Selkärangan osteokondroosin lääkehoito

Selkärangan osteokondroosin neurologiset komplikaatiot ovat tärkeä lääketieteellinen ja sosiaalinen ja taloudellinen ongelma. Suuri määrä työikäisiä potilaita joutuu käyttämään vuosittain paljon aikaa ja rahaa tämän taudin komplikaatioiden pysäyttämiseen ja ehkäisyyn. Tältä osin osteokondroosin järkevän hoidon valinnan ongelman kiireellisyys on ymmärrettävää. Kuten tiedetään, tämä hoito on monimutkainen ja sisältää sekä lääkkeiden määräämisen (farmakoterapia) että ei-lääkehoitomenetelmien käyttöä sekä kirurgista hoitoa. Tarkastellaan tarkemmin farmakoterapian mahdollisuuksia. Sen tärkeimmät alueet ovat vaikutus kivun oireyhtymään, lihas-tonic-komponenttiin, mikropiirroksen parantumiseen ja kudostrofismiin.

Jos akuutti kivun oireyhtymä ilmenee muutaman päivän kuluessa, potilaan tulee säilyttää sängyn lepo, jotta vähennetään vaurioituneen alueen liikkeiden määrää ja voimakkuutta. Potilaan pitäisi ottaa mukava, rento asento selässä. Usein potilaat valitsevat oman asennonsa hieman ylöspäin ja hieman taivutetuilla polvilla. Tärkein vaatimus on, että potilas makasi kovalla pinnalla miellyttävässä asennossa. Kylmä tai lievä kuiva lämpö voi lievittää kipua, kun taas syvä tai voimakas lämpeneminen tehostaa sitä useammin. Järjestelmän asteittaisen laajenemisen myötä potilaita suositellaan rajoittamaan tilapäisesti fyysistä aktiivisuutta ja välttämään pitkäkestoista oleskelua fysiologisessa asennossa, jyrkkiä liikkeitä selkärangan (jatke, kiertyminen, kallistuminen) ja painon nostoon. Jos selkärangan moottorisegmentin epävakautta ja taipumusta toistaa kipua, on suositeltavaa käyttää korsettia useita päiviä. On kuitenkin muistettava, että korsetin pitkäaikainen kuluminen voi johtaa lihasten heikentymiseen. Kivun täydellisen lievittämisen ja epämukavuuden poistamisen jälkeen on tarpeen aloittaa fysioterapian erityisharjoitukset opettamalla potilaalle oikeat liikkeet lisäämättä selkärangan kuormitusta, vahvistamalla selän ja kaulan lihaksia. Laadukkaan hieronnan, lämpimässä vedessä uiminen, kurssi (7-10 menettelyt) vaikuttaa yleensä myönteisesti.

Tärkeä osa hoitoa on analgeettisten lääkkeiden nimittäminen, jotka on otettava kurssilla (tunti) odottamatta kivun lisääntymistä. Analgin, paracetamol, sedalgin, ovat yleisimmin käytettyjä . Akuutin kivun oireyhtymän ensimmäisinä päivinä käytetään seoksia, jotka sisältävät kipulääkkeiden kanssa dehydratoivia (dekongestantteja), anti-inflammatorisia, lihasrelaksantteja, rauhoittavia aineita. Analgin (1-2 ml 50% liuosta) ja muiden ryhmien kipulääkkeet - baralgin (5-10 ml), novokaiini (20 - 100 ml 0,5% liuosta) yhdistetään usein hydrokortisonin (20 - 40 mg), lasixin ( 20-40 mg), aminofylliini (10 ml 2,4%: ista liuosta), rauhoittavat lääkkeet (relanium 1-2 ml), vitamiini B- ₁₂ (jopa 2000 mikrogrammaa hallinto). Näiden seosten tiputtaminen (eri yhteensopivissa yhdistelmissä) voidaan suorittaa 2 kertaa päivässä. Hakemus novokaiini mahdollista eri laimennoksina ja sen johdannaiset Trimekain (+0,5-+0,25%), sovkain (0,5-10%); lidokaiini (0,5; 1; 2%)

