Tuhkarokko

Tuhkarokko on erittäin tarttuva virusinfektio, joka on yleisempää lapsilla. Sille on ominaista kuume, yskä, nuha, sidekalvotulehdus, enantema (Koplik-täplät) poskien tai huulien limakalvolla ja makulo-papulaarinen ihottuma, joka leviää ylhäältä alas. Diagnoosi tehdään klinikan perusteella. Oireellinen hoito. Tuhkarokkoa vastaan on tehokas rokote.

 
Tuhkarokko on laajalle levinnyt maailmassa, noin 30–40 miljoonaa tapausta vuosittain, ja noin 800 000 lasta kuolee tuhkarokkoista. Yhdysvalloissa tapausten määrä on huomattavasti pienempi, koska rokotus on suoritettu noin 100-300 tapausta rekisteröidään vuosittain.

ICD-10-koodit

• B05. Tuhkarokko.
  • V05.0. Tuhkarokko, jota vaikeuttaa enkefaliitti.
  • V05.1. Meningiitin monimutkaiset tuhkarokko.
  • V05.2. Keuhkokuumeen monimutkaiset tuhkarokko.
  • V05.3. Myrkyt, joita on tulehduksen aiheuttama komplikaatio.
  • V05.4. Tuhkarokko, jossa on suoliston komplikaatioita.
  • V05.8. Tuhkarokko, jolla on muita komplikaatioita (keratiitti).
  • V05.9. Tuhkarokko ilman komplikaatioita.

[1], [2]

Tuhkojen epidemiologia

Sairaala on taudinaiheuttajan lähde ja samalla se säiliö. Tarttuvuusindeksi on 95-96%.

Potilaat ovat tarttuvia 1-2 päivän kuluessa ennen tuhkarokkoa esiintyvien ensimmäisten oireiden ilmaantumista ja 4 päivän kuluttua ihottuman alkamisesta. Kehittämällä komplikaatioita keuhkokuumeen muodossa lisäävät viruksen eristämisen ajoitusta. Tuhkarokkoiden siirron polku on ilmassa. Infektio on mahdollista myös lyhyellä aikavälillä. Lähteestä virtaa, jossa ilmavirtaus tapahtuu ilmanvaihtokanavien kautta, voi levitä muihin huoneisiin. Henkilöt, joilla ei ole tuhkarokkoa ja joita ei ole rokotettu sitä vastaan. Pysyvät erittäin alttiina patogeenille koko elämän ajan ja voivat sairastua missä tahansa iässä. Ennen tuhkarokkorokotuksen käyttöönottoa 95 prosentilla lapsista oli tuhkarokko ennen 16 vuoden ikää. Viime vuosina alle 6-vuotiaat lapset kärsivät tuhkarokkoista. Suurin kuolleisuus havaittiin kahden ensimmäisen elinvuoden lapsilla ja aikuisilla. Koululaisten, nuorten, varusmiehien, opiskelijoiden jne. Joukossa on huomattava määrä tapauksia. Tämä liittyy immuniteetin merkittävään vähenemiseen 10–15 vuotta immunisoinnin jälkeen. Tuhkarokko puhkeaa myös rokotettujen joukossa (67–70% kaikista tautipesäkkeistä).

Tuhkarokko on yleinen; luonnollisissa olosuhteissa vain ihmiset ovat sairaita, kokeessa mahdollinen kädellisten tartunta. Ennen rokotusta tuhkarokko puhkesi 2 vuoden välein. Massiivisen rokotuksen ja revaktionoinnin käyttöönoton jälkeen epidemiologisen hyvinvoinnin jaksot olivat pidempiä (8-9 vuotta). Tuhkarokkoille on tunnusomaista sairastuvuuden talvinen ja kevätkausi, jolloin tuhkarokko on viimeinen sairas.

Toistaiseksi useissa maissa tuhkarokko on ensi sijassa väestön yleisessä tartuntavaarassa. WHO: n mukaan maailmassa on vuosittain jopa 30 miljoonaa tuhkarokkoa, joista yli 500 000 on kohtalokkaita.

