Perikardium

Sydänpussi (pericardium) erottaa sydämen viereisistä elimistä ja on ohut mutta tiivis, vahva sidekudos-seroosipussi, jossa sydän sijaitsee. Sydänpussissa on kaksi rakenteeltaan erilaista kerrosta: ulompi sidekudoskerros ja sisempi seroosikerros. Ulompi kerros, sidekudosperokardi (pericardium fibrosum), siirtyy niiden adventitioihin lähellä sydämen suuria verisuonia (sen tyvessä). Seroosissa sydänpussissa (pericardium serosum) on kaksi levyä: päälaen levy (lamina parietalis), joka verhoaa sidekudosperokardia sisältäpäin, ja viskeraalinen levy (lamina visceralis, s.epicardium), joka peittää sydämen ja on sen ulkokalvo, epikardi. Päälaen ja viskeraalinen levyt siirtyvät toisiinsa sydämen pohjan alueella kohdassa, jossa sidekudosperokardi on yhdistynyt suurten verisuonten: aortan, keuhkorungon ja onttolaskimon, adventitioihin. Ulkopuolella olevan seroosisen sydänpussin parietaalilevyn ja sen viskeraalisen levyn (epikardin) välissä on rakomainen tila - sydänpussin ontelo (cavitas pericardialis), joka ympäröi sydäntä kaikilta puolilta ja sisältää pienen määrän nestettä. Tämä neste kostuttaa seroosisen sydänpussin pinnat ja varmistaa niiden liukumisen sydämen supistumisen aikana. Seroosi sydänpussi on ohut levy, joka muodostuu tiheästä, elastisista kuiduista rikastetusta sidekudoksesta. Sydänpussin ontelon puolelta seroosi sydänpussi on vuorattu litteillä epiteelisoluilla - mesoteelilla; nämä solut sijaitsevat tyvikalvolla. Kuituinen sydänpussi muodostuu tiheästä, kuituisesta sidekudoksesta, jossa on runsaasti kollageenikuituja.

Sydänpussi on muodoltaan epäsäännöllinen kartio, jonka pohja (alaosa) on tiiviisti kiinnittynyt pallean jännekeskipisteeseen, ja yläosassa (kartion kärjessä) se kattaa suurten verisuonten alkuosat: nousevan aortan, keuhkorungon sekä ylä- ja alaonttolaskimon ja keuhkolaskimot. Sydänpussi on jaettu kolmeen osaan. Etummainen sternokostaalinen osa on yhdistetty rintakehän etuseinän takapintaan sterno-perikardiaalisten nivelsiteiden (ligamenta sternopericardiaca) avulla. Se sijaitsee oikean ja vasemman välikarsinan keuhkopussin välisellä alueella. Alaosa on pallea ja kiinnittynyt pallean jännekeskipisteeseen. Välikarsinan osa (oikea ja vasen) on pituudeltaan merkittävin. Sivuilta ja edestä sydänpussin välikarsinan osa on tiiviisti kiinnittynyt välikarsinan keuhkopussiin. Vasemmalla ja oikealla sydänpussin ja keuhkopussin välissä kulkee palleahermo ja viereiset sydänpussin välikalvon suonet. Perikardiumin mediastinaalinen osa on ruokatorven, aortan rintaosan, azygos- ja hemiazygos-laskimoiden vieressä, löysän sidekudoksen ympäröimänä.

Perikardiaaliset poskiontelot

Sydämen pinnan ja suurten verisuonten välisessä sydänpussin ontelossa melko syviä taskuja - poskionteloita. Ensinnäkin tämä on sydänpussin poikittainen sinus (sinus transversus pericardii), joka sijaitsee sydämen pohjassa. Edessä ja yläpuolella sitä rajoittavat nousevan aortan alkuosa ja keuhkorunko, ja takana - oikean eteisen etupinta ja yläonttolaskimo. Sydämen pallean pinnalla sijaitsee sydänpussin vino sinus (sinus obliquus pericardii). Sitä rajoittavat vasemmalla vasemman keuhkolaskimon pohja ja oikealla alaonttolaskimo. Tämän poskiontelon etuseinän muodostaa vasemman eteisen takapinta, takaseinän - sydänpussi.

