Epätäydellinen sydämen lohko

Sydämen yläkammioista (eteisistä) eteis-kammiosolmukkeen (AV-solmukkeen) ja/tai Hissin kimpun kautta alakammioihin (kammioihin) kulkevien impulssien osittainen hidastuminen tai keskeytyminen, jonka yhteydessä niiden välinen synkronointi on heikentynyt, määritellään epätäydelliseksi sydänkatkokseks.

Epidemiologia

Koska lievä osittainen AV-katkos on oireeton (noin kaksi kolmasosaa tapauksista), tämän sydämen johtumishäiriön kliiniset tilastot ovat hyvin likimääräisiä. Epätäydellisen oikean haarakatkoksen esiintyvyys väestössä on arviolta 3–7 %, ja se on yleinen löydös EKG:ssä missä tahansa iässä, erityisesti miehillä ja urheilijoilla.

Tutkijat havaitsivat, että merkittävässä osassa epätäydellisen salpauksen tapauksista sen syitä ovat akuutti sydäninfarkti ja rakenteelliset sydänsairaudet, erityisesti iäkkäillä ihmisillä - johtumisjärjestelmän rakenteiden idiopaattinen degeneratiivinen fibroosi. [ 1 ]

Syyt epätäydellinen sydänkatkos

Osittainen sydänkatkos - eteis-kammio- tai eteis-kammiokatkos I ja II aste - on ominaista hitaampi tai epäsäännöllinen sydämen rytmi sydämen johtumisjärjestelmän häiriintymisen vuoksi,

Asiantuntijat mainitsevat tämän tilan yleisimpiä syitä: iskeeminen sydänsairaus (jossa on fokaalinen sydänlihaksen patologia ja fibroosi); sydäninfarkti (tarkemmin sanottuna infarktin jälkäinen kardioskleroosi ); sydämen vajaatoiminta; Hissin kimpun haarojen degeneratiivinen fibroosi (Levan tauti tai Lenegren oireyhtymä); reumaattinen sydänsairaus (diffuuseilla sydänlihaksen muutoksilla); synnynnäinen sydänsairaus (mukaan lukien läppävika); kardiomyopatiat (laajentuneet, hypertrofiset, restriktiiviset); keuhkoembolia.

Lisäksi epätäydellinen eteis-kammiokatkos voi olla lääkkeiden aiheuttama ja kehittyy sormustinkukkolääkkeiden, β1-adrenoreseptorien salpaajien, rytmihäiriölääkkeiden jne. pitkäaikaisen käytön seurauksena. Lue lisää julkaisusta - lääkkeiden aiheuttamat rytmihäiriöt

Myös urheilijoilla voidaan havaita tätä tilaa sopeutumisvarianttina jatkuvasti lisääntyvän fyysisen kuormituksen alla: heillä voi esiintyä sydämen suurenemista ja vasemman kammion uudelleenmuotoutumista sekä sen vapaan seinämän paksuuntumista. Tällaisia tapauksia varten kotimaisessa kardiologiassa on käsite urheilullinen sydän, ja ulkomaiset asiantuntijat käyttävät termiä "urheilullinen sydänoireyhtymä".

Lapsen epätäydellinen sydänkatkos on synnynnäinen ja hankittu. Synnynnäisiä syitä ovat synnynnäiset sydänviat (esim. eteisväliseinämäaukko) ja geenimutaatiot Brugadan oireyhtymässä lapsilla (impulssien johtumisen viivästyminen oikean eteisen läpi oikean haarakatkoksen vuoksi). Hankitun eteis-kammiojohtumishäiriön syynä on useimmiten sydänlihastulehdus lapsilla.

Riskitekijät

Epätäydellisen sydänlohkon kehittymisen riski kasvaa:

• Sydäntä toimittavien valtimoiden ateroskleroosiin liittyvän sepelvaltimoverenkierron heikkenemisen yhteydessä;
• Vaikea verenpainetauti;
• Diabeetikoilla;
• Sydänkasvaimiin;
• Elektrolyyttitasapainon häiriöiden vuoksi;
• Sydämen kirurgisten toimenpiteiden, sen osastojen katetroinnin ja muiden toimenpiteiden jälkeen;
• Kun sydänlihas vaurioituu rintakehän trauman vuoksi;
• Potilailla, joilla on autoimmuunisairauksia (esim. sarkoidoosi tai SLE), systeeminen amyloidoosi tai systeeminen skleroderma;
• Vasovagaalisen oireyhtymän (autonomisen vagushermon lisääntynyt aktiivisuus) läsnä ollessa.

