Skolioosin hoito

Nykyaikaisten ajatusten mukaan idiopaattisen skolioosin ehkäisy on käytännöllisesti katsoen mahdotonta, koska sen alkuperästä ei ole yleisesti hyväksyttyä ja ilmeistä teoriaa, joten skolioosin hoito vaatii ajantasaisuutta.

Voi olla vain ehkäistä taudin vakavien sairauksien kehittymistä. Tätä varten on tarpeen suorittaa esikoulun ja kouluikäisten lasten seulonta. Parasta on KOMOTin menetelmä, jonka laitteita kehitetään sekä kiinteissä että liikkuvissa versioissa. Seulontatutkimuksen aikana tunnistetaan useita lasten ryhmiä.

• Ensimmäinen näistä on terveitä lapsia, jotka tarvitsevat vain rutiininomaisia ennaltaehkäiseviä tutkimuksia.
• Toinen - lapset, jotka osoittivat selkeän ristiriidan rungon selkänojan helpotuksen. He tarvitsevat ortopedian ja spondylografian keskitetyn tarkastelun pysyvän asennossa. Spondylografian tiedot mahdollistavat erottamisen potilaiden kolmeen alaryhmään, jotka tarvitsevat erilaisia terapeuttisia taktiikoita.
• Potilaat, joiden epämuodostumia on vähemmän kuin 20 °, tarvitsevat ortopedian dynaamisen havainnon kunnes skeletonin muodostamisen loppuun saakka tapahtuu säännöllisin (1 kerran 6 kuukauden välein) kontrolloidulla spondylografialla.
• 20 - 40 asteen muodonmuutoksella osoitetaan skolioosin monimutkainen konservatiivinen hoito.
• Skolioosi, jonka Cobb-kulma on yli 40 °, pidetään osoituksena kirurgisesta toimenpiteestä.

Skolioosin konservatiivinen hoito

Jos alkuperäinen scoliosis-kaari on alle 20 °, potilas kulkee toisella alaryhmällä, joka edellyttää konservatiivista hoitoa. Tähän mennessä paras on hoito skolioosin näillä potilailla erikoistuneella sisäoppilaitoksessa, jossa lapset ovat jatkuvan valvonnan podiatrist ja saada yhdistettyä terapiaa, perinteisesti lukien ortopedisten hoidon selkäydin purkamisen ja koulutuksen aikana, korjaavat ja yleinen liikuntaa, hierontaa, uima , fysioterapia, psykologinen vastuuvapaus. On tärkeää korostaa, että tekniikan käyttö arsenaali manuaalisen lääketieteen tai muita samankaltaisia kuin ne, korjata muoto selkärangan ehdoton vasta kaikentyyppisissä selkärangan epämuodostuma.

Kiinteistökoulu olisi varustettava laskennallisella tomografialla varustetulla laitteella, joka mahdollistaa säteilykuorman pienentämisen tarkastustarkastusten aikana. Skolioottisen epämuodostuman dokumentoidun etenemisen läsnä ollessa korsettiterapia osoitetaan korjaavien (ei kiinnittämällä!) Korsettien avulla, jotka mahdollistavat aktiivisen vaikutuksen muodonmuutokseen. Korsettihoito, joka mahdollistaa korsetin kunnon tarkkailun ja korjaavien ponnistelujen, on myös erikoistunut ja koulukoulu. Jos kompleksi konservatiivinen hoito skolioosin on tuloksetonta johtuen suuri voimakkuus rasitusta etenemistä, jonka arvo ylittää 40 ° Cobb, sinun täytyy harkita potilaan kauden Spine klinikalla leikkaushoitoa.

[1], [2], [3], [4]

Idiopaattisen skolioosin korsetoterapia

Kehitettäessä periaatteita, joilla rakennetaan proteettisia ja ortopedisia keinoja skolioosin potilaiden hoidossa, suurin kiinnostus on ymmärtää biomekaaniset säännönmukaisuudet, jotka määräävät rungon pystyasennon säilymisen.

