Selkärangan osteokondroosi: neurologiset komplikaatiot

Koska Hildebrandt (1933), joka ehdotti nimitystä "osteochondrosis Nikamavälilevy" määritellä laaja rappeuttavat prosessi, paitsi vahingoittamatta ruston ja rustonalaisen osan mutta vierekkäisen nikaman termiä käytetään laajalti työssä morphologists, radiologien ja kliinikoiden.

Termi "osteochondrosis" (OP) tarkoittaa ensisijainen kehittää rappeuttava prosessi nikamavälilevyjen, mikä puolestaan johtaa sekundaaristen reaktiivisia ja korvaavat muutokset luun ja nivelsiderakenteen selkärangan.

Nikamien levy on yhteensä noin 1/4 pituudesta selkärangan, on tärkeä rooli selkärangan biomekaniikassa: ne toimivat nivelsiteiden ja nivelten erikoinen, ja on myös puskuri iskuja vastaan, johtuu selkärangan. Näin ollen tiettyä merkitystä välilevyn ytimelle, jolla on korkea hydrofiilisyys, vesipitoisuus saavuttaa 83%. Epätavallinen hydrofiilinen ydin hydrofiili- huomattavasti suurempi kuin muissa ihmisen kehon kudoksissa.

Prosessissa rappeutumista levyjen menettää kosteutta ja kuivua ydin hajoaa palasiksi, kuitu- rengas menettää kimmoisuutensa, pehmentää, ohenee, ja ajaa halkeamia, aukkoja ja rakoja, putkesta ajaa eri suuntiin. Ensin, halkeama muodostuu vain sisäkerroksissa renkaan ja sequesters ydin tunkeutumaan crack, venytetty ja ulkokerrokset omaksunut rengas. On halkeamien etenemisen kaikkien kerrosten läpi renkaiden kautta vika selkärangan kanava tai ontelo fall sitoo tietyn ytimen, tai kaikki. Näissä tapauksissa se voi vaarantua eheys takaosan pitkittäinen nivelside.

Sellun ytimen puutteellisuuden takia se ei koske pelkästään tangentiaalisia vaan myös pystysuuntaisia kuormia. Kaikki tämä aiheuttaa ensinnäkin kuitumaisen renkaan esijännityksen levyn yli ja toiseksi sen epävakauden. Lisäksi, elastisten ominaisuuksien menettämisen vuoksi, kuitumaisen rengas ei voi säilyttää massapitoista ydintä tai sen fragmentteja, mikä luo edellytyksiä herneen muodostumiselle.

Jossain degeneratiivisten muutosten tietyssä kehitysvaiheessa levy voi kohoaa rikkomatta kuitumaista rengasta, jota kutsutaan levyn ulokkeeksi. Levyn pullistunut alue on vaskularisoitu, siinä kasvaa kuitukudosta ja myöhemmässä vaiheessa kalkkeutumista havaitaan. Tapauksissa kun on tauon kuiturengas vapauttamaan sen ulkopuolella osittain tai kokonaan välilevyn ytimelle, joka on yleisempää nuorilla aikuisilla, kun akuutti vamma, tuomari yksin "esiinluiskahdus tai herniated levy."

Erotteluista tai tyrestä riippuen seuraavat tyypit eroavat toisistaan:

• etu- ja sivusuuntaiset, etenevät lähinnä oireettomina;
• posterioriset ja posterolateraliset, tunkeutuvat selkärangan kanavaan ja nikamamyrkytykseen ja aiheuttavat usein selkäytimen ja sen juurien puristumisen;
• Keski prolapses (tyrä SHmorlja), jolla levy tunkeutuu kudoksen degeneratiivisia muutoksia levyosan hyaline sienimäinen nikama kehon paino muodostaa siinä syvennyksiä eri muotoisia ja kokoisia; ne ovat röntgensäteilyn löydöksiä ilman kliinistä ilmenemistä.

Kun levy degeneroituu selkärangan lähestyessä, selkärangan nivelten ja selkärangan kehät ovat syrjäytyneet ja niiden liikkeiden mekanismi muuttuu. Levyjen degeneraatiota seuraa sekundääriset muutokset nikamien rungoissa, jotka koostuvat kahdesta rinnakkaisesta prosessista:

• degeneratiiviset dystrofiset muutokset subkonderaarisessa luussa, jotka ilmenevät vasta levyn hyaliinilevyjen hajoamisen ja katoamisen jälkeen;
• luukudoksen reaktiivinen kasvain selkärankaissa, ilmaistuna subkonderoidun luukudoksen skleroosissa marginaalisten luukasvojen muodostumisen - osteofyyttien kanssa. Näitä luun niveltulehduksia kutsutaan termillä "spondyloosi".

