Aivo-selkäydinnesteen mikrobiologinen analyysi

Mikrobiologinen tutkimus

Aivo-selkäydinnesteen värjätyn sivelynäytteen mikroskopia mahdollistaa mikrobiflooran tunnistamisen 10–20 %:lla bakteerimeningiitin potilaista. Bakteerimeningiitissä voidaan havaita meningo-, pavunmuotoisia diplokokkeja, jotka sijaitsevat solunsisäisesti neutrofiilien sytoplasmassa, tai pneumokokkeja, jotka ovat myös diplokokkeja, mutta ovat kolmionmuotoisia, ja kokkipari muodostaa rombin (peitetty kapselilla, joka sijaitsee solunulkoisesti). Joissakin tapauksissa spirokeettoja, sauvamaisia bakteereja ja hiivamaisia sienisoluja havaitaan visuaalisesti. Mikroskopialla saadut tiedot ovat likimääräisiä ja ne on vahvistettu muilla menetelmillä. Vaahdotusmenetelmää käytetään mykobakteerien tuberkuloosin havaitsemiseen. Taudinaiheuttajan viljelmän eristämiseksi aivo-selkäydinnestettä kylvetään ravintoalustoille. Tutkimuksen tulokset riippuvat aivo-selkäydinnesteen oikeasta keräämisestä ja kuljetuksesta sekä ravintoalustan laadusta. Taudinaiheuttajan viljelmän eristämistiheys on kaksinkertainen, jos potilas ei ole saanut antibakteerisia lääkkeitä ennen selkäydinpunktiota. Käytännössä taudinaiheuttajaviljelmä on mahdollista eristää aivo-selkäydinnesteestä 30–50 %:lla märkivää aivokalvontulehdusta sairastavista potilaista. Eristetyn viljelmän herkkyyden määritys aivokalvontulehduksen hoitoon käytettäville bakteerilääkkeille (bentsyylipenisilliini, ampisilliini, oksasilliini, keftriaksoni, pefloksasiini, siprofloksasiini, vankomysiini, rifampisiini, gentamisiini) on pakollista. Sieniviljelmät testataan herkkyyden suhteen sienilääkkeille.

Aivo-selkäydinnesteen mikrobiologisten tutkimusten pääsääntö on, että kasvatettujen pesäkkeiden lukumäärä riippuu kylvettyjen mikro-organismien lukumäärästä ja niiden elinkykyisyydestä kylvöhetkellä. Tämä tarkoittaa, että mikrobiologiseen tutkimukseen lähetettävän aivo-selkäydinnesteen määrä ja sen toimitusnopeus vaikuttavat suoraan tutkimustuloksiin. Erityisen suuria nestemääriä tulisi lähettää kylvöksi sieni-infektioiden yhteydessä, koska sieni-mikro-organismien pitoisuus siinä on erittäin alhainen. Siksi kroonista aivokalvontulehdusta sairastavaa potilasta tutkittaessa kylvöksi lähetettävän aivo-selkäydinnesteen vähimmäismäärän tulisi olla 15–20 ml. Toinen mikrobiologisen tutkimuksen sääntö on pakollinen Gram-värjäys akuutissa bakteeriperäisessä meningiitissä. Värjäys kestää noin 5 minuuttia ja sillä on korkea herkkyys ja spesifisyys. Tämän värjäyksen tulokset mahdollistavat riittävän bakteerilääkityksen välittömän valinnan. Ennen lannepunktiota annetut antibiootit voivat vahingoittaa bakteerikalvoja ja siten vähentää merkittävästi Gram-värjäyksen spesifisyyttä, mutta silloinkin se on hyödyllinen. Kryptokokkien viljelyn, Gram-värjäyksen, Mycobacterium tuberculosis -värjäyksen ja Intian mustevärjäyksen lisäksi käytetään useita serologisia testejä virus-, bakteeri- ja sieniantigeeneille. Siksi, jos epäillään neurosyfilistä, aivo-selkäydinneste ja refluksitauti tulisi testata.

Virologiset menetelmät

Virusviljelmän eristämistä käytetään yleensä vain tieteellisiin tarkoituksiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]