Keuhkosydän - Diagnoosi

Keuhkosydänsairauksien instrumentaaliset tutkimukset:

Elektrokardiografia

Kroonisen keuhkosydänsairauden EKG-merkit Widhmkyn mukaan

Suorat EKG-löydökset (oikean kammion lisääntyneen massan vuoksi):

• RV1 > 7 mm;
• RV1/SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 mm;
• oikean kammion aktivaatioaika V1:ssä 0,03–0,05";
• epätäydellinen oikean kammion haarakatkos ja myöhäinen oikean kammion ensimmäinen kammio > 15 mm;
• oikean kammion ylikuormituksen merkkejä V1-V2:ssa;
• QRV1:n läsnäolo, kun poissuljetaan fokaalinen sydänlihasvaurio.

Epäsuorat EKG-leikkeet (ilmestyvät varhaisessa vaiheessa; usein ne johtuvat sydämen sijainnin muutoksesta):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 mm;
• RV5/SV5 < 1,0;
• epätäydellinen oikean kammion haarakatkos ja myöhäinen oikean kammion ensimmäinen kammio < 10 mm;
• täydellinen oikean kammion haarakatkos ja myöhäinen oikean kammion ensimmäinen kammio < 15 mm;
• indeksi (RV5/SV5) /(RV1/SV1) < 10;
• negatiiviset T-aallon 1–5;
• SV1 < 2 mm;
• P pulmonale > 2 mm;
• sydämen sähköisen akselin poikkeama oikealle (a> + 110°);
• S-tyypin EKG;
• P/Qв avR > 1,0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oikean kammion sydänlihaksen hypertrofian kriteerit

Sokolov-Lyon (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < l,0;
3. SV5-6 > 7 mm;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R/SV5-6 < 5 mm;
7. (R/SV5)/(R/SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 mm;
9. R/SV1 > 1,0;
10. sydämen sähköisen akselin poikkeama oikealle on suurempi kuin +110°;
11. oikean kammion aktivaatioaika V1-2:ssa 0,04–0,07";
12. TV1-2:n pieneneminen ja inversio, kun R > 5 mm;
13. ST-lasku (avL) ja T-inversio (avL) tai T-inversio (avR).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rintakehän reuma

Keuhkovaltimon paineen arvo voidaan määrittää käyttämällä "keuhkojen" reogrammia käyttäen kaavaa:

Keuhkovaltimon systolinen paine = 702 * Τ - 52,8 (mmHg)

Diastolinen paine keuhkovaltimossa = 345,4 * T - 26,7 (mmHg)

T on oikean kammion jännitysjakso; sen kesto on yhtä suuri kuin aika EKG:n β-aallon ja reogrammiaallon nousun alkuun.

Sydänkaikukuvaus keuhkosairauksissa

Sydänkaikukuvauksella on seuraavat ominaisuudet kroonisessa keuhkosydänsairaudessa:

• oikeiden sydämen kammioiden visualisointi ja niiden hypertrofian vahvistus;
• keuhkoverenpainetaudin oireiden tunnistaminen;
• keuhkoverenpainetaudin kvantitatiivinen arviointi;
• keskushermoston hemodynamiikan pääparametrien määrittäminen.

EchoCG paljastaa seuraavat oikean kammion hypertrofian merkit:

• kammioseinän paksuuden kasvu (normaalisti 2-3 mm, keskimäärin 2,4 mm);
• oikean kammion ontelon laajeneminen (ontelon koko kehon pinta-alaan suhteutettuna) (oikean kammioindeksin keskiarvot 0,9 cm/m2 ⁾.

Muita keuhkoverenpainetaudin kaikukardiografisia löydöksiä:

• a-aallon pieneneminen keuhkovaltimon läppää visualisoitaessa, jonka muodostumismekanismi liittyy keuhkovaltimon läppän osittaiseen avautumiseen eteislyönnin aikana (normaalisti a-aallon amplitudi on 2-7 mm). Tämä amplitudi riippuu diastolisesta painegradientista oikean kammion ja keuhkovaltimon välisessä osassa. Alle 2 mm:n a-aallon amplitudi on luotettava merkki keuhkoverenpainetuksesta;
• konfiguraation muutos ja diastolisen laskun nopeuden hidastuminen;
• keuhkoläpän avautumisen nopeus ja suhteellisen helppo havaitseminen;
• Keuhkoventtiilien puolikuujen W-muotoinen liike systolissa;
• keuhkovaltimon oikean haaran halkaisijan kasvu (yli 17,9 mm).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Rintakehän röntgenkuvaus

Kroonisen keuhkosydänsairauden radiologiset oireet ovat:

• oikean kammion ja eteisen laajentuminen;
• keuhkovaltimon kartion ja rungon pullistuma;
• juurisuonten merkittävä laajeneminen, jolla on heikentynyt perifeerinen verisuonikuvio;
• keuhkojen juurien "katkaisu";
• keuhkovaltimon laskevan haaran halkaisijan kasvu (määritettynä laskennallisella tomogrammilla - 19 mm tai enemmän);
• Moore-indeksin nousu - keuhkovaltimon kaaren halkaisijan prosentuaalinen suhde rintakehän halkaisijan puoleen; jälkimmäinen määritetään röntgenkuvauksella anteroposteriorisesta projektiosta pallean oikean kupolin tasolla. Keuhkoverenpainetaudissa indeksi kasvaa.

Normaalisti Mooren indeksi 16–18 vuoden iässä = 28 ± 1,8 %; 19–21 vuoden iässä = 28,5 ± 2,1 %; 22–50 vuoden iässä = 30 ± 0,8 %.

• keuhkovaltimon haarojen välisen etäisyyden kasvu (normaalisti se on 7-10,5 cm).

[ 20 ], [ 21 ]

Radionuklidi-ventrikulografia keuhkojen sydänsairauksissa

Radionuklidiventrikulografia mahdollistaa sydämen kammioiden ja pääverisuonten visuaalisen tarkastelun. Tutkimus suoritetaan 99mTc:tä käyttävällä gammaskintilla. Oikean kammion ejektiofraktion lasku, erityisesti fyysisesti rasittavassa kokeessa, puhuu keuhkoverenpainetaudin puolesta.

Ulkoisen hengitystoiminnan tutkimus keuhkosydänsairaudessa

Perussairauden aiheuttamia muutoksia havaitaan; krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus johtaa obstruktiivisen hengitysvajauksen kehittymiseen (< FVC, < MVL, < MRV); vaikeassa emfyseemassa kehittyy restriktiivisen tyyppinen hengitysvajaus (< FVC, < MVL).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Laboratoriotiedot keuhkosydänsairaudessa

Krooniselle keuhkosydänsairaudelle on ominaista erytrosytoosi, korkea hemoglobiini, hidas veren laskeminen (ESR) ja lisääntynyt hyytymistaipumus. Kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisen yhteydessä leukosytoosi ja kohonnut ESR ovat mahdollisia.

Keuhkosydänsairauksien tutkimusohjelma

1. Yleiset veri- ja virtsakokeet.
2. Veren biokemia: kokonaisproteiini, proteiinifraktiot, siaalihapot, fibriini, seromukoidi.
3. EKG.
4. Sydämen kaikukuvaus.
5. Sydämen ja keuhkojen röntgentutkimus.
6. Spirometria.

Esimerkki diagnoosin muotoilusta

Krooninen märkäinen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus akuutissa vaiheessa. Diffuusi pneumoskleroosi. Keuhkoahtaumatauti. Vaiheen II hengitysvajaus. Krooninen kompensoitu keuhkosydänsairaus.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]