Flunssa

Influenssa (Grippus, influenssa) - akuutti tartuntatauti spray lähetyksen mekanismi, tunnettu siitä, että massan jakautuminen, ohimenevä kuume, myrkytyksen ja tappion hengitysteiden, sekä korkea komplikaatioita.

Influenssi on hengityselinten erityinen akuutin hengityselinten sairaus, johon liittyy korkea kuume, vuotava nenä, yskä, päänsärky ja huonovointisuus. Se tapahtuu pääasiassa epidemioiden muodossa talvella. Tappava lopputulos on mahdollista epidemioiden aikana, erityisesti riskialttiiden potilaiden (esimerkiksi järjestäytyneissä ryhmissä, vanhanaikina, keuhkojen sydämen vajaatoiminta, raskauden loppuvaiheessa). Vaikeissa tapauksissa voimakas heikkous, hemorraginen keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume. Infektiosta diagnosoidaan yleensä kliinisesti. Estämään influenssa vuotuisen rokotuksen kautta. Sen saavat potilaat, joilla on suuri tautiriski, lääketieteellinen henkilöstö, suuret yhteyshenkilöt, 6-24 kuukauden lapset. Influenssa A- ja B-tyyppejä hoidetaan zanamiviirilla (neuraminidaasi-inhibiittori) ja asetamivirilla; Flu A: ta hoidetaan amantadiinilla ja remantadiinilla.

ICD-10 -koodi

• J10. Influenssan aiheuttama tunnistetusta influenssaviruksesta.
  • J10.0. Influenssan keuhkokuume, influenssavirus tunnistettu.
  • J10.1. Influenssa muiden hengitysteiden oireiden kanssa tunnistetaan influenssavirus.
  • J10.8. Influenssa muiden ilmentymien kanssa tunnistaa influenssaviruksen.
• J11. Virusta, virusta ei tunnisteta.
  • J11.0. Influenssan keuhkokuumeella virusta ei tunnisteta.
  • J11.1. Influenssa muiden hengityselinten oireiden kanssa, virusta ei tunnisteta.
  • J11.8. Influenssa muiden ilmentymien kanssa, virusta ei tunnisteta.

Influenssa: Epidemiologia

Joka vuosi syksyn lopussa - varhainen talvi, influenssavirus aiheuttaa satunnainen sairastuvuus. Suuria epidemioita Yhdysvalloissa tapahtuu noin 2-3 vuoden välein. Influenssa A -virus aiheuttaa flunssan kaltaisen influenssan. Influenssa B -virus aiheuttaa lievän influenssan. Mutta se voi olla syy epidemioiden kanssa 3-5 vuoden jaksolla. Yleensä epidemia johtuu yhdestä serotyypistä, vaikka alueella voi esiintyä erilaisia viruksia ja aiheuttaa sairastuvuutta samanaikaisesti tai vaihtoehtoisesti; ja voi hallita.

Kausivaihteluilla on usein kaksi aaltoa: ensimmäiset koululaiset ja ne, jotka ovat yhteydessä heihin (yleensä nuoria), ja toinen - henkilöitä suljetuista kollektiivista ja pysyvästi talossa (etenkin vanhuksilla).

Flunssa leviää ihmisestä toiseen ilmakuvaisilla pisaroilla (tärkein reitti); Lisäksi viruspitoiset pisarat voivat laskeutua esineisiin ja aiheuttaa myös infektioita.

Influenssa vakavia ihmisten sydämen ja keuhkojen sairaudet, metabolisiin sairauksiin (diabetes), joka vaatii jatkuvaa lääkärin valvonnassa, munuaisten vajaatoiminta, hemoglobinopatioihin ja immuunipuutoksia. Myös vakava influenssa on kohtalokasta raskausaikana 2. Ja 3. Raskauskolmanneksen aikana pienten lasten (alle 24 kuukautta) ja ikääntyneiden (yli 65 vuotta) ja vuoteenomana potilaita.

Mikä aiheuttaa influenssan?

Influenssa on influenssaviruksen aiheuttama sairaus, ja tämän käsitteen käyttö muiden hengitysvirusten aiheuttamille sairauksille ei ole laillista. Influenssavirukset luokitellaan nukleoproteiinien ja proteiinimatriisin mukaan tyyppiin A, B ja C. Influenssa C -virus ei aiheuta tyypillistä influenssaa, eikä sitä tässä käsitellä.