On syytä karakterisoida etummainen alempi poskiontelo, joka sijaitsee rintalastan ja kylkiluiden välissä sekä pallean välissä. Tämä poskiontelo sijaitsee kaaren muodossa, joka sijaitsee otsaontelossa. Poskiontelolla on uran muoto. Poskiontelo on melko syvä: syvyys voi olla useita senttimetrejä. Tässä poskiontelossa havaitaan usein nesteen patologista kertymistä (esimerkiksi perikardiitissa). Täällä voi kertyä verta ja seroosia eritettä. Joskus esiintyy märkivää-seroosia eritettä.

Myös poikittainen sinus on tärkeä. Edessä tätä sinusta rajoittaa serooskalvo. Aikuisella tämän sinuksen pituus on 5–9,8 cm. Läpimitta riippuu puolelta: oikealla se on 5–5,6 cm, vasemmalla 3–3,9 cm.

Poikittainen sinus on suunniteltu yhdistämään sydänpussin taka- ja etupinnat. Vino sinus sijaitsee edessä alapuolella. Joskus sydänpussin ja epikardin välissä on siirtymäpoimu, josta muodostuu poimuja, jotka ovat rakomaisia painaumia.

Perikardiaalinormit

Sydänpussin normit on ensin tiedettävä, jotta voidaan tehdä johtopäätöksiä sen oikeasta toiminnasta. Patologiat voivat syntyä rakenteen tai toiminnan häiriintymisen tai yksittäisten indikaattoreiden poikkeamien vuoksi. Sydänpussin normien tunteminen on erityisen tärkeää ultraääni-, magneettikuvaus- ja muita toiminnallisia tutkimuksia suoritettaessa. On syytä huomata, että normit vaihtelevat merkittävästi potilaan yksilöllisten ominaisuuksien, iän ja sukupuolen mukaan. Merkittävimmät erot ilmenevät sydänpussin muodossa ja asennossa.

Perikardin pituus vaihtelee keskimäärin 11,6 ja 16,7 cm välillä. Suurin leveys tyvestä on 8,1–14,3 cm. Pituus etu- ja takareunasta on 6–10 cm. Paksuus ei yleensä ylitä 1 cm. Lapsilla sydänpussi on läpinäkyvä, ja iän myötä se voi saada joitakin sävyjä. On myös syytä huomata, että suurin elastisuus ja venyvyys havaitaan lapsuudessa. Aikuisilla sydänpussi on vähemmän venyvä, mutta se kestää korkeaa painetta (jopa 2 ilmakehää).

Sydänpussin ikään liittyvät ominaisuudet

Sydänpussin rakenteelle on ominaista tietty ikään liittyvä piirre. Lapsilla sydän ja vastaavasti sydänpussi kasvavat nopeasti. Eteisen koko ylittää merkittävästi kammioiden koon. Vastasyntyneellä sydän on pyöreä, mutta se pitenee vähitellen. Lapsen sydän on myös erittäin elastinen. Trabekulat ovat pitkälle kehittyneet 1–16-vuotiailla lapsilla. Trabekulat saavuttavat maksimikehityksensä murrosiässä, noin 17–20 vuoden iässä. Tämän jälkeen trabekulaarinen verkosto tasoittuu ja suoristuu vähitellen. Sydämen kärjen verkkomainen rakenne säilyy melko pitkään. On myös syytä huomata, että kaikilla lapsilla sydänläpät ovat erittäin elastisia ja niiden kärjet kiiltävät hyvin. Noin 20–25 vuoden iässä läppien kärjet tiivistyvät ja reunat muuttuvat epätasaisiksi. Aikuisuudessa sydämen rakenne pysyy tiiviinä ja elastisuus heikkona.

Vanhuudessa ja seniilissä sydämessä esiintyy dystrofisia ja degeneratiivisia muutoksia. Erityisesti esiintyy papillaaristen lihasten osittaista surkastumista, mikä johtaa sydämen, sydänpussin ja sen muiden kalvojen toiminnallisen tilan häiriintymiseen. Myös läppien toiminta heikkenee.