"Nivelrikko tai osteoartroosi" Muuttuva jossa nivelrikko nivelrikon kuin leviämisen selkärangan nivelpintojen alueilla suurin jännitys merkitään termillä. Selkäydinkanavan lumenissa sijaitsevat osteofyytit sekä hernian ulkonemat ja prolapsit voivat aiheuttaa selkäytimen ja sen juurien puristumisongelmia.

Tulos vahvisti epäjärjestyksestä biomekaniikan tartunnan naapurimaiden nikaman liikesegmentin (PDS) selkärangan elinten ja Prop-selkärangan menettää kykynsä järjestyksessä ja rytmi. Hämmästynyt PDS itse hankkii epäfysiologisen, usein kiinteän asennuksen, useimmiten kypsotisen. Tämä edellyttää giperlordozirovanie ja hypermobility alkupään PDS, jonka alussa nousevat korvaavia, mutta myöhemmin voi auttaa tunnistamaan ja vahvistamaan Humuspitoiset prosessin peräkkäinen levitä se kasvava joukko PDS.

PDS: n epävakaisuus on yksi neurologisten oireyhtymien yleisimmistä patomorfologisista substraateista. Useimmiten epävakaus ilmenee segmenttien C ₄ _ ₅ ja L ₄ _ _{5 tasolla}.

Segmentaalinen epävakaus syntyy yksi varhaisimmista ilmentymiä degeneroitumis- tahansa osatekijöiden PDS, mikä johtaa häiriöitä sen harmoniset funktiot ja näyttää liiallista liikkuvuutta elementtien välillä PDS: ssä. Tämän seurauksena PDS: n liiallinen taipumus ja laajeneminen sekä liukuminen edestä tai takaa.

Patogeneesiä ensisijaisen tärkeää on epävakaus dystrofia anulus, joka menettää kimmoisuutensa ja asianmukainen kiinnitys kyky. Liukuminen päällä nikamarungon suhteessa taustalla auttaa murtamaan kuiturengas menetys turgor on välilevyn ytimelle ja osallistuminen Humuspitoiset prosessissa taka alueilla PDS, erityisesti nikamien liitoksissa, johon liittyy vakavia tapauksia epävakauden kehittämisessä laajennuksen subluksaatio niihin. Mukaan subluxation altistaa edelleen perustuslaillista heikkous nivelsiderakenteen.

Liiallisen liikkuvuuden yhteydessä PDS: ssä syntyy useita peräkkäisiä rakenteellisia, biomekaanisia ja refleksitöitä muutoksia:

• taustalla olevan selkärangan rungon vääntynyt anterolateralinen kulma muodostuu;
• muodostuu "vetovoima";
• neosartroosin muodostuminen nivelrakenteessa ja kaaressa.

Segmenttisten lihasten kompensoivasta refleksin jännityksestä tietyssä vaiheessa segmentoituminen voi tapahtua yhdessä tai toisessa asennossa (katoosi, hyperlordointi). Nämä muutokset johtuvat sekä patogeneettisistä että sanogeneettisistä mekanismeista. Jälkimmäisen pääosuus voi johtaa levyn fibroti- sointiin ja siten epävakauden poistamiseen. PDS: n kiinnittämistä edistää myös välikarsinan spondyylitartroosin kehittyminen. Epävakaalla epästabiilisuudella voi kuitenkin kehittyä sekä reflex- että reflex-kompressio-, kompressio-refleksiä ja harvoin kompressio-oireyhtymiä.