Luonnollisten tuhkarokkoinfektioiden jälkeen pysyvyys on pysyvää.

Toistuvat sairaudet ovat harvinaisia. Immuniteetti rokotuksen jälkeen on lyhyempi (10 vuotta rokotuksen jälkeen vain 36% rokotetuista on suojaavien vasta-ainetiitterien).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Mikä aiheuttaa tuhkarokkoa?

Tuhkarokko paramykovirus. Tämä on erittäin tarttuva infektio, joka ilmaantuu pisaroiden kautta nenä-, kurkku-, suuhun, prodromissa ja alkuvaiheessa. Useimmat tartuntakaudet kestävät useita päiviä ennen ihottumaa ja muutaman päivän kuluttua ihottuman esiintymisestä. Tuhkot eivät ole tarttuvia, kun ihottuma ilmenee.

Vastasyntyneet, joiden äideillä on tuhkarokko, saavat suojaavat vasta-aineet transplacentaalisesti, mikä antaa immuniteetin ensimmäisen elinvuoden aikana. Lykätty infektio tarjoaa elinikäisen immuniteetin. Yhdysvalloissa maahanmuuttajat tuovat suurimman osan tuhkarokkoista.

Synnyssä

Infektion sisäänkäynnin portti on ylempien hengitysteiden limakalvo. Virus lisääntyy epiteelisoluissa, erityisesti hengitysteiden epiteelissä. Filatov-Belsky-Koplikin pisteistä otetun materiaalin elektronimikroskopia ja ihovauriot paljastavat viruksen kertymisen. Inkuboinnin viimeisinä päivinä virus voidaan eristää verestä 1-2 päivän kuluessa ihottuman esiintymisestä. Syövyttävä aine leviää hematogeenisesti koko kehoon, joka on kiinnitetty retikuloendoteliaalijärjestelmän elimiin, jossa se lisääntyy ja kerääntyy. Inkubointijakson lopussa havaitaan toinen, voimakkaampi viremian aalto. Taudinaiheuttajalla on selvä epiteliotrooppinen ja vaikuttaa ihoon, sidekalvoon, hengitysteiden limakalvoihin, suuonteloon (paikkoihin Filatov-Belsky-Koplik) ja suolistoon. Tuhkarokovirus löytyy myös henkitorven limakalvosta, keuhkoputkista, joskus virtsasta.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Tuhkarokko-oireet

Taudin inkubointijakso on 10-14 päivää, jonka jälkeen alkaa prodromaalinen jakso, jolle on tunnusomaista kuume, katarraaliset oireet, kuiva yskä ja tarsal-sidekalvotulehdus. Pathognomonic Koplika -kohdat, jotka esiintyvät taudin 2-4 päivänä, yleensä posken limakalvolla vastapäätä ensimmäistä ja toista ylempiä molaria. Ne näyttävät valkoisilta jyviltä, joita ympäröi punainen isola. He voivat levitä ja muuttua yleiseksi punoitukseksi posken limakalvon koko pinnalla. Joskus levisi nieluun.

Yksittäisiä oireet tuhkarokko on merkitty toisesta puoli itämisaika (väheneminen painoindeksi sairas, turvotus alemman silmäluomen sidekalvon hyperemia, matala-asteinen kuume illalla, yskä, nuha vähän).

Ihottuma ilmenee 3-5 päivän kuluttua alkuvaiheen oireiden alkamisesta ja 1-2 päivänä Koplik-paikkojen ilmestymisen jälkeen. Makulan kaltainen ihottuma ilmestyy ensin kasvoille ja menee sitten alas kaulan sivuille, hankkimalla makulo-papulaarisen luonteen. 24 - 48 tunnin kuluttua ihottuma leviää runkoon ja raajoihin, mukaan lukien kämmenet ja pohjat, haihtuvat vähitellen kasvoille. Vaikeissa tapauksissa voi olla petekiaalinen ihottuma ja ekkymoosi.