Seosten likimääräinen koostumus:

• Dipyronin liuos 50% - 1,0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg Novokaiinin liuos 0,25% - 100,0 F. Liuos - 150,0 - in / in tilavuus
• Baralgin - 5,0 Relanium - 2,0 Dexazone - 4 mg Novocain - 0,25% - 50,0 Glukoosi - 5% - 200,0 - in / in tilavuus
• Analgin 50% - 2,0 V ₁₂ - 1000 µg No-shpa - 2% - 2,0 Reopirin - 5,0 - V / m

Dehydratointikäsittelykompleksi on tarkoitettu pääasiassa potilaille, joilla on vaikea radikulaarinen oireyhtymä. Useimmiten käytä tässä tilanteessa nopeasti vaikuttavia salureetteja tai deksatsonia. Näiden lääkkeiden tehokkuudesta ei ole yksimielisyyttä.

Ei- steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet) ovat yhdistelmävaikutteisia lääkkeitä (mukaan lukien selvä analgeettinen vaikutus ). Useimmiten seuraavia lääkkeitä käytetään tästä ryhmästä: diklofenaakki (voltaren; diclovit); ortofen; ibuprofeeni; indometasiini; piroksikaami; ketoprofeeni (arthrosilene, ketonaali); Ketorolac (Dolak); lornoksikaami (xefokam). Niiden vaikutus perustuu syklo-oksigenaasin ei-selektiiviseen estoon, mikä johtaa arakidonisen kaskadin reaktioiden estämiseen ja prostaglandiinien synteesin katkeamiseen. Tämä johtaa solukalvojen vaurioiden vähenemiseen, mikä estää tulehdusprosessin etenemistä. Tämän ryhmän lääkkeillä on voimakas anti-inflammatorinen, antireumaattinen, analgeettinen, antipyreettinen, verihiutaleiden vastainen vaikutus. Erilaiset diklofenaakin vapautumisen muodot ovat helppokäyttöisiä. Voltaren- tabletit ovat 25 mg ja 50 mg, 100 mg pitkävaikutteisia tabletteja, injektioliuoksia 3 ml: n ampulleissa (25 mg / 1 ml), peräsuolen peräpuikkoja 50, 100 mg ja 25 mg kullekin lapselle. Yleensä volttimaaleja määrätään suun kautta 25 - 50 mg 2-3 kertaa päivässä (mutta enintään 150 mg / vrk). Kun terapeuttinen vaikutus saavutetaan, käytetään 50 mg päivässä. Peräpuikot määrätty 50 mg 2 kertaa päivässä, kerma ulkoiseen käyttöön "voltaren emulgel" - 1% hierotaan ihoon yli vaurio (2-4 g) 2 kertaa päivässä (käytetään tehostamaan muiden annostusmuotojen).

Kun otetaan per os, diklofenaakilla on suora vahingollinen vaikutus mahalaukun limakalvon soluihin mitokondrioiden vaurioitumisella ja oksidatiivisen fosforylaation hajoamisella. Näin ollen mahalaukun ja pohjukaissuolen 12 vaurioiden merkkien läsnä ollessa edullisia ovat diklofenaakin kynttilämuodot , kuten esimerkiksi diclovit- peräpuikot ( kukin 50 mg). On osoitettu, että peräpuikon diklovit kesto on pidempi kuin tabletin muodon kesto. Tämä vähentää lääkkeen annosten määrää päivässä, mikä on erittäin tärkeää erityisesti iäkkäille potilaille. Diklovit- peräpuikkoja käytetään yleensä 2 kertaa päivässä (monoterapia) tai yhdistelmähoidossa: päivällä, jona potilas saa injektioita tai tabletteja, ja yöllä peräpuikkoja, mikä luo parhaan terapeuttisen vaikutuksen, koska lääkkeen pitoisuus veressä on tasaisempi ja pitkäaikainen. Ulkoiseen käyttöön tuotetaan 1% Diklovit-geeliä.

