Okasolusyöpä

Onkologiassa levyepiteelikarsinooma eli okasolusyöpä määritellään erityiseksi histologiseksi pahanlaatuiseksi kasvaimeksi, joka kehittyy patologisesti muuntuneista levyepiteelin soluista, ihon pintakerroksen (epidermis) muodostavasta kudoksesta, monien järjestelmien (mukaan lukien hengityselimet, ruoansulatus ja urogenitaalijärjestelmä) onttojen ja putkimaisten elinten limakalvoista sekä pleura- ja vatsakalvon onteloiden limakalvosta.

Epidemiologia

Levysolukarsinooma on kohdunkaulan yleisin pahanlaatuinen kasvain, ja se muodostaa 70–80 % sen pahanlaatuisista kasvaimista, ja emättimen levyepiteelikarsinooma muodostaa enintään 2 % kaikista gynekologisista syöpäkasvaimista.

Joidenkin arvioiden mukaan 25–55 % kaikista keuhkosyövistä on levyepiteelikarsinoomaa.

90 prosentissa suuontelon pahanlaatuisista kasvaimista havaitaan levyepiteelisolujen kasvain. Nenäontelon ja nenän sivuonteloiden, nenänielun, kurkunpään ja suunielun syövistä levyepiteelikarsinooma on kuudenneksi yleisin maailmassa. Ihon levyepiteelikarsinooma on toiseksi yleisin ihosyöpämuoto tyvisolusyövän jälkeen.

Ruokatorven levyepiteelisyöpä on yksi maailman kymmenestä yleisimmästä syöpätyypistä.

Mahalaukun levyepiteelikarsinoomaa pidetään hyvin epätavallisena ja harvinaisena sairautena, sillä sen esiintyvyyden arvioidaan olevan 0,05 % kaikista pahanlaatuisista gastroenterologisista kasvaimista maailmassa.

Syyt okasolusyöpä

Kaikkia levyepiteelisyövän muodostumisen syitä - kuten monia muita pahanlaatuisia kasvaimia - ei tunneta nykyään.

Mutta tiedetään varmasti, että levyepiteelisyövän voi aiheuttaa yli puoli tusinaa onkogeenista ihmisen papilloomavirusta (HPV), joka kuuluu DNA-viruksiin ja vie genominsa terveisiin soluihin häiriten niiden normaalia solusykliä ja rakennetta. Katso - solunjakautuminen: solusykli

Näin ollen lähes 75 prosentilla potilaista kohdunkaulan levyepiteelikarsinooman kehittyminen liittyy etiologisesti hPV 16:n onkogeeniseen tyyppiin ja hPV 18:n tyyppiin.

HPV-tyyppi 51 voi aiheuttaa peräaukon levyepiteelikarsinooman, HPV-tyyppi 52 voi aiheuttaa peräsuolen levyepiteelikarsinooman ja HPV-tyypit 45 ja 68 voivat aiheuttaa peniskarsinooman.

Kuten useimpien ihosyöpien kohdalla, myös levyepiteelikarsinooman yleisin syy on ihon epidermiksen solujen DNA:ta vaurioittava UV-säteily (altistuminen auringolle tai solariumlampuille).

Riskitekijät

Tutkimuksen mukaan levyepiteelisyövän muodostumisen riskitekijöitä ovat:

• Iholle - pitkäaikainen altistuminen ultraviolettisäteille (erityisesti usein auringonpolttamille), ionisoiva säteily, suuret keloidiarvet palovammojen ja haavojen jälkeen;
• Keuhkoille - tupakointi ja hengityselinten altistuminen mahdollisesti karsinogeenisille aineille, erityisesti bentsoyylikloridin, perkloorietyleenin, etyylibentseenin ja fenoliyhdisteiden höyryille; asbestia, nikkeliä ja raskasmetalliyhdisteitä sisältävälle pölylle;
• Nenänielun osalta - herpesvirus tyyppi 4 eli Epstein-Barr-virus, joka aiheuttaa tarttuvaa mononukleoosia;
• Ruokatorveen - alkoholin väärinkäyttö, gastroesofageaalinen refluksitauti ja liikkuvuushäiriöt, Barrettin ruokatorvi, ruokatorven arpeutuminen alkalipalovammojen jälkeen;
• Kohdunkaulan vaikea dysplasia, okasolusyöpämetaplasia ja sukupuoliteitse tarttuvat infektiot
• Emättimessä esiintyvät HPV-infektiosta johtuvat sukupuolielinten syylät ja kondyloomat, ja peniksessä sama papilloomavirus, sukupuolitaudit ja Bowenin tauti.