Idiopaattisella skolioosilla kehon massa, joka luo staattisen hetken etusuunnitelmassa, vastustaa paravertebralihaksojen identtiset mutta erilaiset ponnistelut. Siksi potilaalle on ominaista skolioosin epäsymmetrinen vaikutus kehonpainosta ja yksipuolinen antigravitaatiotyö hänen lihaksistansa ja nivelsiteensä.

[5], [6], [7]

Korsettien rakentamisen perusperiaatteet

Ensinnäkin - skolioosin hoidon tulisi vähentää kehon painon muodonmuutosta. Kehon staattinen massa-momentti voidaan vähentää ulkoisilla tuilla, joiden kautta osa kehon massasta siirretään suoraan lantioon. Tämä korsettien rakentamisen periaate tunnettiin jo pitkään. Mutta huomattava purkuvaikutus saavutettiin lisäämällä pääntuet, johon pitkittäiset renkaat liittävät lantioon. Esimerkkejä ovat Milwaukee-korsetti ja CSRPP-korsetti.

Toinen tapa on vähentää kehon painon muodonmuutosta - linjan lähestymistapa, jota pitkin ruumiin paino painaa, selkärangan kaarevaan osaan. Tämä saavutetaan muuttamalla runkon osia korsettissa. Jos potilas säilyttää korjatun asennon, kehon staattinen massa-hetki vähenee, mikä merkitsee paravertebral lihasten antigravitatiivisten voimien vähenemistä. Tämän seurauksena nikamien paine laskee.

Suurin osa käytetyistä korseteista on varustettu poikittain järjestetyillä renkailla. Näiden renkaiden puolella rungossa on kolme vaakasuoraa voimaa. Yksi niistä toimii rungossa kaarevuuden yläosan alueella, kaksi muuta suuntautuvat vastakkaiseen suuntaan, niitä käytetään kaarevuussäteen ylä- ja alapuolella.

Siten on olemassa useita perustaisia biomekaanisia periaatteita korsettien rakentamiseen: kielen purkaminen, kaarevuuden korjaaminen, rungon maksimaalisten liikkeiden säilyttäminen ja kannan aktiivinen pitäminen korseteessa.

Useimmat modernit korsettimallit yhdistävät erilaisia vaikutuksia selkärankaan. Kuitenkin suurin merkitys on sidoksissa niihin, jotka tarjoavat aktiivista lihasten toimintaa korsetti.

Milwaukeen korsetti on yksi laajimmista järjestelmistä. Bostonin korsettijärjestelmä, Stagnfra-korsetti, Shede-ortopediset laiteryhmä, CSRIIRP-korsetit.

Normaali ohjelma korsetin käyttämisestä idiopaattiselle skolioosille on 23 tuntia päivässä, todella harva teini-ikäinen potilas suostuu tähän ohjelmaan. Korsetin osittaisen kulutuksen ohjelmat voivat olla tehokkaampia kuin korsettien yllätysohjelmat. Käytännöllisesti katsoen se suoritetaan seuraavalla tavalla: korsetin täydellinen kuluminen noin yhdeksän kuukauden ajan (tai 90% alkuperäisen korjauksen jälkeen) - 6 kuukautta. Jos tällä hetkellä kaikki tekijät ovat suotuisat, potilas saa suorittaa korsettiohjelman kantokankaalla 16-18 tuntia päivässä.

Toinen ohjelmatyyppi korsetin yllään on vain yön aikana. Tätä varten 1980-luvun puolivälissä kehitettiin rinnassa lumbosakraali ja ortopedinen laite Charleston. Tämän laitteen käytön alustavat tulokset ovat verrattavissa muiden alhaisen profiilin ortopedisten laitteiden tuloksiin.

Kaikki nykyiset korsetoterapiaohjelmat ovat edelleen epätäydellisiä, koska ne eivät voi vaikuttaa taudin syyn poistamiseen vaan vaikuttavat vain osaan sen mekaanisista ilmiöistä.

Keskustelu korsettikäsittelyn onnistumisesta voi olla vasta pitkän ajan jälkeen (keskimäärin 5 vuotta) korsetin käytön päättymisen jälkeen. Jos tämä tulos saavutetaan potilailla, joilla on vaara syövän merkittävästä etenemisestä ja jos korsettivaikutuksen lopussa skolioottisen kaaren suuruus ei ole suurempi kuin ennen hoidon aloittamista.

