Scoliosis tekijä selkäkipujen kehittymisessä

Rakenneyksiköiden joukossa muodonmuutokset selkärangan ovat yleisimpiä idiopaattinen skolioosi (ts skolioosi kanssa etiologia on epäselvä), esiintyvyys populaatiossa, joka on 15,3%. Dysgraafisen tilan esiintyminen usein potilailla, joilla oli idiopaattinen skolioosi, antoi EA Abalmasovan tunnistaa dysplastinen skolioosi tässä ryhmässä. Samanaikaisesti kliiniset ilmentymät, etenemisen luonne ja idiopaattisten ja dysplastisten deformaatioiden ennustukset ovat usein samantyyppisiä.

Ulkomaisessa kirjallisuudessa termiä "dysplastinen skolioosi" ei käytännössä käytetä. Ulkomaissa idiopaattisen skolioosin luokittelun johtava periaate on JIPJamesin (1954) ehdottamien muodonmuutosten ikäjako:

• Pikkulasten skolioosi: kehittyvät kahden ensimmäisen elinvuoden aikana, esiintyvät usein pojissa, useimmiten vasemmalla puolella ja pitkillä hellävarilla kaareilla, useimmiten rappeutuvat.
• Nuorten skolioosi: kehittyy kolmannen elämänvuoden ja murrosiän puhkeamisen aikana, useammin tytöillä, useammin oikealla puolella, etenee.
• Nuorten scoliosis: kehitys alkaa samanaikaisesti murrosiän kanssa ja jatkuu luukadon loppuun asti. Suurin osa tapauksista (jopa 85%) havaitaan tytöillä, eteneminen määräytyy luun kasvun voimakkuuden mukaan.
• Aikuisten skolioosi: kehittyy luun kasvun päätyttyä.

Tutkimuksen pohjalta tutkittiin 25 000 nuoren idiopaattisen skolioosin kliinistä kulkua, ON KingJ.H. Mine, DS Bradford, RB Winter (1983) identifioivat viisi tyypillistä deformaatiomuunnosta. Myöhemmin tämä jako tuli tunnetuksi kuninkaan luokitteluksi (ensimmäisen tekijän nimen jälkeen). Kotimaisessa kirjallisuudessa King'aenepBbien luokittelu julkaistiin valitettavasti vasta vuonna 1998.

King'yn idioottisen scoliosis-ryhmän luokittelu

Muodonmuutoksen tyyppi	Muodonmuutosominaisuus
Polku	S-muotoinen skolioosi: oikeanpuoleinen rintakehä, Vasemmanpuoleinen lannerangan kaari; Molemmat kaaret rakenteellisia, lannerangan jäykempi; Lannen kaarevuuden määrä ylittää Rintakehän koko; Muodonmuutos korvataan yleensä
Tyyppi II	S-muotoinen skolioosi: oikeanpuoleinen rintakehä, vasemmanpuoleinen ristiselkäkaari; molemmat kaaret ovat rakenteellisia; rintakehän kaarteen koko ylittää lannerangan arvon; ristiselkäkaula lisää liikkuvia; muodonmuutos korvataan yleensä
Tyyppi III	Oikeanpuoleinen rintakehän C-muotoinen skolioosi (yleensä T4: stä T12-L1: een); Lannerangan kaarevuus puuttuu tai on vähäinen; Dekompensaatio on vähäpätöinen tai puuttuu
Tyyppi IV	Pitkä C-muotoinen oikeanpuoleinen rintakehä (alempi selkäranka - L3 tai L4); merkittävä kompensointi
Tyyppi V	S-muotoinen kaksoisrintakaari: vasen yläkulma (T1-T5), alempi oikea; molemmat kaaret ovat rakenteellisia, ylempi kaari on jäykkä

On tärkeää korostaa, että tässä luokituksessa esitetyt muodonmuutokset mainitaan ulkomaisessa kirjallisuudessa nuorten "tyypilliseksi" idiopaattiseksi skolioosiksi. Luokittelun erityinen arvo liittyy myös siihen, että nykyään King'yn tyypin II muodonmuutosta käytetään perusmallina määritettäessä taktiikkaa, jossa CD-työkalujen tukirakenteet asetetaan päällekkäin.

Nuorten tyypillisen skolioosin ilmaisulla käytettiin epätyypillisten epämuodostumien käsitteen käyttöönottoa. Kotimaisessa kirjallisuudessa emme ole löytäneet kuvauksia epätyypillisestä skolioosista, joten kiinnitä erityistä huomiota niihin:

• vasemmanpuoleinen skolioosi keskellä ja alemmassa rintakehässä,
• rintakolioosi lyhyillä 3-4-segmenttisillä kaareilla,
• skolioosi, johon ei liity selkärangan vääntöä.

Läsnäolo epätyypillisiä oireita, riippumatta kannan määrä on osoitus, että perusteellinen kliininen tutkimus ja säteily. Mukaan RB Winter, JE Lonstein, F. Denis (1992), jossa on epätyypillinen kantoja lähes 40%: ssa tapauksista paljasti melko harvinaisia patologiaa selkärangan tai selkäytimen - kasvain, syringomyelia, neurofibromatoosi, Arnold-Chiarin oireyhtymä, erilaiset suoritusmuodot selkärangan kiinnitys. Samaan aikaan, tyypillisissä idiopaattinen skolioosi eri vaihtoehtoja myelopatiaa ja myelodysplasian kirjoittajat havaittiin vain 3-5%: ssa tapauksista. Nämä tiedot selittävät selkeää tarvetta nopeisiin magneettikuvauksessa selkärangan ja selkäytimen epätyypillisissä skolioosi nuorilla.