Nukleokapsidi päällystetään kalvolla, joka sisältää kaksi pää- glykoproteiinia, joista toinen on hemagglutiniini (HA) -aktiivisuus ja toinen neuraminidaasi-entsymaattisella aktiivisuudella (NA). Hemagglutiniini sallii viruksen ottavan soluun yhteyttä. Solu absorboi viruksen endosytoosilla, sen membraani sulautuu endosomikalvon kanssa ja geneettinen materiaali vapautuu sytoplasmaan. Replikaatio tapahtuu solun ja viruksen komponentteja tuotetaan solun pinnalla keräämään uutta virioneja että silmukoituvat johon osallistuu Virusneuraminidaasin (poistaa siaalihappoa pinnasta isäntäsolun). Pienet mutaatiot näissä agglutiniineissa johtavat uusien virusten serotyyppien (antigeeniset driftit) muodostumiseen. Tämän seurauksena on vasta-aineiden suojaavan vaikutuksen väheneminen, jotka muodostuivat kosketuksissa aikaisempien serotyyppien kanssa. Toisin kuin antigeeninen ajautuminen, suuret influenssan A glykoproteiinien (antigeeninen siirtymä) mutaatiot ovat pitempiä (10-40 vuotta viimeisten 100 vuoden aikana); Näin ollen väestössä ei ole immuniteettia uudelle virukselle, joka aiheuttaa pandemioita.

Mitä oireita influenssa on?

Flunssan inkubointiaika on 1-4 päivää (keskimäärin 48 tuntia). Lievissä tapauksissa oireet muistuttavat kylmän kylmän oireita (kurkun kurkku, vuotava nenä), lievä sidekalvotulehdus. Flunssa alkaa äkillisesti kirvelyn ja 39-39,5 C: n kuumetta myöten, on voimakas heikkous ja yleistyneet kivut (selkä ja jalkojen selkeimmät). Mutta erityisesti potilas on huolissaan päänsärkyä, jota usein yhdistyy valonarkuus ja retrobulbar kipuja. Alussa flunssa oireita hengitysteistä ei saa ilmaista, rajoittuu kurkkukipu, polttava rintalastan takana, kuiva yskä ja joskus vuotava nenä. Myöhemmin influenssan oireet, jotka heijastavat alemman hengitysteiden tappion, ovat yleisiä; yskä kiristyy ja muuttuu tuottavaksi. Lapset saavat pahoinvointia ja oksentelua. Yleensä 2-3 päivän kuluttua akuutit influenssan oireet häviävät ja lämpötila laskee, mutta se voi kestää jopa 5 päivää ilman komplikaatioita. Yleensä bronki-silierinen vedenpoisto ja bronkiolaarinen vastustus häiriintyvät. Heikkous, hikoilu ja väsymys eivät kestä useita päiviä, joskus viikkoja.

Keuhkokuume on osoittanut hengenahdistus, märkivän tai verisen ysköksen, syanoosin, hemoptysin, hengityksen vinkumisen ja toissijaisen lämpötilan nousun tai relapsin ilmeneminen.

Joskus, yleensä aikana toipumisaika, influenssa voi vaikeuttaa sairauksien, kuten enkefaliitti, myokardiitti ja myoglobinuria. Syyt ovat epäselviä, mutta tällaiset komplikaatiot usein antaa influenssa A Reyen oireyhtymää, tunnettu siitä, enkefalopatia, FH, hypoglykemia ja hyperlipidemia, jotka liittyvät influenssa A, erityisesti lasten aspiriinia.

Miten influenssa on diagnosoitu?

Flunssa diagnosoidaan kliinisen kuvan perusteella sairaudesta ja epidemiologisesta tilanteesta yhteisössä. Vaikka useat diagnostiset testit ovat saatavilla, niiden herkkyys ja spesifisyys vaihtelevat suuresti eri tutkimuksissa. Tällaisten testien käyttö erillisessä potilasryhmässä antoi ristiriitaisia tuloksia. Määritä "influenssan" diagnoosi mahdollistaa soluviljelmän leikkaavan ruuansulatuskanavasta ja määrittämään vasta-aineiden tiitterin paritetuissa seerumeissa. Nämä testit vaativat 2 päivää tai enemmän, ja ne ovat tarpeen epidemian tilan arvioimiseksi ja viruksen serotyypin määrittämiseksi.

Alemman hengitysteiden oireiden, kuten hengenahdistuksen, hypoksiaan, hengityksen vinkumisen ilmaantumiseen, röntgensäteitä tehdään keuhkokuumeen poissulkemiseksi, mikä usein seuraa influenssa. Tyypillinen ensisijainen influenssan keuhkokuume havaitaan diffuusiin interstitiaalisiin infiltraatioihin tai ilmenee akuutteina hengitysvaikeusoireyhtymänä. Toissijainen bakteeripneumonia on useammin fokusoiva tai lobarinen.