[8], [9], [10]

Skolioosin kirurginen hoito

Scoliosihoidon historia

Skolioosin hoito on paljon pidempi kuin ortopedian historia. Howard Smithin papistossa (2500 eKr.) Kuvataan Egyptin pyramidien rakentajien sairauksia ja vammoja. Silloin, muinaisina aikoina, oli viitteitä selkärangan muodonmuutoksista ja niiden epävakaudesta. Hippokrates (460-370 eKr) muotoili korjauksen periaatteet, joita on käytetty monien vuosisatojen ajan sen jälkeen: poikittainen puristus koukun päällä yhdessä pitkittäisen pitoisuuden kanssa. Galen (131-201) esitteli käsitteitä "scoliosis", "kyphosis", "lordosis", "strophosis" (scoliotic selkärangan kiertyminen) käytännössä. Askgepionissa Pergamonissa, missä hän työskenteli, he yrittivät korjata selkärangan epämuodostumat aktiivisilla ja passiivisilla harjoituksilla, mukaan lukien hengitysteiden voimistelu. Nämä olivat lääketieteellisen voimistelun ensimmäisiä vaiheita. Keskiajan lääkärit eivät tehneet merkittäviä muutoksia tähän lähestymistapaan.

Ambroise Pare (1510-1590) oli ensimmäinen, joka kuvaili synnynnäistä skolioosia, ja selkäydinpuristumisen lopettaminen johtui paraplegian syystä. Hän käytti metalli korsetteja korjata selkärangan epämuodostumat. Tällaisia korsetteja kuvasi kirjailija vuonna 1575.

Pariisin lääketieteen koulukunnan konsultti ja dekaani Nicolas Andry (1658-1742) jakoivat Hippokratesin mielipiteen ja väittivät, että oikean selkärangan tarvitsema oikea selkärangan venytys. Korsetit, jotka olisivat olennainen osa nuorten naisten naapureita, Andryn neuvoja olisi muutettava potilaan kasvaessa.

Sveitsiläinen lääkäri Jean-Andre Venel (1740-1791), synnytyslääkäri ja ortopedisti, loi maailman ensimmäisen ortopedisen klinikan vuonna 1780 Orbin kaupungissa (Sveitsi).

XIX vuosisadan alussa lähes kaikki tunnetut kirurgit osallistuivat skolioosin hoitoon. Kiinnostunut ortopediaan, mutta erityiset menestykset saivat aikaan proteesit ja insinöörit. Tässä aikakaudessaan veljekset Timothy ja William Sheldrake tulivat kuuluisammiksi Englannissa, joka esitteli käytännölliset korsetit.

1800-luvulla yleinen, erityisesti Saksassa, sai korjaava voimistelu skolioosin hoidossa. Ruotsalainen Peter Henrik Ling (1776 - 1839) loi harjoitusjärjestelmän nimeltä "ruotsalainen voimistelu".

Samaan aikaan skolioosin kirurgisen hoidon kehittäminen alkoi. Ranskalainen anatomisti ja kirurgi Henri-Victor Bouvii (1799 - 1877) tehtiin vuonna 1835 ja Pariisissa ensimmäinen myotomi, joka korjasi skolioosin.

Vuonna 1865 englantilainen lääkäri W. Adams esitteli luennossaan taipumusta kiertää nikamakohdat, mikä johti rakenteellisen skolioosin muodostumiseen. Tämä diagnostinen lähestymistapa on edelleen hänen nimensä.

Toinen tärkeä panos skolioosikäsittelyn ongelmaan teki englantilainen J. W, Sayre (1877), joka käytti aiemmin vain Pottin taudin kanssa korjattuja kipsikourseja.

Röntgensäteiden löytämisessä oli valtava rooli selkärangan muodonmuutosten tutkimisessa.

1800-luvun lopulla esiintyi kirurgisia menetelmiä skolioosin hoidossa, joita käytetään edelleen puhtaassa muodossa tai muunnelmissa. Kuuluisa saksalainen hippi Richard von Volkmarm (1830-1889) tuotti ensimmäisen torakoplastin. Venäjällä ensimmäinen rintakehän rintakehänpuhaltaja suoritettiin PP Vredenillä, jolla oli 1924 havaintoa 15 potilasta.