Taudin korkeuden aikana lämpötila nousee 40 ° C: een, kun esiin tulee periorbitaalinen turvotus, sidekalvotulehdus, valonarkuus, kuiva yskä, runsas ihottuma, uupumus ja lievä kutina. Yleiset oireet ja oireet korreloivat ihottumien ja tartuntakyvyn kanssa. 3-5 päivään mennessä lämpötila laskee, potilaan terveydentila paranee, ihottuma alkaa haihtua nopeasti, jolloin kupari-ruskea pigmentti, jota seuraa kuorinta.

Immuunipuutteiset potilaat saattavat kehittyä vakavaan keuhkokuumeeseen eivätkä ehkä ole ihottuma.

Epätyypillisiä tuhkarokkoa voidaan havaita potilailla, jotka on aiemmin immunisoitu rokotuksella, joka sisältää tappettuja tuhkarokko-viruksia, joita ei ole käytetty vuodesta 1968 lähtien. Vanhemmat rokotteet voivat muuttaa taudin kulkua. Epätyypilliset tuhkarokot voivat alkaa yhtäkkiä, korkea kuume, uupumus, päänsärky, yskä, vatsakipu. Ihottuma voi ilmetä 1-2 päivän kuluttua, usein raajoista alkaen, voi olla makulopapulaarinen, vesikulaarinen, urtikariaalinen tai hemorraginen. Käsien ja jalkojen turvotus voi kehittyä. Yleiset ovat keuhkokuume ja lymfadenopatia, jotka voivat kestää pitkään; muutokset röntgenkuvat voivat pysyä viikkoja ja kuukausia. Hypokemian merkkejä voi ilmetä.

Bakteerien superinfektiolle on tunnusomaista keuhkokuume, otiitti ja muut leesiot. Tuhkarokko estää hitaasti yliherkkyyttä, joka pahentaa aktiivisen tuberkuloosin kulkua, tasoittaa väliaikaisesti ihon reaktioita tuberkuliiniin ja histoplasmiiniin. Bakteeri-komplikaatioita voi epäillä fokaalisten oireiden tai kuumeen, leukosytoosin, uupumuksen toistuminen.

Infektion erottamisen jälkeen voi esiintyä akuuttia trombosytopeenista purpuraa, joka johtaa verenvuotoon, joka voi joskus olla vakava.

Enkefaliitti kehittyy 1 / 1000-2000 tapauksessa, yleensä 2-7 päivää ihottuman alkamisen jälkeen, usein alkaa korkea kuume, päänsärky, kohtaukset ja kooma. Aivo-selkäydinnesteessä lymfosyyttien lukumäärä on 50-500 / μl, kohtalaisen kohonnut proteiini, mutta voi olla normi. Enkefaliitti saattaa hävitä 1 viikko, mutta voi kestää kauemmin, mikä johtaa kuolemaan.

[20], [21], [22]

Tuhkojen diagnoosi

Olosuhteissa alhaisen sairastavuuden Diagnoosi tuhkarokko on kattava ja siinä arvioidaan epidemiologinen tilanne ympäristössä potilaan kliininen havainnointi dynamiikan ja serologinen kartoitus.

