Kohdunkaulan nikaman subluksaatio

Kohdunkaulan nikaman subluksaatio määritellään, kun kahden vierekkäisen nikaman kappaleet siirtyvät toistensa suhteen ollessaan vielä kosketuksessa, mutta niiden nivelpintojen luonnollinen anatominen sijainti häiriintyy.

Epidemiologia

Joidenkin raporttien mukaan kohdunkaulan nikamien traumaattiset subluksaatiot aiheuttavat 45–60 % tapauksista, joista yli puolet liittyy moottoriajoneuvo-onnettomuuksiin ja noin 40 % putoamiseen.

Aikuisen kohdunkaulan subluksaatiota esiintyy yleensä kohdunkaulan alaosissa (C4-C7). Kiihtyvyys/hidastustrauma ja suora isku niskaan aiheuttavat subluksaatiota C4-C5 nikamien tasolla 28-30 %:ssa tapauksista; puolet kaulan etuosan subluksaatioista koskee C5-C6 nikamia.

Pienillä lapsilla - kehittyvän selkärangan anatomisista ominaisuuksista johtuen - kohdunkaulan nikamien subluksaatiota esiintyy sen ylemmällä kohdunkaulan alueella (C1-C2) noin 55 %:ssa tapauksista.

Hyvin harvinainen vamma on subluksaatio C2-C3 nikamien tasolla. [1]

Syyt kohdunkaulan nikamien subluksaatio

Asiantuntijat kutsuvat niskan nikamien (C1-C7) subluksaation (latinaksi - subluksaatio) pääsyyksitrauma kohdunkaulan selkärangassaerityisesti voimakkaat iskut tälle selkärangan alueelle sekä pään jyrkkä kallistus tai kallistus -III-VII kaulanikamien ojentajavammat.

Usein kaulan nikamien subluksaatioiden etiologia liittyy kohdunkaulan selkärangan epävakauteen, jolle on ominaista yliliikkuvuus kaulanikamien - kun niiden liikkeiden amplitudi ylittää normaalin alueen. Tämä johtuu nikamia kiinnittävien nivelsiteiden heikkoudesta: etummaisen ja takaosan pitkittäisnivelsiteet, viereisten nikamien kaarien välinen keltainen nivelside, kylkiliivet sekä nikamavälilevyt ja niiden kuiturenkaat.

Vastasyntyneiden kohdunkaulan nikaman subluksaatio vaikuttaa yleensä C1-nikamaan (atlantus) ja atlantoaksiaaliseen niveleen - atlantuksen ja C2:n (akselin) liitoskohtaan - ja tapahtuu rotaatiossa synnytystrauma kohdunkaulan selkärangan.

On huomattava, että pään kallistuminen eteen ja taakse (nyökkäys) sekä sivuttaiskallistuksia ja rotaatiota (kierto) esiintyy kraniovertebraalisen vyöhykkeen parittaisissa atlanto-okcipitaalisissa nivelissä (nyöryluun kondyylien nivelet yläosan kanssa C1-nikaman nivelkuoppa) ja mediaalisessa atlantoaksiaalisessa nivelessä, joka yhdistää C1- ja C2-nikamat hammasluunsa (dens-akseli). Kaulan taipuminen ja venyminen sekä sen sivuttaiset kallistukset esiintyvät kaularangan keski- ja alaosassa, eli subaksiaalisessa selkärangassa, joka sisältää nikamat C3:sta C7:ään.