Synnyssä

Sydämen johtavan järjestelmän solut, sydänlihassolut, vastaavat sydämen supistumis-rentouttumissyklin suorittamisesta johtamalla sähköisiä signaaleja (ionivirtoja solujen välisten aukkoliitosten läpi) eteisistä kammioihin. Nämä erikoistuneet sydänlihassolut sijaitsevat sinotriaalisessa (sinus-eteis) solmukkeessa, solmukkeiden välisissä ratoissa, eteis-kammiosolmukkeessa, eteis-kammiosolmukkeessa (Gis-kimpuissa) ja Purkinjen säikeissä.

Koordinoidun sydämen supistumisen perusta on sähköisten signaalien hallittu eteneminen vierekkäisten sydänlihassolujen välillä ja koko sydämessä.

Tässä tapauksessa rytmin ajuri - sinussolmuke (SA-solmuke) - toimii normaalisti ja tuottaa normaaleja impulsseja, eli sydämen sinusrytmi ja epätäydellinen salpaus yhdistyvät, mikä tarkoittaa näiden impulssien välittymisen häiriintymistä joko SA-solmukkeen ja eteisten välillä tai AV-solmukkeen alapuolella - Hissin kimpun haaroja pitkin.

Ja sydänlohkon patogeneesi liittyy häiriöihin näiden signaalien etenemisessä Guis-kimppujen johtavien kardiomyosyyttien kautta.

Kun kaikki AV-solmukkeesta tulevat impulssit kulkevat kammioihin Hissin kimpun haaroja pitkin, mutta merkittävästi hidastuneesti, kyseessä on I asteen AV-katkos. 2² asteen AV-katkoksen tapauksessa kaikki signaalit eivät kulje sydämen haaroja (Hissin kimppua) pitkin kammioihin. Tällainen epätäydellinen kammioiden katkos johtaa taukoihin kammioiden supistusten välillä, mikä viivästyttää ipsilateraalisen kammion aktivaatiota.

Lue lisää - sydämen rytmihäiriöt ja johtumishäiriöt

Oireet epätäydellinen sydänkatkos

Huimaus ja yleinen heikkous ovat ensimmäisiä merkkejä impulssien johtumisen osittaisesta estymisestä eteisistä sydämen kammioihin. Prepyörtymistä ja kardiogeenista pyörtymistä voi esiintyä.

Kliinisiä oireita ilmenevät myös sydämen rytmihäiriöt ja -häiriöt, erityisesti bradykardia ja bradysystolinen eteisvärinä. Hengenahdistusta, rintakipua ja pahoinvointia voi esiintyä.

Lisätietoja materiaaleissa:

• Sydämen rytmihäiriö ja johtumishäiriö: oireet ja diagnoosi
• Hissin haaran tukos: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Hissin kimpun vasemman kimpun haaran oikean haaran salpaus - eivät eroa paljon oireiden suhteen.

Sydämen vasemman kammion (josta suuri verenkierto alkaa) epätäydellinen tukos on Hissin kimpun vasemman haaran epätäydellinen tai epätäydellinen tukos. Tämä tukos viivästyttää vasemman kammion vastetta (QRS-kompleksin kesto yli 120 ms EKG:ssä), ja oikea kammio aktivoituu ja supistuu ennen vasenta kammiota.

Asteen I salpauksessa EKG:ssä näkyy eteis-kammiotoiminnan hidastumista, joka johtuu impulssin siirtymisestä katetrisolmukkeesta kammioon. Useimmilla ihmisillä ei ole oireita, koska aivojen verenkierto ei kärsi, mutta heikkoutta, huimausta, uneliaisuutta, pulssin epäsäännöllisyyttä ja hengenahdistusta voi esiintyä.