Lääkäri määrittelee NSAID-ryhmän lääkehoidon kulun sairauden vakavuudesta riippuen, mutta yleensä se ei ylitä 7-14 päivää.

Käytetään myös syklo-oksigenaasin tyypin 2 (COX 2) selektiivisiä inhibiittoreita: Naise (nimesulidi); selekoksibi (celebrex); Meloksikaami (Movalis). On suositeltavaa käyttää riittäviä NSAID-annoksia lyhyellä kurssilla (enintään 5–7 päivää). Joissakin tapauksissa (jos potilas on vasta-aiheinen näiden lääkkeiden oraaliseen käyttöön hemorragisen oireyhtymän, ruoansulatuskanavan haavauman) tapauksessa, tulehduskipulääkkeiden intramuskulaariset injektiot esitetään. Näitä lääkkeitä voidaan käyttää myös voiteiden (esimerkiksi fastum-geelin) tai rektaalisten peräpuikkojen (esimerkiksi ketoprofeenin) muodossa. On korostettava jälleen kerran, että kun NSAID-lääkkeiden parenteraalinen tai rektaalinen käyttö, dyspeptiset oireet esiintyvät harvemmin kuin tabletin muodossa, useimpien tutkijoiden mukaan haavaumien ja eroosioiden riski on hieman vähentynyt. Jos tarvitset lyhyt tulehduskipulääkkeiden käyttö ihmisille, joilla on suuri riski eroosio- ja haavaisvaurioille mahalaukussa ja pohjukaissuolessa (vanhukset, joilla on aiemmin ollut peptinen haava, sydän- ja verisuonitautit, kortikosteroidit ja antikoagulantit), on suositeltavaa yhdistää estäjät H ₂ histamiinireseptorin (ranitidiini 150-300 mg / vrk., famotidiinia 40 mg / vrk.), protonipumpun estäjät (omepratsoli 20 mg / päivä., 30 mg lansopratsolia / päivä. Et ai.) tai synteettinen analogi prostaglandi Uusi misoprostoli (100-200 mg 3-4 rd). Dyspepsian tai eroosio- ja haavojen aiheuttamien komplikaatioiden ilmaantuminen edellyttää NSAID: ien kiireellistä poistamista ja valinnan hoitaa muiden lääkkeiden yhdistelmää, jolla on analgeettisia, anti-inflammatorisia ja mikrokierron parantavia vaikutuksia.

Selektiiviset tyypin 2 COX-estäjät, esimerkiksi movalis, selekoksibi, aiheuttavat vähemmän todennäköisesti haittavaikutuksia ruoansulatuskanavasta kuin perinteiset tulehduskipulääkkeet. Celekoksibi on osoittautunut tehokkaaksi osteoartriitin ja ankylosoivan spondyliitin hoidossa. Samanaikaisesti selkärangan kivun oireyhtymien kanssa sen tehokkuutta ei ole luotettavasti todettu. Joidenkin tutkijoiden mukaan lääke voi toimia valintavälineenä, jos perinteiset tulehduskipulääkkeet eivät ole siedettyjä, mahan haavaumia ja 12 pohjukaissuolihaava, ja tarvittaessa tulehduskipulääkkeiden pitkäaikainen käyttö.

