikamilla. Tässä tapauksessa viimeiset nikamat voivat olla epämuodostuneita ja yhteenkasvaneita.

Yksipuolinen assimilaatio - kun ensimmäinen häntänikama on muodostanut ristiluun nikaman vain toiselta puolelta, vain toiselta puolelta se on sulautunut ristiluun kanssa ja muodostaa viidennen sakraaliaukon fuusion puolelle. Sulautumista havaitaan eri asteissa: joko täydellinen luufuusio, jossa sakraaliaukko sulkeutuu kokonaan luuhun ja häntänikaman sivuosat muodostuvat ristiluun alareunan tapaan, tai häntänikaman sivuosat ovat ristiluun sivuosan vieressä, mutta niiden välillä on useiden millimetrien rako, lineaarinen rako tai jopa raon jälki.

Kahdenvälisessä assimilaatiossa ensimmäinen häntänikama siirtyy kokonaan ristiluuhun muodostaen viidennen sakraaliaukkoparin. Häntäluu koostuu tässä tapauksessa yhdestä tai kahdesta nikamasta soikeiden fragmenttien muodossa. Näissä tapauksissa havaitaan myös erilaisia assimilaatioasteita: täydellisen luun yhteenkasvamisen ohella on häntäluun muotoja, joissa ensimmäisen häntänikaman sivuosat eivät ole vielä täysin yhdistyneet ristiluuhun, ja niiden välissä on kapea rako tai jopa sen jälki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nikamien siirtymä

Spondylolisteesiä tutki kliinisesti, radiologisesti ja kokeellisesti G. I. Turner (1926). On tunnettua, että nikaman siirtyminen ei voi tapahtua ilman sen kiinnityksen häiriintymistä nikamien välisessä levyssä. Pohjimmiltaan jokaista siirtymistapausta tulisi pitää levyn "löysänä" ja spondylolisteesiä "nikamien välisessä levyssä olevana sairautena". Spondylolisteesissä erotetaan kolme astetta:

• 1. aste - siirtynyt nikama on liukunut kohtalaisesti eteenpäin, 1. ristiluunikaman pinta on osittain näkyvissä;
• 2. aste - ristiluun yläpinnan merkittävä paljastuminen, 5. nikama on voimakkaasti kallistunut eteenpäin;
• 3. aste - ristiluun koko yläpinta paljastuu;
• 4. aste - nikama siirtyy lantioon.

Ensimmäisten spondylolisteesiä koskevien tutkimusten ilmestymisestä lähtien on tehty lukuisia yrityksiä sen systematisoimiseksi. Yleisimmin käytetty luokittelu oli Meyerdingin (1932) luokittelu, jossa hän erotti spondylografian perusteella neljä nikamien siirtymän astetta. Siirtymä nikaman j-osaan asti vastasi astetta I, j:stä S:ään astetta II, S:stä s:ään astetta III ja s:stä eteenpäin asteeseen IV. Junge ja Kuhl (1956) ehdottivat Meyerdingin luokitukseen V-asteen lisäämistä – nikaman täydellinen siirtymä alla olevaan nikamaan nähden. Newman, Wiltse ja Macnab (1976) ehdottivat luokittelua etiopatogeneettisen tekijän (dysplastinen spondylolyytinen degeneratiivinen traumaattinen patologinen spondylolisteesi) perusteella.

V. V. Dotsenkon ym. (2002) ehdottama spondylolisteesin kliininen luokittelu voi täydentää olemassa olevia radiologisia ja etiopatogeneettisiä luokituksia.

Vakaa offset:

• lumbago puuttuu tai ei ole jatkuva;
• potilaan aktiivisuus on hieman vähentynyt tai normaali;
• kipulääkkeitä ei tarvitse ottaa;
• potilas ei tarvitse ulkoista immobilisaatiota;
• röntgenkuvissa ei ole merkkejä epävakaudesta.

Epävakaa harha:

• jatkuva lumbago;
• potilaan aktiivisuus vähenee;
• vakava huumeriippuvuus;
• ulkoisen immobilisaation tarve;
• röntgenkuvissa näkyviä epävakauden merkkejä.

Kompressio-neurologinen oireyhtymä (keskivaikea):

• ajoittainen radikulaarinen oireyhtymä, johon voidaan soveltaa konservatiivista hoitoa;
• juuritoiminnan "menetyksestä" ei ole merkkejä;
• potilaan aktiivisuus on normaalia tai hieman vähentynyt.

