Lymfadenektomia

Lymfadenektomia tai lymfadenektomia on kirurginen toimenpide, johon liittyy imusolmukkeiden poistaminen ja epätyypillisten solujen läsnäolon tutkiminen. Lymfadenektomia on rajallinen tai täydellinen, operaation laajuudesta riippuen. Komplikaatioiden todennäköisyys tällaisen menettelyn jälkeen on melko suuri. Kuitenkin usein toimenpiteiden avulla voit pysäyttää syöpärakenteiden leviämisen edelleen ja siten säästää potilaan elämää.

Menettelyn tiedot

Imusolmukkeiden pääkohde on nesteen kuljettaminen kudoksista verenkiertoelimistöön ja immuniteetin tarjoaminen, mikä edellyttää suojaa bakteereilta, viruksilta ja epätyypillisiltä soluilta.

Imukudosjärjestelmä koostuu solmuista, verisuonista ja pienistä verisuonten kapillaareista. Imusolmukkeet virtaavat verisuonten läpi, ja solmut ovat pavunmuotoisia muodostelmia, jotka ovat lokalisoituneet koko järjestelmään ja toimivat suodattimina, jotka vangitsevat vieraita esineitä.

Suurimmat solmujoukot havaitaan niskaan, kainaloihin, lantioon ja nivusiin.

Imusuonijärjestelmä on ensimmäinen, joka hyväksyy kasvainsolujen leviämisen kohdasta muihin kehon pisteisiin: joskus tällaiset solut pysyvät imusolmukkeissa ja kasvavat siellä edelleen. Tätä prosessia kutsutaan metastaasiksi. Poistamalla useita imusolmukkeita lääkäri voi selvittää, onko potilaalla etäpesäkkeitä.

Lymfadenektomia ei käytetä vain diagnoosiin, vaan myös estämään syöpärakenteiden erimielisyydet kehossa.

Lisäksi indikaatiot ovat voimakas kipu imusolmukkeiden alueella sekä konservatiivisen hoidon tehottomuus.

Lymfadenektomia syöpään on olennainen vaihe pätevälle ja täydelliselle lähestymistavalle onkopatologian hoidossa. Jo ennen leikkausta kirurgi selvittää vahinkojen todennäköisyyden "sentinelli-" imusolmukkeille ja niiden ryhmille, jotka ovat suoraan mukana imusolmukkeiden ulosvirtauksessa kasvainprosessin vaikutusalueelta. Epäily metastaasien esiintymisestä tietyssä imukudoksen keräilijässä on suora osoitus lymfadenektomian suorittamiseen. Imusolmukkeiden kapillaarit, lähtevät suonet, imusolmukkeiden virtaussuunnat, mukaan lukien alueelliset ja kaukaiset imusolmukkeet, sekä ympäröivät kudokset poistetaan yleensä. Tällainen leikkaus voi merkittävästi parantaa postoperatiivisten potilaiden elämänlaatua ja nopeuttaa heidän toipumistaan.    

Valmistautuminen

Valmisteluvaihe ei ole vaikea, mutta pakollinen. Se sisältää seuraavat peräkkäiset toiminnot:

1. Kuuleminen lymfadenektomian suorittavan onkokirurgin sekä anestesiologin kanssa.
2. Sopimus toimenpiteen pääkohdista ja päivämääristä.
3. Preoperatiivinen diagnoosi, joka sisältää yleisen virtsa-analyysin, yleiset ja biokemialliset verikokeet, ultraäänen ja joskus imusolmukkeiden hienoneulan biopsian.
4. Terapeutin suorittama tutkimus arvioiden leikkauksen vasta-aiheiden todennäköisyyttä.
5. Lääkkeiden peruutus, jotka voivat vaikuttaa negatiivisesti leikkauksen kulkuun ja leikkauksen jälkeiseen jaksoon (esimerkiksi ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, barbituraatit, hepariini jne.).
6. Imusolmukkeiden poistoa edeltävänä päivänä potilaan tulisi rajoittaa ruokavaliota, älä syö liikaa, luopua raskasta, rasvaisesta ja makeasta ruoasta. Älä syö tai juo leikkauspäivänä.