Myös minkä tahansa histologisen tyypin kasvainten kehittymisen todennäköisyys on suurempi ihmisillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä ja geneettinen alttius.

Synnyssä

Karsinogeneesin perusmolekyylimekanismia, mukaan lukien levyepiteelisyövän muodostumisen patogeneesiä, tutkitaan edelleen. Sen katsotaan johtuvan solujen DNA:n vaurioitumisesta tai muutoksesta (mutaatioista), mikä säätelee niiden kasvua, kehitystä ja apoptoosia (ohjelmoitua kuolemaa).

Epiteelikudoksilla tiedetään olevan erittäin hyvät korjauskyvyt. Miten? Niissä olevien kantasolujen ansiosta, jotka kykenevät uusiutumaan pitkään ja erilaistumaan (kypsymään) alkuperäisen kudoksen solulinjoiksi. Ne varmistavat ihon kudosten homeostaasin ylläpidon (solujen korvaamisen), sen toipumisen vaurioiden jälkeen ja limakalvojen fysiologisen uudistumisen missä tahansa paikassa (kurkunpäästä suolistoon). Nämä epiteelin kantasolut säilyttivät lisääntymis- ja jakautumispotentiaalin tytärsolujen muodostuessa.

Esimerkiksi suoliston kantasolut uusiutuvat jatkuvasti jakautumalla ja erilaistumalla vähemmän erikoistuneita soluja suoliston epiteelin erikoistuneiksi soluiksi, jotka uusiutuvat läpi elämän.

Ja siksi onkologien mukaan epiteelin kantasolut liittyvät suoraan karsinogeneesiin. Mutaatioiden kertyminen johtaa niiden geneettiseen "uudelleenohjelmointiin" - toistuvaan hallitsemattomaan jakautumiseen, solujen määrän eksponentiaaliseen kasvuun ja muuttumiseen epänormaaleiksi - epiteeliperäisiksi syöpäkantasoluiksi.

Aluksi ne lokalisoituvat rajatulle alueelle, ja tätä tilaa kutsutaan levyepiteelikarsinoomaksi in situ. Mutta kun aggressiiviset kasvainsolut alkavat tunkeutua suoraan naapurikudoksiin, diagnosoidaan invasiivinen levyepiteelikarsinooma. Esimerkiksi kohdunkaulan levyepiteelikarsinooma voi kasvaa suoraan kohdun seinämään, ja korvalehdessä syntyvä levyepiteelikarsinooma voi tunkeutua ulkokorvakäytävään, välikorvaan ja korvasylkirauhaseen.

Levysolukarsinooman erilaistumisasteet

Erilaistuminen on prosessi, jossa kypsymättömät kantasolut muuttuvat kypsiksi soluiksi – joilla on tiettyjä toimintoja.

Minkä tahansa kasvaimen erilaistumisaste kuvaa sitä, kuinka epänormaalilta kasvainsolut näyttävät, kun koepalanäytettä tutkitaan histologisesti elektronimikroskoopilla.

Kun karsinooman kudosmorfologia on samankaltainen kuin normaali ja kasvainsolut näyttävät kypsiltä, kyseessä on erittäin erilaistunut levyepiteelikarsinooma. Se kasvaa ja leviää hitaammin kuin matalasti erilaistunut (tai kohtalaisesti erilaistunut) levyepiteelikarsinooma, joka koostuu epäkypsistä soluista, joilla on epätyypilliset rakenteet.

Lisäksi levyepiteelikarsinooma luokitellaan toisen diagnoosin kannalta tärkeän histologisen piirteen – keratinisaatioasteen – mukaan. Levyepiteelikarsinooma on pahanlaatuinen kasvain, jossa on morfologisesti ilmentynyt tiheän kuituproteiinin, keratiinin, polypeptidien tuotanto ja niiden polymeroituminen, mikä osoittaa solujen välisten kosketuspisteiden (solujen välisten siltojen) läsnäolon ilman sytoplasmista jatkuvuutta. Jos tätä piirrettä ei ole, histopatologisessa kuvauksessa määritellään levyepiteelikarsinooma neurovaskulaariseksi karsinoomaksi.