Korkean tehokkuuden ja turvallisuuden optimaaliseen yhdistelmään on tunnusomaista movalis-valmisteen käyttö, jota käytetään yhä enemmän sekä nivelrikon ja niveltulehduksen hoidossa että vertebrogeenisen ja lihaksen syntymän kivun oireyhtymissä. Äskettäin, kun meloksikaamin injektiomuoto esiintyy, niin suositellaan niin sanotun "vaiheittaisen" hoidon käyttöä Movalisilla: akuutin ajanjakson aikana, 3-6 vuorokauden ajan, kivun oireyhtymän vakavuudesta riippuen, injektioita annetaan päivittäin 15 mg: n annoksena (1 ampulli) ) päivässä, siirry lääkkeen tablet-muotoon, myös 15 mg kerran päivässä. Jos kivun oireyhtymän vakavuus ei laske 3-4 päivän kuluessa, hoitoa voidaan parantaa määräämällä lääkkeitä, joilla on estävä vaikutus aivojen aivokuoreen ja limbisiin rakenteisiin, esimerkiksi kloorihydraattiin (enempää kuin 2 g peräruiskeissa) tai opioidisynteettisiin analgeetteihin, esimerkiksi tramadoliin (tramadoli) ). Tällä lääkkeellä on voimakas kipulääke, joka stimuloi opiaattireseptoreita, vähentää noradrenaliinin ja serotoniinin käänteistä synaptista kohtausta. Annos on yksilöllinen, riippuen kivun intensiteetistä ja luonteesta. Käytä keskimäärin 50-100 mg / vrk., Erittäin voimakasta kipua - enintään 400 mg / vrk. Tabletit tai kapselit (kukin 50 mg) niellään pienellä määrällä vettä. Injektioneste vapautetaan 1 ml: n ampulleissa (50 mg) tai 2 ml: ssa (100 mg). Helppo vapauttaa muotoa peräpuikoissa (100 mg). On muistettava, että hoidon aikana on välttämätöntä pidättäytyä ajamisesta (kun reaktionopeus muuttuu), ja suurten annosten pitkäkestoisella käytöllä saattaa kehittyä huumeiden riippuvuus. Vain sietämättömillä kivuilla käytetään huumeita (opium kynttilöissä, leoraani, fenadoni, promedoli).

Kipulääkkeiden systeemisen antamisen, kivun ja lihas- tonisen oireyhtymän ohella Dimexidumiin (vesiliuos 10-30-50%) perustuviin paikallisiin sovelluksiin on hyvä vaikutus. Dimexidia laimennetaan 0,5-2%: lla novokaiiniliuoksella nopeudella 1 - 2. Koska Dimexid kykenee "suorittamaan" aktiivisen lääkeaineen syvälle kudoksiin, on suositeltavaa sisällyttää hydrokortisonia käyttöliuokseen [dimexidi 5 ml + novokaiini 0,5% 10 ml + hydrokortisoni (laskimonsisäisiä injektioita varten) 2,5 ml (75 mg) 5 päivää kerran päivässä, ja sitten voltarena [dimexidi 5 ml + novokaiini 0,5% 10 ml + voltareeni 3 ml] 5 päivää 1 kerran päivässä. Sovelluksissa 5-kerroksinen sideharja kyllästetään sopivalla ratkaisulla ja levitetään kipupisteiden heijastukseen (paikalliseen lämpökäsittelyyn) 30-40 minuuttia 1 kerran päivässä. Paikallisten sovellusten yleinen kurssi on 10 menettelyä: 5 - hydrokortisonilla ja 5 - jännitealueella.

Käytännössä melko usein käytettiin prokaiini paravertebraalista estoa. Paravertebral blockade on yhteinen käsite. Se osoittaa vain, että esto on lähellä selkärankaa. Paravertebraalinen esto voi olla ihon sisäinen, ihonalainen, lihaksikas, perineuraalinen ja ns. "Radikulaarinen". Joskus rajan sympaattisen rungon gangliat ovat paravertebromaalisesti tukossa. On tarpeen pohtia patologisen prosessin etuoikeutettua lokalisointia diskogeenisellä lumbosakraalilla radikulopatialla. Yksi tärkeimmistä yleisistä säännöksistä on, että selkärangan osteokondroosiin liittyy usein ärsytystä tai voimakkaampaa L1- ja S1-juurien puristusvaihetta. Tämä seikka liittyy lumbosakraalisen levyn lisääntyneeseen traumaan sekä siihen, että nivelten väliset rintakehät tällä tasolla ovat erityisen kapeita (1-3 mm vs. 5 mm päällekkäisillä nikamilla) ja johto peittää kokonaan foramenin. Paravertebraalisen juuren esto on tarkoitettu radikulopatiaa varten. Levitä 0,5-1% novokaiiniliuosta tai sekoita se hydrokortisonin emulsioon, harvemmin - muihin lääkkeisiin. Hydrokortisonin ja novokaiiniliuoksen seos valmistetaan välittömästi ennen käyttöä. Yleensä käytetään 50 - 75 mg hydrokortisonia ja enintään 100 ml novokaiinia (riippuen pisteistä, joita käytetään estämään potilaan fyysinen kunto). Sinulla täytyy olla puhdas liuos, jossa on haluttu konsentraatio. Novokaiiniä käytetään valmistusanestesiaan, ja sen seosta hydrokortisonin kanssa käytetään antamiseen suoraan spermatic-johdon alueelle. Paravertebraalisen eston tekniikka on kuvattu erityisohjeissa. Injektiot toistetaan 2-3 päivän kuluttua, vain 3-5 injektiota per kurssi. Novokaiinin ohella on mahdollista käyttää erilaisia sen johdannaisia: trimekaini (0,5-0,25%), sovkaiini (0,5-10%); lidokaiini (0,5; 1; 2%).