Tekniikka imusolmukkeiden poisto

Useimmiten onkologian läsnä ollessa kirurgit turvautuvat sellaisiin kirurgisiin imusolmukkeiden poistamiseen kuin kainaloiden imusolmukkeiden leikkaus (rintasyöpä), kohdunkaulan leikkaus (kilpirauhasen tai kaulan ja pään syöpä), D2-lymfadenektomia poistamalla mahassa ja maksassa olevat solmut ja perna (mahasyöpään). [1]

Useimmissa tapauksissa pätevä kirurgi voi ennustaa, mihin imusolmukkeisiin epänormaalit solut siirtyvät etäpesäkkeiden leviämisen aikana. Niitä solmuja, joihin ensinnäkin vaikuttaa, kutsutaan signaalisolmuiksi. Siksi lääkäri ensin välttämättä poistaa juuri sellaiset solmut, jotka lähetetään välittömästi tutkimukseen - sentinellisten imusolmukkeiden biopsia.

Lymfadenektomian ensisijaisten solmujen määrittämiseksi suoritetaan kartoitusprosessi: radioisotooppiaine (indikaattori) ruiskutetaan vaikutusalueelle osoittamalla imusolmukkeen virtaussuunta.

Imusolmukkeiden poisto kestää keskimäärin tunnin. Kesto voi kuitenkin vaihdella leikkauksen luonteesta riippuen.

