Nenän pahanlaatuinen kasvain

Nykyisten tietojen syövät nenä ovat harvinaisia Otolaryngology (0,5% kaikista kasvaimista), ja okasolusyöpä osuus 80% tapauksista, on myös havaittu estesioneuroblastooma (hajuaistin epiteelin).

Pahanlaatuiset nenän tuumorit jakautuvat nenäpyramidin ja nenän ontelon kasvaimiin.

[1], [2], [3]

Oireet nenän ontelon pahanlaatuisista kasvaimista

Nenäontelon pahanlaatuisten kasvainten oireet riippuvat kasvaimen tyypistä, sen sijainnista ja kehittymisasteesta. Kehittyminen läpi neljään jaksoon: latenssiaika intranasaalinen Sijainti exterritoriality aikana, eli lähtö kasvain yli nenäontelossa lähellä olevia anatomisia rakenteita (elimet) ja ajan etäpesäkeleesioita paikallisiin imusolmukkeisiin ja kaukaisiin elimiin ... On huomattava, että kasvainten metastaasit, erityisesti sarkoomat, voivat alkaa toisella jaksolla.

Hoito: laaja poisto on edullisesti laser-skalpeli, kemoterapia, immunoterapia. Kaukaisten etäpesäkkeiden ennuste on epäsuotuisa.

Mekenykaalisilla kasvaimilla (sarkoomilla) on erilainen rakenne riippuen lähteestä, josta kasvain on peräisin (fibrosarkooma, kondrosarkooma). Näitä kasvaimia erotetaan varhaisessa etäpesäkkeessä alueellisissa imusolmukkeissa ja kaukaisissa elimissä jopa pienikokoisina.

Hyvin harvinainen mesenkymaalinen kasvain ovat nenän siipien glio- karcomat ja ns. Septumin pohjalla sijaitsevat ns. Dysembriomas. Mesenchymal-kasvaimille on ominaista tiheä infiltrattu kasvu, kivuttomuus taudin puhkeamisessa ja ihovaurioiden puuttuminen.

Nenän pahanlaatuinen kasvain

Pahanlaatuisia kasvaimia nenän pyramidin voi olla peräisin squamous keratinisoituvien epiteelin muodostavat ulkokuoren nenän, tai mesenkymaalisten kudosten muodostavat luuranko nenän pyramidi, jotka ovat sidekudoksen, ruston ja luun muodostumista. Epiteelisiä kasvaimia esiintyy pääasiassa aikuisilla, kun taas mesenkymaalisia kasvaimia esiintyy kaikissa ikäryhmissä.

Patologinen anatomia

Histologisen rakenteen mukaan on erilainen tyyppisiä nenän pyramidin pahanlaatuisia kasvaimia.

Ihon Epithelioma basaalisesta kerros voi olla tyypillinen, metatinichnymi, mixt, erilaistumaton tyvisolusyöpä kasvain, jne. Näitä kutsutaan basaliomas havaitaan usein vanhuksilla, ja ovat seurausta neoplastista transformaatiota seniili keratoosin .; jotka ilmenevät erilaisissa kliinisissä muodoissa, kuten ihon limakalvon karsinooma, basaalisen solurakenteen tuhoisat. Nämä nenäpyramidin syövän muodot hoidetaan onnistuneesti sädehoidon menetelmillä.

Täyte-epiteelistä koostuvien epiteelien muoto on epidermaalinen röyhtänyt pallomaiset muodot, jolle on ominaista nopea kehitys, metastaasi ja toistuminen sädehoidon jälkeen.

Sylinterit syntyvät sylinterimäisestä epiteelistä, joka sijaitsee nenän eteisen reunoilla.

Neoepitheliomas kehittyy pigmentti nevuksesta (melanoblastooma) tai pigmentoituneen pistoksen ulkonäöstä iholla. Merkittävin harvemmin melanooman ensimmäiset ilmenemismuodot voivat olla muutoksia nevyn värissä, sen haavaumisessa tai verenvuodossa pienimmän trauman aikana. Ulkoisesti ihon melanooman ensisijainen painopiste voi olla papillooman tai haavaumien muoto. Ei-karsinoomat ovat neuroepiteelisiä ja ne ovat peräisin hajusteen alueelta, sisältävät melaniinia. Useimmiten nämä kasvaimet syntyvät ristikkäisen luun takaosien limakalvossa, harvemmin nenän septa.