Sydänpussi lapsilla

Vastasyntyneellä sydänpussi on pallomainen (pyöreä) ja ympäröi tiiviisti sydäntä. Sydänpussin ontelon tilavuus on merkityksetön. Sydänpussin yläreuna sijaitsee hyvin korkealla, sternoklavikulaarisia niveliä yhdistävällä linjalla; alareuna vastaa sydämen alareunaa. Vastasyntyneen sydänpussi on liikkuva, koska aikuisella sydänpussia kiinnittävät sternoklavikulaariset nivelsiteet ovat heikosti kehittyneet. 14 vuoden ikään mennessä sydänpussin reunat ja sen suhde välikarsinan elimiin ovat samanlaiset kuin aikuisella.

Sydänpussin rakenteella on tiettyjä ikään liittyviä piirteitä. Esimerkiksi lasten sydänpussi eroaa rakenteeltaan ja toiminnalliselta tilaltaan jyrkästi aikuisen tai iäkkään ihmisen sydämestä. Niinpä vastasyntyneellä sydämellä on pyöreä muoto. Vastasyntyneen sydämen halkaisija voi vaihdella 2,7 ja 3,9 cm välillä, ja keskimääräinen pituus on 3-3,5 cm. Koko edestä taakse on 1,7-2,5 cm. Eteiset ovat huomattavasti suurempia kuin kammiot, mikä väistämättä vaikuttaa sydänpussin rakenteeseen. Oikea eteinen on huomattavasti suurempi kuin vasen. Ensimmäisen elinvuoden aikana sydän kasvaa melko nopeasti. Sen pituus ylittää huomattavasti sen leveyden; sydän kasvaa paljon nopeammin pituudeltaan kuin leveydeltään.

Sydämen koko ei ole sama eri ikäkausina. Ensimmäisen elinvuoden aikana sydän kasvaa paljon nopeammin kuin muina ajanjaksoina. Samanaikaisesti eteiset kasvavat nopeasti. Kammiot kasvavat hitaammin. 2–5 vuoden iässä eteisten ja kammioiden kasvuvauhti ei eroa toisistaan ja ne kasvavat samaan tahtiin. Noin 10 vuoden kuluttua eteiset alkavat kasvaa uudelleen voimakkaammin.

Vastasyntyneen sydämen massa on noin 24 grammaa, ja ensimmäisen elinvuoden loppuun mennessä se saavuttaa jo noin 50 grammaa eli kaksinkertaistuu. Tällaiset suhteet säilyvät, kunnes lapsi täyttää 16 vuotta.

On syytä huomata, että sydänpussin sisäpinta, pääasiassa kammioiden puolelta, on peitetty mehevillä trabekuloilla. Ne ilmestyvät noin vuoden iässä ja kestävät 16 vuoteen asti.

Vastasyntyneen sydämelle on ominaista korkea sijainti ja poikittainen sijainti. Ensimmäisen elinvuoden lopussa havaitaan siirtymä poikittaisesta asennosta vinoon asentoon. Noin 2–3 vuoden iässä lapsilla sydän on jo vinossa asentossa. On myös tärkeää, että ensimmäisen elinvuoden lapsilla sydämen alareuna sijaitsee huomattavasti korkeammalla kuin aikuisella. Niinpä ensimmäisen elinvuoden lapsella sydämen rajalla on ero yhden kylkivälin verran. Ylempi kylkiväli sijaitsee toisen kylkivälin tasolla. Sydämen kärjen projektio sijaitsee neljännessä vasemmassa kylkivälissä. Kärki sijaitsee rintalastan oikeaa reunaa pitkin tai siirtyy 1–2 cm oikealle. Iän myötä sydämen etupinnan suhde rintakehän seinämään muuttuu.

