Influenssa

Influenssa (Grippus, Influenza) on akuutti tartuntatauti, jonka taudinaiheuttajien leviämismekanismi on aerosoli, jolle on ominaista massaleviäminen, lyhytaikainen kuume, myrkytys ja hengitysteiden vauriot sekä korkea komplikaatioiden esiintyvyys.

Influenssa on hengitysteiden akuutti virustauti, johon liittyy korkea kuume, vuotava nenä, yskä, päänsärky ja huonovointisuus. Se esiintyy pääasiassa epidemioiden muodossa talvella. Kuolema on mahdollinen epidemioiden aikana, erityisesti riskiryhmään kuuluvilla potilailla (esimerkiksi järjestäytyneissä ryhmissä, iäkkäillä, keuhkoverenvuotoa sairastavilla, raskauden loppuvaiheessa olevilla). Vaikeissa tapauksissa havaitaan vaikeaa heikkoutta, verenvuotoista keuhkoputkentulehdusta ja keuhkokuumetta. Influenssa diagnosoidaan yleensä kliinisesti. Influenssaa voidaan ehkäistä vuosittaisella rokotuksella. Sitä annetaan riskiryhmään kuuluville potilaille, lääkintähenkilökunnalle, paljon kontakteja omaaville henkilöille ja 6–24 kuukauden ikäisille lapsille. Influenssatyyppejä A ja B hoidetaan tsanamiviirilla (neuraminidaasi-estäjä) ja asetamiviirilla; influenssa A hoidetaan amantadiinilla ja rimantadiinilla.

ICD-10-koodi

• J10. Tunnistetun influenssaviruksen aiheuttama influenssa.
  • J10.0. Influenssa keuhkokuumeella, influenssavirus tunnistettu.
  • J10.1. Influenssa, johon liittyy muita hengitystieoireita, influenssavirus tunnistettu.
  • J10.8. Influenssa, johon liittyy muita oireita, influenssavirus tunnistettu.
• J11. Influenssa, virusta ei tunnistettu.
  • J11.0. Influenssa ja keuhkokuume, virusta ei tunnistettu.
  • J11.1 Influenssa, johon liittyy muita hengitystieoireita, virusta ei tunnistettu.
  • J11.8. Influenssa, jossa on muita ilmenemismuotoja, virusta ei tunnistettu.

Influenssa: epidemiologia

Joka vuosi myöhään syksyllä - alkutalvella influenssavirus aiheuttaa satunnaista taudin ilmaantuvuuden kasvua. Yhdysvalloissa esiintyy suuria epidemioita noin 2–3 vuoden välein. Influenssa A -virus aiheuttaa akuutin influenssan. Influenssa B -virus aiheuttaa lievän influenssan. Se voi kuitenkin aiheuttaa epidemioita, joiden sykli on 3–5 vuotta. Yleensä epidemian aiheuttaa yksi serotyyppi, vaikka yhdellä alueella voi olla useita viruksia, jotka aiheuttavat taudin samanaikaisesti tai korvaavat toisensa; ja yksi voi olla hallitseva.

Kausi-influenssalla on usein kaksi aaltoa: ensimmäinen koululaisten ja heidän kanssaan kosketuksiin joutuvien (yleensä nuorten) keskuudessa ja toinen suljettujen ryhmien ja jatkuvasti kotona olevien (erityisesti vanhusten) keskuudessa.

Influenssa leviää ihmisestä toiseen ilmateitse (merkittävin reitti); lisäksi virusta sisältävät pisarat voivat laskeutua esineisiin ja aiheuttaa tartunnan.

Influenssa on vakava henkilöillä, joilla on sydän- ja verisuonisairauksia ja keuhkosairauksia , jatkuvaa lääkärin valvontaa vaativia aineenvaihduntasairauksia (diabetes mellitus), munuaisten vajaatoimintaa, hemoglobinopatioita ja immuunipuutosta. Myös vakavaa ja kuolemaan johtavaa influenssaa esiintyy raskaana olevilla naisilla toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana, pienillä lapsilla (alle 24 kuukauden ikäisillä), iäkkäillä (yli 65-vuotiailla) ja vuodepotilailla.

Mikä aiheuttaa flunssan?

Influenssa on influenssaviruksen aiheuttama sairaus, eikä tämän termin käyttö muiden hengitystievirusten aiheuttamista sairauksista ole sopivaa. Influenssavirukset luokitellaan nukleoproteiiniensa ja proteiinimatriisinsa perusteella tyyppeihin A, B ja C. Influenssa C -virus ei aiheuta tyypillistä influenssaa, eikä sitä käsitellä tässä.