Sarkomы

Tämän luokan pahanlaatuisten kasvainten sisemmän nenä määritetään mutta koska kudokseen, josta kasvain on jaettu fibrosarkoomat, kondrosarkoomat ja osteosarkoomia.

Fibrosarkomы

Fibrosarkomeja muodostuu fibroblasteista ja niihin kuuluu jättimäisiä karanmuotoisia soluja, minkä vuoksi tällaista kasvainta kutsutaan myös fusosellulaariseksi sarkoomaksi. Kasvaimella on erittäin pahanlaatuinen infiltrattu kasvu ja kyky varhaiseen hematogeeniseen metastaasiin.

[4], [5], [6]

Hondrosarkomy

Chondrosarkomat ovat peräisin rustokudoksesta ja ovat hyvin harvinaisia nenän kautta. Näillä kasvaimilla samoin kuin fibrosarkoomilla on erittäin voimakas maligniteetti, joka levittyy nopeasti hematogeenisen metastaasin kautta.

[7], [8], [9], [10]

Osteosarkooman

Osteosarkooma on korkea proliferatiivinen ja infiltroiva kasvua, ja ne voivat koostua osteoblastien tai erilaistumattomien mesenkyymisolujen, jotka voivat hankkia kuitu (fibroidisen), rusto (rustokudos) tai luun (osteoidi) tyyppi. Nämä kasvaimet etäispesäkkeitä varhaisessa hematogenous reittiä, lähinnä keuhkoissa.

Imukudossyöpä

Lymfosarkooma tunnettu leviämisen lymfoidisolujen, nopea leviäminen kohti continuitatcm ja lymphogenous etäpesäkkeistä. Useimmiten tällainen sarkooma on paikannettu keskellä nenän limakalvoa ja nenän septumia. Kasvaimelle on tunnusomaista äärimmäisen korkea maligniteetti, nopea leviäminen, metastaasi ja usein toistuvia relapseja.

Nenäontelon pahanlaatuisten kasvainten diagnosointi

Diagnoosi perustuu histologiseen tutkimukseen etäisestä kasvaimesta tai biopsiasta sekä kasvaimen ulkoisista oireista ja sen kliinisestä kurssista.

[11], [12], [13], [14], [15]

Sisäisen nenän pahanlaatuiset kasvaimet

Sisäisen nenän pahanlaatuiset kasvaimet - taudit ovat harvinaisia. Yhdistettyjen ulkomaisten ja kotimaisten tietojen mukaan ne muodostavat 0,008% kaikista pahanlaatuisista kasvaimista ja 6% kaikista ylempien hengitysteiden pahanlaatuisista kasvaimista. Useimmiten ne esiintyvät miehillä. Epiteelomia havaitaan useammin aikuisilla 50-vuotiaana, sarkoomia esiintyy kaikissa ikäryhmissä, mukaan lukien kaikki lapsuudet.

Patologinen anatomia

Tämän lokalisoinnin kasvaimet jaetaan epiteelioihin (syöpä) ja sarkoomiin.

Epithelioma on yleinen nimi eri epiteelisairauksille. Ne voivat esiintyä monikerroksisesta sylinterimäisestä jyrsitetystä epiteelistä sisemmän nenän limakalvon rauhasen epiteelistä vuorauksesta. Erilaisia näistä epiteelistä ovat ns. Sylinterit, joiden ominaisuus on kyky kapseloida, mikä erottaa ne ympäröivistä kudoksista.

Oireet sisäisen nenän pahanlaatuisista kasvaimista

Ensimmäiset oireet näkyvät huomaamattomasti ja vähitellen ja ovat täysin banalisia: limakalvot nenältä, joskus limakalvoilta tai verestä, mutta näiden ominaisuuksien yksipuolinen ilmeneminen on ominaista. Vähitevästi nenän irtoaminen muuttuu märkiväksi, likaisen harmaaksi, mädäntyvällä tuoksulla, johon liittyy usein nenäverenvuoto. Samanaikaisesti puolen nokkon tukkeutuminen kasvaa, mikä ilmenee yksipuolisella nenän hengityksellä ja hajuilla. Tänä ajanjaksona sekä tavoite kakosmiasta että korvan tukahdutuksen tunne tappion sivusta ja sen subjektiivisesta kohina kasvaa. Kehittyvät vaikeat kallonpuoleiset hermosärky ja etusolmukkeiden lokalisoinnin päänsäryt ovat nenäontelon pahanlaatuisten kasvainten jatkuvaa seuralaista. Loose epiteeli kasvaimia tai hajoamista sarkooma, joskus vahvan nenän aikana tai aivastelu nenä, kasvainfragmentit voidaan jakaa ja nenä verenvuodat voivat syntyä.