Vastasyntyneen sydänpussi on pyöreämuotoinen ja tilavuudeltaan pieni. On syytä huomata, että sydänpussi on tiiviisti sydämen ympärillä. Yläreuna on melko korkealla (sternoclavikulaaristen nivelten tasolla). Alareuna vastaa sydämen alareunaa. On myös syytä huomata vastasyntyneiden ja ensimmäisen elinvuoden lasten sydänpussin suuri liikkuvuus, mikä liittyy nivelsiteiden heikompaan kehitykseen. Sydän saavuttaa aikuisen lapsen muodon, koon ja rakenteen vastaavan 14 vuoden ikään mennessä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sydänpussin verisuonet ja hermot

Sydänpussin verenkiertoon kuuluvat rinta-aortan sydänpussin haarat, sydänpussin ja diafragmaattisen valtimon haarat ja ylempien palleavaltimoiden haarat. Samannimisen valtimoiden vieressä olevat sydänpussin laskimot virtaavat brakiokefaalisiin, poskiontelon ja hemiatsygoottisiin laskimoihin. Sydänpussin imusuonet suuntautuvat lateraalisiin sydänpussin, preperikardiaalisiin, etummaisiin ja takimmaisiin välikarsinan imusolmukkeisiin. Sydänpussin hermot ovat pallea- ja vagushermojen sekä kaulan ja rintakehän sydänhermojen haaroja, jotka ulottuvat oikean ja vasemman sympaattisen rungon vastaavista solmukkeista.

Perikardiaaliset sairaudet

Sydänpussin sairauksia on melko paljon, ja niille kaikille on ominaista erittäin vaihtelevat oireet. Useimmiten kulku on vakava. Useimmissa tapauksissa sydänpussin sairaudet ovat samanaikaisia sairauksia muiden kehon sairauksien, mukaan lukien systeemisten, kanssa. Usein on käsiteltävä sellaisia sairauksia kuin polyserosiitti - tila, jossa sydämen seroosikalvot ovat mukana tulehdusprosessissa. Pankardiitti on sydänpussin sairaus, jossa sydän ja usein myös muut rintakehän kalvot tulehtuvat.

Perikardiitti on sydämen akuutti tulehduksellinen sairaus. Se liittyy usein erilaisiin allergisiin, autoimmuuni- ja tartuntatauteihin. Monet sydänpussin sairaudet ovat luonteeltaan reumaattisia tai tuberkuloottisia. Reumaattiset muodot ovat yleensä kuivia, ja tuberkuloottisiin muotoihin liittyy märkäisen eritteen muodostumista.

Sairauksissa, joihin liittyy yleisiä verenkiertohäiriöitä, verenvuotoja ja nekroottisia prosesseja, kehittyy usein hydroperikardiittia ja hemiperikardiittia. Kuten nimestä voi päätellä, hydrokardiittiin liittyy vetisen turvotuksen muodostumista, kun taas hemikardiitin johtava oire on veren kertyminen. Myös kyloperikardiittia (kyloosinesteen kertymistä) havaitaan, ja kehittyy fisteli.

Pneumoperikardiitti kehittyy vakavissa sairauksissa ja traumaattisissa vammoissa. Muodostuu läpiontelo, joka yhdistää rintaontelon ja sydänontelon, ja ilma tunkeutuu vaurioituneesta keuhkosta. Tämä tila voi kehittyä myös repeytyneen keuhkon, ruokatorven, mahalaukun tai sydänontelon taustalla. Pneumoperikardiittiä ei pidä sekoittaa itse sydänpussin vammaan, joka usein myös aiheuttaa ilmakuplien kertymistä sydänonteloon. Sydänpussiin voi kertyä kaasua sydänontelon mätänemisprosessien kehittymisen, märkivän eritteen hajoamisen ja nekroottisten prosessien aikana. Tämä on melko vakava tila.

Pneumatoosi on tila, jossa ilmakuplat tunkeutuvat sydänpussiin. Yleinen sydänpussin sairaus on antrakoosi eli pneumokonioosi, jossa imusolmukkeita kertyy sydämen onteloon. Ne ovat mustia täpliä, jotka muistuttavat mustahiilen pisteitä.