Nukleokapsidia peittää kalvo, joka sisältää kaksi pääglykoproteiinia, joista toisella on hemagglutiniini- (HA) ja toisella neuraminidaasia (NA) aktivoiva entsyymi. Hemagglutiniini mahdollistaa viruksen sitoutumisen soluun. Solu ottaa viruksen sisäänsä endosytoosin kautta, sen kalvo fuusioituu endosomikalvon kanssa ja geneettinen materiaali vapautuu sytoplasmaan. Replikaatio tapahtuu solun sisällä, ja syntyneistä viruskomponenteista kootaan uusia virioneja solun pinnalle, jotka silmuuntuvat viruksen neuraminidaasin (poistaa siaalihappoja isäntäsolun pinnalta) osallistuessa. Pienet mutaatiot näissä agglutiniineissa johtavat uusien virusserotyyppien muodostumisen suureen esiintymistiheyteen (antigeeninen ajautuminen). Tämän seurauksena aiempien serotyyppien kanssa kosketuksissa muodostuneiden vasta-aineiden suojaava vaikutus heikkenee. Toisin kuin antigeeninen ajautuminen, influenssa A -viruksen glykoproteiinien suuret mutaatiot (antigeeninen siirtymä) ovat kestävämpiä (10–40 vuotta viimeisen 100 vuoden aikana); Näin ollen väestössä ei ole immuniteettia uudelle virukselle, mikä on pandemioiden syy.

Mitä oireita flunssalla on?

Influenssan itämisaika on 1–4 päivää (keskimäärin 48 tuntia). Lievissä tapauksissa oireet muistuttavat vilustumista (kurkkukipu, vuotava nenä) ja lievää sidekalvotulehdusta. Influenssa alkaa äkillisesti vilunväristyksillä ja lämpötilan nousulla 39–39,5 asteeseen, ilmenee voimakasta heikkoutta ja yleistynyttä kipua (erityisesti selässä ja jaloissa). Potilasta kuitenkin vaivaavat erityisesti päänsäryt, joihin usein liittyy valonarkuutta ja silmänpohjan takaista kipua. Aluksi hengitysteistä johtuvat influenssan oireet voivat olla lieviä ja rajoittua kurkkukipuun, poltteluun rintalastan takana, kuivaan yskään ja joskus vuotavaan nenään. Myöhemmin influenssan oireet, jotka heijastavat alahengitysteiden vaurioita, tulevat vallitseviksi; yskä voimistuu ja muuttuu limaa irrottavaksi. Lapsilla voi esiintyä pahoinvointia ja oksentelua. Yleensä 2–3 päivän kuluttua akuutit influenssan oireet häviävät ja lämpötila laskee, mutta yskä voi kestää jopa 5 päivää ilman komplikaatioita. Yleensä bronkiiliaarinen drenaaatio ja keuhkoputkien vastus ovat heikentyneet. Heikkous, hikoilu ja väsymys eivät katoa useisiin päiviin, joskus viikkoihin.

Keuhkokuumeen oireita ovat hengenahdistus, märkivän tai verisen ysköksen esiintyminen, syanoosi, hemoptysis, hengityksen vinkuminen ja toissijainen lämpötilan nousu tai uusiutuminen.

Joskus, yleensä toipumisvaiheessa, influenssaan voi liittyä komplikaatioita, kuten enkefaliitti, sydänlihastulehdus ja myoglobinuria. Syyt ovat epäselvät, mutta tällaiset komplikaatiot ovat yleisempiä influenssa A:n yhteydessä. Reyen oireyhtymä, jolle on ominaista enkefalopatia, rasvamaksa, hypoglykemia ja lipidivaje, liittyy influenssa A -epidemioihin, erityisesti lapsilla, jotka ovat ottaneet aspiriinia.

Miten flunssa diagnosoidaan?

Influenssa diagnosoidaan taudin kliinisen esityksen ja yhteisön epidemiologisen tilanteen perusteella. Vaikka saatavilla on monia diagnostisia testejä, niiden herkkyys ja spesifisyys vaihtelevat suuresti eri tutkimuksissa. Tällaisten testien käyttö tietyllä potilasryhmällä on antanut ristiriitaisia tuloksia. Tarkempi influenssadiagnoosi tehdään nenänielun kaapimista otettavien näytteiden soluviljelyllä ja vasta-ainetiitterien määrityksellä parillisista seeruminäytteistä. Nämä testit vaativat vähintään 2 päivää ja ovat välttämättömiä epidemian tilanteen arvioimiseksi ja viruksen serotyypin määrittämiseksi.