Miten flunssa hoidetaan?

Yksinkertainen influenssi yleensä päättyy elpymiseen, vaikka se voi kestää 1-2 viikkoa. Joillakin potilailla, erityisesti näistä suuririskisistä ryhmistä, virusinfektio ja muut komplikaatiot voivat johtaa kuolemaan. Influenssaviruksen antiviraalinen hoito näissä tapauksissa on tuntematon. Erityinen antimikrobinen kemoterapia vähentää kuolleisuutta vakavasta sekundaarisesta keuhkokuumeesta.

Useimmissa tapauksissa flunssa hoidetaan oireenmukaisesti, lepoa ja lepoa, runsaasti juomia, antipyreektiivisiä lääkkeitä, mutta lapsilla aspiriinia on vältettävä.

Antiviraaliset lääkkeet, jotka on määrätty 1-2 päivän kuluessa oireiden alkamisesta, voivat lyhentää niiden kestoa. Influenssia hoidetaan myös viruslääkkeillä, joita suositellaan riskiryhmien potilaille niille, jotka kehittävät flunssan kaltaisia oireita, mutta tällaisen hoidon tehoa ei ole.

Kun influenssaa hoidetaan, resistenssi amantadiiniin ja rimantadiiniin kehittyy usein, ja vastustuskyvyn kehittyminen kummallakin niistä aiheuttaa molempien tehottomuutta. Hoidon aikana kehittyvä resistenssi ei vaikuta hoidon tehokkuuteen muissa potilailla, mutta voi johtaa resistenttien virusten siirtoon. Asetyyliviruksen ja zanamiviirin resistenssi ei ole kliinisesti merkitsevä. Asetyyliamivirin antaminen lapsilla voi vähentää otitis mediaa, mutta ei ole muuta näyttöä siitä, että influenssakäsittely estää komplikaatioiden kehittymisen.

Influenssaa A hoidetaan amantadiinilla ja remantadiinilla; se estää viruksen tunkeutumisen soluun. Influenssan hoito lopetetaan 3-5 päivän tai 1-2 päivän kuluttua oireiden pysähtymisen jälkeen. Molempien lääkkeiden osalta 100 mg 2 kertaa päivässä. Sivuvaikutusten välttämiseksi, seurauksena kertyminen lääkkeen, vähentää annos lapsille (2,5 mg / kg kaksi kertaa päivässä, mutta ei enemmän kuin 150 mg päivässä alle 10 vuosi tai 200 mg päivässä lapsille yli 10 vuosi). Munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla annosta lasketaan kreatiniinipuhdistuman mukaan. Jos maksan toiminta on ristiriidassa, remantadiinin annos ei saisi ylittää 100 mg vuorokaudessa. Keskushermostoon vaikuttavat annoksesta riippuvat vaikutukset ilmenevät 10 prosentilla amantadiinia saaneista henkilöistä (aiheuttaen lisääntynyttä herjauttavuutta, unettomuutta) ja 2%: lla remantadiinia. Näitä vaikutuksia voidaan havaita 48 tunnin sisällä hoidon aloittamisesta, selvin vanhuksilla ja henkilöt, joilla on CNS-sairauden patologiaa tai munuaisten vajaatoiminta ja usein ulottuvat jatkoa vastaanotossa. Anoreksia, pahoinvointia ja ummetusta voi myös esiintyä.

Influenssa A ja B on myös hoidettu neuraminidaasin estäjillä oseltamiviiri ja zanamiviiri. Zanaviirin annos 10 mg (2 inhalaatiota) 2 kertaa päivässä, oseltamiviiri 75 mg 2 kertaa päivässä yli 12-vuotiaille potilaille. Annosta pienennetään nuoremmilla potilailla. Näillä lääkkeillä on suhteellisen vähäisiä sivuvaikutuksia. Zanamiviiriä ei tule antaa potilaille, joilla on keuhkoputkien hyperreaktiviteetti, koska se aiheuttaa hengitysteiden hengittämistä. Oseltamiviiri voi aiheuttaa pahoinvointia ja oksentelua.

