Listerioosi

Listerioosi (listereloosi, Tigris-joen tauti, neureloosi, vastasyntyneen granulomatoosi) on listerian aiheuttama tartuntatauti ihmisillä ja eläimillä, jolle on ominaista tartunnanaiheuttajan useat lähteet, useat tartuntareitit ja -tekijät, kliinisten oireiden polymorfismi ja korkea kuolleisuus.

Listerioosi on Listeria-lajien aiheuttama bakteremia, aivokalvontulehdus, aivo-selkäydintulehdus, ihottuma, oculoglandulaarinen oireyhtymä, kohdunsisäiset ja vastasyntyneen infektiot tai harvoin endokardiitti. Listerioosin oireet vaihtelevat vaurioituneen elinjärjestelmän mukaan ja niihin kuuluvat kohdunsisäinen kuolema tai perinataalinen infektio. Listerioosin hoitoon kuuluvat penisilliini, ampisilliini (usein yhdessä aminoglykosidien kanssa) ja trimetopriimi-sulfametoksatsoli.

Mikä aiheuttaa listerioosia?

Listerioosin aiheuttaa Listeria monocytogenes, joka on pieni, haponkestävä, itiöitä muodostamaton, kapseloimaton, epästabiili ja fakultatiivisesti esiintyvä anaerobinen bakteeri. Niitä esiintyy maailmanlaajuisesti nisäkkäiden, lintujen, hämähäkkieläinten ja äyriäisten ympäristössä ja suolistossa. Listeria monocytogenes -lajeja on useita, mutta L. monocytogenes on ihmisillä vallitseva patogeeni. Yhdysvalloissa esiintyvyys on 7 tai enemmän tapausta 100 000 asukasta kohden vuodessa. Ilmaantuvuus lisääntyy kausiluonteisesti kesällä. Kohtaukset ovat yleisimpiä vastasyntyneillä ja yli 60-vuotiailla aikuisilla. Immuunipuutteisilla potilailla on suuri riski.

Tartunta tapahtuu yleensä saastuneiden maitotuotteiden, raakojen vihannesten tai lihan nauttimisen kautta. Tartuntaa helpottaa se, että L. monocytogenes voi selviytyä ja lisääntyä kylmässä. Tartunta voi tapahtua myös suorassa kosketuksessa ja tartunnan saaneiden eläinten teurastuksen aikana. Tartunta voi tarttua äidistä lapseen raskauden ja synnytyksen aikana ja voi aiheuttaa keskenmenon.

Mitä oireita listerioosi aiheuttaa?

Primaarinen listeremia on harvinainen ja siihen liittyy korkea kuume ilman paikallisia oireita tai löydöksiä. Endokardiittia, peritoniittia, osteomyeliittiä, sappirakontulehdusta ja pleuropneumoniaa voi esiintyä. Listeremia voi johtaa kohdunsisäiseen infektioon, suonikalvontulehdukseen, ennenaikaiseen synnytykseen, sikiökuolemaan ja vastasyntyneen infektioon.

Listerian aiheuttamaa aivokalvontulehdusta esiintyy noin 20 %:lla tapauksista vastasyntyneillä ja yli 60-vuotiailla. 20 %:ssa tapauksista aivokalvontulehdus etenee aivotulehdukseksi tai diffuusiksi enkefaliitiksi ja harvoin rombensefaliitiksi ja paiseiksi. Rombensefaliitti ilmenee tajunnan hämärtymisenä, aivohermohalvauksena, aivo-oireina sekä motoristen ja aistihäiriöiden aiheuttamana heikentymisenä.

Silmätulehdus ja alueellisten imusolmukkeiden suureneminen voivat aiheuttaa silmätulehduksen. Tauti voi kehittyä sidekalvon tulehduksen jälkeen ja hoitamattomana edetä bakteremiaan ja aivokalvontulehdukseen.

Miten listerioosi diagnosoidaan?

Listerioosi diagnosoidaan veri- tai aivo-selkäydinnestenäytteiden viljelyllä. Laboratorioon tulee ottaa yhteyttä, jos epäillään L monocytogenes -bakteeria, koska tämä organismi sekoitetaan helposti difteroideihin. Kaikissa Listeria-infektioissa IgG-agglutiniinitiitterit ovat huipussaan 2–4 viikkoa sairauden alkamisen jälkeen.

Miten listerioosia hoidetaan?

Listerian aiheuttama aivokalvontulehdus hoidetaan parhaiten antamalla 2 g ampisilliinia laskimoon 4 tunnin välein. Useimmat kirjoittajat suosittelevat aminoglykosidin lisäämistä ampisilliiniin, koska nämä lääkkeet toimivat synergistisesti in vitro. Lapsille annetaan ampisilliinia 50–100 mg/kg laskimoon 6 tunnin välein. Kefalosporiinit eivät ole tehokkaita Listeria-infektioiden hoidossa.

Endokardiitin ja primaarisen listeremian hoidossa listerioosia hoidetaan ampisilliinilla 2 g laskimoon 4 tunnin välein yhdessä gentamisiinin kanssa (synergistisen vaikutuksen saavuttamiseksi) 6 viikon ajan (endokardiitin hoidossa) ja 2 viikon ajan lämpötilan normalisoitumisen jälkeen (listeremian hoidossa). Silmäoireyhtymän ja listeriadermatiitin tulisi reagoida hyvin hoitoon erytromysiinillä 10 mg/kg suun kautta 6 tunnin välein enintään 1 viikon ajan lämpötilan normalisoitumisen jälkeen. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää trimetopriimi-sulfametoksatsolia 5/25 mg/kg laskimoon 8 tunnin välein.

Mikä on listerioosin ennuste?

Listerioosilla on suotuisa ennuste rauhasmuodossa ja vakava muissa muodoissa.