Niskakalvon hermoston puristuminen

Niiden, jotka kärsivät toistuvasta päänsärkystä, jotka ovat paikan päällä niskakyhmyalueella, tulisi olla tietoisia siitä, että tämä oire ilmenee usein niskanärsän puristuksessa.

[1], [2]

Epidemiologia

Erikoisesti kliinistä tilastollista tietoa niskanärsän hermosairaudesta ei pidetä: otetaan huomioon potilaiden määrä, joilla on pitkittynyt primaarinen tai sekundaarinen päänsärky.

American Osteopathic Associationin asiantuntijoiden mukaan neurologisten päänsärkyjen esiintyvyys väestössä on 4%, ja vahvoista kefalalgioista kärsivien potilaiden osuus on 16-17,5%.

Amerikkalaisen migreenirahaston (AMF) mukaan niskakalvon neuralgiaa diagnosoidaan vuosittain enintään kolmessa tai neljässä hengessä jokaista 100 000 ihmistä kohden.

Kuten todettiin, suurin osa potilaista on yli 40-vuotiaita, ja miesten ja naisen, joilla on hermosärkyä, suhde suussa on 1: 4.

Syyt puristamalla niskakalvon hermoa

Patologista tilannetta, jota kutsutaan niskakalvon  neuralgiaksi, kuvattiin ensin lähes kaksi vuosisataa sitten. Etiologisesti spontaanisti kehittyvä voimakas kipu pään takaosassa  voi liittyä niskakalvon  hermon puristumiseen.

Suuri niskanärvi (nervus occipitalis major), joka innervoi pään suukappale- ja parietaalisia alueita, muodostuu toisen selkäydinkaulan hermon selkähaarasta, joka ulottuu kohdunkaulan nikamien C1 (atlanteus) ja C2: n (akseli) väliin ja taivutetaan huonomman vino lihaksen (opliquus) ympärille ja oplique c1. Musculus) ja läpäisee musculus trapezius'n (trapezius-lihaksen nivelside), muodostaa useita haaroja kerralla. Pisin niistä - ensin esiintyy ihon alle ja siirtyy sitten pään takaosaan - ja on suuri afferentti (herkkä) niskakalvon hermo.

Kohdunkaulan hermojen etuhaarojen kuiduista muodostuu pieni niskakalvohermo (nervus occipitalis minor), joka antaa pään sivupintojen, mukaan lukien auricles, herkkyys iholle ja myös innervoi posteriorisia kohdunkaulan lihaksia. Lisäksi kolmannen kohdunkaulan hermon haara, joka kulkee mediaalisesti suurelle niskakyhmälle ja päättyy kaulan alaosan iholle, katsotaan kolmanneksi niskakalvon hermoksi (nervus occipitalis tertius), joka innervoi niskan toisen nikaman ja sen välisen nikaman välisen nivelen ja kolmannen kohdunkaulan välistä liitosta.

Huomaten todennäköisimpiä niskanärsytartunnan puristumisen syitä, neurologit kutsuvat:

• hermokuitujen puristaminen normaalien anatomisten rakenteiden traumaattisten muutosten aikana (esimerkiksi lihaksen ja niskakalvon välissä tai kaulan ylemmän ja takaosan lihaskerrosten välillä);
• atlantoaksiaalinen nivelrikko (kohdunkaulan nikamien C1-C2 osteoartroosi) tai kohdunkaulan  osteokondroosi ;
• spondylolisthesis tai  kohdunkaulan dislokaatio ;
• kaulan lihaskudoksen kuituinen induraatio tai  kohdunkaulan myogelioosi ;
• lihaksensisäiset muodot (kysta, lipoma), esimerkiksi syvähihnan lihaksen (musculus splenius capitis) alueella kaulan takana;
• selkäydin cavernous (vaskulaariset) anomaliat arteriovenoosisten epämuodostumien muodossa;
• selkärangan intramedullary tai epiduraalikasvaimet kohdunkaulan alueella.