Kompressio-neurologinen oireyhtymä (lausutaan):

• jatkuva radikulopatia siirtyneen nikaman tasolla, jota ei voida hoitaa konservatiivisesti;
• juuren tai juurien toiminnan "menetyksen" lisääntyvä oireyhtymä;
• potilaan aktiivisuus vähenee.

Spondylolyysi on nikamakaaren rako nivelhaarakkeiden välissä, eikä kaaren ja nikamarungon liitoskohdassa, kuten jotkut kirjoittajat virheellisesti tulkitsevat (normaalisti 8-vuotiaaksi asti nikamien runkojen ja kaarien välissä on rustomainen kerros). Spondylolyysiraot sijaitsevat, kuten V. A. Dyachenkon havainnot osoittavat, juuri ylemmän nivelhaarakkeen nivelpinnan alapuolella ja niillä on useimmiten poikittainen vino suunta - sisältä ja ylhäältä, ulospäin ja alaspäin. Muissa tapauksissa rako ylittää kaaren poikittain, ylemmän nivelhaarakkeen tyven ja sen fasetin alapuolella. Rakojen pinnat ovat korvanmuotoisia, kolmionmuotoisia; ne ovat sileitä, ilman piikkejä, rakojen pinnat ovat yleensä symmetrisiä ja kahdenvälisiä.

Spondylolyysi havaitaan useimmissa tapauksissa vain yhdessä nikamassa, harvoin kahdessa, ja sitä havaitaan radiologisessa käytännössä 20–30-vuotiailla potilailla.

Spondylolisteesi yhdessä spondylolyysin kanssa esiintyy miehillä 5–6 kertaa useammin kuin naisilla, ja se havaitaan yleensä 30 vuoden iän jälkeen.

Jos siirtymä on huomattava, ensimmäisen asteen spondylolistesiksen diagnoosi tehdään kliinisen tutkimuksen perusteella: vartalo on lyhentynyt lannerangan alueelta, kylkiluut ovat lähellä suoliluun harjoja, viidennen lannenikaman okahaarake tunnustellaan ristiluun yläpuolella, jonka yläpuolella havaitaan syvä painauma. Ristiluu pysyy pystyasennossa. Poikittaiset ihopoimut (erityisesti naisilla) roikkuvat vatsan päällä ja lannerangan alueella. Pitkien lihasten jännitys havaitaan. Lisääntyneen lannelordoosin yhteydessä vartalo on hieman taaksepäin kallistunut. V. D. Chaklinin mukaan vakavimpiin spondylolistesiksen muotoihin liittyy myös skolioosi.

Vaikeissa spondylolisteesitapauksissa kliinisessä tutkimuksessa havaitaan usein lyhentynyt vyötärö, jossa on poikittaisia poimuja lannealueella suoliluun harjojen yläpuolella. Tämä lyheneminen ei johdu nikaman siirtymisestä, vaan lantion suoristumisesta, joka tuo suoliluun harjut lähemmäs alempia kylkiluita.

Usein spondylolistesissä havaitaan selkärangan liikkuvuuden heikkenemistä alemmassa lannerangan alueella, mikä selittyy sekä selkärangan liikkuvan segmentin menetyksellä nikamavälilevyn vaurioitumisen vuoksi että lannerangan lihasten supistumisella.

Neurologiselta puolelta potilaiden valitukset taantuvat lannerangan alueen kipuun, joka ilmenee lanneradikuliitin (lumbagon) tai lumboschialgian muodossa. Kipu ilmenee joskus äkillisesti ylikuormituksen tai äkillisten liikkeiden jälkeen.

Pseudospondylolisteesi havaitaan valtaosassa tapauksista iäkkäillä lihavilla naisilla ja paljon harvemmin miehillä (10:1). Nikaman siirtymä on kohtalainen. Yleensä IV lannenikama on siirtynyt V:hen. Kliinisessä tutkimuksessa on havaittavissa voimakas hyperlordoosi ja lannelihasten jännitys.

HUOMIO! Pelkästään kliinisten tietojen perusteella, ilman röntgenkuvausta, tämän tyyppisen spondylolistesiksen diagnosointi on käytännössä mahdotonta, kuten se on muuten mahdotonta myös lievän spondylolistesiasteen yhteydessä.