Erittäin erilaistunut levyepiteelikarsinooma on pahanlaatuinen epiteelikasvain, jossa levyepiteeli erilaistuu keratiinimuodostuksen ja/tai solujen välisten siltojen seurauksena. Tällaisissa kasvaimissa näkyy keratinisaatiota tutkittavissa histologisissa leikkeissä suurena eosinofiilisen sytoplasman (kudos, jonka proteiinit absorboivat varjoaine eosiinia) tilavuutena sekä keratinisoituneiden rakenteiden (ns. keratiinihelmien) esiintymisenä levyepiteelin poikkeavien solujen joukossa.

Oireet okasolusyöpä

Levysolukarsinoomien lokalisointi ja niiden oireet

• Ihon levyepiteelikarsinooma

Kasvainta kutsutaan myös okasolusyöpäksi; se kehittyy epiteelin keratinosyyteistä ja usein kypsyy jonkin verran keratiinin muodostumisen myötä. Se ilmenee aluksi ihonvärisenä tai vaaleanpunaisena kyhmynä, jolla on yleensä karhea pinta; se muistuttaa usein syylää tai ihon hematoomaa, jonka koholla olevat reunat ovat peittyneet hilseilevään kuoreen. [ 1 ]

• Korvan levyepiteelikarsinooma on korvan ihosyöpä, johon liittyy suurempi etäpesäkkeiden leviämisriski imusolmukkeisiin ja ruston vaurioittumiseen. Sen ensimmäisiä oireita ovat hilseilevä ihoalue korvan ympärillä tai pienet valkoiset näppylät korvassa. Kasvaimen edetessä voi esiintyä kipua ja vuotoa korvasta, tukkoisuuden tunnetta korvassa ja kuulon heikkenemistä.
• Keuhkojen levyepiteelikarsinooma

Levyepiteelisyöpää kutsutaan usein keuhkosyöpäksi, koska se kehittyy keuhkoputken limakalvon yläkerroksen soluista. Se voi olla joko ei-orogeeninen tai orogeeninen; ajan myötä havaitaan leviämistä läheisiin imusolmukkeisiin ja eri elimiin.

Yleisimmät oireet ovat: pitkittynyt yskä, hengenahdistus, hengityksen vinkuminen, käheys; rintakipu, erityisesti syvään hengitettäessä tai yskiessä; ruokahalun heikkeneminen ja selittämätön painonpudotus; ja väsymyksen tunne. [ 2 ]

• Keuhkoputkien okasolusyöpä

Keuhkoputken levyepiteeliin vaikuttava levyepiteelisyöpä näyttää kuvantamisessa polyyppimäiseltä massalta, joka työntyy keuhkoputken luumeniin. Kasvain voi ilmetä yskänä, hengenahdistuksena ja painonpudotuksena. [ 3 ]

• Ruokatorven levyepiteelikarsinooma

Se on histologisesti yleisin ruokatorven syövän tyyppi. Oireita ovat dysfagia (nielemisvaikeudet), kivulias nieleminen, yskä tai käheys, närästys, paine ja rintakipu. [ 4 ]

• Mahalaukun okasolusyöpä

Primaarinen mahalaukun levyepiteelikarsinooma on hyvin harvinainen, ja potilaiden kliiniset oireet ovat samat kuin muissa mahalaukun syövän tyypeissä, mukaan lukien painonpudotus, ylävatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu, nielemisvaikeudet, tervamaiset ulosteet ja veri ulosteessa. [ 5 ]

• Peräsuolen levyepiteelikarsinooma

Se on peräsuolen levyepiteelisyöpä , jonka oireita ovat: ripuli tai ummetus, ulostamisvaikeudet tai tihentynyt ulostaminen, veri ulosteessa, alavatsakipu, selittämätön painonpudotus, heikkous tai väsymys. [ 6 ]

• Peräaukon levyepiteelikarsinooma

Se on distaalisen paksusuolen leesio, jonka kliinisistä ilmentymistä on tietoa materiaalissa - peräsuolen ja peräsuolen syöpä.

