Enkefaliittinen meningiitti: syyt, oireet, hoito

Lääketieteellisen terminologian mukaan enkefaliittista aivokalvontulehdusta kutsutaan oikein meningoenkefaliitiksi, koska tässä tartuntataudissa tulehdusprosessi ei vaikuta vain aivojen kalvoihin, vaan myös sen aineeseen . ICD-10:n mukaan meningokefaliittikoodi on G04.  [1]

Epidemiologia

Kliinisten tilastojen mukaan puolessa tapauksista meningoenkefaliitin etiologista aiheuttajaa ei tunnisteta.

Listeria meningiitti ja enkefaliitti diagnosoidaan 20 prosentissa tapauksista vastasyntyneillä ja vanhuksilla, ja niiden kuolleisuus on 22 prosenttia.

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus ja enkefaliitti muodostavat noin 6 % kaikista ekstrapulmonaarisista tuberkuloositapauksista, mutta se on tämän taudin vakavin ekstrapulmonaalinen muoto, jolla on korkea kuolleisuus.  [2]

Vihurirokolla enkefaliittimeningiittiä asiantuntijat pitävät neurologisena komplikaationa, jonka esiintymistiheys ei ylitä yhtä tapausta viittä tuhatta potilasta kohden.

Herpesviruksen meningoenkefaliitti muodostaa noin 10 % kaikista tämän taudin tapauksista. Herpes simplex enkefaliitin vuosittainen ilmaantuvuus on noin 2-4 tapausta 1 000 000 asukasta kohden maailmanlaajuisesti. Alkuperäisen HSV-tyypin 1 ja 2 infektion tulos on vain kolmasosa aivojen kalvojen ja kudosten vaurioista, muissa tapauksissa enkefaliittimeningiitti liittyy kehossa jo olevan piilevän infektion aktivoitumiseen. [3]

Syyt enkefaliitti aivokalvontulehdus

Virus-, bakteeri-, sieni- ja loisinfektiot ovat pääasiallisia enkefaliitin  aivokalvontulehduksen aiheuttajia .  [4]

Aivojen kalvojen (aivokalvojen) virustulehdus   ja samanaikainen tulehdusprosessi ydinytimessä (aivomateriaalia) voivat aiheuttaa:

• herpes simplex -virukset  HSV1 ja HSV2 (genitaali);  [5]
• Varicella zoster -virus (HSV3) -  varicella zoster -virus ;  [6]
• Matonaviridae-heimon vihurirokkovirus (RuV) -  vihurirokkovirus ;  [7]
• tuhkarokkovirus (Morbilli-virus );  [8]
• Flaviviridae-heimon RNA-arbovirus - puutiaisaivotulehdusvirus  (  tai arbovirus).  [9], [10]

Bakteerien meningoenkefaliittia voivat aiheuttaa  meningokokit  (Neisseria meningitidis),  listeria  (Listeria monocytogenes), bakteerit Mycobacterium tuberculosis (tuberkuloosin aiheuttaja) sekä kupan kehittymiseen johtava treponema pallidum (Treponema pallidum). Samaan aikaan vähitellen kehittyvä enkefaliittinen aivokalvontulehdus tuberkuloosissa on itse asiassa yksi sen ekstrapulmonaalisista muodoista - hermoston tuberkuloosi, ja T. Pallidum -aivovaurio voidaan määritellä syfiliittinen meningoenkefaliitti, meningovaskulaarinen kuppa tai neurosyfilis.  [11], [12]

Aivovaurioon liittyvää sieni-infektiota edustavat luonnollisesti esiintyvät  kryptokokit  (Cryptococcus neoformans) ja harvinaisissa tapauksissa endeeminen sieni-infektio -  histoplasma  (Histoplasma capsulatum), joka useimmiten aiheuttaa keuhkojen mykoosia. Kuitenkin joidenkin raporttien mukaan levinneessä histoplasmoosissa 5–10 prosentissa tapauksista keskushermosto vaurioituu.  [13], [14], [15]

Loisalkueläimet, jotka voivat tartuttaa ihmisiä ja aiheuttaa meningoenkefaliitin, ovat:

• Fowler's negleria, yksisoluinen ameeba Naegleria f owleri Percolozoa-tyyppistä, makeiden vesien asukas;
• Toxoplasma  gondii, joka voi tarttua joutuessaan kosketuksiin tämän solunsisäisen loisen munasoluja sisältävien ruuan tai kissan ulosteiden kanssa.