Sydänpussisairauksiin kuuluvat myös synnynnäiset viat. Ne ovat paljon yleisempiä miehillä kuin naisilla. Sydänpussisairauksiin kuuluvat myös sydänpussiin vaikuttavat vammat ja kasvaimet. Usein havaitaan loisten leviämisiä, joissa loinen tunkeutuu sydänpussiin ja kehittyy siinä.

Perikardiumin kehityksen poikkeavuudet

Sydänpussin kehityksen poikkeavuuksiin kuuluvat erilaiset dystrofiset prosessit. Useimmiten ne kehittyvät yleisen aineenvaihduntahäiriön taustalla, pääasiassa proteiiniaineenvaihdunnan häiriön yhteydessä. Suola-vesiaineenvaihdunnan häiriö voi myös johtaa dystrofiaan, jota seuraa sydänkohtaus. Myös lihavuus on vaarallista sydänpussille, jossa sydänpussiin muodostuu valtava rasva- tai ihonalainen kudoskerros, joka estää sydänpussia suorittamasta toimintojaan. Paksuus voi olla 1-2 cm. Vaarallisimpia ovat sydämen oikealla puolella olevat rasvakertymät.

Poikkeavuuksiin kuuluu liman muodostuminen sydänpussiin. Useimmiten tällaiset prosessit kehittyvät vanhuudessa. Ja ne liittyvät rasvaisten kerrostumien, seroottisen sisällön ja eritteen tunkeutumiseen sydänpussiin. Tämä tila voi kehittyä myös kakeksian taustalla. Tässä tapauksessa lima on hyytelömäistä. Vähitellen sydänpussi kyllästyy limaan ja sen surkastuminen kehittyy aina täydelliseen surkastumiseen asti, joka voi johtaa kuolemaan.

Jos loiset vahingoittavat sydänpussia, voi muodostua loisten kystat, jotka ovat loisen kuona-aineista tai munista koostuvaa limaa täynnä olevia onteloita. On syytä huomata, että kystat lähes aina kasvavat kooltaan ja puristuvat vähitellen kokoon. Puristuksen vaikutuksesta ympäröivien kudosten verenkierto ja troofiset prosessit häiriintyvät, mikä johtaa atrofisten prosessien kehittymiseen ja asteittaiseen kudoskuolemaan. Tässä tapauksessa supistuvan kudoksen tilalle voi muodostua side- tai kuitukudosta, joka ei suorita sydänpussille määrättyjä tehtäviä.

Loisrakkulat eroavat normaaleista kystoista siinä, että kystan onteloon voi muodostua tytärvesikkeleitä ja skolekseja. Ontelossa olevien loisten kuoltua se kalkkeutuu. Kalkkiutumisprosessi tapahtuu äkillisesti. Joskus kehittyy histoplasmoosi - ympäröivien kudosten kalkkeutumisprosessi.

Sidekudoskysta, joka on hyvänlaatuinen kasvain, kehittyy pitkän ajan kuluessa. Usein sydänonteloon ei muodostu yksittäisiä, vaan useita kystoja. Tässä tapauksessa verenkierto, imusolmukkeiden virtaus ja kudosneste häiriintyvät jyrkästi. Sydänpussin kystan kehittymisen tyypillisiä oireita ovat hengenahdistus, vaikea turvotus ja syanoosi.

Ne voidaan havaita sydämen röntgentutkimuksessa tai ultraäänitutkimuksessa. Kystan kehittymisen oireita ovat yleensä voimakas kipu sydämen alueella sekä verenkierron, mukaan lukien sepelvaltimoiden, jyrkkä häiriö, mikä varmistaa sydämen verenkierron. Usein kystan muodostuessa kehon herkistyminen ja allergisoituminen lisääntyvät. Niinpä veressä havaitaan eosinofiliaa. Keuhkopussintulehdus ja polyartralgia toimivat usein samanaikaisina patologioina. Kystojen hoito on yksinomaan kirurgista toimenpidettä, kirurgisia menetelmiä. Lääkehoitoja ei tarjota. On huomattava, että vain yksi kysta voidaan poistaa. Useiden kystojen tapauksessa tällainen leikkaus ei ole mahdollinen.