Keuhkoverenkierto

Keuhkoverenkierto (cor pulmonale) - oikean kammion laajentuminen, toissijainen keuhkosairauksiin, joihin liittyy keuhkovaltimon hypertension kehittyminen. Kehittää oikean kammion puutteen. Kliinisiin ilmentymiin kuuluvat perifeerinen turvotus, kohdunkaulan suonien turvotus, hepatomegalia ja kohoaminen rintalastan sisään. Diagnoosi tehdään kliinisesti ja ekokardiografisesti. Hoitoon kuuluu syyn poistaminen.

Cor pulmonale kehittyy keuhkosairauksien vuoksi. Tämä ehto ei sisällä oikean kammion (RV) laajentamista, toissijaista vasemman kammion vajaatoimintaa, synnynnäistä sydänsairautta tai hankittua venttiilien patologiaa. Keuhkojen sydän on yleensä krooninen sairaus, mutta voi olla akuutti ja palautuva.

[1], [2], [3], [4], [5]

Akuutti keuhkoverenkierto kehittyy tavallisesti suurella keuhkoembolian tai keinotekoisen keuhkojen tuuletuksella, jota käytetään akuutissa hengitysvaikeusoireyhtymässä.

Krooninen keuhkojen sydän kehittyy yleensä potilailla, joilla on COPD (krooninen keuhkoputkitulehdus, emfyseema), ainakin laaja menetys keuhkokudoksen vuoksi leikkaus tai vamma, krooninen keuhkoveritulppa, venookklyuzionnoy tauti, skleroderma, interstitiaalinen keuhkofibroosi, kyphoscoliosis, liikalihavuus alveolaarinen hypoventilaatio, nervously -Muscular liittyvien häiriöiden hengityslihakset tai idiopaattinen alveolaarinen hypoventilaatiota. Vaikeassa COPD pahenemisen tai keuhkojen infektio voi aiheuttaa ylikuormitusta oikean kammion. Krooninen keuhkojen sydän lisää laskimotromboemboliariskin. 

[6], [7], [8], [9]

Keuhkosairaudet aiheuttavat keuhkoverenpainetauti useiden mekanismien vuoksi:

• kapillaarikerroksen menetys (esimerkiksi COPD: n tai keuhkojen tromboembolian bulloos-muutosten vuoksi);
• hypoksiaa, hyperkapsiaa tai molempia aiheuttama verisuonten supistuminen;
• lisääntynyt alveolaarinen paine (esimerkiksi COPD, mekaanisen ilmanvaihdon aikana);
• valtimonsuuntaisen seinämän keskikerroksen hypertrofia (usein toistuva reaktio keuhkoverenpainetaudille, joka aiheutuu muista mekanismeista).

Keuhkoverenpainetauti lisää jälkikuormituksen on oikean kammion, jolloin samalla cascade tapahtumien aikana sydämen nedostetochnosti, mukaan lukien lisääntyminen diastolinen ja keskeinen laskimopainetta, kammion liikakasvua ja laajenemisen. Oikean kammion kuormitus voi lisääntyä lisäämällä veren viskositeettia johtuen hypoksia-indusoidusta polysytmiasta. Joskus oikean kammion vajaatoiminta johtaa vasemman kammion patologian kun väliseinän, työntyy vasemman kammion ontelon, estää vasemman kammion täyttö, mikä luo diastolinen toimintahäiriö.

[10], [11], [12], [13], [14]

Läsnäolo kliinisen, laboratorio- ja instrumentaalinen kroonisen obsgruktivnyh ja muut keuhkosairaudet mainitaan artikkelissa " Keuhkojen sydäntauti - Syyt ja patogeneesi " jo viittaa diagnoosin krooninen keuhkosairaus sydänsairaus.

Ensimmäinen, ja keuhkojen oireeton, vaikka potilaat ovat yleensä ilmaistaan näyttää tärkeimmät keuhkosairaus (esim hengenahdistus, väsymys harjoituksen aikana). Myöhemmin, kun paine nousu oikean kammion, fyysiset oireet sisältävät tavallisesti systolinen tykytys rintalastan, kovaa keuhkojen osa II sydänääni (S ₂ ), ja ääniä toiminnallinen riittämättömyys kolmiliuskaläpälleen ja keuhkojen venttiili. Myöhemmin tuli laukka oikean kammion (III ja IV sydämen äänet), kasvaa hengitettynä, kaulan laskimoiden turvotus (määräävää aalto ja siinä tapauksessa, ettei verta pulauttelu kun trikuspidaaliläpän), hepatomegalia ja alaraajojen turvotusta.