• Kohdun levyepiteelikarsinooma

Miten se ilmenee, lue:

• Kohdun kehon syöpä
• Kohdun syöpä: oireet

• Kohdunkaulan levyepiteelikarsinooma

Tällainen kasvain ei yleensä aiheuta varhaisessa vaiheessa oireita. Myöhempien vaiheiden ensimmäisiä merkkejä ovat verenvuoto emättimestä yhdynnän jälkeen, kuukautisten välillä tai vaihdevuosien jälkeen. Myös vetistä valkovuotoa, jossa on ripaus verta (ja usein pahanhajuista), sekä lantion alueen kipua tai kipua yhdynnän aikana. [ 7 ] Katso lisää. - kohdunkaulan syöpä

• Emättimen okasolusyöpä

Edetessään emättimen levyepiteelisyöpä osoittaa samoja oireita kuin kohdunkaulan karsinooma ja voi myös aiheuttaa tiheää ja kivuliasta virtsaamistarvetta sekä ummetusta. [ 8 ]

• Kaulan ja pään levyepiteelikarsinooma

Kuten asiantuntijat ovat todenneet, kaulan ja pään levyepiteelisyöpä vaikuttaa ihon ulkopintoihin tai joihinkin kudoksiin pään ja kaulan eri alueilla, mukaan lukien kurkku, suu, poskiontelot ja nenä.

• Kurkunpään levyepiteelikarsinooma - kurkunpään syöpä

Kurkun okasolusyöpä (nielun levyepiteelisyöpä) - kurkun syöpä

• Nenänielun levyepiteelikarsinooma

Useimmilla tätä kasvainta sairastavilla potilailla esiintyy kivuliasta ylempien kaulan imusolmukkeiden suurenemista, ja vain puolella potilaista esiintyy limaa vuotavaa verta nenänielusta nieluun sen takaseinämää pitkin. Lisäksi korvatorvi voi tukkeutua ja kehittyä seroosi välikorvatulehdus. Päänsärkyä ei voida sulkea pois. [ 9 ]

• Nenän levyepiteelikarsinooma, kuten muutkin nenän pahanlaatuiset kasvaimet, ilmenee nenän käytävien turvotuksena ja nenän tukkoisuutena, nenän vuotamisena (runsaan nesteen vuotamisena) ja nenäverenvuodona, kipuna ja tunnottomuutena nenässä ja sen ympäristössä. Myös nenän limakalvolla voi olla haavaumia. Lue lisää - nenän syöpä
• Nielurisojen levyepiteelikarsinooma – kuten kielen tyven ja takaosan kolmanneksen, pehmeän kitalaen sekä nielun taka- ja sivuseinämän karsinoomat – määritellään usein suunielun levyepiteelikarsinoomaksi. Jos kasvain on peräisin nielurisoista, potilaat valittavat kyhmyn tunnetta kurkussa, nielemisvaikeuksia ja kipua korvassa ja/tai kaulassa.
• Suun levyepiteelikarsinoomalla on samat oireet kuin suun syövällä.
• Kielen levyepiteelikarsinooma näyttää punaiselta tai harmahtavanvalkoiselta pyöreältä täplältä, joka on litteä tai hieman kupera ja usein kova. Leesion koon kasvaessa voi esiintyä kipua sekä nivel- ja nielemisvaikeuksia.

• Leuan levyepiteelikarsinooma

Tämä kasvain kehittyy hammasta aiheuttavista Malasse-epiteelisoluista, jotka ovat hampaan ympärillä olevan parodontiitin (juuritupen) solujen jäänteitä. Havaittuja oireita ovat kipu ja hampaan liikkuvuus, pureskelun ja suun avautumisen vaikeus, kasvojen turvotus ja haavaumien muodostuminen leuan alveolaariseen osaan. [ 10 ]

• Peniksen okasolusyöpä

Usein tällaisen peniksen kasvaimen yhteydessä esiintyy papilloomatoosisia anogenitaalisia kasvaimia (syyliä), jotka muodostavat epätyypillisten epiteelisolujen rykelmän. Tyypillisiä oireita ovat kutina, turvotus, epämiellyttävän hajuinen vuoto ja kivuliaat tuntemukset. [ 11 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kaikki pahanlaatuisissa plakkosolukarsinoomissa esiintyvät komplikaatiot ja seuraukset liittyvät kasvaimen metastaasiin - lisää, usein kaukaisia patologisia fokuksia, joiden alkua antavat kiertävät kasvainsolut, jotka tunkeutuvat imusolmukkeeseen tai verenkiertoon.

