Toisen asteen sydänkatkos

Asteen 2 sydänkatkos on äkillinen tai progressiivinen viive ajassa, joka kuluu sähköisen signaalin kulkeutumiseen eteisten läpi, mikä määrittää sydänlihaksen supistumisrytmin.

Epidemiologia

Laajojen tutkimusten puute estää asiantuntijoita arvioimasta objektiivisesti asteen 2 sydäntukoksen esiintyvyyttä. Vaikka tiedetään, että noin 3 % tällaisen johtumishäiriön tapauksista liittyy sydämen rakenteellisiin sairauksiin, mukaan lukien läppäpoikkeavuudet, sydämen kammioiden välisen väliseinän synnynnäiset viat ja hypertrofiset kardiomyopatiat.

Syyt 2. asteen sydänkatkos

Kardiologit harkitsevat eteiskammioblokausta taiatrioventrikulaarinen salpaus olla 2. asteen sydänkatkos. (AV-salpaus) 2. asteen, jossa sähköimpulssi sydämen ylemmistä kammioista (atria) alakammioihin (kammioihin) kulkee eteiskammiosolmun (johtavien sydänlihassolujen klusterin) läpi eteisten välisellä väliseinällä) ajoittain, eli siinä on poikkeavuuksiasydämen johtumisjärjestelmä.

Tämän häiriön yleisimmät syyt liittyvät:

• sydäninfarktin aiheuttama johtumisjärjestelmän vaurio -infarktin jälkeinen kardioskleroosi;
• sepelvaltimotauti;
• krooninen sydämen vajaatoiminta ja kardiomyopatiat;
• sydänlihastulehdus tai reumokardiitti;
• Johtuu elektrolyyttitasapainostahyperkalemia; [1]
• kilpirauhasen liikatoiminta;
• Lenegren tauti, sydämen johtumisjärjestelmän idiopaattinen fibroosi;
• sydämen sähköimpulssien johtumista hidastavien lääkkeiden jatkuva nauttiminen, mukaan lukien sydämen glykosidit (digoksiini), beetasalpaajat, kalsiumkanavasalpaajat, rytmihäiriölääkkeet ja rauhoittavat lääkkeet, diureetit ja litiumvalmisteet.

Tällaista sydäntukosta voi kuitenkin esiintyä myös ilman sydänsairauksia: koulutettujen urheilijoiden fyysisen rasituksen taustalla, katso lisätietoja: "Sydäntukos voi esiintyä ilman sydänsairauksia". -Urheilusydän

Jotkut sydäntukostapaukset voivat olla synnynnäisiä, mutta useimmat sydänkatkostapaukset kehittyvät syntymän jälkeen.

Lasten sydämen rytmihäiriöt ja lapsen 2. asteen sydänkatkos voidaan etiologisesti yhdistääsynnynnäiset sydänvauriot (läppävauriot tai kammioiden väliseinävauriot)(läppävauriot, interatriaalinen tai kammioiden väliseinä), kurkkumätäsairauden sydänkomplikaatiot (kurkkumätämyokardiitti), sydämen tyyppinen käyttäytymisdystonia (VSD), Brugadan oireyhtymä.

Riskitekijät

Ensinnäkin sydäntukoksen todennäköisyys on suurempi vanhuksilla. Muita riskitekijöitä ovat:

• laaja valikoima akuutteja ja kroonisia sydän- ja verisuonitauteja;
• sydämen rakenteelliset poikkeavuudet (joista monet ovat synnynnäisiä);
• krooninen verenpaineen nousu;
• diabetes;
• autoimmuunisairaudet (sarkoidoosi, systeeminen lupus erythematosus jne.);
• akuutti reumakuume;
• kollageeniverisuonihäiriöt (systeeminen vaskuliitti jne.);
• sydämen kasvaimet;
• yliaktiivinen vagushermo.

Synnyssä

2. asteen sydäntukoksen, tilan, jossa sähköisten signaalien saavuttaminen kammioihin viivästyy, patogeneesissä on tärkeä rooli esimerkiksi seuraavan eteisimpulssin viiveellä.

Tämä voi olla sähköisten impulssien johtumisen asteittaista hidastumista eteisen ja kammioliitoskohtaan - AV-solmuun (joka välittää signaalin eteisten ja kammioiden välillä) ja eteisen supistumista, jokasähkökardiografia (EKG) näkyy muodossaPQ-välin pidentyminen. Tässä tapauksessa virityssignaalin johtumista kammiossa (jossa näkyy kammion QRS-kompleksi) ei tallenneta, ja yhden tai kahden kammiokompleksin prolapsi muodostuu, jolloin sydänkammioiden supistusten väliin muodostuu tauko.

Seurauksena on, että sydän lyö hitaalla rytmillä tai väliin jääneillä lyönneillä, mikä häiritsee sydänlihaksen rytmistä pumppaustoimintaa.

Oireet 2. asteen sydänkatkos

Toisen asteen sydäntukoksen ensimmäiset merkit voivat ilmetä usein toistuvana huimauksena. Mutta tätä tilaa on kahta tyyppiä, joista jokaisella on oma oireensa.

Ensimmäinen tyyppi on Mobitzin tyypin 1 asteen 2 sydänsalpaus (nimeltään Wenckebach-sydäntukos), joka ei välttämättä aiheuta oireita ollenkaan.