Se riippuu seuraavista tilanteista ja suhteesta PDS: n kudosten ja epästabiilisuuteen liittyvien neurovaskulaaristen muodostumien välillä:

• liiallinen liikkuvuus segmentissä määrää reseptorien ärsytystä sekä kuitumaisesta renkaasta että etu- ja posteriorista pituussuuntaisista nivelsideistä levyihin liittyvissä osissa; ja kapillaarien välisten verisuonten;
• Kovaksen subluxation kehittyminen kohdunkaulan tasolla aiheuttaa vertebraalisen valtimon traumatisoitumisen kasvullisen pleksuksen kanssa. Jälkimmäinen on mahdollista PDS: n liiallisilla liikkeillä, tietyillä moottorikuormilla ja subluksaation puuttuessa nivelessä;
• ilmaistuna subluxation on nikamien liitoksissa voidaan liittää siirtymisen nivelen harjun toppeja suuntaan nikamien foramen ja aiheuttaa sen supistuminen, joka tietyin edellytyksin voi johtaa puristus selkärangan ja juuristoa valtimo;
• merkittävä liukumasta taaksepäin, kun se yhdistetään joitakin muita tekijöitä (luontainen ahtaus kanavan, takareuna kehittämistä korvaavia luun kasvaimet) voi johtaa kaventuminen selkäydinkanavan ja toimivat edellytyksenä kehittämiseen verisuonten puristus tai selkäytimen oireyhtymä.

Patologisia vaikutuksia (ärsyttävien tai puristus) ei saa ainoastaan suoraa kosketusta modifioidun osteokondraalisten rakenteet VCP ja neurovaskulaarisiin rakenteita, vaan myös siksi, vähensi tilat, joihin nämä yksiköt sijaitsevat. Erityisesti puhumme virtsarakon aukkoista ja selkärangan kanavasta.

Virtsarakon välisen limakalvon pieneneminen voi johtua seuraavista muutoksista PDS: n kudoksissa:

• levyn dystrofian aiheuttaman interleavien välisen etäisyyden pieneneminen (vastaavasti aukon pystysuuntainen koko pienenee);
• muodonmuutostyyppien marginaaliset luunvahvuudet sääriluunivelen alueella (kaventamalla pääasiassa reiän vaakasuoraa kokoa);
• unko-selkärangan kasvaimet, kehon marginaaliset luulliset kasvut ja levymarvoja lannerangan ja rintakehän tasoilla;
• dystrofisesti muuttunut keltainen ligamentti.

Selkäydinkanavan ahtautuminen dystrooppisten muutosten yhteydessä voi johtua seuraavista syistä:

• levyn takana olevat herniat;
• selkänojien takareunan peräsuolen luunvahvuudet;
• hypertrofoitunut keltainen ligamentti;
• selkärangan liukastunut runko, jolla on huomattava epävakaus;
• epiduraalisella selluloosalla ja selkäydinten kalvolla tapahtuvat hikoilla tapahtuvat liima-aineet.

Selkäydinkanavan ahtautumista seuraa pääasiassa puristus- tai puristus-refleksiivisiä vaikutuksia.

Sanogenetic mekanismeja on suunnattu luonnollisesti poistaa rajoituksen ja niihin, joilla on kyky sijoittaa hernial ulkonemien parantaa verenkiertoa selkäydinkanavan dystrofiset muutokset kudoksen hajoamista.

Rikkomukset biomekaaniset suhteet selkärangan liikeketjusta yhdessä muiden patogeneettisiä mekanismeja edistää prosessia lihaksissa miodiskoordinatornogo PDS, selkärangan ja raajojen. Samalla kehittää monimutkainen vastavuoroista synergiaa ja muut reflex prosessien vastaisesti selkärangan statokinetiki. Ensinnäkin, muuttaa sen kokoonpanoa yhteydessä sävy lihaksia selkärangan muutoksia pyritään kompensoimaan puutetta DSP toimintoja - tasoitettu tai lannelordoosi kehittyy kyfoottisen asetus osastolla, ja joissakin tapauksissa siirron yhteydessä tukijalkojen ennallaan side asennus tapahtuu skolioosi. Muodostumista nämä muutokset ovat mukana ja polyartriitin lihakset takaisin ja pienten intersegmental lihaksia. Tietyissä vaiheissa nämä korvaavat mekanismit ovat riittävät. Kuitenkin, kun kesto tonic lihasjännitystä niitä dystrofista muutoksia. Lisäksi muodostettaessa patologisten refleksi lihasjännitystä rengas sanogenetic mekanismi muuttuu sen vastakohta - patologinen contracture. Tämän seurauksena kuorman muutos paitsi lihaksissa selkärangan, mutta myös toimintaan uusissa oloissa lihasten raajoissa, mikä mioadaptivnym sisällä ja kirkkoherra miodistonicheskim miodistroficheskim ja niiden muutoksia.

