Toisen asteen sydämen tukos

Asteen 2 sydänkatkos on äkillinen tai etenevä viivästyminen siinä ajassa, joka kuluu sähköisen signaalin kulkemiseen eteisten läpi, mikä asettaa sydänlihaksen supistumisen rytmin.

Epidemiologia

Laajojen tutkimusten puute estää asiantuntijoita arvioimasta objektiivisesti toisen asteen sydänkatkoksen esiintyvyyttä. Vaikka tiedetään, että noin 3 % tällaisen johtumishäiriön tapauksista liittyy sydämen rakenteellisiin sairauksiin, kuten läppäpoikkeavuuksiin, synnynnäisiin sydänkammioiden välisten väliseinien vikoihin ja hypertrofisiin kardiomyopatioihin.

Syyt 2. asteen sydämen salpaus

Kardiologit pitävät eteis-kammiokatkosta tai eteis-kammiokatkosta toisen asteen sydänkatkoksena (AV-katkos), jossa sähköinen impulssi sydämen yläkammioista (eteisistä) alakammioihin (kammioihin) kulkee eteis-kammiosolmukkeen (johtavien sydänlihassolujen rykelmä eteisten väliseinässä) läpi ajoittain, eli sydämen johtumisjärjestelmässä on poikkeavuuksia.

Yleisimmät tämän häiriön syyt liittyvät:

• Sydäninfarktin aiheuttama johtumisjärjestelmän vaurio - infarktin jälkeinen kardioskleroosi;
• Sepelvaltimotauti;
• Krooninen sydämen vajaatoiminta ja kardiomyopatiat;
• Sydänlihastulehdus tai reumaattinen tulehdus;
• Hyperkalemiasta johtuva elektrolyyttitasapainon häiriö; [ 1 ]
• Kilpirauhasen liikatoiminta;
• Lenegren tauti, sydämen johtumisjärjestelmän idiopaattinen fibroosi;
• Sydämen sähköimpulssien johtumista hidastavien lääkkeiden, kuten sydänglykosidien (digoksiinin), beetasalpaajien, kalsiumkanavasalpaajien, rytmihäiriölääkkeiden ja rauhoittavien lääkkeiden, diureettien ja litiumvalmisteiden, jatkuva käyttö.

Tällainen sydänkatkos voi kuitenkin esiintyä myös ilman sydänsairauksia: fyysisen rasituksen taustalla koulutetuilla urheilijoilla, katso lisätietoja kohdasta "Sydänkatkos voi esiintyä ilman sydänsairauksia". - urheilullinen sydän

Jotkut sydänkatkokset voivat olla synnynnäisiä, mutta useimmat sydänkatkokset kehittyvät syntymän jälkeen.

Sydämen rytmihäiriöt lapsilla ja toisen asteen sydänlohko lapsella voivat etiologisesti liittyä synnynnäisiin sydänvikoihin (läppävikoihin tai kammioväliseinän vikoihin) (läppävikoihin, eteis- tai kammioväliseinään), kurkkumädän sydänkomplikaatioihin (difteriamyokardiitti), sydäntyyppiseen käyttäytymisdystoniaan (VSD) ja Brugadan oireyhtymään.

Riskitekijät

Ensinnäkin sydänkatkoksen todennäköisyys on suurempi iäkkäillä. Muita riskitekijöitä ovat:

• Laaja valikoima akuutteja ja kroonisia sydän- ja verisuonisairauksia;
• Sydämen rakenteelliset poikkeavuudet (joista monet ovat synnynnäisiä);
• Krooninen verenpaineen nousu;
• Diabetes;
• Autoimmuunisairaudet (sarkoidoosi, systeeminen lupus erythematosus jne.);
• Akuutti reumakuume;
• Kollageenin verisuonisairaudet (systeeminen vaskuliitti jne.);
• Sydänkasvaimet;
• Yliaktiivinen vagushermo.

Synnyssä

Toisen asteen sydänkatkoksen patogeneesissä, tilassa, jossa sähköiset signaalit saapuvat kammioihin viivästyneinä, on tärkeä rooli seuraavan eteisimpulssin viivästymisellä.

Tämä voi olla sähköimpulssien johtumisen asteittaista hidastumista eteisten kautta eteis-kammioliitokseen - AV-solmukkeeseen (joka tarjoaa signaalinsiirron eteisten ja kammioiden välillä) ja eteisten supistumista, joka elektrokardiografiassa (EKG) näkyy PQ-ajan pidentymisenä. Tässä tapauksessa herätesignaalin johtumista kammion sisällä (joka näyttää kammion QRS-kompleksin) ei rekisteröidä ja yhden tai kahden kammiokompleksin laskeuma muodostuu, jolloin sydämen kammioiden supistusten väliin muodostuu tauko.

Tämän seurauksena sydän lyö hitaassa rytmissä tai lyöntejä jää väliin, mikä häiritsee sydänlihaksen rytmistä pumppaustoimintaa.

Oireet 2. asteen sydämen salpaus

Toisen asteen sydänkatkoksen ensimmäiset oireet voivat ilmetä usein toistuvana huimauksena. Mutta tämä tila on kahdenlaista, joilla molemmilla on omat oireensa.

Ensimmäinen tyyppi on Mobitzin tyypin 1 luokan 2 sydänlohko (jota kutsutaan Wenckebach-sydänlohkoksi), joka ei välttämättä aiheuta lainkaan oireita.