Latenssin nenäonteloon mitään erityisiä syövän oireita ei havaita, vain keskimääräinen aikana nenän tai olfaktoriselle alueelle voidaan havaita yleistä sekä ulkonäöltään ja rakenteeltaan polyypit ( "polyypit ylläpito"), joiden esiintymisestä VI Voyachek selitti kasvaimen aiheuttamat neurovaskulaariset häiriöt. Nämä polyypit on tunnettu siitä, että kun se poistetaan, on selvemmin verenvuoto, ja niiden uusiutumisen esiintyy paljon aikaisemmin, kun runsaammin kasvua kuin normaali poistamalla polyypit. Läsnäolo "seuranta polyypit" johtavat usein diagnostisten virheitä, ja niiden toistuva poistaminen edistää nopeampaa kasvaimen kasvua ja etäpesäkkeiden nopeuttaa prosessia, joka merkittävästi pahentaa ennustetta.

On nenän väliseinän maligniteetti (yleensä - sarkooma) on ensimmäinen ilmenee muodossa sileä puolinen turvotus punainen tai kellertävä väri eri tiheydet. Hänen limakalvonsa pitäminen pitkään pysyy ennallaan. Kasvaimia peräisin edestä solujen tai sijaitsee kuorikossa (usein - Epithelioma), nopeasti itää limakalvolla, joka haavautua, mikä johtaa usein itsestään tapahtuvia yksipuolinen nenän verenvuotoa. Verenvuoto kasvain täyttää yksi puoli nenän, katettu likainen harmaa kukinta, märkivä verinen vastuuvapauden, se on usein havaittu irronnut. Tässä vaiheessa kasvain on hyvin näkyvä sekä etu- että posteriorinen rhinoscopy.

Kasvaimen leviäminen ympäröivään anatomiseen muodostumiseen aiheuttaa vastaavia oireita, jotka ovat ominaisia molempien naapurielinten toimintojen ja niiden muodon rikkomisessa. Täten kasvaimen itäminen kiertoradalle aiheuttaa eksophtaleja eturaajojen kallonpohjan oireissa trigeminaalihermon oksilla - tämän hermon hermosärkyä. Samanaikaisesti, erityisesti epiteelien kohdalla, lisääntyy submandibulaarisia ja karotidisia imusolmukkeita, sekä metastaattisia että tulehduksellisia. Otoscopy määrittelee usein tympanic membranin, tubottiitin ilmet ja samanaikaisesti särkyvän otitisksen.