Riskitekijät

Niskakalvon hermojen puristamisen keskeiset riskitekijät ovat kaikki selkärangan vammat kaulassa. Erityisesti erotetaan Atlanto-aksiaaliset pyöreät kiertosubluxit sekä ns. Piiska-merkin vammoja: kun auton onnettomuuksien, äkillisten pään tai putoamisten takia pää pyörii voimakkaasti eteenpäin, taaksepäin tai sivulle (jyrkkä muutos kohdunkaulan nikamien asemassa).

Äärimmäisten tekijöiden lisäksi anatomisten rakenteiden kohdunkaulan selkärangan vakautta tukevat biomekaniikan patologiset muutokset ovat todellinen uhka näiden hermojen rikkomiselle. Tämä viittaa lihasten alueelliseen epämuodostumiseen, joka johtuu pysyvästä asennon rikkomisesta niin sanotussa proksimaalisen ristilihasrakenteen epätasapainon oireyhtymässä: joidenkin kaulalihasten kireys (kohdunkaulan selkärangan kyfoosin paheneminen), olkahihna ja etu rinnassa ja diagonaalisesti sijoitettujen lihasten samanaikainen heikentyminen.

Synnyssä

Kun niskanahka on puristettu, patogeneesi riippuu suoraan vahingon sijainnista ja spesifisyydestä. Niinpä kohdunkaulan nivelrikon kohdalla hermokuidun puristus voi tapahtua osteofiitin luun kasvun myötä, ja niiden syrjäytymisen tapauksessa kohdunkaulan selkärangan vakaus on rikki, ja hermo voidaan puristaa selkärangan välissä.

Useimmissa tapauksissa kahden ensimmäisen kohdunkaulan niveltulehduksen yhteydessä sekä zygapophyseal (cuspid) -liitoksen C2-C3 patologisia muutoksia havaitaan kraniovertebral-liitosalueella - selkäydin "telakoinnin" kanssa kallon kanssa.

Asiantuntijat ovat tietoisia muista potentiaalisen puristamisen pisteistä suurella niskakalvolla: lähellä ensimmäisen nikaman spinousprosessia; kun hermo siirtyy semi-erectus- tai trapezius-lihakseen; kun lähtee trapezius-lihaksen sidekerroksesta niskakyhmyn linjaan - niskakyhmyn alueella.

Jos ainakin yhdessä näistä kohdista lihaskuidut ovat pitkään hypertonuksen tilassa, niiden läpi kulkevan niskakalvon hermojen aksonien puristusvaikutus tapahtuu, kun kivun reseptoreiden herätys lisääntyy.

Oireet puristamalla niskakalvon hermoa

Niskakalvon hermotulehduksen tulos ja itse asiassa sen vaikutukset ja komplikaatiot ovat niskakalvon neuralgia, jonka oireet ilmenevät yksipuolisissa ammunta- tai puukärkipöydissä kaulassa (kallon pohjalla) ja niskakyhmy.

Toisin kuin migreeni,  tämän etiologian ensimmäiset merkit  neuralgisesta kivusta eivät sisällä prodromaalista jaksoa eivätkä ne liity auraan.

Potilaat voivat myös kokea:

• polttava ja sykkivä kipu, joka leviää kaulasta päänahkaan (selkä ja sivu);
• retro- ja supra-orbitaalinen kipu (paikallinen silmämunan ympärillä ja takana);
• lisääntynyt herkkyys valolle ja äänelle;
• ihon hyperpatia (lisääntynyt pintaherkkyys puristettua hermoa pitkin);
• huimaus ja korvien soiminen;
• pahoinvointi;
• kaulan ja kaulan kipu pään kääntämisen tai kallistamisen aikana.

Ampumakivun iskujen välissä on myös vähemmän akuuttia pysyvää kipua.

Diagnostiikka puristamalla niskakalvon hermoa

Niskatulehdussairauksien diagnoosin tekevät neurologit anamneesin, kliinisten oireiden, kaulan palpoitumisen ja diagnostisen salpauksen (paikallispuudutus) tulosten perusteella.