Yhteydessä dystonisen lihaksen degeneratiivisia muutoksia se aiheuttaa patologisen afferentation osoitettu sama segmentit selkäytimen hermottavat vaikuttaa PDS sekä polysegmental välinen hermosolujen yksikkö, jossa on mukana prosessissa lihakset koko selkärangan ja raajoihin.

Siten, patogeenisen rengas tukee, pahentaa ja kehittää patologisen prosessin osteokondroosista. Uusien biomekaaniset olosuhteet ja patologisen tilan niin tärkeä moottorin elin, mikä on selkärangan, jolloin rajoitetun liikkuvuuden, paitsi sen yksittäisten osien, mutta myös yleisen motorinen aktiivisuus, joka edistää häiriöitä riittävän aktiivisuuden moottori-viskeraalisen refleksit, jotka ovat tärkeitä ihanteellinen vaihto-troofisen moottoritoimintaa.

Yleisimmät selkärangan osteokondroosin neurologiset komplikaatiot löytyvät kohdunkaulan ja alemman lannerangan alueilta.

Tärkeimmät neurologisten komplikaatioiden kehittymisen selkärangan kohdunkaulan osteokondroosiin ovat seuraavat.

1. Mitä tulee jatkuva puristus selkäytimen ja sen juuret niiden autonomisen kuituja, nikamavaltimo, sen sympaattinen plexus ja nivelsiteet selkärangan yksikön sen hermotuksen laitteen.

• Kaulavyöhykkeellä levyn herniation on suhteellisen harvinaista; useimmiten levyn ulkonema muodostuu tässä.
• Compression oireyhtymät ovat seurausta posteriorista luun osteofyteistä. Un-ko-vertebral nivelet eivät ole totta, ne ovat alttiita muodonmuutoksia niveltulehdus; jossa osteophytes posteriorisesti suunnattu joko nikamien foramen, vaikuttamalla hermojuuriin tai ulospäin, jolloin puristus nikamavaltimo tai sympaattinen plexus.
• Kaventuminen nikamien foramen etuosan yleensä johtuu unkovertebralnyh luun kasvaimet sen takaosaan - johtuen spondyliitti ja nikamien nivelten, sijoiltaan menon Kovac ja paksuuntuminen ligamentum flavum, ja lasku pystysuoran koko levyn johtaa koon pienenemiseen ja nikamien foramen vuoksi lähentymistä elinten vierekkäiset nikamat.
• Vaikeissa olosuhteissa on expectoration selkäydin juuret Tässä osassa on suorassa kulmassa sen (pikemminkin kuin pystysuunnassa kuten muilla tasoilla), pieni pituus hermojuurioireiden hermo (ei enemmän kuin 4 mm), puute elastisuus ja riittävän liikkuvuuden periradikulaariset mansetit.
• Luonnollisesti alle patologisia tiloja on häiriö veren ja lymfakiertoa sisällä nikamien kartiomainen reikä kehitystä laskimoiden ruuhkia, turvotusta kanssa lopputulos arpia kliiniset oireet rappeuttavia ja ärsyttäviä hermojuurioireiden.
• Vaikutus selkäydinten puristusvaikutuksiin keltaisen ligamentin puolelta. Kun vahvistettu stressi kehittyy vähitellen paksuuntunut keltainen nivelside fibroosi, ja äkillinen yliojennuksen kaularangan (erityisesti äkillinen) edellytykset rikkomisesta nivelsiteiden välillä selkärangan kaaren ja paine takaosiin selkäytimen.

2. Selkäydin, sen kalvot, juurekset, verisuonijärjestelmä ja selkärangan nivelsiteet, jotka johtuvat säännöllisesti pitkän ajan aikana selkärangan liikkeistä.