Tyypillisiä tuhkarokkoa voidaan epäillä potilaalla, jolla on nenä-, sidekalvotulehdus-, valonfobia- ja yskän oireita, jos hänellä on ollut yhteys potilaaseen, mutta yleensä diagnoosi epäillään ihottuman alkamisen jälkeen. Diagnoosi on yleensä kliinisesti perustuva Koplik-paikkojen tai ihottuman havaitseminen. Täydellinen verenkuva ei ole pakollinen, mutta jos se tehdään, voit havaita leukopenian suhteellisen lymfosytoosin kanssa. Tuhkarokko on laboratoriotutkimuksessa tarpeen taudinpurkausten hallitsemiseksi ja sitä tehdään harvoin. Se paljastuu tuhkarokko-vasta-aineiden IgM-luokan havaitsemiseksi seerumi- tai epide- lisoluissa nenänien ja virtsaputken pesuissa (virtsassa), joka on värjätty immunofluoresenssilla käyttäen nielunäytteiden tai virtsanäytteiden PCR-analyysiä tai viljelmää. Lisätty IgG-taso pareittaisissa seerumeissa on tarkka, mutta myöhäinen diagnostinen menetelmä. Tuhkarokko on erotettu diagnoosilla vihurirokkoa, punapäätä, lääketieteellisiä ihottumia (esimerkiksi sulfonamidien ja fenobarbitaalin ottamisen yhteydessä), seerumin sairautta, vastasyntyneen ruusua, tarttuvaa mononukleoosia, tarttuvaa punoitusta ja ECHO-koakssa-virusinfektiota. Oireiden vaihtelevuudesta johtuvat epätyypilliset tuhkarokot voivat simuloida useampia sairauksia. Merkkejä, joiden vihurirokko eroaa tyypillisistä tuhkarokkoista, ovat ilmaistun prodroman puuttuminen, kuume tai lievä kuume, lisääntyminen (yleensä lievä) rintakehän ja niskakalvon imusolmukkeista ja lyhyt kurssi. Huumeiden ihottuma muistuttaa usein tuhkarokko-ihottumaa, mutta esiastetta ei ole, ylhäältä alaspäin esiintyviä ihottumia ei ole, yskää ja vastaavaa epidemiologista historiaa. Roseola-vastasyntynyt harvinaista yli 3-vuotiailla lapsilla; kun taudin alkaessa on korkea lämpötila, Koplik-paikkojen puute ja huonovointisuus, ihottuma esiintyy samanaikaisesti.

[23], [24], [25], [26]

Tuhkojen hoito

Yhdysvalloissa kuolleisuus on noin 2/1000, mutta kehitysmaissa korkeampi, joka on alttiita ravitsemuksellisille puutteille ja A-vitamiinin puutteelle.

Tuhkarokotapauksista on ilmoitettava välittömästi paikallisille tai valtion terveysviranomaisille odottamatta laboratoriotarkastusta.

Tuhkojen hoito on oireenmukaista, jopa enkefaliitilla. Vitamiinin määrääminen vähentää sairastuvuutta ja kuolleisuutta lapsilla, joilla on alhainen ravitsemus, mutta toisissa se ei ole tarpeen. Yli 1-vuotiaille lapsille, joilla on A-vitamiinin puutteen aiheuttama näkövamma, 200 000 IU määrää suun kautta päivittäin 2 vuorokautta ja toistetaan 4 viikon kuluttua. Lapset, jotka elävät A-vitamiinin puutosalueilla, saavat sen kerran 200 000 IU: n kerta-annoksena. 4-6 kuukauden ikäiset lapset määräsivät yhden 100 000 ME: n annoksen.

[27], [28], [29],

Miten tuhkarokko estää?

Tuhkarokko voidaan estää tuhkarokkorokotteella. Nykyaikaisilla tuhkarokkorokotteilla on ennaltaehkäisevä teho 95–98%.

Useimmissa kehittyneissä maissa lapsille määrätään eläväksi heikennetty rokote. Ensimmäinen annos on suositeltava 12–15 kuukauden iässä, mutta tuhkarokkoepidemian aikana se voidaan antaa myös 6 kuukautta. 2 annosta suositellaan. Alle 1 vuoden iässä immunisoidut lapset tarvitsevat toisen kaksinkertaisen rokotuksen 2. Elinvuoden aikana. Rokotus antaa pitkäaikaisen immuniteetin ja on vähentänyt tuhkarokkoa Yhdysvalloissa 99%. Rokote aiheuttaa taudin keuhkoja tai epäterveitä muotoja. Kuume, joka on yli 38 ° C 5-12 päivän kuluessa rokotuksesta, esiintyy alle 5%: lla rokotetuista, joita seuraa ihottuma. Keskushermoston reaktiot ovat erittäin harvinaisia; rokote ei aiheuta autismia.

Nykyaikaiset rokotteiden kansalliset rokotuskalenterit:

• Elävien tuhkarokkorokotteiden viljely kuiva (Venäjä).
• Rokotus tuhkarokkoa, sikotautia ja vihurirokkoa vastaan
• Ruvaxin elävät tuhkarokkorokotteet (Ranska).
• MMR-II elävien tuhkarokko-, sikotauti- ja vihurirokkorokote (Alankomaat).
• Priorix elävät tuhkarokko, sikotauti ja vihurirokkorokote (Belgia).