Diagnostiset injektiot (jotka puristuksen yhteydessä johtavat kivun lievitykseen) tehdään atlantoaksiaaliseen nivelten, zygapophysial-nivelten C2-3 ja C3-4, nervus occipitalis major ja nervus occipitalis minor sekä kolmannen niskakalvon hermoon.

Kohdunkaulan selkärangan ja ympäröivien suukappaleiden pehmytkudosten visualisoimiseksi ja niiden tilan arvioimiseksi instrumentaalidiagnostiikka suoritetaan käyttäen magneettiresonanssikuvausta - asentoinen ja kineettinen. Tavanomainen röntgenkuvaus ja CT ovat käyttökelpoisia tämän paikannuksen niveltulehduksen, spondyloosin, nikamien dislokaation ja patologisten luun muodostumien havaitsemiseksi.

Differentiaalinen diagnoosi

Koska hermon puristuksesta johtuva neuralgia voidaan sekoittaa migreeniin (hemicrania) tai eri etiologian päänsärkyyn, on eri- tyisen tärkeä diagnoosi. Eri diagnoosiin kuuluvat kasvaimet, infektiot (aivojen tulehdus, araknoidiitti), myofasiaalinen oireyhtymä, synnynnäiset poikkeavuudet jne.

[3], [4]

Hoito puristamalla niskakalvon hermoa

Ennen lääkärin käyntiä ja tutkimusta potilas ei tiedä, että hänen kiusallinen  niskakipu  on seurausta hermon puristamisesta, joten lääkäri selittää vasta tarkan diagnoosin määrittämisen jälkeen, mitä tehdä, kun puristetaan nielun hermo, ja määrätä asianmukainen oireenmukainen hoito.

On olemassa laaja valikoima konservatiivisia lääkkeitä kivun vähentämiseksi. Erityisesti käytetään erilaisia lääkkeitä, mukaan lukien ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), esimerkiksi  Ibuprofeeni  (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) ja muut analgeetit. Katso yksityiskohdat -  Neuralgia-pillerit.

Neuropaattisen kivun tapauksissa tällaisten oraalisten epilepsialääkkeiden, kuten pregabaliinin,  Gabapentinin  (Gabalept, Meditan, Tebantin) tai  karbamatsepiinin, jotka vähentävät hermosolujen aktiivisuutta, tehokkuus on samanlainen kuin inhiboiva neurotransmitteri gamma-aminovoihappo (GABA).

Esimerkiksi Pregabaliinia voidaan määrätä aikuisille 0,05-0,2 g kolme kertaa päivässä. Näillä lääkkeillä voi kuitenkin olla sivuvaikutuksia huimauksen, suun kuivumisen, oksentelun, uneliaisuuden, vapinaa, anoreksian, virtsaamisen, liikkeiden koordinoinnin, huomion, näön, tietoisuuden ja seksuaalisten toimintojen muodossa.

Vaikeissa tapauksissa lihasrelaksanttia Tolperisonia (Mydocalm) käytetään kaulan lihasten rentoutumiseen - 50 mg kolme kertaa päivässä. Sen sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, oksentelu, hypotensio, päänsärky.

On suositeltavaa käyttää voidetta, jossa on kapsaisiinia (Kapsikam ja Nikofleks), jonka kipulääke johtuu takykiniinin neuropeptidin neutraloinnista hermopäätteistä. Kipulääke, jossa on lidokaiini Emla ja 5% lidokaiini-voide sekä prokaiini-voide Menovazan, lievittävät myös kipua ilman sivuvaikutuksia.

Lääkärin suosituksesta homeopatiaa voidaan käyttää kivun lievittämiseen, erityisesti sellaisiin korjaustoimenpiteisiin kuin: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Lääkkeiden annostus määräytyy homeopaatin mukaan.