Keuhkoverenkierto - Oireet

[15], [16], [17], [18], [19]

Keuhkoverenpainetaudin luokitus kroonisesta obstruktiivisesta keuhkoveren tuberkuloosista NR Paleeva täydentää menestyksekkäästi keuhkoverenkierron luokittelua B. Ye. V. Votchala.

• I vaiheessa (ohimenevä) lisäys keuhkovaltimopaineen esiintyy fyysisen rasituksen aikana, mikä johtuu usein pahenemiseen tulehduksellinen prosessi keuhkoissa tai pahenemista keuhkoputken supistuminen.
• II-vaiheessa (stabiili) on ominaista keuhkoverenpainetaudin olemassaolo levossa ja keuhkojen patologian pahenemisen ulkopuolella.
• Stadiassa III stabiili pulmonaalinen hypertensio liittyy verenkiertohäiriöön.

Keuhkosydän - luokittelu

Keuhkoverenkiertohäiriöiden tutkiminen on suoritettava kaikissa potilailla, joilla on vähintään yksi syy sen mahdolliseen kehittymiseen. Rintakehän röntgenkuvat näyttävät lisääntyneen oikean kammion ja proksimaalisen keuhkoverenkierron laajenemisen vaskulaarisen kuvion distaalisella heikkenemisellä. EKG-merkkejä oikean kammion hypertrofia (esim., Akseli poikkeama oikealle hampaan QR lyijyn V ja hallitseva hammas R on johtaa V1-V3) korreloivat hyvin asteen keuhkoverenpainetauti. Koska keuhko-hyperventilaatio ja keuhkoahtaumataudit johtavat sydämen rekonstruointiin, fyysinen tutkimus, radiografia ja EKG voivat olla suhteellisen epäselviä. Sydämen visualisointi ekokardiografialla tai radionuklidien skannauksella on tarpeen vasemman ja oikean kammion toimintojen arvioimiseksi. Echokardiografia auttaa arvioimaan oikean kammion systolista paineita, mutta usein sen toteuttamisen mahdollisuus on teknisesti rajoitettu keuhkosairauksiin. Vahvistuksen varmistamiseksi voidaan tarvita oikean sydämen katetrointi.

Keuhkojen sydän - Diagnoosi

Tämä tila ei ole hoidettavissa. Tärkein syy on syövän poistaminen, erityisesti hypoksian etenemisen väheneminen tai hidastuminen.

Perifeerisen edeeman läsnä ollessa voidaan näyttää diureetteja, mutta ne ovat tehokkaita vain silloin, kun vasemman kammion vajaatoiminta ja valon nesteen ylikuormitus ovat samanaikaisia. Diureetit voivat pahentaa sairaustilaa, koska jopa vähäinen esikuormituksen väheneminen pahentaa usein pulmonaarisen sydämen ilmenemistä. Keuhkojen vasodilataattorit (esim. Hydralatsiini, kalsiumkanavan salpaajat, dityppioksidi, prostasykliini), jotka ovat tehokkaita keuhkovaltimopaineeseen, eivät anna tuloksia keuhkojen sydämessä. Digoksiini on tehokas vain samanaikaisen vasemman kammion toimintahäiriön vuoksi. Tätä lääkettä tulisi antaa varoen, koska COPD-potilaat ovat erittäin herkkiä digoksiinin vaikutuksille. Hypoksinen keuhkojen sydän cirsotomy tarjotaan tehdä, mutta vähentämättä viskositeetin veren pystyä lähes neutraloimaan kielteisiä vaikutuksia vähentää veren määrä, joka kuljettaa happea, paitsi silloin, kun suuria polysytemia. Kroonisen keuhkosyövän potilailla antikoagulanttien pitkäaikainen käyttö vähentää laskimotromboembolian riskiä.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]