Mikrokapseloitu elävä tuhkarokkorokote on parhaillaan esikäsiteltävänä ja tuhkarokko-DNA-rokote on tutkittavana.

Tuhkarokkorokotuksen vasta-aiheet ovat: systeemiset kasvaimet (leukemia, lymfooma), immuunipuutos, hoito immunosuppressanteilla, kuten glukokortikoidit, alkyloivat aineet, antimetaboliitit, sädehoito. HIV-infektio on vasta-aiheinen vain, jos immunosuppressio on voimakas (vaihe 3 CDC: lle, kun CD4 on alle 15%). Muussa tapauksessa vaara, että villi kantaa tarttuu, ylittää riskin sairastua elävältä rokotteelta. Rokotuksen pitäisi olla otstrochena raskaana olevilla naisilla, kuumeilla, potilailla, joilla on aktiivinen hoitamaton tuberkuloosi, tai jos käytetään vasta-aineita (kokoveri, plasma tai muut immunoglobuliinit). Viiveen kesto riippuu immunoglobuliinin tyypistä ja annoksesta, mutta voi olla jopa 11 kuukautta.

Tuhkasta herkät lapset ja aikuiset, jotka ovat yhteydessä potilaaseen kontraindikaatioiden puuttuessa, immunisoidaan elävillä tuhkarokkorokotteilla, mutta viimeistään 72 tunnin kuluttua väitetystä kosketuksesta. Normaalilla ihmisen immunoglobuliinilla on pidempi termi kuin väitetystä infektiosta, samoin kuin heikentyneet henkilöt tai vasta-aineet elävien tuhkarokkorokotteiden antamiseen. Immunoglobuliini, joka annetaan intramuskulaarisesti ensimmäisen 6 päivän aikana tartunnan jälkeen, suojaa tuhkarokkoilta tai helpottaa sen kulkua.

Epäspesifisen ennaltaehkäisyn menetelmä on potilaan varhainen eristäminen taudin leviämisen estämiseksi. Potilaat eristetään 7 päivän ajan, ja komplikaatioiden kehittyminen on 17 päivää sairauden alkamisesta.

Lapset, joita ei ole rokotettu ja jotka eivät ole sairastuneet ja jotka ovat joutuneet tuhkarokkoisten potilaiden kanssa, eivät saa lastensuojelualueisiin 17 vuorokauden ajan kosketuksesta, ja he saivat profylaktisesti immunoglobuliinia - 21 päivää. Ensimmäiset 7 päivää yhteyden alkamisesta alkaen lapset eivät ole erillään.

Hätätilanteen tuhkarokko ehkäiseminen on mahdollista, jos sitä annetaan kolmen päivän kuluessa tuhkarokkoa kosketuksesta. Jos rokotus on viivästynyt, seerumin immunoglobuliinia annostellaan välittömästi 0,25 ml / kg lihaksensisäisesti (suurin annos 15 ml), jota seuraa rokotus 5-6 kuukautta myöhemmin ilman vasta-aiheita. Kun se on kosketuksissa potilaan kanssa, jolla on immuunipuutos, joka on vasta-aiheinen rokotuksessa, seerumin immunoglobuliinia annetaan 0,5 ml / kg lihaksensisäisesti (enintään 15 ml). Immunoglobuliineja ei pidä antaa samanaikaisesti rokotteen kanssa.

[30], [31], [32]

Mikä on ennuste tuhkarokkoille?

Tuhkarokko on suotuisa ennuste taudin mutkattomassa kulussa. Kehittämällä jättiläinen solu pneumonia, enkefaliitti, riittämätön myöhäinen hoito, kuolema on mahdollista. Subakuutin sklerosoivan panenkefaliitin kehittyessä tuhkarokko on kaikissa tapauksissa epäsuotuisa.

[33], [34], [35],