Streptococcus pneumoniae: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Streptokokkikeuhkokuume on harvinainen. Sen voivat aiheuttaa sekä A-ryhmän beetahemolyyttiset streptokokit että muut streptokokit. Streptokokkikeuhkokuume kehittyy yleensä influenssan, tuhkarokon, vesirokon ja hinkuyskän komplikaationa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Streptokokkikeuhkokuumeen oireet

Streptokokkikeuhkokuume alkaa äkillisesti ja on melko vakava. Yleensä kuume, hengenahdistus, yskä ja rintakipu ilmaantuvat äkillisesti. Yskä on aluksi kuivaa, sitten ilmaantuu limaa ja märkivää ysköstä, joskus se sisältää verta. Niinpä streptokokkikeuhkokuumeen puhkeaminen muistuttaa usein pneumokokkikeuhkokuumetta, mutta toisin kuin jälkimmäisessä, vilunväristyksiä havaitaan harvoin.

Lyömäsoitinten ja auskultaation oireet eivät aina ole selkeitä, koska keuhkokuumepisteet ovat pieniä, ne sijaitsevat useammin keuhkojen ala- ja keskiosissa. Aluksi yksi segmentti vaikuttaa, sitten tulehdusprosessi leviää nopeasti, ja useiden tulehduspisteiden kehittyminen on mahdollista, jotka voivat yhdistyä ja antaa kuvan, joka muistuttaa lobar-keuhkokuumetta (pseudo-lobulaarinen keuhkokuume).

Streptokokkikeuhkokuumeen erittäin tyypillinen piirre on märkäisen eritteen (pleuraalinen empyema) aiheuttama eksudatiivinen pleuritis. Sen oireet voivat ilmetä jo taudin toisena tai kolmantena päivänä. Keuhkokuumepesäkkeiden paiseminen on mahdollista.

Streptokokkikeuhkokuumeelle on myös ominaista korkea leukosytoosi (jopa 20-30 x 109 ^/ l), jolla on voimakas siirtyminen leukosyyttikaavassa vasemmalle.

Keuhkojen röntgenkuvauksessa paljastuu monia pieniä, joskus yhteen sulautuvia pesäkkeitä, jotka mahdollisesti vaikuttavat keuhkolohkoon ja muodostavat paiseen (ontelon, jossa on vaakasuora nestekerros). Keuhkopussin empyeeman kehittyessä ilmestyy voimakas homogeeninen tummuminen, jonka ylätaso on vino.

Keuhkopussin punktiosta voi löytyä märkäistä nestettä, harvemmin seroosia tai seroosi-verenvuotoista nestettä.

Streptokokkikeuhkokuumeen diagnoosi

Streptokokki-keuhkokuume diagnosoidaan seuraavien määräysten perusteella:

• keuhkokuumeen kehittyminen tuhkarokon, vesirokon, hinkuyskän, flunssan, tulirokon, streptokokki-nielutulehduksen aikana tai sen jälkeen;
• akuutti keuhkokuumeen puhkeaminen;
• eksudatiivisen pleuriitin (erityisesti pleuraalisen empyeeman) esiintyminen jo keuhkokuumeen varhaisessa vaiheessa;
• Grampositiivisten kokkiketjujen havaitseminen Gram-värjätyissä yskösnäytteissä, jotka eroavat Str. pneumoniae -bakteereista ei-suikean muotonsa ja negatiivisen kapselin turpoamisreaktionsa perusteella polyvalenttisen pneumokokkiantiseerumin lisäämisen jälkeen; JG Barlett (1997) osoittaa, että A-ryhmän beetahemolyyttiset streptokokit ovat samanlaisia kuin suuontelon normaaliin mikroflooraan kuuluvat alfahemolyyttiset streptokokit, joten ysköksestä havaitut streptokokit tulisi tyypittää Lancefieldin mukaan. Keuhkokuumeen aiheuttavat useimmiten A-ryhmän beetahemolyyttiset streptokokit;
• antistreptolysiini-O-tiitterien kasvu potilaan veressä ajan myötä.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Streptokokkikeuhkokuumeen hoito

Sitä hoidetaan samalla tavalla kuin pneumokokkikeuhkokuumetta. Harvinainen streptokokkikeuhkokuumeen muoto, jonka aiheuttaa Str. faecalys, vaatii laajakirjoisten penisilliinien (ampisilliini, amoksisilliini jne.) käyttöä. Penisilliiniresistenssin tai -allergian yhteydessä on aiheellista käyttää vankomysiiniä tai sen yhdistelmää aminoglykosidien kanssa.

Vankomysiiniä annetaan laskimoon isotonisessa natriumkloridiliuoksessa tai 5 % glukoosiliuoksessa 2,5–5 mg/ml pitoisuudella (tiputus 20–40 minuutin aikana). Määrätään 0,5–1 g 12 tunnin välein.

• Keuhkokuume - Hoito-ohjelma ja ravitsemus
• Antibakteeriset lääkkeet keuhkokuumeen hoitoon
• Keuhkokuumeen patogeneettinen hoito
• Keuhkokuumeen oireenmukainen hoito
• Akuutin keuhkokuumeen komplikaatioiden torjunta
• Fysioterapia, liikuntaterapia, hengitysharjoitukset keuhkokuumeeseen
• Kylpylä- ja lomakeskushoito ja kuntoutus keuhkokuumeen hoitoon

Glykopeptidi-teicoplant-hoito lihaksensisäisesti ja laskimonsisäisesti annoksella 3–6 mg/kg päivässä (1–2 antokertaa) on erittäin tehokas.