Influenssa: antiviraalihoito

Influenssa voidaan estää rokottamalla, mutta jotkin viruslääkkeet ovat myös tehokkaita. Influenssaviruksen antiviraalinen hoito on osoitettu henkilöille, jotka oli rokotettu alle 2 viikkoa sitten; potilaat, joille rokotus on vasta-aiheista, samoin kuin immuunipuutteiset potilaat, joille rokotteen immuunivaste ei välttämättä riitä. Lääkkeiden ottaminen ei vaikuta erityisen immuniteetin kehittymiseen. Antiviraalisten lääkkeiden käyttö voidaan keskeyttää 2 viikon kuluttua rokotuksesta. Koska rokotuksia ei ole, ne olisi otettava koko epidemian ajan.

Influenssaviruksen A-viruksen vastaisina toimenpiteinä käytetään amantadiinia ja remantadiinia. Neuraminidaasin estäjät, tsanamiviiriä Oseltamiviiri- ja tehokas influenssa A ja B annostus näiden lääkkeiden on sama kuin hoito, paitsi oseltamiviiri - 75 mg 1 kerran päivässä.

Rokotteet influenssaa vastaan

Influenssarokotteita muokataan vuosittain sisällyttämällä yleisimmät serotyypit (yleensä influenssa A: n ja influenssa B: n serotyyppi 2). Jos influenssarokote sisältää väestössä kiertävän viruksen serotyypin, aikuisten esiintyvyyttä voidaan vähentää 70-90 prosentilla. Vanhuksille, jotka ovat hoitokodeissa, rokotusten tehokkuus on jonkin verran pienempi, mutta se mahdollistaa letervaalisen keuhkokuumeen vähentämisen 60-80%: lla. Jos viruksen antigeeninen koostumus muuttuu merkittävästi (antigeeninen drift), rokote antaa vain heikon immuniteetin.

Rokotus on erityisen tärkeää vanhuksille; niille, jotka kärsivät sydämen, keuhkojen ja muiden kroonisten sairauksien hoidosta; kotona tai lääketieteellisessä laitoksessa hoidettaville henkilöille; raskaana oleville naisille, joilla on raskaus 2. Ja 3. Raskauskolmanneksella talvikaudelle. Rokotus intramuskulaarisella injektiolla tehdään parhaiten syksyllä, jolloin suurimman influenssaviruksen (USA: ssa marraskuusta maaliskuuhun asti) vasta-ainetitterit olivat korkeat. Kaikille 6-24 kuukauden ikäisille lapsille ja heidän kanssaan oleville henkilöille on suositeltavaa rokottaa. Riippumatta rokotekannan muutoksesta, immunisointi tulisi tehdä vuosittain korkeiden vasta-ainetiitterien ylläpitämiseksi.

Inaktivoitu influenssarokote annetaan lihaksensisäisesti. Aikuiset injektoivat 0,5 ml. Lapset ovat harvoilla, joilla on jo ollut flunssa, ja jos aiempia immunisaatioita ei ole tehty, sekä primaarinen että toistuva rokotus vaaditaan (6 kuukauden - 3 vuotta, 0,25 ml, 3 - 10 vuotta - 0,5 ml) 1 vuorokauden välein. Haittavaikutukset ovat harvinaisia ja merkityksettömiä - pistoskohdassa voi olla kipua, joskus - kuumetta, myalgiaa. Rokotus on vasta-aiheista henkilöille, joilla on aiemmin ollut anafylaktisia reaktioita kananlihalle tai munanvalkuaisille.

Yhdysvalloissa on tehty elävä heikennetty influenssarokote 5-50 vuoden ikäisten terveiden yksilöiden rokottamiseen. Influenssan vastainen rokote on vasta-aiheinen potilailla, joilla on suuri riski, raskaana olevat naiset, lääkärin henkilökunta, joka työskentelee immuunipuutteisilla potilailla ja aspiriinihoitoa saavilla lapsilla. Flunsarokote annetaan intranasaalisesti 0,25 ml: aa sieraimeen kohden. 5-8-vuotiailla lapsilla, joita ei rokotettu ennen heikennettyä rokotetta, pitäisi saada toinen annos rokotuksesta, enintään 6 viikkoa ensimmäisen annoksen jälkeen. Haittavaikutukset ovat helppoja, usein pieniä rinnehäiriöitä.

Miten estää influenssa?

Flunssa voidaan estää vuosittaisen rokotuksen avulla. Tietyissä tilanteissa antiviraalinen kemoprofylaksi on hyödyllinen. Ehkäisy on osoitettu kaikille potilaille, mutta se on erityisen tärkeää riskialttiiden ryhmien ja lääkintähenkilöstön ihmisille.