Fritz Lange 1864-1952) - tekijä menetelmän stabiloida selkäranka tuberculous spondylitis vuonna metallijohdot, että kiinteät spinous prosesseja. Todennäköisesti tämä oli ensimmäinen kokemus metalloimplantaatiosta vertebrologiassa.

Nykyinen skolioosin kirurginen hoito alkoi jo kauan ennen ensimmäistä maailmansotaa. Absoluuttinen prioriteetti kuuluu amerikkalaiseen kirurgiin Russel Hibbs (1869-1932). Vuonna 1911 hän raportoi kolmesta tuberkuloosin tapauksesta, jota hoidettiin rauhasella ja sitten ehdotettiin tämän menetelmän käyttämistä skolioosissa. Joka tehtiin vuonna 1914 ja julkaistiin vuonna 1931 spondylodesisin tulokset 360 potilasta.

Toinen amerikkalainen John Cobb (1903-1967) loi menetelmän röntgenkuvauksen kaavojen kaarevuuden mittaamiseksi, jota käytetään edelleen nykyään. Cobb oli yksi niistä, jotka aktiivisesti esittelivät skolioosin kirurgisen hoidon menetelmiä. Vuonna 1952 hän julkaisi dorsaalisen spondylodesisn tulokset 672 potilasta yli 15 vuoden ajan.

Toisen maailmansodan alussa yhdysvaltalainen ortopedinen yhdistys antoi Shandsin johtavan komitean, jossa selvitettiin skolioosin ongelman tilaa ja määritettiin tehokkain terapeuttinen menetelmä. Vuonna 1941 valiokunta teki seuraavat päätelmät.

Potilaiden pääasiallinen kantelu liittyy kosmeettisiin vikoihin. Skolioosin konservatiivinen hoito estää skolioosin etenemisen 40 prosentilla potilaista, loput 60 prosenttia potilaista muodonmuutos etenee.

Skolioosin korjaava hoito veto- ja korseteilla ilman spondyylodesiaa on tehoton.

Kaarevuuden itsesäätö spondylodeaasin jälkeen antaa mahdollisuuden korjauksen säilyttämiseen ja positiiviseen lopputulokseen,

Tämän raportin jälkeen skolioosin operatiivinen hoito muuttui kiistattomaksi. Nikkelin ja Repun ehdottamat suoran vetovoiman halkeaman avulla vuonna 1959. Tämä laite on löytänyt skolioosin ja kyfoosin potilaiden levittämisen ja preoperatiivisen valmistuksen.

Merkittävänä osuutena skolioosi-leikkauksen kehittämiseen tekivät amerikkalaiset ortopedistit John Moe. Vuonna 1958 hän julkaisi dorsaalisen spondylodesisin tulokset 266 potilasta. Tässä työssä Moe korosti, että kaarimaisten nivelten perusteellinen tuhoutuminen on tarpeen spinaalifuusion alueella koko huoneen ja lisäsiirteiden defektin alueella. Tämän tekniikan avulla voidaan vähentää epäonnistuneiden tulosten lukumäärää 65 - 14%

Vuonna 1955 ensimmäistä kertaa epiphysis-operaatio suoritti kuuluisa englantilainen ortopedisti R. Rof. Hän yritti rajoittaa nikamien ja korkeuden kasvua muodonmuutoksen kuperalla puolella ja siten saavuttaa kaarevuuden itsekorjauksen potilaan kasvun prosessiin.

Venäjän vertebrologian perustaja Ya.L. Tsivyan, ja vuonna 1961, ensimmäistä kertaa, käytti skolioosi ventral spondylodesis (auto- tai allththy). Toimen tarkoitus on rajoittaa nikamien jatkuvaa vääntöä ja siten epämuodostuman etenemistä. Operatiivinen toimenpide perustuu ajatukseen suuresta venäläisestä ortopedista V.D. Chaklin.