Yhden nikaman rungon siirtymäaste on erilainen suhteessa viereiseen nikamaan ja kyseisen osan nikamien nivelpintoihin. Tästä riippuen määritetään subluksaatioasteet: enintään 25 %:n siirtymä on asteen I subluksaatio; 25 % - 50 % on asteen II subluksaatio; ja 50 % - 2/3 on asteen III subluksaatiota. [2]

Riskitekijät

Sen lisäksi, että kohdunkaulan selkäranka on alttiimmin vaurioille (kaulan nikamien rajallisen lujuuden, niiden nivelpintojen vinon asennon ja niskan liikettä tarjoavien lihasten suhteellisen heikkouden vuoksi), vertebrologit sisältävät riskitekijöitä. kohdunkaulan nikaman subluksaatioon:

• Erilaiset synnynnäiset kaularangan epämuodostumat, mukaan lukien nikamakaaren dysplasia; atlasen takaraivoassimilaatio (C1-nikaman osittainen tai täydellinen fuusio kallon takaraivoluun); atlasen etu- ja takakaaren halkeilu (luuston dysplasioissa, Downin, Goldenharin ja Conradin oireyhtymissä); Klippel-Feil-oireyhtymä (kaulan nikamien fuusio); luuinen väliseinä atlantan takakaaressa (Kimmerlyn anomalia); C2-nikamahampaiston osan erottaminen kehostaan ​​- os odontoideum, ominaistamukopolysakkaridoosi tyyppi IV (Morquio-oireyhtymä);
• Akselin hampaan murtumat (C2 nikamahammas);
• kohdunkaulan osteokondroosi;
• kohdunkaulan spondyloosi;
• nivelreuma ja reaktiivinen niveltulehdus; [3]
• Juveniili selkärankareuma;
• levyn ulkonema;
• erilaistumaton sidekudosdysplasia, mikä johtaa nikamien välisten levyjen rakenteen häiriintymiseen ja selkärangan epävakauteen;
• kohdunkaulan nikamien hyperliikkuvuus (lisääntynyt liikkuvuus) Marfanin oireyhtymässä tai Ehlers-Danlosin oireyhtymä (kallon ja C1- ja C2-kaulanikamien välisten nivelsiteiden heikkouden kanssa).

Synnyssä

Kaulan nikamien subluksaatioissa niiden nivelpintojen siirtymisen patogeneesi johtuu ulkoisen leikkausvoiman vaikutuksesta tai taivutuksen ja pakotetun venytyksen (häiriön) yhteisvaikutuksesta, joka ylittää nikamia kiinnittävien nivelrakenteiden kyvyt. .

Tämä johtaa osittaiseen häiriöön nikamien fuusio paikallinen selkärangan epämuodostuma, johon liittyy jyrkkä kaarevuus (kulmakyfoosi), nikaman etukierto, vierekkäisten nikamien välisen levytilan anteriorinen kapeneminen ja takaosan laajeneminen, nikamien nivelpintojen siirtyminen viereisiin alla oleviin tasoihin nähden, kylkiluiden välisen tilan laajentaminen jne.

Siten kohdunkaulan selkärangassa on eri tyyppejä tai luokkia subluksaatioita: staattinen intersegmentaalinen, kineettinen segmenttien välinen, poikkileikkaus ja paravertebraalinen.

Staattinen intersegmentaalinen subluksaatio sisältää muutokset luuston välisessä etäisyydessä, fleksio- ja rotaatiohäiriöt, anteriorinen siirtymä (anterolisteesi) tai posteriorinen siirtymä (retrolisteesi) ja selkärangan foramenin (foramen vertebrale), jossa selkäydinhermot kulkevat, foraminaalinen törmäys tai ahtauma.

Kineettisessä intersegmentaalisessa subluksaatiossa esiintyy joko nikamien hyperliikkuvuutta ja niiden poikkeavaa (vastakkaista) liikettä tai fasettien (kaarevien) nikamien välisten nivelten siirtymistä ja liikkumattomuutta.