Kun havaitaan alahengitysteiden vaurioiden oireita, kuten hengenahdistusta, hypoksiaa tai hengityksen vinkumista keuhkoissa, tehdään röntgentutkimukset keuhkokuumeen poissulkemiseksi, joka usein liittyy influenssaan. Tyypillinen primaarinen influenssakeuhkokuume havaitaan diffuuseina interstitiaalisina infiltraatteina tai ilmenee akuuttina hengitysvaikeusoireyhtymänä. Sekundaarinen bakteeriperäinen keuhkokuume on useammin fokaalinen tai lobarinen.

Miten flunssaa hoidetaan?

Komplisoitumaton influenssa yleensä paranee, vaikkakin tämä voi kestää 1–2 viikkoa. Joillakin potilailla, erityisesti edellä mainittuihin riskiryhmiin kuuluvilla, viruskeuhkokuume ja muut komplikaatiot voivat johtaa kuolemaan. Influenssan antiviraalinen hoito näissä tapauksissa ei ole tiedossa. Spesifinen antimikrobinen kemoterapia vähentää kuolleisuutta vakavasta sekundaarisesta keuhkokuumeesta.

Useimmissa tapauksissa flunssaa hoidetaan oireenmukaisesti, vuodelepoon ja lepoon, runsaaseen nesteiden nauttimiseen ja kuumetta alentaviin lääkkeisiin on aiheellista, mutta lapsilla aspiriinia tulee välttää.

Oireiden alkamisesta 1–2 päivän kuluessa annetut viruslääkkeet voivat lyhentää oireiden kestoa. Myös influenssaa hoidetaan viruslääkkeillä, joita suositellaan riskiryhmään kuuluville potilaille, joilla ilmenee flunssan kaltaisia oireita, mutta tämän hoidon tehokkuudesta ei ole näyttöä.

Kun influenssaa hoidetaan, usein kehittyy resistenssi amantadiinille ja rimantadiinille, ja resistenssi jommallekummalle tekee molemmista tehottomia. Hoidon aikana kehittyvä resistenssi ei vaikuta hoidon tehoon muilla potilailla, mutta se voi johtaa resistenttien virusten leviämiseen. Asetamiviiri- ja tsanamiviiriresistenssi ei ole kliinisesti merkittävää. Asetamiviirin on osoitettu vähentävän välikorvatulehduksen esiintyvyyttä lapsilla, mutta ei ole muuta näyttöä siitä, että influenssan hoito estäisi komplikaatioita.

Influenssa A:ta hoidetaan amantadiinilla ja rimantadiinilla; ne estävät viruksen tunkeutumisen soluun. Influenssan hoito lopetetaan 3–5 päivän tai 1–2 päivän kuluttua oireiden loppumisesta. Molempien lääkkeiden annos on 100 mg kaksi kertaa päivässä. Lääkkeen kertymisestä johtuvien sivuvaikutusten poistamiseksi annosta pienennetään lapsilla (2,5 mg/kg kaksi kertaa päivässä, mutta enintään 150 mg päivässä alle 10-vuotiaille lapsille tai 200 mg päivässä yli 10-vuotiaille lapsille). Munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla annos lasketaan kreatiniinipuhdistuman perusteella. Maksan vajaatoiminnassa rimantadiinin annos ei saisi ylittää 100 mg päivässä. Annoksesta riippuvia vaikutuksia keskushermostoon esiintyy 10 %:lla amantadiinia saavista henkilöistä (aiheuttaa lisääntynyttä kiihtyneisyyttä, unettomuutta) ja 2 %:lla rimantadiinia saavista. Näitä vaikutuksia voidaan havaita 48 tunnin kuluessa hoidon aloittamisesta, ne ovat voimakkaimpia iäkkäillä ja henkilöillä, joilla on keskushermoston sairauksia tai munuaisten vajaatoiminta, ja ne usein häviävät käytön jatkuessa. Myös ruokahaluttomuutta, pahoinvointia ja ummetusta voi esiintyä.

Influenssa A:ta ja B:tä hoidetaan myös neuraminidaasin estäjillä oseltamiviirillä ja tsanamiviirilla. Tsanaviirin annostus on 10 mg (2 inhalaatiota) kaksi kertaa päivässä, oseltamiviirin - 75 mg kaksi kertaa päivässä yli 12-vuotiailla potilailla. Annostusta pienennetään nuoremmilla potilailla. Näillä lääkkeillä on suhteellisen vähän sivuvaikutuksia. Tsanaviiria ei tule antaa potilaille, joilla on keuhkoputkien yliaktiivisuus, koska se aiheuttaa hengitettynä bronkospasmin. Oseltamiviiri voi aiheuttaa pahoinvointia ja oksentelua.

