Sydänangiografia ja sydänkatetrointi

Katetrin asettaminen valtimon tai laskimon kautta sydämen onteloon mahdollistaa tiedon saamisen eri kammioista saatavan veren paineesta, veren virtauksen luonteesta ja happisaturaatiosta sekä varjoaineen lisäämisen ja sitä seuraavan kardioangiografian avulla morfologisten ominaisuuksien arvioinnin. Näiden tutkimusten avulla voidaan saada erittäin tarkkaa tietoa sydämen morfologisista ja toiminnallisista muutoksista ja ratkaista erilaisia diagnostisia ja yhä enemmän terapeuttisia ongelmia.

Sydämen katetrointiin käytetään erityisiä katetreja, joiden halkaisija on 1,5–2,7 mm ja pituus 80–125 cm. Katetrin asettamiseksi kyynärlaskimo tai reisiluun valtimo punktoidaan erityisillä neuloilla. Katetreja on erityyppisiä, ja niissä on laitteita, kuten ilmatäytteisiä ilmapalloja, jotka mahdollistavat hoitotoimenpiteitä. Katetrien kautta sydämen vastaaviin onteloihin ruiskutetaan varjoainetta (kardiotrastia), ja otetaan sarja röntgenkuvia morfologisten muutosten selvittämiseksi.

Käytännössä erityisen tärkeää on sepelvaltimoiden arteriografia, joka suoritetaan yhdessä kammiografian kanssa iskeemistä sydänsairautta sairastavilla potilailla. Sen avulla voidaan arvioida ja selvittää sepelvaltimotukoksen esiintyminen, lokalisointi, vakavuus ja leviäminen sekä sen syy, eli ateroskleroosi, tromboosi tai sepelvaltimoiden kouristus. Sepelvaltimon luumenin ahtauma 50–75 %:lla on hemodynaamisesti merkittävää. 50 %:n kaventuminen on hemodynaamisesti tärkeää, jos sen pituus on riittävän suuri. 75 %:n tai suuremmalla kaventumisella on merkitystä, vaikka se tapahtuisi vain lyhyellä suonen osalla. Sepelvaltimon kouristus esiintyy yleensä merkittävällä alueella ja taantuu nitriglyseriinin annon myötä. Nykyään sydämen ja sepelvaltimoiden katetroinnin aikana suoritetaan samanaikaisesti myös sydänlihaksen revaskularisaation terapeuttisia toimenpiteitä. Sydäninfarktin sattuessa trombolyyttisiä aineita annetaan sepelvaltimoon.

Stenoivan sepelvaltimokovettuman yhteydessä tehdään transluminaalinen sepelvaltimoiden pallolaajennus tai laserrekanalisaatio. Sepelvaltimoiden pallolaajennuksessa ahtautuneelle alueelle tuodaan ilmapallo, joka täytetään ilmalla ja siten ahtautunut alue poistetaan. Koska saman alueen kaventuminen toistuu usein myöhemmin, suoritetaan erityinen plastiikkakirurgia, jossa asennetaan endoprotees, joka myöhemmin peitetään intimalla.

Indikaatioita sepelvaltimoiden varjoainekuvaukselle ovat tarve selvittää sydämen ja rinnan kivun alkuperä, refraktaarinen angina pectoris, leikkauksen valinta (sepelvaltimoiden pallolaajennus tai sepelvaltimon ohitusleikkaus). Sepelvaltimoiden varjoainekuvaus on suhteellisen turvallinen toimenpide, mutta sen toteutuksen aikana on mahdollista esiintyä komplikaatioita, mukaan lukien sydänkohtaus, sepelvaltimoiden repeämä tai dissektio, tromboflebiitin esiintyminen ja neurologiset häiriöt.

Sydänvikojen sattuessa angiokardiografia mahdollistaa anatomisten ominaisuuksien selventämisen, mukaan lukien sydämen kammioiden koko, regurgitaation tai verenkierron esiintyminen, tietyn aukon kaventumisaste.