Jos subluksaatio on poikkileikkaus, asiantuntijat havaitsevat kaularangan liikkeen ja kaarevuuden poikkeavuuksia ja/tai sen osan yksipuolista kaltevuutta. Paravertebraalisten subluksaatioiden tapauksissa havaitaan patologisia muutoksia nivelsiteisiin. [4]

Katso lisätietoja kohdunkaulan nikamien anatomisista ominaisuuksista. - Selkärangan anatomiset ja biomekaaniset ominaisuudet

Oireet kohdunkaulan nikamien subluksaatio

Koska kaularangan ylimmällä nikamalla ei ole runkoa ja se on yhdistetty viereiseen nikamaan kaareillaan (etu- ja takanikama) ja C2-hammaskivellä, C1 kaulanikaman subluksaatio (atlanta) ja C2 kaulanikaman subluksaatio (akseli) ) ovat asiantuntijoiden mielestäatlantoaksiaalinen subluksaatio (C1-C2 subluksaatio). Tällainen subluksaatio - kohdunkaulan selkärangan rajoittuneella liikkuvuudella - voi tapahtua, kun niska on äkillisesti taipunut. Mutta traumaattisen alkuperän lisäksi, kun lapsen kohdunkaulan nikaman subluksaatio, erityisesti C1, johtuu nikaman C2 siirtymisestä tai murtumasta, lasten atlantoaksiaalisen nivelen nivelen häiriö voi johtua sen poikittaisen nivelen rentoutumisesta ligamentti - Grisel-oireyhtymä, jota havaitaan kaulan pehmytkudosten tulehduksen (peritonsillaarinen tai nielun paise) sekä otorinolaryngologisten leikkausten jälkeen.

Sellaisen subluksaation oireet ilmenevät voimakkaana niskakivuna (säteilevä rintakehään ja selkään), päänsärkynä takaraivoalueella, huimauksena ja takaraivolihasten jäykkyydestä. Useimmissa tapauksissa esiintyy jatkuvaa torticollis ja epänormaali pään asento, jossa leuka kääntyy yhteen suuntaan ja niska kallistuu vastakkaiseen suuntaan.

C3-kaulannikaman subluksaatio rajoittaa kaulan taipumista ja venymistä ja voi vaikuttaa leuan liikkeisiin sekä aiheuttaa pallean toiminnan menetystä (johtuen palleahermon vauriosta C3-4-5-tasolla), mikä vaatii hengityslaitteiden käyttöä. hengityksen ylläpitämiseksi. Jos kohdunkaulan hermoplexus (plexus cervicalis) puristuu, voi ilmetä käsivarsien, vartalon ja jalkojen halvaantuminen sekä virtsarakon ja suolen hallintaongelmia.

C4-kaulan nikamien subluksaatio on samanlainen. Ja kohdunkaulan nikaman C5 subluksaatioon liittyy hengitysvaikeuksia tai -heikkoutta, äänihuuliongelmia (käheys), niskakipuja, ranteiden tai käsien liikkuvuuden rajoituksia.

Jos kohdunkaulan nikamassa on C6 subluksaatio, potilaat kokevat: kipua niskaa käännettäessä ja taivutettaessa (mukaan lukien olkapääkipu); niskalihasten jäykkyys; yläraajojen tunnottomuus ja pistely (parestesia) - sormissa, käsissä, ranteissa tai käsivarsissa; hengitysvaikeudet ja virtsarakon ja suolen toiminta voi heikentyä.

Ensimmäiset merkit viimeisen kohdunkaulan nikaman (C7) subluksaatiosta voivat ilmetä polttavana tunteena ja puutumisena käsivarsissa ja hartioissa, joissa liikkuvuus on heikentynyt, pupillien supistumisena ja osittaisena ptoosina; muut ilmenemismuodot ovat samat kuin C6-subluksaatiossa.