Tällä hetkellä erotetaan toisistaan:

• kiinteä (toiminnallinen) spondylolisthesis eli nikaman etusijoitus, joka on "kiinteytynyt" spondylolyysiraon läsnäololla yhdessä osteokondroosin kanssa tai spondylolyysin puuttuessa kaaren nivelten välisen osan pidentymisellä yhdessä osteokondroosin kanssa;
• kiinteä tai ei-kiinteä spondylolisthesis, joka on selkärangan osteokondroosi yhdistettynä tähän levyyn vastaavan nivelparin paikalliseen muodonmuutosniveltulehdukseen;
• toiminnallinen siirtymä osteokondroosin vuoksi, mutta ilman radiologisesti havaittavaa kaaren ja sen nivelten muodonmuutosta.

Nikamien taaksepäin siirtymistä kutsutaan eri nimillä - retrospondylolisthesis, retroposition. Useimmat asiantuntijat pitävät nikamien taaksepäin siirtymisen syynä rappeuttavaa välilevysairautta. Traumaattista ja tulehduksellista siirtymän etiologiaa ei suljeta pois.

Takaosan siirtymien mekanismissa Brocher antaa pääroolin merkittävälle takaosan vetovoimalle keltaisista nivelsiteistä ja selän voimakkaasta ojentajalihaksesta, jotka ovat etummaisen pitkittäisnivelsiteen antagonisteja.

Kliinisessä tutkimuksessa ei ole havaittu objektiivisia löydöksiä, jotka mahdollistaisivat nikamien taaksepäin siirtymisen havaitsemisen. Vain röntgenkuvaus mahdollistaa lopullisen diagnoosin. Tällaisten siirtymien yksityiskohdat eivät paljastu takaa otetuissa kuvissa; tätä varten tarvitaan ehdottomasti lateraalisia kuvia, joissa havaitaan nikamien selkäpuolen ääriviivojen läpi piirretyn viivan porrasmainen rikkoutuminen siirtymän kohdalla.

Toisin kuin "pseudospondylolisthesis", nivelrikon nivelkaarissa ei havaita takasiirtymien yhteydessä. Nikamien takasiirtymät ovat vakava patologinen siirtymä ja aiheuttavat suurimman prosenttiosuuden vammaisuudesta.

Takasiirtymät sijaitsevat useimmiten II-III lannerangan nikamien alueella. Toiminnallinen röntgenkuvaus on korvaamaton apu, sillä se mahdollistaa objektiivisen dokumentoinnin paitsi takasiirtymän olemassaolosta myös vastaavan selkärangan PDS:n "löysyyden" asteesta.

Näin ollen, kuten etummaisten siirtymien kohdalla, myös takaosaan tapahtuvia siirtymiä voi esiintyä millä tahansa lannerangan tasolla, mutta selkärangan statiikan ja takaosaan tapahtuvien siirtymien tason suhteet ovat päinvastaiset kuin "pseudospondylolisteesissä". Hyperlordoosissa alemmat lannerangan nikamat siirtyvät eteenpäin ja ylemmät taaksepäin; hypolordoosissa suhteet ovat päinvastaiset. Tämä antaa meille mahdollisuuden päätellä, että nikamien siirtymän taso ja siirtymän suunta (eteen- tai taaksepäin) riippuvat kokonaan rinta-lannerangan statiikasta.

Röntgenkuvien tutkimus osoittaa, että nikamien taaksepäin siirtyminen tapahtuu kypholordoshin siirtymävyöhykkeellä: juuri tässä suurimman pystysuuntaisen kuormituksen piste on välilevyjen takaosat, joissa pitkittyneen puristuksen vuoksi tapahtuu degeneratiivisia muutoksia (osteokondroosia). Mutta koska siirtymävyöhykkeen välilevyt ja nikamat sijaitsevat siten, että niiden vatsapuolen osat ovat korkeammalla kuin selkäpuolen osat, nikamien liukuminen tällä tasolla voi luonnollisesti tapahtua vain taaksepäin. Tämä koskee sekä hyperlordoosia että hypolordoosia.

Liukumisen mekanismin näkökulmasta on myös huomattava, että nivelhaarakkeet eivät tietyssä selkään nähden kulmassa olevan sijaintinsa vuoksi voi vastustaa nikaman taaksepäin siirtymistä, jota entisestään lisää nikaman kokema jatkuva veto keltaisista nivelsiteistä ojennusliikkeiden aikana.

