Reaktiivinen aivokalvontulehdus

Aivojen pehmyt- ja lukinkalvojen (leptomeninges) tulehdus – aivokalvontulehdus – voi etiologialtaan olla bakteeri-, virus-, loistauti- tai sieniperäinen. Se voi myös olla ei-tarttuva tai reaktiivinen aivokalvontulehdus.

Epidemiologia

Tilastojen mukaan ei-tarttuvaa aivokalvontulehdusta havaitaan 1,4–2 prosentissa systeemisen lupus erythematosuksen tapauksista, 10 prosentissa sarkoidoosin tapauksista ja 5–15 prosentissa onkologisten verisairauksien tapauksista.

Syyt reaktiivinen aivokalvontulehdus

Reaktiivisen aivokalvontulehduksen pääasiallisia syitä ovat tarttumattomat autoimmuunisairaudet, syöpä, pään vammat tai aivoleikkaukset, useiden farmakologisten lääkkeiden käyttö ja tiettyjen rokotteiden anto. [ 1 ], [ 2 ]

Sen kehittymisen riskitekijät ovat samankaltaisia.

Tämän tyyppinen aivokalvontulehdus voi kehittyä:

• systeemisessä lupus erythematosuksessa (SLE); [ 3 ], [ 4 ]
• Behçetin taudissa ( systeeminen vaskuliitti); [ 5 ]
• idiopaattista trombosytopenista purppuraa sairastavilla potilailla;
• sarkoidoosin tapauksissa, ja se voidaan diagnosoida neurosarkoidoosina kroonisen aivokalvontulehduksen muodossa; [ 6 ], [ 7 ]
• melanoomaan, rinta- ja ruoansulatuskanavan syöpään, keuhkoadenokarsinoomaan, T-solulymfoomaan (non-Hodgkinin syöpään) ja akuuttiin lymfaattiseen leukemiaan lapsilla. [ 8 ]

Lääkkeiden aiheuttaman aseptisen meningiitin kehittymisen voivat aiheuttaa seuraavien lääkkeiden käyttö: tulehduskipulääkkeet (NSAID); fluorokinoloniantibiootti siprofloksasiini, tuberkuloosiantibiootti isoniatsidi ja sulfonamidit; kouristuksia estävät lääkkeet karbamatsepiini (Finlepsin) ja lamotrigiini (Lamotrin); immunosuppressantti atsatiopriini; mahahaavan hoitoon käytettävät lääkkeet (Ranitidiini, Ranigast, Zantac jne.) tai kihtiin käytettävät lääkkeet (Allopurinoli); jotkut epiduraalipuudutteet; syöpälääkkeet (metotreksaatti, pemetreksedi, sytarabiini) sekä monoklonaaliset vasta-aineet (infliksimabi, adalimumabi, setuksimabi). [ 9 ]

Synnyssä

Systeemistä lupus erythematosusta sairastavat potilaat ovat alttiimpia infektioille sekä immuuniongelmien että immunosuppressiivisen hoidon vuoksi. Samaan aikaan tutkimustulosten mukaan 50 %:ssa tapauksista patogeenisiä bakteereja ei havaita aivo-selkäydinnesteessä (edes lymfosyyttisen tai neutrofiilisen pleosytoosin yhteydessä) mikrobiologisilla menetelmillä, joten aivokalvontulehdus määritellään aseptiseksi.

Useimmiten SLE:ssä reaktiivisen aivokalvontulehduksen patogeneesi ilman tarttuvan etiologian havaitsemista selittyy aivokalvon kapillaarien verisuonten seinämien endoteelin ei-tulehduksellisella paksuuntumisella vastauksena aivo-selkäydinnesteessä kiertävien autovasta-aineiden vaikutukseen, mikä määritellään immuunivälitteiseksi vaskulopatiaksi. Lisäksi oletetaan, että lupusantikoagulantti (protromboottinen vasta-aine, joka sitoutuu verihiutaleiden solukalvojen fosfolipideihin) voi aiheuttaa pienten verisuonten tukkeutumista kroonisen kudoshypoksian kehittymisen myötä.

Myös lupuksen pehmytkalvojen vaurioitumismekanismi näkyy veri-aivoesteen läpäisevien antigeeni-vasta-ainekompleksien vaikutuksena verisuonipunokseen. Jotkut asiantuntijat uskovat, että koko juttu liittyy tulehduskipulääkkeisiin ja immuunijärjestelmää heikentäviin lääkkeisiin, joita käytetään pitkään tämän autoimmuunisairauden hoitoon.