Kohdunkaulan nikaman rotaatio subluksaatiota sen pyörimisellä etuakselin ympäri käsitellään yksityiskohtaisesti julkaisussa -Atlantuksen rotaatiosubluksaatiot

Jos nikamien nivelprosessit luisuvat niskaa taivutettaessa, mutta niska taivutettaessa ne palaavat normaaliasentoonsa, diagnosoidaan ns. Lue lisää artikkelista -Tavallinen atlantoaksiaalinen subluksaatio

Kaularangan epävakautta ja sen muodonmuutoksia vaikeuttaa usein krooninen nivelreuma, jossa joillakin potilailla on pitkäaikainen kaulanikamien subluksaatio, useimmissa tapauksissa - anterior atlantoaksiaalinen, mikä aiheuttaa voimakasta kipua niskassa ja takaraivossa. pää. [5]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kohdunkaulan nikamien subluksaatioiden komplikaatioita ja seurauksia ovat:

• puristunut hermo kaularangassa, erityisesti takaraivohermo, ja takaraivoneuralgian kehittyminen - johon liittyy särkevää, polttavaa tai sykkivää kipua toisella tai molemmilla pään puolilla, kipu silmäkuovissa ja lisääntynyt valoherkkyys, kipu korvien takana;
• Palleahermovaurio ja selittämätön hengenahdistus; ortopnea (vaaka-asennossa esiintyvä hengenahdistus); unettomuus ja lisääntynyt päiväaikainen uneliaisuus; aamuinen päänsärky, väsymys ja toistuva keuhkokuume;
• akuutti, subakuutti tai krooninenselkäytimen puristus parestesia, tuntokyvyn menetys ja käsien spastinen pareesi, quadriplegia, quadriparesis ja cruciate halvaus (yläraajojen kahdenvälinen halvaus, johon liittyy vain vähän tai ei lainkaan alaraajoja);
• Okklusiivinen nikamavaltimon vaurio, joka ilmenee mm nikamavaltimon oireyhtymä;
• kaularangan skolioosin kehittyminen.

Vastasyntyneiden kohdunkaulan nikaman subluksaatio voi johtaa selkäytimen kaventumiseen ja selkäytimen puristumiseen, johon liittyy neurologisia häiriöitä, erityisesti raajojen pareesia tai halvaantumista tai merkkejäaivoiskemia vastasyntyneillä - suurten nikamavaltimoiden puristumisen vuoksi. [6]

Diagnostiikka kohdunkaulan nikamien subluksaatio

Anamneesi, potilaan tutkimus, potilaan valitusten kirjaaminen ja nikamien nivelten visualisointi mahdollistavat kohdunkaulan nikamien subluksaatioiden diagnosoinnin.

Instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan käyttämällä kohdunkaulan selkärangan röntgenkuvaus (ja spondylometristen parametrien määrittämisen); tietokone- tai magneettikuvaus, nikamavaltimon angiografia, elektromyografia. Katso lisätietoja. - Selkärangan tutkimusmenetelmät

Olennainen osa diagnoosia on potilaan neurologinen arviointi tunnistamalla motorinen heikkous, areflexian taso ja samanaikainen esiintyminen.Gornerin oireyhtymä.

Erotusdiagnoosi sisältää kohdunkaulan nikaman murtuman, sijoiltaanmenon ja pseudosijoittumisen, jotka liittyvät nikaman pedicleen puuttumiseen (kovan luun ja sen selkäosan lieriömäinen ulkonema), sekä muut sairaudet, joilla on samanlainen kliininen kuva, esimerkiksi hermohermosärky juurien törmäys (johon voi liittyä kohdunkaulan osteokondroosi ja nivelrikko), tuberkuloosi spondyliitti, labyrintin angiovertebrogeeninen oireyhtymä ja muut. [7]

Hoito kohdunkaulan nikamien subluksaatio

Pääasiallinen hoitomenetelmä on korjata kaulanikaman subluksaatiota asteittaisella vedolla (vedolla) ortopedisten laitteiden avulla (Glisson-silmukka ja nykyaikaisemmat laitteet Halo Skeletal Fixation luotettavaan ulkoiseen kiinnitykseen ja kaularangan stabilointiin).

He käyttävät pitoa Richet-Güter-menetelmän mukaisesti, Gardner-Well-pitoa (jousikuormitteisella kiristyslaitteella), Halo-Gravity Tractionia, jonka jälkeen on käytettävä immobilisoivaa kohdunkaulan ortoosia tietyn ajan.