• Lantion lymfadenektomia voidaan suorittaa käyttämällä laparoskooppista ja laparotomia-pääsyä. Laparoskopiaa suoritettaessa havaitaan pneumoperitoneumin olosuhteet (10-15 mm Hg), käytetään laparoskopiaa ja trocareja. Parietaalinen vatsakalvo leikataan lonkkasuonien vyöhykkeen yli samansuuntaisesti ulkoisten nilkkavarisuuksien kanssa. Muista tutkia virtsaputket. Puristimien avulla periaventinen kudos siepataan imusolmukkeilla ja aluksilla, jotka sijaitsevat viillon proksimaalisella alueella. Suljettu puristin kuoriutuu kudoksesta ulkoisten suoliluun alusten etuosasta. Sen jälkeen obturator-hermo eristetään ja kaikki kudos, joka on lokalisoitu sisäisten suoliluun alusten ympärille, poistetaan yhdessä imusolmukkeiden kanssa. Imusolmukkeet, jotka sijaitsevat uliaksi suoliluun laskimossa, poistetaan erityisen huolellisesti. On edullista, jos koko ketju irrotetaan kokonaisuudessaan. Yhteenvetona voidaan todeta, että rasvakudos poistetaan soluilla, jotka ovat siinä paikallaan uliaalisen suoliluun valtimo- ja laskimoalusten välisestä rakosta. Biomateriaali lähetetään histologista analyysiä varten, vaurioituneet astiat koaguloidaan verenvuodon estämiseksi - tähän käytetään sähkökirurgiaa. [2]
• Nivun imusolmukkeiden poisto klassisessa versiossa suoritetaan ranskalaisen onkologin Duquesnen kuvauksen mukaan. Leikkauksen ydin koostuu reisiluun ja nielun alueen imusolmukkeiden leikkaamisesta yhdessä kudoksen, fascian ja suuren reisiluun limakalvon laskimon kanssa. Ensinnäkin kirurgi tekee pystysuuntaisen viillon nivelsiteen keskiosan yläpuolelle ja sen alapuolelle, leikkaamalla sen ihonalaisiin rasvakerroksiin. Ihokudos erotetaan pinnallisen ihonalaisen fascian tasolla. Ihonalaiset rasvat irrotetaan paljastaakseen suoliluun vatsan seinämä ja koko reisiluun kolmio. Seuraavaksi viilto laajennetaan taustalla olevaan lihaksistoon, minkä jälkeen suuri sapheninen laskimo eristetään, sidotaan ja ylitetään reisiluun kolmion kärjessä. Imusolmukkeiden sisältävä kudos työnnetään sisäänpäin, sartorius-lihas vedetään ulos koukkujen avulla: tämä auttaa tutkimaan reisiluun ja verisuonten sänkyä. Poistettu kudosalue ja verisuonten emättimen ulkoseinä eristetään reisiluista, nostetaan suuren saphenous laskimon kiinnitysalueelle suoraan reisiluun. Biomateriaali poistetaan ja siirretään lisätutkimuksia varten. [3]
• Kainalon imusolmukkeiden poisto kestää harvoin yli 60 minuuttia. Kirurgi tekee tyypillisesti viillon kainalon alueelle noin 50-60 mm Interventio suoritetaan käyttämällä yleisanestesiaa, joskus yhdessä radikaalin mastektomian kanssa. Lumpektomian aikana solmut voidaan poistaa myöhemmin tai leikkauksen aikana. Klassisessa versiossa poistetaan pääasiassa 1. Rivin imusolmukkeet ja 2. Rivin alaosa, minkä jälkeen ne lähetetään histologiseen tutkimukseen. Yleensä noin tusina solmua irrotetaan (täydelliseen imusolmukkeiden poistamiseen liittyy noin kahden tusinan solmun poisto). Täydellisessä versiossa kainaloketjun kaikkiin riveihin kuuluvat imusolmukkeet irrotetaan, mutta tällaisia toimintoja ei tällä hetkellä suoriteta niin usein. Konservatiivinen toimenpide käsittää kudosten leikkaamisen viiden ja seitsemän senttimetrin kainalossa. Poistetut kudokset lähetetään tutkimukseen, jonka tulokset saadaan muutamassa päivässä. Tällainen diagnoosi on tarpeen, jotta voidaan määrätä lisäleikkauksen jälkeinen hoito, johon voi sisältyä kemoterapia, säteily jne. [4]