Sisäisen metallikorjauksen ideat olivat panimo, lentäminen ilmassa. On syytä mainita kehityksen Allan, ehdotti eräänlainen jack kaksi Y: n muotoinen kannattimet, jotka on asennettu poikittainen prosesseja nikamien on kovera pää muodonmuutoksen ja yhdistetty onton sylinterimäisen tangon (jäljempänä parantunut Kazmin AV); endocorrector Wejsflog (1960) ja Wenger (1961), kevät endocorrector A. Gruca (1958). Kaikki nämä laitteet edustavat nyt vain historiallista kiinnostusta. Ensimmäisessä selkärangan käytetyllä laitteistolla asti ja pidetään kultakantaan kirurginen hoito skolioosin - hengentuote Paul Kandall Harrington (Houston, Texas).

Skolioosin ja CDI-tekniikan hoito erityistapauksissa

Jäykkä, jäykkä rintakehä ja rintakehä-skolioosi

Tässä ryhmässä tulisi olla noin 75 - 90 ° Cob: n skolioottiset muodonmuutokset. Näissä kannoissa derotiruyuschy liikkumaan joko tehoton tai käytännössä mahdotonta, koska karkea vääntö muutoksia yläosassa ensisijaisen kaaren kaarevuus Tässä suhteessa, kirjoittajat ehdottivat menetelmä, tekniikkaa, jota kutsutaan kolme sauva.

Kaksi varsia koveralla puolella - eri pituisia. Yksi - kaaren päädyn nikaman (pitkä), toinen - keskijalan (lyhyt) väliin. Lyhyt sauvan pituus on 6-8 cm. Pitkä kara on aikaisemmin taivutettu rintakehän ja lannerangan normaalin sagittaalin profiilin mukaan. Häiriöitä sovelletaan molempiin sauvoihin. Sitten kaksi DTT-sauvaa sidotaan toisiinsa ja vetäytyvät toisistaan vähentääkseen muodonmuutoksen kulmaa. Kappale, joka on esikäyräinen, asetetaan koukku-puristustilaan edellä kuvatulla tavalla. Toimenpiteen lopussa pitkiä sauvoja yhdistää kaksi muuta DTT: tä.

Niissä tapauksissa, joissa spondilogrammit, joilla on sivusuuntainen kaltevuus, osoittavat äärimmäisen muodon muodonmuutoksen jäykkyyttä, on välttämätöntä suorittaa selkärangan liikkeelle paneva valmistelu. Se voi koostua irtoavista nikamavälilevyistä kaarevuussyvyyden ja / tai dorsaalisen mobilisaation aikana (ligamentaarisen laitteen leikkaus, nivelproteiinien resektointi). Molemmat toiminnot (CDI-työkalun aktivointi ja korjaus) suorittavat yhden vaiheen.

Kaksinkertaiset rinnassa olevat epämuodostumat

Ongelma on se, että on tarpeen korjata molemmat kaaret palauttaen koko rintakehä kyphosis. Sen vuoksi et voi kiertää sauvaa molemmissa kaareissa ja yhdessä suunnassa. Ongelma voidaan ratkaista kahdella tavalla.

• Ensimmäinen tapa on koveralla puolella alemman rintakehä kaari tavanomaisella tavalla ja koukut asennettu pyörimään tangon ja muodostaa Kyfoosi, kuten tyypillisessä rintakehä muodonmuutoksia. Sitten tanko on istutettu koveralla puolella kaarevuus ylhäältä palauttaa Kyfoosi mukaan takaisinkiertymäkertoimien, mutta tangon on oltava riittävän pitkä, jotta voi tarttua ja kupera kaarevuus kohti pohjaa, ja tällä tasolla on työntötangon neutraali pohja kaari kärki parantaa de kierto. Alemman kaaren kuperan sivun alapäässä olevan nikamakohdan koukku on asennettu ja toimii luonnollisesti puristuksessa. Lopuksi, kuperalla puolella ylemmän lyhyt tanko istutettu kaarevuus, joka liittyy yhteen pohjassa koverruksen suihku liitin.
• Toinen tapa - käyttäen kaksi pitkää tangot, taivutettu mukaisesti halutun ääriviivan sagittaalitason selkärangan ja ottaa ne peräkkäin koukuiksi soveltamalla työntövoiman ja ainoastaan painetta, mutta ei takaisinkiertymäkertoimien. Korjaus saadaan vain molempien sauvojen akselilla.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Lannerangan sylo-skolioosi