Paikalliset ärsyttävät ja häiritsevät aineet (NSAID-yhdisteitä sisältävien voideiden ulkoinen käyttö (esim. Edellä mainittu diclofit-gel, voltaren-emulgel jne.), Lidokaiinia, betanikomilonia, finalgonia, mikroflexiä, es-sukupuolta, efkamonia, tiikeri- kermaa voi vähentää kivun vakavuutta. , käärmeen ja mehiläisen myrkky, anusoli, bantiini, pippuripaikan paikallinen käyttö) ja paikallinen refleksiterapia ja fysioterapia.

Vaikutus lihaksen ja toniksen (lihas-tonic) komponenttiin sisältää post-isometrisen rentoutumisen, hieronnan ja terapeuttiset harjoitukset, mukaan lukien harjoitukset lihasjärjestelmän vahvistamiseksi tai spastisten lihasten venyttämiseksi. Positiivinen vaikutus tapahtuu liipaisuainetta ja kivuliaita pisteitä lukkiutumalla useilla ml: lla paikallisen nukutusaineen ja / tai kortikosteroidin liuosta. Käytetään myös kivulias vyöhykkeen kastelua kloorietyylillä ja sen jälkeen venyttämällä lihaksia. Pitkittyneen myofasiaalisen kivun aiheuttama lihasrelaksantteja määrätään sekundäärisissä lihas- tonisissa reaktioissa, esimerkiksi sirdalud (tizanidine). Sirdalud on keskitetysti vaikuttava lihasrelaksantti. Presynaptilisten _2- adrenoreceptorien stimuloinnin avulla se estää eksitatoristen aminohappojen vapautumista selkäytimen väliturvista, mikä johtaa polysynaptisen virittymisen siirtymisen estämiseen selkäytimessä, joka säätelee luustolihaksen sävyä. Sirdalud on tehokas akuutteja kivuliaita lihaskouristuksia ja selkärangan ja aivojen alkuperän kroonisia kouristuksia vastaan. Saatavana 2 ja 4 mg: n tabletteina. Kivun lihaskouristusten lievittämiseksi sirdaludia määrätään suun kautta 2-4 mg 3 kertaa päivässä, vaikeissa tapauksissa, vielä 2-4 mg yöllä. Varovaisuudessa lääkettä määrätään potilaille, joilla on munuaisten ja maksan vajaatoiminta. Hoidon aikana on pidättäydyttävä nopeasta psykomotorisesta reaktiosta vaativasta työstä. Muista tämän ryhmän lääkkeistä käytetään 30–75 mg baklofeenia päivässä, diatsepaamia 10–40 mg / vrk ja tetrasepaamia (miolastaania) 50–150 mg / vrk. Tai lihasrelaksanttien ja kipulääkkeiden yhdistelmä (myalgin). Tämän hoidon kesto on noin 2 viikkoa.