Takasiirtymän olemassaoloa arvioitaessa on otettava huomioon niin sanotun väärän retroposition mahdollisuus. Tällaisissa tapauksissa puhumme nikaman anteroposteriorisen koon kasvusta suhteessa alla olevaan nikamaan. Tällainen kasvu voidaan havaita joko tosi (esimerkiksi kompressiomurtuman konsolidoitumisen jälkeen, Pagetin taudissa, hemangioomassa jne.) tai väärä - johtuen marginaalisista takaosteofyyteistä.

HUOMIO! Väärät retropositiot voivat aiheuttaa voimakkaan neurologisen oireyhtymän, koska niihin liittyy aina degeneratiivisia muutoksia välilevyssä.

Kliiniset ja radiologiset havainnot mahdollistavat kahden muun nikamien siirtymien ryhmän erottamisen: tikkaat ja yhdistetyt siirtymät.

Skaleenin spondylolisteesissä kaksi (mahdollisesti useampia) nikamia siirtyy samanaikaisesti yhteen suuntaan - eteen- tai taaksepäin.

Yhdistetyille siirtymille on ominaista kahden nikaman samanaikainen siirtyminen vastakkaisiin suuntiin.

Osteokondroosin diagnoosi perustuu useiden edellä mainittujen röntgenkuvien perusteella. Klinikalla on suositeltavaa käyttää seuraavia kriteerejä havaittujen röntgenkuvissa havaittujen muutosten kattavaan arviointiin.

Välilevyn iskunvaimennustoiminnan häiriöitä heijastavat kriteerit: nikamavälin ahtauma, nikamien päätylevyjen tiivistyminen, etu- tai takakasvainten (osteofyyttien) esiintyminen, nikamien vinous reuna-alueen etuosassa, sidekudosrenkaan kalkkeutuminen, nivelrikon ja neoartroosin kehittyminen. Kaularangassa hyvin patognomoninen merkki osteokondroosista on kämmekkälisäkkeiden muutos, niiden muodonmuutos ja unkovertebraalisen nivelrikon muodostuminen.

Nikamasegmentin motoristen toimintojen heikkenemistä heijastavat kriteerit, jotka ilmenevät ja määritellään selkeimmin toiminnallisissa testeissä: yhden tai useamman segmentin patologinen liikkuvuus tai liikkumattomuus ("tukos"). Röntgenkuvissa kiinnittymisen merkkejä ovat fysiologisten käyrien suoristuminen tai paikallinen kulmikas kyfoosi, lordoosi, skolioosi, okahaarakkeiden siirtyminen ja edenneissä tapauksissa nikamien poikittaishaarakkeiden konvergenssi, paikallinen "tukos" ("tukijänteen" oire), sekä kolmionmuotoisen välilevyn kalkkeutumisalueet, jotka osoittavat kärjestään nikamien väliseen tilaan. Liikkumattomuuden merkkejä havaitaan usein yhdessä PDS:n hypermobiiliuden merkkien kanssa (pseudospondylolisthesis, Kovacsin subluksaatio jne.).

Osteokondroosin vaiheiden ja vakavuuden arvioimiseksi voidaan suositella Zeker-luokitusta:

• Vaihe 1 - pieniä muutoksia lordoosissa yhdessä tai useammassa segmentissä;
• Vaihe 2 - kohtalaiset muutokset: lordoosin suoristuminen, kiekon lievä paksuuntuminen, kohtalaisen voimakkaat etu- ja takaosan eksostoosit tai kaularangan haarautumattomien prosessojen muodonmuutos;
• Vaihe 3 - voimakkaat muutokset, eli samat, mutta nikamavälien aukkojen merkittävä kaventuminen;
• Vaihe 4 - merkittävästi voimakas osteokondroosi, jossa nikamien väliset aukot ja selkäydinkanava kaventuvat, massiiviset eksostoosit suuntautuvat taaksepäin - selkäydinkanavaa kohti.

HUOMIO! Kliiniset oireet eivät aina johdu selkärangan radiologisesti havaituista luumuutoksista.

Radiologien, neurologien, ortopedisten traumatologien, reumatologien ja muiden tämän potilasryhmän kanssa työskentelevien asiantuntijoiden kliinisessä käytännössä on usein tapauksia, joissa selkäydinvaurioiden radiologiset oireet ja kliinisten oireiden vakavuus ovat ristiriidassa.