Palauttamiseksi tai ylläpitämään normaalia sagittaalista ääriviivat lannerangan on tarpeen koota yhteen poluduzhki nikamien, ja sen vuoksi mikä tahansa distragiruyuschee voima kovera puoli kannan olla haitallisia. Halutun tuloksen saavuttamiseksi korjaus suoritetaan soveltamalla puristusta kaaren kuperalla puolella. Ensimmäinen tanko syötetään koukut kuperalla puolella kaari, sen jälkeen kun se on taivutettu tavanomaisissa lannenotko, ja käännetään sitten niin, että kärki kaaren lannerangan ja ventraalisesti siirtynyt keskiviivan. Tämä saavutetaan mikroplane-korjauksella. Monet kirurgit haluavat käyttää saksia selkärangan varsiruuveja sijasta koukut - alkuun kaaren tai lopussa nikama. Tämä antaa suuremman korjauksen ja vahvistaa turvallisempia vaikutuksia.

Toinen tanko, joka on vähemmän kaareva kuin ensimmäinen, implantoidaan kaarevuuden koveraan puoleen häiriötilassa. Sen pitäisi lisätä koveran sivun avaamista ja hieman vahvistaa lieventämistä syrjäyttämällä apikaalisen selkärangan takaperin suunnassa. Rakentaminen valmistuu asentamalla kaksi DTT: tä.

Käynnissä olevat muodonmuutokset

Tähän ryhmään kuuluvat muodonmuutos on yli 90 °, yleensä tällaiset muodonmuutokset - tulos maligni kehittyminen lapsuuden ja nuoruusiän skolioosi, hoitamaton tai riittämättömästi käsitelty (esim manuaalinen terapia). Melko usein arvo muodonmuutos saavuttaa 130 ° -150 ° Cobbin mukaan, joka on liitetty muodonmuutosta ylävartalon. Rinnassa siirtynyt skolioosi kuperaksi kaareksi ja distaalisesti siten, että alempi reunat on upotettu suuri onteloon lantioon. Luuran muodonmuutos väistämättömyydellä vaikuttaa sisäisten organonien (ensisijaisesti sydämen ja keuhkojen) toimintaan.

Yleisestä käyttöönottamisesta kaikkein rakenteellisesti muutettu kaaren muodossa leikkautumis 4-6 Nikamavälilevy voit saada avulla CDI erittäin merkittävä korjauksen todellisen muodonmuutoksen, ja tasapaino kehon vähentää voimakkaasti kosmeettinen vika. On suositeltavaa suorittaa molemmat toimenpiteet samassa anestesiassa. Aluksi ventraalinen pääsy suoritetaan dyscectomy ja ventral interbody fuusio, jonka optimaalinen käyttää autografts alkaen resected rivi. CDI-instrumentoinnin ja selkäsauman spondylodesi- en muodonmuutoksen korjaus suoritetaan sitten autotension avulla. Laiminlyötyjen muodonmuutosten tapauksessa on äärimmäisen tärkeää muodostaa ylempi ja alempi tartunta, joista jokaisessa on oltava vähintään neljä koukkua. Apiaalisilla ja välikoukkuilla on hieman pienempi rooli, varsinkin kun niiden asettaminen on vaikeaa anatomisilla muutoksilla, jotka ovat ominaisia äärimmäiselle vääntömomentille.

Tokunaga et al. Käyttää hieman radikaalia skolioosin hoitoa selkärangan vakavimmilla epämuodostumilla. Ventralaalisen toimenpiteen aikana spondy-luu poistuu täydellisesti selkärangan rungosta epämuodostuman kärjessä ja vastaavissa verenkierroslaisissa levyissä. Tämän seurauksena muodostuu merkittävä ontelo, jonka seinämät edustavat selkärangan päätylevyjä. Se sijoitetaan autosty - etäällä spongy luun ja erät resected rivi. Tekniikan mukaan kirjoittajan mukaan tämä mahdollistaa suuremman selkärangan liikkuvuuden ja tulevaisuudessa luotettavan luukappaleen kaarevuuden kaaren aikana.