[1], [2], [3], [4]

Mikrosirkulaation ja aineenvaihdunnan parantaminen, selkärangan osteokondroosin oireenmukainen hoito

Lääkehoidon kompleksi sisältää lääkkeitä, jotka parantavat mikroverenkiertoa. Niistä on suositeltavaa nimittää pentoksifylliini (trental) 400 mg 2-3 kertaa päivässä suun kautta tai 100-300 mg IV tippaa 200 ml: aan isotonista natriumkloridiliuosta, 10%: n Courantyl- liuosta (dipyridamoli) 75 mg IV.

Perifeerisen verenkierron parantamiseksi käytetään vasodilataattoreita: klamiinia tai teonikolia (150-300 mg 3 kertaa päivässä), nikotiinihappoa 1 - 6 ml lihaksensisäisesti sekä lääkkeitä, jotka stimuloivat laskimon ulosvirtausta - escuzan, troxevasin, glevenol.

Selkäytimen kudosten trofismin parantamiseksi, lihas- ja sidekudoslaitteessa, käytetään 20% Actovegin- liuosta 2–5 ml lihaksensisäisesti 14 päivän ajan; Tanakan 40 mg 3 kertaa päivässä.

Vitamiinivalmisteiden palauttava vaikutus. Nämä aineet kuuluvat ei-spesifisten immunoprotektorien ryhmään, ja ne voivat olla patogeenisen ja oireenmukaisen hoidon lisäaineita. Monilla niistä on antioksidanttisia ominaisuuksia, jotka vähentävät erilaisia patologisia ilmentymiä tulehdus- ja kipureaktioiden kehittymisessä. Tämä lääkeryhmä on erityisen välttämätön elpymisjaksossa akuutin radikulopatian jakson jälkeen. Niinpä A-, E-, _B2-, P-, C- vitamiinivalmisteet edistävät kapillaarisen verisuonten seinämän vahvistumista, erityisesti niiden alhaisen resistanssin vuoksi. Vitamiinit B6, B12, PP normalisoida johtuminen hermoimpulssien perifeerisen hermosyiden ja hermo synapseja, vähentää tunne kipua, turvotuksen väheneminen. Suuri annos askorbiinihappo aiheuttaa endogeenisen glukokortikosteroidogeneesin stimulointia, jonka jälkeen ilmenee glukokortikosteroideille tyypillisiä kipulääkkeitä ja anti-inflammatorisia vaikutuksia.

Kivun oireyhtymän pahenemisen ulkopuolella on laajalti mahdollista käyttää ns. Kondroprotektoreita, jotka ovat ruston uutteita (rumalon 1-2 ml / m / d, arteparoni 1 ml / m 2 kertaa viikossa), kondroitiinivalmisteet nivelrustojen metabolian parantamiseksi. -sulfat {arthron 1-2 ml / m; struktum 750 mg 2 kertaa vuorokaudessa 3 viikon ajan, sitten 500 mg 2 kertaa päivässä, chondroxide, voide 2-3 kertaa päivässä), alflutop 1 ml / m, glukosamiini (don) 1,5 g suun kautta. Näillä lääkkeillä on stimuloiva vaikutus rustokudoksen regeneraatioon, vähentää samanaikaisesti tulehdusta ja lievittää kipua kärsineissä nivelissä ja selkärangan kohdalla. Erityisesti kondoksidi, jonka aktiivinen aine on kondroitiinisulfaatti, viittaa korvaaviin pelkistimiin, jotka ovat identtisiä mukopolysakkaridien ja glykosamiinien kanssa. Tästä johtuen sillä on stimuloiva vaikutus nivelruston regeneraatioon. Voiteen toisessa komponentissa - dimetyylisulfoksidissa - on voimakas analgeettinen ja anti-inflammatorinen vaikutus, joka edistää kondroitiinisulfaatin syvempää tunkeutumista kudokseen. Hondroksid suositellaan ulkoiseen käyttöön soveltamalla 2-3 kertaa vuorokaudessa iholle vaurion yli ja hankaamalla 2-3 minuuttia, kunnes se täysin imeytyy. Kondoksidin käyttö osteokondroosissa fonoforeesilla on tehokkaampaa. Kondroprotektorien hoidon kesto on yksilöllinen.