Toinen toisen asteen AV-salpauksen tyyppi on Mobitzin tyyppi 2, joka esiintyy Hissin kimpun tai Hissin kimpun jalkojen tasolla. [ 2 ] Tämä tyyppi voi myös olla oireeton, ja yleisimpiä oireita ovat: huimaus, heikkous, pyörtymistä edeltävä tila ja pyörtyminen, sydämenlyöntien ohittamisen tunne, rintakipu, hengitysvaikeudet tai hengenahdistus ja pahoinvointi. [ 3 ] Eli bradykardian oireet kehittyvät.

Lisätietoja materiaaleissa:

• Sydämen rytmihäiriö ja johtumishäiriö: oireet ja diagnoosi
• Hissin haaran tukos: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Komplikaatiot ja seuraukset

Mitä vaaroja toisen asteen sydänkatkoksen kehittymiseen liittyy? Mobitzin tyypin 2 salpauksessa on suuri todennäköisyys, että se etenee täydelliseksi AV-salpaukseksi, jossa sydämen rytmin hidastuminen johtaa sydämen minuuttitilavuuden laskuun. Hemodynaamiset häiriöt aiheuttavat vakavan ongelman systeemisen verenkierron ylläpidossa Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän muodossa.

Bradykardia, jonka syke on alle 40 lyöntiä minuutissa, on usein äkillisen sydänpysähdyksen riski.

Diagnostiikka 2. asteen sydämen salpaus

Vain instrumentaalinen diagnostiikka voi havaita sydänkatkoksen ja määrittää sen tyypin. Lisätietoja - sydämen instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

Laboratoriokokeet, erityisesti verikokeet (biokemialliset, elektrolyyttien, kreatiniinin, kolesterolin, reumatekijän jne. määrittämiseksi), ovat välttämättömiä sydämen johtumishäiriön syyn selvittämiseksi.

Ja erotusdiagnoosi suoritetaan eteis-kammiokatkoksen erottamiseksi sinus-katkoksesta ja sydäninfarktista, synnynnäisestä lääkkeen aiheuttamasta jne.

Hoito 2. asteen sydämen salpaus

Oireeton asteen 2 AV-katkos ei vaadi erityistä hoitoa sairaalahoidon ulkopuolella. Jos potilaalla on oireita, käytetään bradykardian hoitoon tavanomaisia sydämen tukihoitotekniikoita, mukaan lukien atropiinin käyttö sekä transdermaalinen, transvenoosi tai endokardiaalinen tahdistus.

Tarvittaessa käytetään beeta-adrenomimeettejä (adrenaliini, isoprenaliini).

Mobitz-tyypin 2 salpauksen hoitoon kuuluu transvenoosi stimulaatio ennen tahdistinleikkausta tai katetriablaatiota. [ 4 ]

Asteen 2 sydänkatkos: mikä on vasta-aiheista. Sydämen sähkönjohtavuuteen vaikuttavat lääkkeet (kuten edellä mainittiin) ovat vasta-aiheisia. Mobitzin tyypin 1 katkoksen tapauksissa – ilman muita sydänongelmia – fyysisen aktiivisuuden rajoitukset ovat minimaaliset, ja potilaat voivat uida tai pyöräillä. Joka tapauksessa on otettava yhteyttä kardiologiin.

Mobitzin tyypin 2 asteen AV-salpaus viittaa vakavaan johtumishäiriöön Hiss-Purkinjen järjestelmässä ja on peruuttamaton tila, jossa fyysistä aktiivisuutta on vähennettävä vakavien seurausten välttämiseksi.

Miten syödä toisen asteen sydänkatkoksen kanssa? Terveellinen ruokavalio on välttämätöntä, ja sydänsairauksien yhteydessä voidaan suositella sydänsairauksiin tarkoitettua ruokavaliota.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä asiantuntijat suosittelevat terveellisten elämäntapojen noudattamista ja sellaisten perussairauksien hoitamista, jotka voivat johtaa sydämen rytmi- ja johtumishäiriöihin.

Ennuste

Mobitz-tyypin 1 estohoidon ennuste on suotuisa, mutta Mobitz-tyypin 2 tapauksessa se riippuu syystä, komplikaatioiden esiintymisestä ja implantoitujen sydämentahdistimien toiminnasta. Ja näissä tapauksissa - joilla on vakavia sydänongelmia - asevelvollisuusikäisillä potilailla toisen asteen sydänkatkos ja armeija ovat yhteensopimattomia.

Luettelo tutkimuksista, jotka liittyvät 2. asteen sydänlohkon tutkimukseen

1. "Anoreksia nervosa ja toisen asteen eteis-kammiokatkos (tyyppi I)". Tekijät: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Vuosi: 2006.
2. "Toisen asteen eteis-kammiokatkos: uudelleenarviointi." Tekijät: S. Barold, D. Hayes. Vuosi: 2001.
3. "[Toisen asteen eteis-kammiokatkoksen määritelmät. Logiikkaharjoitus kliinisessä EKG:ssa]." Tekijät: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Vuosi: 2000.
4. "Toisen asteen eteis-kammiokatkos: tyyppi I vai tyyppi II?" Tekijä: F. Duru. Vuosi: 2007.
5. "Toisen asteen eteis-kammiokatkos: Ota rauhallisesti." Kirjoittajat: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Vuosi: 2018.

Kirjallisuus

• Shlyakhto, EV Cardiology: kansallinen opas / toim. Kirjailija: EV Shlyakhto - 2. painos, tarkistus ja täydennys. - Moskova: GEOTAR-Media, 2021