Riskitekijät

Meningoenkefaliitin tärkeimmät riskitekijät johtuvat immuunijärjestelmän ongelmista: elimistön puolustuskyvyn heikkenemisestä.

Immuniteetti puolestaan heikkenee taistettaessa useiden eri lokalisaatioiden infektioita, kroonisten infektiopesäkkeiden (esimerkiksi välikorvassa, sivuonteloiden) tai etenevien kasvainten läsnä ollessa, välittömästi rokotusten jälkeen, syövänvastaisen ja immunosuppressiivisen hoidon yhteydessä.

Tällaisen tulehduksen kehittymisen riski on lisääntynyt vastasyntyneillä ja ensimmäisten elinvuosien lapsilla, vanhuksilla, raskaana olevilla naisilla, HIV-potilailla sekä jo olemassa olevilla autoimmuunisairauksilla, vakavalla toiminnallisella elinten vajaatoiminnalla ja diabetes melliuksella.

Neurosyfiliksen ja tuberkuloosin meningoenkefaliitin riski kasvaa, jos sairaus on hoitamaton alkuvaiheessa.

Makeassa vedessä (mukaan lukien vesipuistoissa) uiminen lisää Naegleria f owleri -ameeban tunkeutumisen riskiä, mikä aiheuttaa alkueläinmeningokefaliitin kehittymisen, erityisesti lapsilla.

Synnyssä

Vastatessaan kysymykseen, onko enkefaliittimeningiitti tarttuvaa vai ei, asiantuntijat huomauttavat, että ihminen voi saada viruksen (mainittu aiemmin) joltakin muulta, mutta itse enkefaliitti ei tartu ihmisestä toiseen.

Mutta meningokokit (Neisseria meningitidis) voivat saada tartunnan potilaasta - meningoenkefaliitin esivaiheen aikana (joka kestää 4-6 päivää). Syfiliittisessä meningoenkefaliitissa aivojen kalvojen ja kudosten vaurioituminen johtuu treponeman uudelleenaktivoitumisesta hoitamattoman kupan kanssa (joka saa tartunnan seksuaalisesti ja jokapäiväisessä elämässä). Vaikka neurosyfiliksen patogeneesiä ei täysin ymmärretä, oletetaan, että veren ja imusolmukkeen kautta leviävä infektio voi kerääntyä verisuonten viereisiin kudoksiin, mitä seuraa tulehdus ja niiden suonten häviäminen (ontelon kaventuminen), jotka toimittavat verta aivot ja sen kalvot.

Listeria voi tarttua saastuneen ruoan välityksellä. Nämä bakteerit infektoivat veren ja imusolmukkeiden leukosyytit ja tunkeutuvat niiden mukana aivoihin voittamalla veri-aivoesteen. Siellä ne lisääntyvät muodostaen granuloomia, mikä johtaa fokaalikudosnekroosiin.

Limakalvojen solujen kanssa kosketuksissa olevien virusten virionit kiinnittyvät pinnallaan oleviin reseptoreihin ja - fagosytoosin, suoran genomisen nukleiinihappojen vapautumisen tai viruskapsidin fuusioitumisen kautta isäntäsolun kalvon kanssa - vaikuttavat kudoksiin, aiheuttavat suojaava antigeeninen reaktio tulehduksen muodossa.

Puutiaisaivotulehdusvirus tarttuu transmissiivisesti: ixodid-punkkien puremien kautta. Ja patogeneesi piilee aivojen hermosolujen rappeutumisessa ja niiden nekroosissa, joka johtuu viruksen tunkeutumisesta yleiseen verenkiertoon verisuonten endoteelin kautta, jonka solut vaurioittavat viruksen sytolyyttiset entsyymit. Päätyessään aivo-selkäydinnesteeseen virus hyökkää aivokalvoihin ja neurogliaan. 

Kryptokokit sekä histoplasmiset itiöt pääsevät kehoon hengitetyn ilman mukana, ja niiden toimintamekanismi johtuu fagosyyttisolujen tuhoutumisesta, jonka sisällä infektio kulkee BBB:n läpi (mikrobiologit kutsuvat tätä polkua Troijan hevosmekanismiksi), tunkeutuu vereen ja aivo-selkäydinnesteeseen ja sitten aivoihin, joissa sienet jatkavat lisääntymistä muodostaen pesäkkeitä.

Kun Naegleria fowleri trophozoiiteilla saastuttama vesi pääsee nenäonteloon, infektio viipyy hajuepiteelissä vaikuttaen sen reseptoreihin ja tunkeutuen kallon hajuhermoa pitkin nenän ja kallon onteloiden välisen luun cribriform-levyn yli ja sitten aivokalvot ja kudokset. Amebiset trofosoiitit imevät aivokudossoluja ja tuhoavat ne kokonaisilla entsyymeillään.