• Kohdunkaulan lymfadenektomia johtuu siitä, että kaulan ja pään onkologisten polttopisteiden metastaaseja löytyy usein alueellisista kohdunkaulan imusolmukkeista. Tässä tapauksessa Crailin interventiota, joka on nimetty amerikkalaisen kirurgin mukaan, pidetään klassisena vaihtoehtona. Operaatio koostuu suprahyoidi-, kohdunkaulan ja supraklavikulaaristen solmujen monimutkaisesta poistamisesta toisella puolella samanaikaisesti submandibulaarisen sylkirauhasen, sisäisen kaulalaskimon, olkapään-hyoidin ja sternocleidomastoid-lihasten kanssa. Kohdunkaulan lymfadenektomia on tarkoitettu kurkun ja kurkun alueen, kilpirauhasen, sylkirauhasen, kielen, suun tai nenänielun syöpään. Useimmiten tällaiset kirurgiset vaihtoehdot suoritetaan kaikkien kohdunkaulan imusolmukkeiden radikaalina poistona (taso 1-5), modifioituna tai selektiivisenä leikkauksena tai laajennettuna radikaalimenetelmänä. Toista yleistä menetelmää pidetään lempeänä toimenpiteenä, johon liittyy imusolmukkeiden ja kudosten poistaminen. Tätä menetelmää kutsutaan toiminnalliseksi kohdunkaulan dissektioksi: leikkauksen aikana sternocleidomastoid-lihas, sisäinen kaulalaskimo ja lisähermo säilyvät. [5]
• Nivus-reisiluun imusolmukkeiden poistoa käytetään syövän etäpesäkkeiden poistamiseen nivus- ja reisiluun imusolmukkeissa. Kirurgi tekee kaksi puoli-soikeaa viilloa suuntaan nivusiin nähden. Ihon ja ihonalaisen rasvakerroksen leikkaamisen jälkeen kudosläpät erotetaan vatsan ulkoisten vinoiden lihasten aponeuroosiin asti ja reisiluun kolmion keskelle. Inguinal ligament transektoidaan poistamalla ulkoisen vino lihaksiston kojelauta. Häpykuntaa edeltävä kudos poistetaan, reisiluun kolmion pohja paljastetaan. Seuraavaksi kuitu leikataan alkaen etuosan ylemmän lonkkarangan pisteestä reisiluun kolmion keskelle sekä häpyluun tuberkulesta kärkeen. Kudos- ja imusolmukkeiden lohko poistetaan, minkä jälkeen ne etenevät lonkka-imusolmukkeisiin. Tällainen leikkaustekniikka auttaa vähentämään arpien kestoa, vähentämään tartunnan todennäköisyyttä haavaan ja optimoimaan leikkauksen jälkeisen alueen esteettisen ulkonäön. [6]
• Retroperitoneaalinen lymfadenektomia sisältää imusolmukkeiden retroperitoneaalisten solmujen poistamisen. Vatsan leikkaus koostuu rasvakudoksen, imusolmukkeiden radikaalisesta leikkaamisesta retroperitoneaalisessa tilassa. Mahdolliset postoperatiiviset komplikaatiot voivat olla hedelmättömyys, taaksepäin tapahtuva siemensyöksy virtsarakoon. Tämä johtuu siitä, että toimenpiteen aikana siemensyöksystä vastaavat postganglioniset efferenttiset sympaattiset kuidut risteytetään ja sijaitsevat paraaortaalisesti alemman mesenteriaalisen valtimon sieppauksen tason alla. Pienimpinä etäpesäkkeinä pidetään niitä, joiden mitat eivät ylitä 20 mm: tällaisten etäpesäkkeiden poistamisen jälkeen postoperatiivisten komplikaatioiden todennäköisyys pienenee minimiin.  [7]
• Iliac-imusolmukkeiden poisto suoritetaan osana sisä- ja nielun-reisiluun leikkausta, jossa on vahvistetut metastaasit nivusolmukkeisiin. Kahdenvälinen lymfadenektomia on sopiva peniksen tai vulvan syöpävaurioille. Käytetään Duquesnen klassista menetelmää, joka on kuvattu viime vuosisadalla. Pitkä pitkittäinen viilto tehdään nivusiteen keskiosan läpi (sen leikkauspiste). Ylempi viillopiste sijaitsee 7 cm nivelsiteiden yläpuolella, ja alempi kohta osuu reisiluun kolmion kärkeen. Kudossiirrot erotetaan pinnallisen ihonalaisen fascian tason mukaan, ihonalaiset rasvakerrokset irrotetaan paljastaen vatsan seinämän lonkkarainen osa reisiluun kolmion kanssa. Seuraavaksi suuri subkutaaninen laskimo-alus eristetään, ligoidaan ja ristitetään haavan alaosassa, imusolmukkeiden lohko kuidulla otetaan sisäänpäin ja räätälin lihakset ulospäin. Poistetut kudokset erotetaan vähitellen reisisuonista, nostamalla ne reisiluun ja reisilaskimon suuren saphenoosisen laskimoalueen yhtymäkohtaan. Hermostuneet ja ulkoiset vinot lihakset leikataan, vatsakalvo siirtyy mediaaliseen suuntaan, kudos ja imusolmukkeet erotetaan suoliluun aluksia pitkin. Siluun kudos poistetaan yhdessä reisiluun-nivus kudoksen kanssa. Kankaat ommellaan kerroksittain. Tarvittaessa tehdään nivusalueen plastiikkakirurgia. Ilio-inguinal-femoraalinen imusolmukkeiden poisto sisältää yleensä keskimäärin kahdeksan - yksitoista solmua. [8]