Muita biogeenisiä stimulantteja käytetään melko usein: aloe-nestemäinen uute injektionesteisiin; solkoseril; lasiainen runko; FiBS; glutamiinihappo.

Tärkeä ongelma kohdunkaulan selkärangan osteokondroosissa on huimauksen hoito, joka esiintyy varsinkin vanhemmissa ikäryhmissä. Vertebraalinen huimaus huolestuttaa potilaita ei niinkään pahenemisvaiheessa (tässä edellä mainitut kivun oireet tulevat esiin), kuten suhteellisten remissioiden aikana, jotka vaikuttavat elintärkeän toiminnan yleiseen tasoon, emotionaaliseen taustaan ja työkykyyn. Nikaman valtimon trauma-osteofyytit, joihin liittyy kehon muutosten kehittyminen ja vaskulaaristen spasmien muodostumisen mahdollisuus, luovat edellytykset verenkierron heikentymiselle vertebrobasilar-altaassa. Vanhemmilla potilailla, kun otetaan huomioon ateroskleroottisten muutosten esiintyminen verisuonissa, tämä johtaa vertebrobasilaarisen vajaatoiminnan syntymiseen ja etenemiseen, joka ilmenee pääasiassa kochleovestibulaarisista häiriöistä (systeeminen tai ei-systeeminen huimaus, parakukset, lievä kaltainen oireyhtymä). Huimauksen hoidossa voidaan käyttää eri ryhmien lääkkeitä tavalla tai toisella, mikä vähentää vestibulaarisen analysaattorin keskus- ja reunaosien jännittävyyttä. Niiden joukossa on histamiini- betaserkin (betahistiini) synteettinen analogi . Tämä lääke vaikuttaa keskushermostosysteemin sisä- ja vestibulaaristen ytimien histamiini H2- ja H3-reseptoreihin, parantaa sisäisen korvan kapillaarien mikrokiertoa ja läpäisevyyttä, lisää verenkiertoa päävaltimossa, normalisoi endolymfipaineen sokkelossa ja cochleassa. Lääkeaine on tehokas 8 mg: n suun kautta 3 kertaa päivässä; hoitokurssi on 1-3 kuukautta. On kuitenkin muistettava sen huolellinen käyttö potilailla, joilla on aikaisemmin ollut peptinen haava, feokromosytoma, keuhkoputkia. On myös mahdollista suositella käyttöön vasoaktiivisten lääkeaineiden [sinnaritsiini (stugeron) Vinpocetine (Cavinton)], parantaa mikroverenkiertoa [pentoksifylliini (Trental)] yhdistettiin verisuonten metabolisin keinoin (tanakan, pikamilon, vazobral), antihistamiinit (Tavegilum, Suprastinum), biostimulants.

Selvä radikulaarinen oireyhtymä, hoitoaika on merkittävästi lisääntynyt (jopa 6-8 viikkoa verrattuna 2-3 viikkoon mutkattomalla lumbodynialla). Hoito on suoritettava sairaalassa. Hoidon periaatteet pysyvät samassa sängyssä vähintään 10-14 vuorokauden ajan, kipulääkkeiden, erityisesti NSAID-lääkkeiden käytön. Vaikean kivun oireyhtymän tapauksessa, jota ei voida pysäyttää tavanomaisilla menetelmillä, ne käyttävät lääkkeitä, joilla on voimakkaampi kipulääke, esimerkiksi sellaisia synteettisiä kipulääkkeitä, kuten jo mainittua tramadolia (raitiovaunu), eturiviä jne. Valintamenetelmänä on käyttää epiduraalisia tukkeumia, jotka suoritetaan sakrococcygeal-aukon läpi, läpikuultavalla tai ensimmäisen sakraalisen aukon kautta. Edullisesti tukkeutumiseen käytetään lääkeaineita, joilla on paikallista vaikutusta ja jotka muodostavat varaston injektiokohdassa. Vaikeassa tapauksessa, jos kontraindikaatioita ei ole, hoidetaan kortikosteroidihoitoa lyhyellä aikavälillä (3-5 päivää) (prednisoni annoksena 80-100 mg päivässä suun kautta 3-5 päivän ajan, jota seurataan nopeutetulla annoksen pienentämisellä). Käytä hoitoa, jolla pyritään parantamaan mikropiiristystä ja kudostrofiaa.