• Reid tutkimus (1960) on dynaaminen suhde selkäytimen ja selkärangan normaalisti paljasti huomattavia liikkuvuuden selkäytimen ja kovakalvo suun sekä kaulan suuntaan taivutuksen aikana ja ekstenzionnyh pään liikkeet ja selkärangan. Kun taivutus selkäydinkanavan pituus (pääasiassa C2-Th1) voisi kasvaa 17,6% ja vastaavasti esiintyy veto- ja luiston selkäytimen pitkin ylöspäin etupinnan kanavan. Luonnollisesti, olosuhteissa epävakaus kaulanikamien (asemat) kireyttä selkäytimen ja juuret voivat lisätä trauma ja hermo rakenteet on erityisen ilmeinen silloin, kun väärinkäytösten anterolateraaliselle selkäydinkanavan osien läsnäolosta johtuen on osteophytes ja subluksaatio. Kun pakko kaulan taipumista tapauksessa taka osteophyte vetolankojen tapahtuu sen yli, saada puristus, ja traumaattinen aivokudoksessa. Osteophytes voi olla ajoittain toimia (seurauksena muutoksia asemassa microtraumas nikamien) hermon rakenteiden sisällä on toteutettu posteriorinen pitkittäinen nivelside ja kovakalvo, joka ilmenee kipua ja luultavasti refleksi ilmiöitä. Tässä mielessä on tärkeää, ja usein kehittyy nikamien subluxation. Selkäydinvamman monistetaan kun on epävakaus asemat, kun taas fleksion liikkeet ja ekstenzionnyh yhden nikaman luistaa ja liikkuu pitkin pintaa muut.
• Osteophytes, on muodostettu unkovertebralnogo risteyksessä, menossa nikamien foramen ja kohti selkäydinkanavan, voi aiheuttaa tuhoaminen nikamavaltimo oireyhtymä ja sen sympaattinen plexus.

Selkärangan puristus ja sympaattinen pleksus voivat olla suhteellisen vakioita, ja se voi myös esiintyä ajoittain muutoshetkellä pään ja kaulan asennossa. Sympaattisten kuitujen kastelu tai heikentynyt verenkierto selkärankaisessa järjestelmässä, jossa on mekaaninen tai refleksinen luonne, ilmenee usein, kun pään ja kaulan asema muuttuu.

Selkäranka-oireyhtymän kehittymiselle Kovacsin subluksaatiolla on tietty merkitys. Tällaisissa potilailla tämän valtimon eteenpäin suuntautuva taipumus havaitaan pääasiassa kaulan pidennysasennossa.

3. Vaskulaarinen iskemia ja sen merkitys kliinisessä oireyhtymässä aivojen puristuksessa kohdunkaulan spondyloosissa.

Puristus järjestelmä anterior selkärangan valtimo voi johtua suorasta toiminnasta säädettävissä osteophyte tai välilevytyrä, sekä niiden vaikutusta kokoonpanojen puristetaan aikaan asentoa muuttamalla kaulan.

4. Osallisuus autonomisen hermoston ääreis- ja keskiosien patologiseen prosessiin.

Heijastin vaikutus patologisten pulsseja peräisin selkäytimen, juuret ja niiden vegetatiivisen kuitujen selkärangan hermo haara on tähtihermosolmu ja nivelsiteiden osia selkärangan sen hermotuksen laite ilmeisen erilaisia simpatalgiyami ja neyrodist-roficheskimi häiriöt.

Alkuvaiheessa sairauden tai osteophytes takana pullistumia levy aiheuttavat usein vain puristus ja venymistä etu-ja taka pituussuunnassa nivelsiteiden; kun taas jäljelle jäänyt selkärangan ligatoiva laite voi olla mukana patologisessa prosessissa. Nivelside selkärankalaitteessa, ensisijaisesti etu-ja taka pituussuunnassa nivelsiteiden ja kovakalvon hermotetun pääasiassa sympaattisen herkkä oksat sinuvertebralnogo hermo (toistuva aivokalvon hermo), joka koostuu aivo-oksia, jotka ulottuvat takajuuren ja oksia yhdistävän haaran raja sympaattinen sarakkeessa.

Hermopäätteitä tunnistettu takana (kustannuksella sinuvertebralnogo hermo) tai etummaisen pituussuunnassa nivelside, ja on syytä uskoa, että stimulaatio näiden nivelsiteiden ilmenee kipua niskassa kanssa säteilytyksen suboccipital, lapaluunvälisen alue ja kaksi hartiakaaren.

Näin degenerirovany kohdunkaulan levy voidaan harkita, toisaalta, lähteenä kivulias ilmenemismuotoja ja toisaalta - patologinen pulsseja, jotka siirtymisestä keskushermoston häiriöiden aiheuttaa refleksi niska, lapa ja ranne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]