Toinen 2. asteen AV-salpauksen tyyppi on Mobitz tyyppi 2, joka tapahtuu Hiss-kimpun tai Hiss-kimpun jalkojen tasolla. [2]Tämä tyyppi voi olla myös oireeton, ja yleisimpiä oireita ovat: huimaus, heikkous, pyörtymistä edeltävä ja pyörtyminen, sydämenlyöntien väliin jäämisen tunne, rintakipu, hengitysvaikeudet tai hengenahdistus ja pahoinvointi. [3]Eli oireet bradykardia kehittyy.

Lisätietoa materiaaleista:

• Sydämen rytmi- ja johtumishäiriö: oireet ja diagnoosi
• Suhinan nipun oksasulku: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Komplikaatiot ja seuraukset

Mitkä ovat toisen asteen sydäntukoksen kehittymisen vaarat? Mobitzin tyypin 2 salpauksessa on suuri todennäköisyys, että se etenee täydelliseen AV-salpaukseen, jossa sydämen rytmin hidastuminen johtaa sydämen minuuttitilavuuden laskuun. hemodynaamista häiriötä ja aiheuttaa vakavan ongelman systeemisen verenkierron ylläpidossa Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä.

Bradykardia, jonka syke on sydänpysähdys.

Diagnostiikka 2. asteen sydänkatkos

Vain instrumentaalinen diagnostiikka voi havaita sydäntukoksen ja määrittää sen tyypin. Lisätietoja -Sydämentutkimuksen instrumentaaliset menetelmät

Laboratoriokokeet, erityisesti verikokeet (biokemialliset, elektrolyytit, kreatiniini, kolesteroli, reumatekijä jne.) ovat tarpeen sydämen johtumishäiriön syyn määrittämiseksi.

Ja erotusdiagnoosi tehdään, jotta voidaan erottaa eteis-kammioblokkaus sinoatriaalisesta blokauksesta ja sydäninfarktista, synnynnäisestä lääkkeiden aiheuttamasta jne.

Hoito 2. asteen sydänkatkos

Oireeton asteen 2 AV-katkos ei vaadi erityistä hoitoa sairaalahoidon ulkopuolella. Jos potilas on oireellinen, käytetään tavanomaisia ​​sydäntukitekniikoita bradykardian hoitoon, mukaan lukien atropiinin käyttö sekä transdermaalinen, transvenoosinen tai endokardiaalinen tahdistus.

Kun osoitetaan,beeta-adrenomimeetit(Adrenaliini, Isoprenaliini) käytetään.

Mobitzin tyypin 2 salpauksen hoitoon kuuluu suonensisäinen stimulaatio ennen sitätahdistimen leikkaus tai katetriablaatio. [4]

Asteen 2 sydänkatkos: mikä on vasta-aiheista. Lääkkeet, jotka vaikuttavat sydämen sähkönjohtavuuteen (kuten edellä mainittiin), ovat vasta-aiheisia. Mobitzin tyypin 1 salpaustapauksissa - muiden sydänongelmien puuttuessa - fyysisen aktiivisuuden rajoitukset ovat minimaaliset, ja potilaat voivat uida tai ajaa polkupyörällä. Joka tapauksessa on syytä kääntyä kardiologin puoleen.

Mobitzin tyypin 2 asteen AV-salpaus osoittaa vakavaa johtumishäiriötä Hiss-Purkinje-järjestelmässä ja on peruuttamaton tila, jossa fyysistä aktiivisuutta on vähennettävä vakavien seurausten välttämiseksi.

Kuinka syödä 2. asteen sydäntukoksen vuoksi? Se on välttämätöntä terveellinen ruokavalioja sydänsairauksien yhteydessä voidaan suositellasydäntautiruokavalio.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä asiantuntijat suosittelevat terveellisten elämäntapojen noudattamista ja sellaisten perussairauksien hoitoa, jotka voivat johtaa sydämen rytmi- ja johtumishäiriöihin.

Ennuste

Mobitzin tyypin 1 salpauksen ennuste on suotuisa, mutta Mobitz tyypin 2 ennuste riippuu syystä, komplikaatioiden esiintymisestä ja implantoitujen sydämentahdistimien toiminnasta. Ja näissä tapauksissa - joilla on selkeitä sydänongelmia - asevelvollisuuden ikäisille potilaille 2. asteen sydäntukos ja armeija eivät sovi yhteen.

Luettelo 2. asteen sydäntukoksen tutkimukseen liittyvistä tutkimuksista

1. "Anorexia nervosa ja toisen asteen atrioventrikulaarinen salpaus (tyyppi I)". Tekijät: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Vuosi: 2006.
2. "Toisen asteen atrioventrikulaarinen salpaus: uudelleenarviointi." Tekijät: S. Barold, D. Hayes. Vuosi: 2001.
3. "[Toisen asteen atrioventrikulaarisen blokauksen määritelmät. Logiikkaharjoitus kliinisessä elektrokardiografiassa]." Tekijät: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Vuosi: 2000.
4. "Toisen asteen atrioventrikulaarinen salpaus: tyyppi I vai tyyppi II?" Kirjoittaja: F. Duru. Vuosi: 2007.
5. "Toisen asteen atrioventrikulaariset tukokset: Ota se rauhallisesti." Tekijät: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Vuosi: 2018.

Kirjallisuus

• Shlyakhto, E. V. Kardiologia: kansallinen opas / toim. Kirjailija: E. V. Shlyakhto - 2. painos, tarkistus ja täydennys. - Moskova: GEOTAR-Media, 2021