Aiemmin mainittujen onkologisten sairauksien yhteydessä ei-tarttuva aivokalvontulehdus on seurausta syöpäsolujen leviämisestä aivokalvoihin, ja se voidaan määritellä neoplastiseksi aivokalvontulehdukseksi, aivokalvontulehdukseksi tai leptomeningeaaliseksi karsinoomatoosiksi.

Lääkkeiden aiheuttaman reaktiivisen aivokalvontulehduksen tapauksissa aivokalvojen muutosmekanismi voi liittyä sekä lisääntyneeseen autoimmuuniherkkyyteen farmakologisten lääkkeiden vaikuttaville aineille että niiden sivuvaikutuksiin.

Oireet reaktiivinen aivokalvontulehdus

Reaktiivisen aivokalvontulehduksen ensimmäisiä oireita voivat olla voimakkaat päänsäryt ja kuume.

Yleisesti ottaen sen oireet ovat tyypillisiä aivokalvontulehdukselle ja niihin kuuluvat: niskalihasten jäykkyys, pahoinvointi ja oksentelu, silmien lisääntynyt valoherkkyys (valonarkuus) ja mielentilan muutokset sekavuuden muodossa.

Vastasyntyneen reaktiivinen aivokalvontulehdus voi ilmetä vain epäspesifisinä oireina (lisääntynyt ärtyneisyys tai uneliaisuus).

Päänsäryn lisäksi neoplastisen aivokalvontulehduksen yleisiä oireita voivat olla vesipää, nielemisvaikeudet ja aivohermohalvaus.

Lääkkeiden aiheuttama reaktiivinen aivokalvontulehdus aiheuttaa yleensä neurologisia häiriöitä, kuten puutumista, parestesiaa ja kouristuksia.

Komplikaatiot ja seuraukset

Tämän tyyppinen aivokalvontulehdus voi johtaa vakaviin komplikaatioihin (kuten kuurouteen tai vesipäähän) sekä pitkäaikaisiin seurauksiin, kuten epilepsiaan tai kognitiivisiin heikkenemiseen.

Diagnostiikka reaktiivinen aivokalvontulehdus

Reaktiivisen tai ei-tarttuvan aivokalvontulehduksen diagnosointi suoritetaan kattavasti ja perustuu kliinisiin oireisiin, laboratoriokokeisiin ja laitteiston visualisointiin.

Testeihin kuuluvat aivo-selkäydinnesteen (CSF) sytologinen ja yleinen analyysi sekä veren bakteeriviljely- tai PCR-analyysi.

Instrumentaalinen diagnostiikka käyttää aivojen magneettikuvausta (MRI).

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosissa tulisi sulkea pois bakteeriperäinen ja muuntyyppinen tarttuva aivokalvontulehdus sekä meningismi.

Hoito reaktiivinen aivokalvontulehdus

Hoitovaihtoehdot voivat vaihdella aivokalvontulehduksen erityisestä syystä riippuen.

Ei-tarttuvan (reaktiivisen) aivokalvontulehduksen tapauksissa hoito kohdistuu taustalla olevaan sairauteen, joten sen vaihtoehdot vaihtelevat.

Lääkkeiden käyttö, jotka aiheuttavat lisääntynyttä vastetta ja aivokalvojen muutoksia, lopetetaan.

Tukevaa hoitoa annetaan myös oireiden voimakkuuden vähentämiseksi.

Lisäksi vakavissa tapauksissa potilailla - ennen aivo-selkäydinnesteanalyysin tulosten saamista - käytetään kiireellisesti ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä antibakteerisia lääkkeitä ja kortikosteroideja. Ne peruutetaan, jos aivo-selkäydinneste on steriili eli tartuntatautien aiheuttajien poissulkemisen jälkeen.

Leptomeningeaalista karsinoomatoosia sairastaville potilaille on osoitettu sädehoidon ja kemoterapian yhdistelmä (jossa syöpälääkettä annetaan aivo-selkäydinnesteeseen lannepunktion kautta).

Ennaltaehkäisy

Tällä hetkellä reaktiivisen aivokalvontulehduksen kehittymisen ehkäisy voi koskea vain sellaisten lääkkeiden määräämistä ja käyttöä, jotka voivat olla osallisina sen esiintymisessä, sekä niiden potilaiden tilan seurantaa, joiden hoidossa tällaisia lääkkeitä käytetään.

Ennuste

Ei-tarttuvan aivokalvontulehduksen ennuste riippuu perussairaudesta. Esimerkiksi useimmat neoplastista reaktiivista aivokalvontulehdusta sairastavat potilaat elävät ilman hoitoa yhdestä puoleentoista kuukautta ja kuolevat etenevään neurologiseen toimintahäiriöön; hoidolla elinaika on kolmesta kuuteen kuukautta.