Diagnostiikka okasolusyöpä

Tiedot julkaisuissa:

• Syövän diagnoosi
• Syöpäseulonta

Verikokeet onkomarkkereille p40, p53, CK5 (tai CK5/6), Ki-67; PCNA:lle, p63:lle ja muille antigeeneille ovat pakollisia; ihmisen papilloomavirustesti; näytteet vanupuikoilla ja kohdunkaulan limakalvon kaavinnalla kohdunkaulan sytologiaa varten; biopsia ja histologinen ja/tai immunohistokemiallinen tutkimus kasvainkudosnäytteestä.

Katso myös - verikoe syöpäsolujen varalta

Karsinooman lokalisoinnista riippuen käytetään sopivia instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä: gynekologiassa - lantion ultraäänitutkimus, hysteroskopia ja kolposkopia; gastroenterologiassa - ruokatorven ja mahalaukun endoskopia, esofagogastroduodenoskopia, ruokatorven ultraäänitutkimus, suoliston TT- ja MRI-kuvaus, kolonoskopia; pulmonologiassa - röntgenkuvaus, bronkoskopia, keuhkoputkien ultraäänitutkimus, hengityselinten tomografinen kuvaus (tietokone- ja magneettikuvaus) jne.

Differentiaalinen diagnoosi

Hoitotaktiikan valinnassa ratkaisevassa roolissa on levyepiteelisyövän erotusdiagnoosi in situ. Se suoritetaan tutkimalla histopatologisia preparaatteja mikroskoopilla, ja sen tulisi sulkea pois levyepiteelisyövän lokalisaation mukaiset sairaudet ja patologiset tilat.

Esimerkiksi ihon levyepiteelikarsinoomassa kyseessä ovat tyvisolusyöpä, aktiininen keratoosi, keratoakantooma, blastomykoosi tai pseudoepitheliomatoottinen hyperplasia; kohdunkaulan levyepiteelikarsinoomassa kyseessä ovat polyyppi, kohdunkaulantulehdus, eroosio, leiomyooma, kohdunkaulan lymfooma tai sarkooma. Kielen levyepiteelikarsinooma on erotettava lymfoomasta, sarkoomasta, metastaattisesta kasvaimesta ja useista hyvänlaatuisista kasvaimista.

Hoito okasolusyöpä

Levysolukarsinooman kattavaa hoitoa suorittavat vain erikoistuneet lääketieteelliset laitokset onkologiassa hyväksyttyjen kliinisten protokollien mukaisesti.

Koskee:

• Kemoterapia erilaisiin syöpiin käyttäen sopivia solunsalpaajia sekä syöpälääkkeitä;
• Immunoterapia;
• Sädehoito tai sädehoito syövän hoitoon ja kontaktisädehoito - brachyterapia;
• Fotodynaaminen syöpähoito
• Kirurginen hoito - syöpäkasvaimen poisto, johon voi liittyä imusolmukkeiden poisto.

Ennaltaehkäisy

Vaikka auringolta suojautumista tarvitaan ihon levyepiteelikarsinooman ehkäisemiseksi ja tupakoinnin lopettamista keuhkosyövän ehkäisemiseksi, HPV:tä vastaan on rokote ja papilloomavirusta vastaan on aloitettava oikea-aikainen hoito.

Muissa tapauksissa erityinen ehkäisy ei tule kysymykseen. Vaikka terveelliset elämäntavat ja järkevä ruokavalio ovat varmasti hyödyllisiä keholle ja sen immuunijärjestelmälle.

Ennuste

Mitä tapahtuu levyepiteelisyövälle? Kaikki riippuu sen vaiheesta, jota onkologiassa pidetään potilaan eloonjäämisen tärkeimpänä ennustetekijänä.

Ja mitä korkeampi vaihe – vaiheesta 2 (jossa kasvainsolut leviävät lähimpiin imusolmukkeisiin) vaiheeseen 4 (joissa on etäpesäkkeitä) – sitä huonompi on ennuste. Varsinkin jos kasvain havaitaan myöhäisessä vaiheessa.