Sydämen onteloissa määritetään normaalisti seuraavat parametrit: paine oikeassa kammiossa on 15–30 mmHg (systolinen) ja 0–8 mmHg (diastolinen), keuhkovaltimossa 5–30 mmHg (systolinen) ja 3–12 mmHg (diastolinen), vasemmassa eteisessä (kuten vasemmassa kammiossa) 100–140 mmHg (systolinen) ja 3–12 mmHg (diastolinen), aortassa 100–140 mmHg (systolinen) ja 60–80 mmHg (diastolinen). Sydämen eri kammioista saatavan veren happisaturaatio vaihtelee (oikea eteinen – 75 %, oikea kammio – 75 %, keuhkovaltimo – 75 %, vasen eteinen – 95–99 %). Mittaamalla sydämen onteloiden painetta ja tutkimalla veren happisaturaatiota, kun sitä vastaanotetaan eri kammioista, on mahdollista saada merkittävää lisätietoa sydänkalvon morfologisista ja toiminnallisista muutoksista. Painetason avulla voidaan myös arvioida oikean ja vasemman kammion supistuvaa toimintaa. Keuhkokapillaarien kiilapaine, kun katetri asetetaan keuhkovaltimoon (mahdollisimman distaalisesti), heijastaa vasemman eteisen painetta ja puolestaan kuvaa vasemman kammion diastolista painetta. Katetroinnin avulla on mahdollista mitata sydämen minuuttitilavuus (litraa minuutissa) ja sydänindeksi (litraa minuutissa per 1 m² kehon pinta-alaa) melko tarkasti ^. Tässä tapauksessa käytetään tietyn lämpötilan nesteen lisäämistä (termodiluutio). Erityinen anturi tuottaa käyrän, joka vaakasuoran viivan kanssa muodostaa sydämen minuuttitilavuuteen verrannollisen alueen. Sydämen sisäisen shuntin läsnäolo määritetään mittaamalla veren happisaturaatio vastaavissa sydämen kammioissa.

Oikean eteisen ja oikean kammion välinen veren happisaturaatioero voi ilmetä kammioväliseinämävian yhteydessä, joka aiheuttaa vasemmalta oikealle suuntautuvan shuntin. Sydämen minuuttitilavuuden perusteella voidaan laskea siirretyn veren määrä. Hankittujen ja synnynnäisten vikojen yhteydessä ratkaistaan kirurgisen hoidon taktiikasta ja luonteesta. Tällä hetkellä potilailla, joilla on tiettyjä vikoja, kuten mitraaliläpän ahtauma, leikkaus suoritetaan joskus ottaen huomioon sydämen kaikukuvaustiedot ilman katetrisointia. Läppäaukkojen ahtaumaa sairastavilla potilailla tehdään joskus leikkauksen sijasta läppäleikkaus pallolla.

Oikean sydämen ja keuhkovaltimon pitkäaikainen katetrointi kelluvalla pallokatetrilla (Swan-Ganz-katetri) suoritetaan useista tunneista vuorokauteen. Tässä tapauksessa seurataan keuhkovaltimon ja oikean eteisen painetta. Tällaisen pallokatetritutkimuksen indikaatioita ovat kardiogeenisen tai muun sokin esiintyminen, vaikeaa sydänsairausta sairastavien potilaiden leikkauksen jälkeinen seuranta sekä potilaat, jotka tarvitsevat nestemäärän ja keskushermoston hemodynamiikan korjausta. Tämä tutkimus on tärkeä sydänperäisen ja ei-sydänperäisen keuhkoödeeman erotusdiagnoosissa, kammioväliseinän repeämässä, papillalihaksen repeämässä, akuutin sydäninfarktin arvioinnissa ja nesteen annon aiheuttaman hypotension arvioinnissa.

Sydämen katetroinnin aikana on myös mahdollista tehdä endomyokardiaalinen biopsia vasemman tai oikean kammion kudoksesta. Luotettavia tuloksia voidaan saada vain, jos tutkitaan kudosta 5–6 eri sydänlihaksen alueelta. Tämä toimenpide on tärkeä siirretyn sydämen hyljinnän diagnosoinnissa. Lisäksi sitä voidaan käyttää kongestiivisen kardiomyopatian diagnosointiin ja sen erottamiseen sydänlihastulehduksesta (sydänlihaksen tulehdusleesio) sekä sydänlihaksen infiltratiivisten prosessien, kuten hemokromatoosin ja amyloidoosin, tunnistamiseen.

Sydäntutkimustekniikoita kehitetään jatkuvasti esimerkiksi ydinmagneettisen resonanssin avulla, jotta invasiivinen interventio (sydämen katetrointi) voidaan monissa tapauksissa korvata ei-invasiivisella tutkimuksella. Esimerkkinä tästä on subtraktiodigitaalinen angiografia, jossa varjoaine ruiskutetaan laskimoon (ilman katetrointia) ja sen jälkeen tehdään röntgentutkimus, jonka tiedot käsitellään tietokoneella, jolloin saadaan perinteinen sepelvaltimoiden röntgenkuvaus ja sepelvaltimoiden morfologisen tilan arviointi. Sydämen sisäinen kardioskopia on periaatteessa mahdollinen ja sitä tehdään jo, ja se mahdollistaa myös sydämen morfologisten muutosten suoran visuaalisen arvioinnin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]