Kivun oireyhtymän interventiohoito suoritetaan ruiskuttamalla nukutusainetta (lidokaiini) ja steroidia (hydrokortisoni) niskakalvon alueelle. Anestesia-eston kesto on noin kaksi viikkoa (joissakin tapauksissa pidempi).

Ehkä enemmän pitkäaikainen analgeesia (useita kuukausia) tuomalla laukaisualueen botuliinitoksiiniin A (BoNT-A), joka vähentää neuronien aktiivisuutta. Kivun signaalien virtauksen pysäyttämiseksi aivoissa suoritetaan oksipulsiivisten hermojen pulssi- radiotaajuusstimulaatio.

On suositeltavaa harjoitella joogaa ja akupunktiota (akupunktio) sekä fysioterapiaa, jolla pyritään vahvistamaan lihaksia ja parantamaan ryhtiä. Lue lisää -  Fysioterapia neuritikselle ja perifeeriselle hermolle. Myofascial-hoito auttaa poistamaan kipua terapeuttisen hieronnan avulla, mikä aiheuttaa veren virtausta kudoksiin ja vaikuttaa positiivisesti lihaksiin, jänteisiin ja nivelsiteisiin.

Niistä korjaustoimenpiteistä, joita suosittu hoito tarjoaa, kuumat suihkut, vuorotellen kylmä- ja kuumapuristimet niskan alueelle (lievittää päänsärkyä) voivat olla hyödyllisiä. Myös kivuliaalla alueella jotkut suosittelevat kloroformista valmistetun koostumuksen ja siinä liuotettujen asetyylisalisyylihappo- tablettien (Aspiriini) käyttöä.

On syytä muistaa, että yrttien käsittely tavallisten feverfew-tyttöjen tai kallo-kapseleiden kanssa ei anna nopeaa analgeettista vaikutusta. Ja tee, jossa on piparminttu- lehtiä, vain rauhoittaa hermoja.

Lue myös -  neuropaattisen kivun hoito.

Kirurginen hoito

Kun kaikki konservatiivisen anestesiahoidon keinot ovat tehottomia, mahdollinen kirurginen hoito käyttäen:

• hermokuitujen selektiivinen radiotaajuinen risotomi (tuhoaminen);
• radiotaajuinen neurotomia (ablaatio), joka koostuu puristetun hermon termisestä denervoinnista;
• krioneyroablyatsii;
• radiotaajuinen neurolyysi (kudosten purkautuminen, joka aiheuttaa niskan hermoston puristumisen);
• mikrovaskulaarinen dekompressio (hermokuidun rikkoutuessa verisuonilla), jonka aikana astiat sekoitetaan puristuspaikasta mikrokirurgisen toiminnan aikana.

Asiantuntijoiden mukaan lähes kirurgisen hoidon jälkeen lähes kolmannes potilaista kärsii edelleen päänsärkyistä, joten toiminnan edut on aina punnittava huolellisesti sen riskien mukaan: mahdollisuus aiheuttaa kausaalista tai tuskallista hermokasvainta (neuroma).

[5]

Ennaltaehkäisy

Mikä voi olla niskakalvon hermojen puristumisen ehkäisy? Kohdunkaulan ja koko selkärangan vammojen ehkäisyyn; oikea asento; riittävä liikunta; terveellistä ruokavaliota, joka sisältää kaikki tarvittavat vitamiinit ja mikro- ja makroelementit. Yleensä tietoisessa asenteessa heidän terveytensä.

[6]

Ennuste

Neurologien mukaan pitkäaikainen ennuste suurta tai pientä niskanärsytystä purettaessa ei riipu pelkästään ajankohtaisesta lääketieteellisestä hoidosta ja asianmukaisesta hoidosta, vaan myös tämän vahingon syy-tekijöistä.

Jos hermokuitujen puristumisen etiologia johtuu peruuttamattomista muutoksista vastaavissa anatomisissa rakenteissa, kroonisen niskakalvon neuralgian hoito muuttuu elinikäiseksi.