Oireet enkefaliitti aivokalvontulehdus

Enkefaliitin aivokalvontulehduksen aiheuttajasta riippuen sen ensimmäiset merkit ilmaantuvat eri aikojen jälkeen ja ilmenevät eri intensiteetillä. Useimmiten se on heikkous, yleinen huonovointisuus, päänsärky ja jyrkkä lämpötilan nousu (˂ + 39 ° C). 

Sitten esiintyy niskalihasten jäykkyyttä (jäykkyyttä), herkkyyttä kirkkaalle valolle, näön hämärtymistä ja kaksoisnäköä, puhe- tai kuulo-ongelmia.

Punktivälitteisen meningoenkefaliitin oireet   ilmaantuvat yhdestä kolmeen viikkoa punkin pureman jälkeen (usein ihmiset eivät yksinkertaisesti huomaa sitä), ja niitä voivat olla päänsärky, kuume, lihas- ja nivelsärky, pahoinvointi ja sekavuus. Tätä seuraa kouristuksia, tuntokyvyn menetys tai halvaus tietyillä kasvojen tai kehon alueilla; potilaat voivat joutua koomaan.  [16]

HSV1:n aiheuttama meningoenkefaliitti alkaa myös päänsäryllä ja kuumeella 5-6 päivää, jota seuraa vapina ja kouristukset, lihasheikkous, hallusinaatiot, mielen- ja käyttäytymishäiriöt.

Aivokalvojen ja kudosten verenvuototulehdus kehittyy nopeasti amebisessa meningoenkefaliitissa, useimmiten kuolemaan johtavalla infektiolla.

Kun Listeria monocytogenes sairastuu, märkivä enkefaliittinen aivokalvontulehdus voi kehittyä aivokuoren absessien kanssa sellaisissa rakenteissa, kuten talamuksessa ja ytimessä.

Enkefaliittinen aivokalvontulehdus ensimmäisen vuoden lapsilla ilmenee sellaisina oireina kuin kuume, letargia, heräämisen puute ruokinnassa, oksentelu, kehon luurankolihasten spastisuus, ärtyneisyys ja suuren fontanelin pullistuminen.  [17]

Komplikaatiot ja seuraukset

Enkefaliittinen meningiitti on vaarallinen sen komplikaatioiden ja seurausten vuoksi,  [18]joihin kuuluvat:

• vesipää , joka johtaa kallonsisäiseen verenpaineeseen;
• aivohermojen vaurio, joka johtaa puhe-, nielemis-, näkö-, kuulo-, liikkeiden koordinaatio- ja muistiongelmiin;
• aivojen sisäisen kystan muodostuminen;
• kouristuskohtaukset, joiden voimakkuus vaihtelee, yleistyneisiin asti;
• aivokuoren toimintojen  sammuminen ja apallisen oireyhtymän kehittyminen .
• muistiongelmat, persoonallisuuden ja käyttäytymisen muutokset, puhe- ja kieliongelmat

Lapsilla on mielenterveyden ja henkisen kehityksen häiriöitä, ja tulehduksen herpesviruksen etiologiassa aivojen otsalohkojen kudokset kärsivät usein aiheuttaen käyttäytymis- ja persoonallisuusmuutoksia.

Syfiliittisen meningoenkefaliitin (neurosyfilis) seuraukset ovat selän tabes (Tabes dorsalis), yleinen pareesi, spastinen ja etenevä halvaus, oftalmiset häiriöt, kognitiivisten kykyjen osittainen menetys.

Alemmat motoriset neuronit ja selkärangan araknoidiitti ovat kävelyhäiriöiden ja kognitiivisten muutosten lisäksi vakavia kryptokokkien aiheuttaman meningoenkefaliitin komplikaatioita.

Vaikean turvotuksen ja aivovaurion vuoksi kooma kehittyy enkefaliittimeningiitin kanssa, katso lisätietoja -  Aivokooma .

Diagnostiikka enkefaliitti aivokalvontulehdus

Mitä nopeammin meningoenkefaliitti diagnosoidaan, sitä nopeammin hoito aloitetaan, mikä lisää potilaiden toipumismahdollisuuksia.