Tässä (kolmas) aikana ekstraterritoriaalisten kasvain levitä se voi kasvaa eri suuntiin. Jos jakelet sitä usein tuhoaa etuosan tärykalvon ja nenän luut, nouseva oksat yläleuan luun. Jos rikotaan nenän väliseinän ehjä kasvain leviää vastapäätä puoli nenän. Tyypillisesti tässä vaiheessa kasvaimen ja hajoaminen havaitaan massiivinen nenäverenvuotoihin katkenneiden verisuonien nenän väliseinä. Tämä kehitys kasvain on yleisin sarkoomia. Jaettaessa se tuhoaa kasvaimen alaspäin kova ja pehmeä suulaki ja prolapses suuonteloon ja ulospäin itämisen aikana, erityisesti kasvaimissa, jotka ovat peräisin etuosan ethmoid solut voidaan vaikuttaa poskiontelon, otsaontelossa ja kiertoradalla. Jos se vaikuttaa sivuonteloiden useimmiten niitä esiintyy toissijainen tulehdus, joka voi simuloida banaali akuutti ja krooninen sinuiitti, joka usein viivästyttää sellaisen todellisen diagnoosin ja dramaattisesti vaikeuttaa hoitoa ja ennustetta. Invaasio kiertoradalle, lisäksi näön heikkeneminen aiheutti yhä puristus Kyyneljärjestelmässä, ilmenee yksipuolinen kyynelvuoto, silmäluomen turvotus, näköhermon tulehdus, näönmenetyksen, pareesi ja halvaus silmän lihaksia. Lausutaan exophthalmos johtaa usein surkastumista silmämunan. Levittämistä kasvain ylöspäin johtaa tuhoutumiseen hilan levyn ja esiintyminen toisen aivokalvontulehdus ja aivotulehdus. Kun kasvaimen kasvua posteriorisesti se vaikuttaa usein nenänielun ja korvatorven ja putken kanavan voi tunkeutua haitallisia korvaan, mikä aiheuttaa lausutaan johtavan kuurous oireyhtymä, otalgia, ja leesiot korvan labyrintti - ja vastaavat labyrintti oireita (huimaus, jne ...). Kanssa osoittamaan suuntaan kasvaimen kasvun voidaan jakaa sphenoid sinus, ja näin ollen keskellä kallon fossa ja aiheuttaa aivolisäkkeen ja näköhermon tulehdus. Etenemisessä kasvain voi johtaa retromaksillyarnoy taka-alueen jäykkäkouristus ulkonäkö ja vakavin aiheuttama kipu vaurio pterygopalatiininen solmu. Hermosärkyä liittyvä vahinkoa tuntohermojen ja leuan alueella, johon usein liittyy anestesian alueilta ihon.

Sisäisen neron pahanlaatuisten kasvainten diagnosointi

Sisäisen neron pahanlaatuisten kasvainten diagnosointi on vaikeaa kasvaimen kehityksen alkuvaiheissa, varsinkin jos on olemassa "tukipolypeja". Epäilys näiden polyyppien onkologisesta alkuperästä aiheuttaa niiden yksipuolisen ulkonäön, nopean toistumisen ja upean kasvun poiston jälkeen ja niiden lisääntyneen verenvuodon. Lopullinen diagnoosi voidaan kuitenkin tehdä vasta histologisen tutkimuksen jälkeen, ja itse polypouskudos, joka otetaan biopsiaksi, ei yleensä anna positiivista tulosta. Siksi on välttämätöntä ottaa materiaali limakalvon taustalla olevista, syvemmistä osista.

Pahanlaatuisia kasvaimia nenän väliseinä erottaa hyvänlaatuiset kasvaimet kaikista tai spesifisiä jyväsiä alueella (verenvuoto polyyppi, adenooma, tuberculoma, syphilophyma, rinoskleroma et ai.). Harvoissa tapauksissa nenäliuskojen gliooma voidaan ottaa saman alueen meningokelille. Viimeksi mainittu viittaa synnynnäisiä epämuodostumia n alun perin ilmaisemisen laajeneminen ja turvotus molemmissa yläosien nenä, ja nenän. Nenäontelon kasvaimet tulisi myös erottaa primaarisista tulehdus- ja onkologisista sairauksista.

[16], [17]

Hoidon pahanlaatuisten kasvainten hoito

Nykyinen pahanlaatuisten kasvainten nenäontelon, sivuonteloiden sekä tarjoaa yhdistetty menetelmällä, joka käsittää radikaali resektio, sädehoito ja käyttö tietyntyyppisissä kasvainspesifisen kemoterapeuttisia lääkkeitä.

Epiteelisten kasvainten osalta käytetään sädehoitoa, kryokirurgiaa, laserhiutaleiden leikkausta. Sidekudoskasvaimilla (sarkoomilla) käytetään kasvaimen laajaa poistoa, alueellisten (submandibulaaristen) imusolmukkeiden ja sädehoidon poistoa. Kuitenkin kaikkein radikaalimpi hoito ulkoisen nenän sarkoomista ei voi estää relapseja ja etäpesäkkeitä kaukaisiin elimiin (keuhkoihin, maksaan jne.).

Kirurginen hoito pahanlaatuisten kasvainten nenä

Kirurgian tyyppi ja sen tilavuus määräytyvät kasvaimen esiintyvyyden ja onkologisen prosessin kliinisen vaiheen mukaan. Rajoitetut nenä- ja nenäsuihkutulehduksen kasvaimet poistetaan kokonaan kudoksista, joita hoidetaan endonasalisella reitillä, jota seuraa sädehoidon käyttö. Selkeämmässä prosessissa, jossa kasvain leviää nenän syviin osiin, Roughellä käytetään yhdessä omaa Dollaher-operaatiota.