Oikean haaran katkos eli epätäydellinen oikean haaran katkos on sydämen oikean kammion (josta pieni verenkierto alkaa) epätäydellinen tukos; sähköisten signaalien viive tapahtuu sydämen oikealla puolella, mikä johtaa sydämenlyönnin säännöllisyyden häiriintymiseen. Elektrokardiogrammissa näkyy QRS-kompleksin leveneminen yli 90–100 ms:n ajan ja R-hampaan nousu, samoin kuin Q-hampaan puuttuminen ja ST- ja T-hampaan siirtyminen kammiokompleksin pääpoikkeaman vastakkaiseen suuntaan. Toisin sanoen impulssi ei kulje samanaikaisesti vasemmalta ja oikealta puolelta, ja oikean puolen signaali viivästyy, mikä aiheuttaa epäsäännöllisen sydämenlyönnin ja paineen nousun oikeassa kammiossa. [ 2 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Yksinään epätäydellinen tai osittainen sydänkatkos ei yleensä ole vaarallinen, vaikka se voi edetä täydelliseksi sydänkatkokseksi (esiintyvyys potilailla 27–35 %), ja täydellinen katkos on täynnä sydänpysähdystä.

Myös epätäydellisen eteis-kammiokatkoksen komplikaatioita ovat:

• Eteisvärinä (eteisvärinä);
• Kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan, sepelvaltimotaudin ja kammioperäisten rytmihäiriöiden paheneminen;
• Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä, joka johtuu sydämen minuuttitilavuuden vähenemisestä ja systeemisen verenkierron heikkenemisestä;
• Akuutin sydäninfarktin läsnä ollessa - rytmihäiriöisen kardiogeenisen sokin kehittyminen.

Diagnostiikka epätäydellinen sydänkatkos

Tärkein rooli on instrumentaalisella diagnostiikalla:

• Elektrokardiografia
• Sydämen ultraäänitutkimus - sydämen kaikukuvaus,
• Sydämen toiminnan röntgentutkimus.

Sydämen eteisistä kammioihin kulkeutuvien impulssien osittaisen tukkeutumisen syyn selvittämiseksi suoritetaan laboratoriokokeita - verikokeita: yleisiä glukoosin, kolesterolin ja triglyseridien, C-reaktiivisen proteiinin, troponiinin, AST- ja ALT-entsyymien, amylaasin ja kilpirauhashormonien pitoisuuksia varten.

Myös differentiaalinen diagnoosi suoritetaan, jonka tehtävänä on erottaa epätäydellinen AV-esto ja Hissin haaran esto muista sairauksista ja patologioista, joihin liittyy sykkeen lasku.

Hoito epätäydellinen sydänkatkos

Lievä, oireeton epätäydellinen eteis-kammiokatkos ei välttämättä vaadi hoitoa.

Epätäydellisen toisen asteen sydänlohkon hoito riippuu sen syystä ja vakavuudesta, ja se kohdistuu useimmiten sen aiheuttaneeseen sairauteen tai patologiaan.

Kun Hissin haarakatkoksen syynä ovat sydänviat, niiden kirurginen korjaus on tarpeen. Krooninen valtimoverenpainetauti vaatii riittävien verenpainelääkkeiden määräämistä.

Iskeemistä sydänsairautta ja kroonista sydämen vajaatoimintaa hoidetaan ; sydänlihastulehdusta tulehduskipulääkkeillä ja reumaa kortikosteroideilla ja tulehduskipulääkkeillä; kardioskleroosissa määrätään yhdistelmäkardiotonisia lääkkeitä, kutenAdvocard; jos syke laskee huomattavasti, beeta-adrenomimeettejä.

Vaikeissa tapauksissa voi olla tarpeen tehdä leikkaus sydämentahdistimen asentamiseksi.

Ennaltaehkäisy

Ei ole olemassa erityisiä ennaltaehkäiseviä suosituksia, jotka voisivat estää epätäydellisen sydänlohkon, joten yksi asia jää jäljelle - terveellisen elämäntavan noudattaminen.

Ennuste

Ennustaessaan epätäydellisen sydänkatkoksen lopputulosta kardiologit ottavat huomioon sen syyt, oireiden puuttumisen tai esiintymisen (ja niiden vaikeusasteen) sekä sen, että se etenee täydelliseksi sydänkatkokseksi – jolloin täydellisen sydänpysähdyksen riski kasvaa.

Voinko värväytyä armeijaan, jos minulla on epätäydellinen sydänkatkos? Jos kyseessä on lievä muoto eikä aiheuta oireita, asepalvelus on mahdollinen.