Ensinnäkin suoritetaan tutkimus, otetaan anamneesi ja tunnistetaan kliiniset oireet. Analyysit otetaan: täydellinen verenkuva, verikoe virusten vasta-aineiden (IgM ja IgG) varalta, RW; veriseerumin serologinen analyysi; aivo-selkäydinnesteen (CSF) yleinen, PCR ja  mikrobiologinen analyysi  - patogeenisen infektion tyypin määrittämiseksi.

Instrumentaalidiagnostiikkaa käytetään:  aivojen tietokonetomografiaa  tai magneettikuvausta (MRI)  käyttävää neurokuvausta ja aivojen  sähköisen toiminnan seurantaa varten  elektroenkefalografiaa (EEG).[19]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnostiikkaan kuuluvat virusten aiheuttama enkefalomyeliitti, autoimmuunienkefaliitti, aivokalvon karsinomatoosi, keskushermoston vaskuliitti jne. On myös tärkeää erottaa virus- ja bakteeri- (tai sieni-) meningokefaliitti.

Hoito enkefaliitti aivokalvontulehdus

Meningoenkefaliitin hoitoon, kuten  aivokalvontulehduksen hoitoon  , kuuluu taustalla olevan syyn käsitteleminen, oireiden lievittäminen ja kehon toimintojen ylläpitäminen. Yleensä aivojen kalvojen ja kudosten tulehdus hoidetaan teho-osastolla.  [20]

Kuinka meningokokki-meningokefaliittia hoidetaan, lue julkaisu -  Meningokokki-infektio

Lue lisää listerioosin meningoenkefaliitin hoidosta antibiooteilla artikkelista -  Listerioosi

Tuberkuloottisessa tulehduksen etiologiassa käytetään antibioottia Rifampisiinia ( Makoks ) ja neurosyfilisissä penisilliiniä ja keftriaksonia (Cefamed, Triaxon).

Viruksen etiologian enkefaliittisen aivokalvontulehduksen yhteydessä annetaan glukokortikosteroideja, esimerkiksi  deksametasonia . Ja jos meningoenkefaliitin aiheuttaa HSV1, HSV2 tai Varicella zoster -virukset, antiviraalinen aine Acyclovir tai Ganciclovir annetaan parenteraalisesti.

Kryptokokin aiheuttamaa meningoenkefaliittia hoidetaan samalla tavalla kuin  kryptokokkien aiheuttamaa aivokalvontulehdusta : polyeeniantibiootilla Amfoterisiini B ja fungisidilla Flucytosine.

Liposomaalista amfoterisiini B:tä käytetään myös histoplasman aiheuttaman enkefaliittisen meningiitin hoitoon; sitten on määrätty pitkäaikainen sienitautien itrakonatsolivalmisteen (Itracon, Sporagal) nauttiminen kapseloidussa muodossa tai ketokonatsolitabletteja.

Herpes simplex enkefaliitin vuosittainen ilmaantuvuus on noin 2-4 tapausta 1 000 000 asukasta kohden maailmanlaajuisesti. Alkuperäisen HSV-tyypin 1 ja 2 infektion tulos on vain kolmasosa aivojen kalvojen ja kudosten vaurioista, muissa tapauksissa enkefaliittimeningiitti liittyy kehossa jo olevan piilevän infektion aktivoitumiseen.

Lisäksi tehohoitoa annetaan suonensisäisenä infuusiona kehon toimintojen ylläpitämiseksi ja oireiden lievittämiseksi.

Ennaltaehkäisy

Onneksi enkefaliittimeningiitin ehkäisy ei rajoitu henkilökohtaiseen hygieniaan ja punkkien karkottamiseen, mikä voi estää tartunnan. [21]

On olemassa tehokkaita rokotteita, joten sinun tulee olla  rokotettu puutiaisaivotulehdusta , vesirokkoa  ja meningokokki-infektiota vastaan .

Ennuste

Kaikilla enkefaliittisen meningiitin tapauksilla ei ole suotuisa ennuste: se vaihtelee riippuen infektiosta, taudin vakavuudesta ja hoidon oikea-aikaisesta aloittamisesta. 

Lievissä tapauksissa, joissa on lieviä oireita, potilaat toipuvat muutamassa viikossa, vaikka neurologisten vaikutusten häviäminen voi kestää kuukausia. [22]

Vakavissa tapauksissa voi tapahtua peruuttamaton aivovaurio tai kuolema. Aivokalvojen ja kudosten tulehduksen tappavan lopputuloksen arvioidaan olevan noin 10 % tapauksista, HSV:n aiheuttaman enkefaliittisen aivokalvontulehduksen osalta 20 % ja Naegleria fowleri ameeban aiheuttaman aivovaurion ollessa lähes 98 %.