Cor pulmonale: diagnoosi

Instrumentaalinen tutkimus keuhkosydämellä:

Elektrokardiografia

WIDHMYY: n EKG-oireet kroonisesta keuhkosydämestä

Suorat EKG-merkit (johtuen oikean kammion lisääntyneestä massasta):

• RV1 > 7 mm;
• RV1 / SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 mm;
• oikean kammion aktivointi-aika V1: ssä 0,03-0,05 ";
• puutteellinen tukos hänen nilkansa oikean jalan ja myöhäisen RV1 > 15 mm;
• oikean kammion ylikuormituksen merkit V1-V2: ssa;
• QRV1: n läsnäolo, lukuun ottamatta keskittynyttä sydänlihasvaurioita.

Epäsuorat EKG-merkit (näkyvät varhaisessa vaiheessa, usein johtuen sydämen aseman muutoksista):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 мм;
• RV5 / SV5 < 1,0;
• oikeanpuoleisen haaran epätäydellinen lohko ja myöhäinen RV1 < 10 mm;
• täydellinen tukos oikealla nippuputkella ja myöhäinen RV1 < 15 mm;
• indeksi (RV5 / SV5) / (RV1 / SV1) < 10;
• negatiiviset hampaat T 1-5;
• SV1 < 2 мм;
• P pulmonale > 2 mm;
• sydämen sähköakselin poikkeama oikealle (a > + 110 °);
• S-tyypin EKG;
• P / QV avR > 1,0.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Oikean kammion sydänlihaksen hypertrofiaa koskevat kriteerit

Sokolov-Lyon (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < l.0;
3. SV5-6 > 7 мм;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R / SV5-6 < 5 nm;
7. (R / SV5) / (R / SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 nm;
9. R / SV1 > 1,0;
10. sydämen sähköakselin poikkeama oikealle on yli + 110 °;
11. oikean kammion aktivaatioaika V1-2 0,04-0,07 ";
12. TV1-2: n pieneneminen ja kääntäminen R > 5 mm;
13. vähennä ST avL: ää ja inversiota T avL tai T avR.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Rheoraphasia rinnassa

Määritä paineen arvo keuhkovaltimossa voi käyttää "keuhkojen" rheogrammia seuraavan kaavan mukaisesti:

Systolinen paine keuhkovaltimossa = 702 * T - 52,8 (mm Hg)

Diastolinen paine keuhkovaltimossa = 345,4 * T - 26,7 (mm Hg)

T - oikean kammion jännityksen aika; sen kesto on yhtä suuri kuin EKG-aallon välinen aika ennen rheogram-aallon nousua.

Echokardiografia keuhkosydämellä

Ekokardiografisella menetelmällä on seuraavat mahdollisuudet krooniseen keuhkojen sydämeen:

• oikean sydämen visualisointi ja hypertrofian vahvistaminen;
• keuhkoverenpainetaudin tunnistaminen;
• määrällinen arvio pulmonaarisesta hypertensioista;
• keskeisten hemodynamiikan pääparametrien määrittäminen.

EchoCG paljastaa seuraavat oireet kammion hypertrofiaan:

• kammion seinämän paksuuden lisääntyminen (normaalissa 2-3 mm, keskimäärin 2,4 mm);
• oikean kammion ontelon laajeneminen (ontelon koko kehon pinnalla) (oikean kammion indeksin keskiarvot 0,9 cm / m ² ).

Muut pulmonaalihypertensiön oireet:

• vähentäminen aalto "a" kun tekee keuhkovaltimon venttiili, mekanismi, joka on sitoutunut osittaisen avaamisen keuhkovaltimoläpän aikana eteis- Systolen (normaali aallon amplitudi "a" on yhtä suuri kuin 2-7 mm). Tämä amplitudi riippuu diastolisen paineen gradientista oikeassa kammiossa - keuhkoverenkierrossa. Aallon "a" amplitudi on 2 mm tai vähemmän luotettava merkki pulmonaalisesta hypertensioista;
• muutos kokoonpanossa ja diastolisen taantumanopeuden väheneminen;
• keuhkovaltimon venttiilin avautumisnopeuden lisääntyminen ja sen suhteellisen helppo havaitseminen;
• Keuhkovaltimon puolikasvivien W-muotoinen liike systolissa;
• keuhkovaltimon oikean haaran halkaisijan nousu (yli 17,9 mm).

[16], [17], [18], [19]

Rinta röntgen

Kroonisen keuhkosydän röntgensäteet ovat:

• oikean kammion ja atriumin lisääntyminen;
• kohoava kartio ja keuhkoverenvuoto;
• perifeerisen verenkierron heikkenemisen perusalvojen huomattava laajeneminen;
• "Katkaista" keuhkojen juuret;
• keuhkovaltimon laskeutuvan haaran halkaisijan nousu (määritetty tietokoneen tomogrammissa - vähintään 19 mm);
• Moore-indeksin kasvu - keuhkovaltimon halkaisijan prosenttiosuhde puoleen halkojen halkaisijasta; jälkimmäinen määräytyy röntgenkuvasta etu- ja taka-ulokkeessa kalvon oikean kupolin tasolla. Keuhkoverenpainetuksella indeksi kasvaa.

Normaalisti Moore-indeksi 16-18-vuotiaana = 28 ± 1,8%; 19-21 vuosi = 28,5 ± 2,1%; 22-50 vuotta = 30 ± 0,8%.

• keuhkovaltion haarojen välisen etäisyyden kasvu (normissa se on 7-10,5 cm).

[20], [21]

Radionuklidi-kammio ja keuhkoverenkierto

Radionuklidi-kammion avulla voit tarkastella silmämääräisesti sydänkammioita ja tärkeimpiä astioita. Tutkimus suoritetaan scintillaatiokameralla, jossa käytetään 99mTc: tä. Keuhkoverenpainetaudin puolesta puhutaan oikean kammion ejektiofraktiosta, erityisesti fyysisessä rasituksessa olevasta näytteestä.

Ulkoisen hengityksen toiminnan tarkastelu keuhkojen sydämeen

Taustalla olevan taudin aiheuttamia muutoksia löytyy; krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus johtaa obstruktiivisen hengitysvajauksen kehittymiseen (< FVC, < MVL, < MSV); vakavalla emfyseemillä kehittyy rajoittava hengitystiesairaus (< VC, < MOD).

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Laboratoriset tiedot keuhkosairauksille

Kroonista keuhkosydämestä on ominaista erytrosytoosi, korkea hemoglobiinipitoisuus, viivästynyt ESR, lisääntynyt hyytymistrendi. Kun krooninen keuhkoputkentulehdus pahenee, leukosytoosi ja ESR: n kasvu ovat mahdollisia.

Keuhkoverenkiertoa koskeva ohjelma

1. Yleiset verikokeet, virtsakokeet.
2. Biokemiallinen veritesti: kokonaisproteiini, proteiinifraktiot, sialihapot, fibriini, seromucoidi.
3. EKG.
4. Ekokardiografia.
5. Röntgensäteitä sydämestä ja keuhkoista.
6. Spirography.

Esimerkki diagnoosin muodostamisesta

Krooninen märkivä obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus pahenemisvaiheessa. Diffuusi pneumoskleroosi. Keuhkojen keuhkokuume. Art. Krooninen kompensoitu keuhkoverenkierto.

[28], [29], [30], [31], [32]