Mukana on myös Singhal-vetosänky, jossa on kiristinkahva ja venymämittari, jotka lisäävät pitoa samalla kun kaularankaa taivutetaan.

Uutta AtlasPROfilax-tekniikkaa, jossa käytetään erityistä tärisevää laitetta, käytetään C1-nikaman uudelleenasemointiin.

Joissakin tapauksissa kahden nikaman kirurginen yhdistäminen - spondyloosi - voi olla tarpeen kohdunkaulan selkärangan vakauttamiseksi. Ja jos levyn esiinluiskahduksia esiintyy, seuraava vaihe on anteriorinen pääsy diskektomialla ja avoin uudelleenasento Caspar-häiriölaitteella. [8]

Lue myös -III-VII kaulanikamien subluksaatiot, dislokaatiot ja murtuma-sijoitukset: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Ennaltaehkäisy

Monissa tapauksissa kaularangan vamman ja sitä seuraavan nikaman subluksaatioiden ehkäisyä voidaan estää noudattamalla työpaikan turvallisuussääntöjä, liikennesääntöjä ja kuljettamalla lapsia erityisissä lasten turvaistuimissa.

Ja kohdunkaulan selkärangan epävakauden vuoksi on suositeltavaa käyttää kiinnitysortoosia, käydä läpi terapeuttisen hieronnan ja fysioterapian kursseja, fysioterapiaa kaulan nikamien nivelten lihasten ja nivellaitteiden vahvistamiseksi.

Ennuste

Kohdunkaulan nikaman subluksaatiossa ennuste riippuu siihen liittyvistä komplikaatioista ja hoidon onnistumisesta. Merkittävällä osalla potilaista on neurologisia komplikaatioita, jotka heikentävät heidän elämänlaatuaan.

Voinko ilmoittautua armeijaan, jos minulla on kaulanikaman subluksaatio? Se riippuu sen etiologiasta ja neurologisesta tilasta. Jos subluksaatio liittyy kaularangan epävakauteen ja on johtanut neurologisiin komplikaatioihin, se ei ole kelvollinen asepalvelukseen.

Luettelo kohdunkaulan nikamien subluksaation tutkimukseen liittyvistä arvovaltaisista kirjoista ja tutkimuksista

1. Kohdunkaulan selkärangan vammat: epidemiologia, luokittelu ja hoito - Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (Vuosi: 2015)
2. Kohdunkaulan selkäleikkauksen haasteet: diagnoosi ja hallinta - Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (Vuosi: 2008)
3. "Cervical Spine II: Marseille 1988" - Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (Vuosi: 1988)
4. "Koiran ja kissan ortopedisten kirurgisten toimenpiteiden atlas"- Ann L. Johnson, Dianne Dunning (Vuosi: 2009)
5. Kohdunkaulan spondyloosi ja muut kohdunkaulan selkärangan sairaudet - kirjoittanut Mario Boni (vuosi: 2015)
6. Kohdunkaulan ahtauma: vanhaa ja uutta - kirjoittanut Felix E. Diehn (Vuosi: 2015)
7. Kohdunkaulan selkärangan kirurgia: haasteita ja kiistoja - Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (Vuosi: 2004)
8. "Selkäkirurgian käsikirja" - William S. Hallowell, Scott H. Kozin (vuosi: 2017)
9. "Operatiiviset tekniikat: selkärangan kirurgia" - kirjoittanut John Rhee (vuosi: 2017)
10. "Ortopedinen kirurgia: diagnoosin ja hoidon periaatteet" - kirjoittanut Sam W. Wiesel (vuosi: 2014)

Kirjallisuus

Kotelnikov, G. P. Traumatologia / toimittanut Kotelnikov G. P. , Mironov S. P. - Moskova : GEOTAR-Media, 2018.