• Paraortan imusolmukkeiden poisto on periaortan imusolmukkeiden radikaali poisto. Interventio suoritetaan yleisanestesiassa käyttäen endovideokirurgisia menetelmiä. Tällaisen leikkauksen piiriin kuuluu imusolmukkeita sisältävän kudoksen poistaminen alemman mesenteriaalisen valtimon tason ylä- ja alapuolella, ylempään linjaan vasemman munuaislasimon yläreunan alueella. Para-aortan imusolmukkeiden poistoa käytetään onnistuneesti kohdun limakalvon syövän hoidossa. Keskilinjan laparotomia suoritetaan napanuoran yläpuolella ja se toteutetaan häpyluun alla. Vatsakalvon ulkopuolisen pääsyn käyttö on mahdollista. Kohdun pyöreä nivelside siirretään, jotta vältetään alempien epigastristen alusten vaurioituminen. Parietaalinen vatsakalvo leikataan, virtsaputken alue visualisoidaan. Suppilo-lantion nivelside transektoidaan, ligoidaan. Vatsakalvo leikataan alaspäin pyöreään kohdun nivelsiteeseen pitkin ulkoista suoliluun valtimoa. Nivelside kiinnitetään, ristitetään ja sidotaan. Lymfadenektomia suoritetaan suoraan sisäisen suoliluun valtimon haaran lähellä. Erotettu kudoslohko, joka sijaitsee verisuonen sivusuunnassa, kiinnitetään ja transektoidaan, ja proksimaalinen pää ligoidaan estämään imusuonivirta. Seuraavaksi poikittaiskudos ja imusolmukkeet poistetaan alusten sivuseinämiä pitkin obturatorihermon tasolle. Solmut, jotka ovat mediaalisia uliaksi valtimoiden valtimoissa ja reisiluun kanavan sisäänkäynnillä, ovat myös alttiina leikkaukselle. Erillinen on myös rasvakerros, jossa on imusolmukkeita ulkoista suolilaskimoa pitkin obturator fossaan. Obturatorin hermon havaitsemisen jälkeen obturator fossa visualisoidaan ja kudos poistetaan obturator-hermon ja ylemmän virtsarakon valtimoaluksen väliltä. Kudos kiinnitetään, ristitetään ja sidotaan. Manipulaatiot suoritetaan erittäin huolellisesti, välttäen suonien vaurioitumisen. Sitten kohdun valtimo transektoidaan ja ligoidaan, ja imusolmukkeet sisäisten suoliluun suonet pitkin poistetaan. Poistetut solmut lähetetään histologiseen tutkimukseen. [9], [10]
• Lymfadenektomia rintasyövälle suoritetaan suhteessa solmuihin, jotka sijaitsevat kainalossa kärsivällä puolella. Poisto voi ulottua myös kohdunkaulan, supraklavikulaarisiin ja subklaviaan solmuihin. Leikkaus suoritetaan yhdessä rinnan poistamisen kanssa kokonaan tai osittain. Kirurgi tekee viillon kainaloihin, joiden pituus on enintään 6 cm.Lymfadenektomia suoritetaan suoraan useilla tasoilla solmujen keskinäisessä järjestyksessä pectoralis-pieneen lihakseen. Ensimmäinen taso sisältää imusolmukkeet, jotka sijaitsevat tämän lihaksen alapuolella, toinen taso - ne, jotka ovat välittömästi lihaksen alapuolella, ja kolmas - ne, jotka sijaitsevat rintalihaksen yläpuolella. Lumpektomian salissa ensimmäisen ja toisen tason solmut poistetaan. Jos suoritetaan mastektomia - maitorauhasen radikaali resektio alueellisella lymfadenektomialla, ensimmäiseen, toiseen ja kolmanteen tasoon kuuluvat solmut leikataan pois, ja rinta rekonstruoidaan edelleen. Tällainen operaatio kestää keskimäärin noin puolitoista tuntia. [11]