Flunssa: Viruslääkehoito

Influenssaa voidaan tehokkaasti ehkäistä rokotuksella, mutta myös jotkut viruslääkkeet ovat tehokkaita. Influenssan viruslääkitys on tarkoitettu henkilöille, jotka on rokotettu alle 2 viikkoa sitten, potilaille, joille rokotus on vasta-aiheinen, ja immuunipuutteisille potilaille, joiden immuunivaste rokotteelle saattaa olla riittämätön. Lääkkeiden ottaminen ei vaikuta spesifisen immuniteetin kehittymiseen. Viruslääkkeet voidaan lopettaa 2 viikon kuluttua rokotuksesta; rokotuksen puuttuessa niitä tulee käyttää koko epidemian ajan.

Amantadiinia ja rimantadiinia käytetään ehkäisevinä toimenpiteinä influenssa A -virusta vastaan. Neuraminidaasin estäjät oseltamiviiri ja tsanamiviiri ovat tehokkaita influenssa A:ta ja B:tä vastaan. Näiden lääkkeiden annostus on sama kuin hoidossa, lukuun ottamatta oseltamiviiria - 75 mg kerran päivässä.

Flunssarokotteet

Influenssarokotteita muutetaan vuosittain siten, että ne sisältävät yleisimmät serotyypit (yleensä influenssa A:n serotyyppi 2 ja influenssa B:n serotyyppi 1). Jos influenssarokote sisältää väestössä esiintyvän viruksen serotyypin, taudin ilmaantuvuus aikuisilla voi vähentyä 70–90 %. Hoitokodeissa asuvilla ikääntyneillä rokotuksen teho on jonkin verran alhaisempi, mutta se voi vähentää keuhkokuumekuolleisuutta 60–80 %. Jos viruksen antigeeninen koostumus muuttuu merkittävästi (antigeeninen ajautuminen), rokote antaa vain heikon immuniteetin.

Rokottaminen on erityisen tärkeää ikääntyneille; sydän-, keuhko- ja muita kroonisia sairauksia sairastaville; kotona tai terveydenhuollon laitoksissa työskenteleville omaishoitajille; raskaana oleville naisille, joiden raskauden toinen ja kolmas kolmannes osuvat talveen. Rokottaminen lihaksensisäisinä injektioina on parasta tehdä syksyllä, jotta vasta-ainetasot ovat korkeat influenssan ilmaantuvuuden huippuhetkeen mennessä (marraskuusta maaliskuuhun Yhdysvalloissa). Kaikkien 6–24 kuukauden ikäisten lasten ja heidän kontaktiensa rokottamista suositellaan. Rokotekannan muutoksista riippumatta rokotus tulisi tehdä vuosittain korkeiden vasta-ainetasojen ylläpitämiseksi.

Inaktivoitu influenssarokote annetaan lihakseen. Aikuisille annetaan 0,5 ml. Harvat lapset ovat jo sairastaneet influenssan, ja jos aiempaa rokotusta ei ole annettu, tarvitaan sekä perus- että tehosterokotus (6 kuukauden - 3 vuoden iässä 0,25 ml, 3–10 vuoden iässä 0,5 ml) kuukauden välein. Sivuvaikutukset ovat harvinaisia ja lieviä - pistoskohdassa voi esiintyä kipua, joskus kuumetta, lihaskipua. Rokotus on vasta-aiheinen henkilöille, joilla on ollut anafylaktisia reaktioita kananlihalle tai munanvalkuaisille.

Yhdysvalloissa on nyt saatavilla elävää, heikennettyä influenssarokotetta käytettäväksi terveillä 5–50-vuotiailla henkilöillä. Influenssarokote on vasta-aiheinen riskiryhmiin kuuluville henkilöille, raskaana oleville naisille, immuunipuutteisia henkilöitä hoitaville terveydenhuollon henkilöstölle ja aspiriinilääkitystä saaville lapsille. Influenssarokote annetaan nenään, 0,25 ml kumpaankin sieraimeen. 5–8-vuotiaiden lasten, joita ei ole aiemmin rokotettu heikennetyllä rokotteella, tulee saada toinen rokoteannos viimeistään 6 viikon kuluttua ensimmäisestä annoksesta. Sivuvaikutukset ovat lieviä, ja lievä nuha on yleistä.

Miten ehkäistä flunssaa?

Influenssaa voidaan ehkäistä vuosittaisella rokotuksella. Virusten vastainen kemoprofylaksia on hyödyllinen tietyissä tilanteissa. Profylaksia on tarkoitettu kaikille potilaille, mutta se on erityisen tärkeää riskiryhmään kuuluville henkilöille ja terveydenhuollon henkilöstölle.