Skolioottisten muodonmuutosten etenemisen todennäköisyyden määrittäminen. Yksi tärkeimmistä seikoista skolioosin terapeuttisen taktiikan määrittämisessä on todennäköinen muodonmuutoksen eteneminen. Tämä indikaattori määräytyy monista tekijöistä, jotka ovat pääasiassa esimerkiksi skolioottisen kaaren suuruus, lapsen ikä ennen muodonmuutoksen alkutunnistusta, kehon kypsyyden astetta jne.

Todennäköisyys skolioosin kehittymiselle nuorilla (yhteenvetotieto).

Kirjailija	Vuosi	Havaintojen määrä	Skolioottisen kaaren suuruus	Edistymisen todennäköisyys
Brooks	1975	134	Ei määritelty	5,2%
Rogala	1978	603	Ei määritelty	6,8%
Clarisse	1974	11o	10 ° -29 °	35%
FUSTIER	1980	70	<30 °	56%
Bunnell	1980	326	<30 ° -> 30 °	20% -40%
Lonstein	1984	727	5 ° -29 °	23%

On huomattava, että muodonmuutokset, jotka ovat saavuttaneet 45-50 °, edistyvät voimakkaimmin kasvukaudella, mutta voivat myös kasvaa potilailla, jotka ovat saavuttaneet kasvun.

Progressiivisen ja ei-progressiivisen idiopaattisen skolioosin röntgensäteet Mehta (1972) ja niillä on siis M.N.: n ensimmäisen ja toisen merkin nimi. Mehta:

M.N. Mehta heijastaa riippuen solu--pozvonochnogougla jos eroarvojen costovertebral kulmat a ja b, mitattuna kärki nikama on kuperat ja koverat puolella kieroselkäinen kaari ei ylitä 20 ° muodonmuutos etenee todennäköisyys todennäköisyys etenemisen skolioosi 15-20 %; jos ero on yli 20 ° - muodonmuutoksen eteneminen havaitaan 80 prosentissa tapauksista;

Toinen merkki M.N. Mehta määrittää skolioottisen epämuodostuman etenemisen todennäköisyyden riippuen nikamamännän pääosan ja nikamakuvion projektiosuhteen kaaren kuperan sivun suhteen. Kirjailija havaitsee merkin kaksi vaihetta:

• vaihe 1 - rintakehän pää on ennustettu selkärangan rungon puolelle: etenemisen todennäköisyys on pieni;
• vaihe 2 - ristin pää on skolioottisen muodonmuutoksen kuperalla puolella asetettu selkärangan päälle: etenemisen todennäköisyys on suuri.

Toinen MHMehnan merkki merkitsee todella selkärangan kiertämisen muutosten vakavuutta.

Myöhemmissä tutkimuksissa, myös meidän, on todettu olevan ennusteen epäedullinen suhteessa etenemistä kieroselkäinen kaaria on puutteellinen kasvu teini on läsnäolo II-IV asteen kiertymä mitattuna varren-menetelmällä.

Joitakin tunnettuja ennustavat etenemisen skolioosi ovat tällä hetkellä enemmän historiallista merkitystä, niin ei löytynyt laajaa käytännön soveltamista tai epäluotettavien ennusteen virtauksen muodonmuutoksia. Yksi niistä - määritelmän Harrington vakaan vyöhykkeen kahden perpendikkelien palautti kaaren läpi juurien L5 nikama linjan suoliluun siivet. Jos suurin osa selkärangan selkärangan sijaitsee tämän vyöhykkeen sisällä, muodonmuutos katsotaan vakaana, jos sen ulkopuolella - etenee. Termi "stabiilisuus vyöhyke" käytettiin tekijä voidaan määrittää laajuus fuusio-alueen ja taka-tukikaarien määrittämiseksi nikamat että huomionkerääjää asennuksen aikana täytyy olla vyöhykkeen sisällä vakauden.

Historiallinen kiinnostus on myös merkkinä skolioosin etenemisestä, kuvattu I.I. Konom, mutta ei saanut tilastollista vahvistusta.

Päättäminen osio ennustamiseen kieroselkäinen epämuodostumia, on syytä panna merkille seuraavat: täysin objektiivista näyttöä etenemisestä selkärangan epämuodostuma on röntgenkuvissa nähtävien nousu kieroselkäinen kaaren. Tapauksissa, joissa se on mahdollista, katsomme, että on ensisijaisen tutkinnan aikana välttämätöntä ennakoida mahdollinen muodonmuutos ja ilmoitettava siitä potilaalle ja hänen vanhemmilleen. Erityisen tärkeä skolioottisten epämuodostumien potilaan dynaamisessa havainnoinnissa on potilaan tutkimusten taajuus (moninaisuus) ja kontrolliradioaineiden käyttäytyminen.

Selkärangan prognostisesti suotuisissa muodonmuutoksissa potilas on ortopedian tai vertebrologin tutkittava kuuden kuukauden välein, ja röntgenkuvaus on suoritettava kerran vuodessa. Jos riski etenee skolioosi on riittävän suuri, tai jos vanhemmat tai potilas subjektiivisesti huomattava kasvu muodonmuutos, tarkastus- asiantuntija ja röntgentutkimusta olisi tehtävä välein 4-6 kuukautta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]