Radikaalisissa oireyhtymissä, jotka johtuvat verisuonten välisen levyn todennetusta herniaatiosta, kymopapainin intradisäärinen anto on mahdollista entsymaattiselle levyn lyysille.

Kroonisen kivun oireyhtymän (kipu kestää yli 3 kuukautta) tapauksessa potilaan perusteellinen tutkiminen on välttämätöntä kivun mahdollisen syyn selvittämiseksi (kasvaimen puristus, paise, vaikea osteoporoosi). Tarvitaan myös analyysi psykologisten, somaattisten ja muiden kroonista kipua edistävien tekijöiden kokonaisuudesta.

Kroonisen kivun oireyhtymän hoidon painopiste siirtyy altistumisen ulkopuolisiin menetelmiin (hieronta, fysioterapia, uinti, refleksihoito, fysioterapia) ja moottoritilan asteittainen laajentaminen. On suositeltavaa käyttää lääkkeen antamista fonoforeesilla. Siten kondronidivoiteen fonoforeesin sisällyttäminen I-II-vaiheen spinaaliosteokondroosia sairastavien potilaiden kuntoutustoimintaan edistää nopeampaa kivun lievittämistä, jännityksen oireiden katoamista, potilaan fyysisen aktiivisuuden palauttamista. Kliinisesti on osoitettu, että fonoforeesikondoksiidivoiteen käyttö selkärangan osteokondroosilla on turvallista eikä aiheuta haittavaikutuksia. Hoitokurssi sisältää 12-15 menettelyä. Ultraäänen voimakkuus 0,2-0,4 W / cm ² pulssitilassa 8-10 minuutin labiililla menetelmällä.

Kun muodostetaan potilaan psykologinen asenne kivun oireyhtymälle tai masennusoireiden esiintymiselle, on tarpeen kuulla kliinistä psykologia ja psykiatria. Korjaustoimenpiteiden tehokkuus kasvaa usein ottaen lieviä masennuslääkkeitä tai rauhoittavia aineita.

Tapauksissa, jotka ovat resistenttejä lääkehoidolle, on tarpeen kuulla neurokirurgia osteokondroosin kirurgisen hoidon päättämiseksi. Selkärangan osteokondroosin kirurginen hoito on ehdottomasti nähtävissä nikamien välisessä levyn sekvestroinnissa, kun epiduraalisen tilan sisällä muodostuu ”vieras elin”. Neurokirurgin kiireellinen kuuleminen operaatiosta päätökseen on tarpeen myös juurien akuutin puristamisen yhteydessä (myös hevosen hännän mukana), johon liittyy raajojen ja lantion häiriöiden pareseoksen lisääntyminen. Toinen kirurgisen hoidon indikaatio on vaikea kipua aiheuttava kipu, jota ei voida hoitaa konservatiivisesti usean kuukauden ajan.

Siten selkärangan osteokondroosin hoidon tulisi olla monimutkainen, mukaan lukien lääke- ja ei-lääkehoito, ja pitkä. Jotta potilaan motivaatio elpymiselle, potilaan asenne hoitoon säilyisi, heidän on ymmärrettävä selkärangan osteokondroosin patologisten prosessien ja neurologisten komplikaatioiden olemus. Muussa tapauksessa hoito pienenee vain, jos helpotetaan useammin esiintyviä pahenemisia. Ainoastaan potilaan aktiivinen osallistuminen hoitoprosessiin luo perustan selkärangan osteokondroosin neurologisten ilmenemismuotojen jatkuvalle taantumiselle ja täysimittaisen elämän säilymiselle.

[5], [6], [7]