Kun ethmoidisen lokalisoinnin kasvaimia käytetään halkeamiskohtaisesti, käytetään Sebilon tai Mooren mukaan. Pystysuora viilto, joka ulottuu sisäreunan otsa harjanteiden ja bucco-nenän uurteita, kirjekuoreen nenän siiven ja päättyy suulla nenän eteiseen, paljain läpi reunan piriform aukon. Sitten, niin paljon kuin mahdollista otseparovyvayut ympäröivien kudosten altistamalla Kyynelpussi, joka liikkuu sivusuunnassa. Sen jälkeen taltta tai sakset Liston erotettiin keskiviivan nenän luun ja työntää kunkin puolen läppä on muodostettu sivusuunnassa. Muodostuneen reiän kautta nenän ontelo tulee hyvin näkyväksi, erityisesti sen yläseinän (ethmoidinen alue) alue. Tämän jälkeen kasvaimen laajennettu purkautuminen suoritetaan epäilyttävien ympäröivien kudosten osittaisella poistamisella. Sen jälkeen ontelo toimii "astioissa", joka sisältää radioaktiivisia alkuaineita (koboltti, radium) on määrätty aika, niiden korjaamiseen sideharso.

Kun kasvaimet nenäontelon pohjaosa tuotteisiin, Rouge sublabialnoy otseparovkoy pyramidi nenä ja etuosan pyriform aukko, poistamalla nelikulmainen rusto nenän väliseinä, ja sitten tulee ennakoitavissa alaosaan nenäontelossa. Kasvain poistetaan yhdessä taustalla olevan luukudoksen kanssa. Kova-kitalaitteen tuloksena oleva vika suljetaan talteenoton jälkeen muovivälineillä.

Sädehoito

Sädehoitoa voidaan käyttää toimimattomille kasvaimille tuomalla vastaavien radioaktiivisten elementtien runkoon. Erityisen herkkä lymfoepiteliumin ja sarkooman sädehoidolle.

Kemoterapia

Kemoterapiaa käytetään herkkyydestä riippuen kasvaimen tiettyjen syöpälääkkeiden. Arsenaali aineet ovat lääkkeitä, kuten alkyloivat aineet (dakarbatsiini, karmustiini, lomustiini, jne.), Antimetaboliitit (hydroksikarbamidi, proksifen), immunomodulaattorit (aldesleukiini, interferoni 00:26), joka on hyvin joissakin tapauksissa kasvaimia ehkäiseviä antibiootteja (daktinomysiini) ja antineoplastinen hormonaalista ja hormonin antagonistit (tamoksifeeni zitazonium). Komplementti kirurginen ja kemoterapeuttisen hoito voi käyttää syövän vastaisia aineita kasviperäisten, kuten ala (vindesiini, vinkristiini). Kukin tehtävä kemoterapeuttisten aineiden syövän ENT sopivat vastaavaan asiantuntija muodostamisen jälkeen lopullinen morfologinen diagnoosi.

[18], [19], [20]

Mitä ennusteita ovat nenän pahanlaatuiset kasvaimet?

Yleensä käsittelemättömät nenäsuonten kasvaimet tapahtuvat 2-3 vuoden kuluessa. Tällä hetkellä on olemassa laajoja vaurioita ympäröiviin kudoksiin vieressä toisen tartunnan, etäpesäkkeiden kaukaisiin elimiin viereiseen n, jolloin potilaat kuolevat joko toissijainen komplikaatioita (meningoenkefaliitti, arrosive verenvuoto) tai "syöpä" kuihtuminen.

Pahanlaatuisten nenän tuumoreilla on erilainen ennuste. Se määräytyy kasvaimen tyypin, vaiheen kehityksen, oikea-aikaisuuden ja hoidon laadun perusteella. Ennuste on vakavampi epäsäännöllisillä mesenkymaalisilla kasvaimilla (sarkooma); laiminlyödyissä tapauksissa, varsinkin kun alueelliset imusolmukkeet ovat vaurioituneet ja matastaasit ovat mediastinumissa ja etäisillä elimillä, on epäsuotuisa.