Tähän mennessä asiantuntijat eivät ole päässeet yksimielisyyteen kaikkien alueellisten imusolmukkeiden poistamisen suositeltavuudesta maitorauhasten mahdollisten onkologisten prosessien suhteen. Useimmat kirurgit ja mammologit uskovat, että tällaista radikaalia interventiota tarvitaan vain äärimmäisissä tapauksissa, kun metastaasien leviämisvaara on selvä. Tällaisen indikaation läsnäolo tarkistetaan suorittamalla sentinelibiopsia tai sentinel-imusolmukebiopsia. Sentinelisolmut sisältävät niitä, jotka ovat lähinnä kasvaimen kohdennusta - juuri niissä epätyypilliset solut putoavat ennen kaikkea ja muodostavat metastaaseja. Siksi interventiosta, johon liittyy vartiolymfosolmun poisto, tulee aina oikea tapa määrittää kasvaimen etäpesäkkeiden todennäköisyys. Jos koepala näyttää negatiivisen tuloksen (epänormaaleja soluja ei löydy), ei ole tarvetta laajamittaiseen imusolmukkeiden poistamiseen poistamalla kaikki imusolmuketasot. [12], [13]

• Kilpirauhasen poisto lymfadenektomian kanssa on tavallinen kilpirauhassyövän leikkaus. Useimmiten tällainen syöpä metastasoituu kohdunkaulan imusolmukkeiden kuudenteen (keskiryhmään) ryhmään. Asiantuntijat suosittelevat ja harjoittavat kilpirauhasen poistoa imusolmukkeiden samanaikaisella keskitetyllä poistolla yli 10 mm: n syöpäkasvaimissa. Tämä lähestymistapa vähentää uusiutumisen todennäköisyyttä ja poistaa toistuvan leikkauksen tarpeen tällä alueella. Keski-lymfadenektomia sisältää tässä tapauksessa esi-, kurkun-, pari- ja esihenkisolmukkeiden sekä kaulavaltimon sisäpintaa ja sisäistä kaulalaskimoa. [14]
• Peräsuolen resektio laajennetulla lymfadenektomialla voidaan suorittaa eri menetelmillä, mikä riippuu pääasiassa suolistosegmentistä, jossa kasvain kehittyy. Jos peräsuolen yläkolmannes vaikuttaa, suoritetaan toiminto, jota kutsutaan etuosan resektioksi. Jos se vaikuttaa keskiosaan, suoritetaan matala etuosa. Sekä ensimmäinen että toinen interventio suoritetaan vatsaontelon kautta. Lääkäri tekee viillon vatsan seinämään navan vasemmalle puolelle. Löydettyään ja poistamalla kasvaimen kohdistus hän yhdistää jäljellä olevat suolen segmentit, poistaa lähellä olevat imusolmukkeet, tutkii huolellisesti kaikki kudokset ja ompeleet. Tarvittaessa viemäröinti asennetaan (useita päiviä). Potilaan vaikein ja traumaattisin on peräsuolen alemman kolmanneksen kirurginen poisto. Tätä interventiota kutsutaan vatsan välilihan resektioksi tai Milesin leikkaukseksi: siihen liittyy kasvaimen poisto yhdessä peräaukon kanssa. Jotta potilas saisi mahdollisuuden ulosteisiin, kirurgi luo pysyvän kolostomian. Leikkauksen kulku on yleensä seuraava: lääkäri tekee viillon vatsaontelon alaosaan ja perineaalialueelle, poistaa sigmoidin ja peräsuolen sekä peräaukon ja läheiset imusolmukkeet. Useimmissa tapauksissa potilaan on suoritettava ylimääräinen hoito kemoterapialääkkeillä. Tällainen interventio voi kestää useita tunteja (keskimäärin - 2,5 tuntia). [15], 
• Haiman ja pohjukaissuolen lymfadenektomia on yleinen leikkaus haiman pään adenokarsinoomalle, jolla on kaksi riviä alueellisia imusolmukkeita. Nämä solmut ympäröivät elintä tai sijaitsevat suurten lähellä olevien alusten (vatsan aortan oksilla, mukaan lukien keliakian runko, ylemmät munuais- ja mesenteriaaliset valtimot) ympärillä. Haimasyövän onkologisen vaiheen selventämiseksi on suositeltavaa poistaa ja ottaa histologinen diagnoosi vähintään kymmenestä imusolmukkeesta. Gastrokolisen nivelsiteen ylityksen jälkeen kirurgi suorittaa tarttuvuuskersolyysin omenttisessa bursassa, mobilisoi rauhasen alareunan paljastaen ylemmän mesenterisen laskimon. Sitten se ylittää oikeat gastroepiploiset alukset. Pohjukaissuoli mobilisoidaan Kocher-menetelmän mukaisesti ja transektoidaan proksimaalisessa segmentissä. Lisäksi osa hepatoduodenal ligamentista mobilisoidaan, gastroduodenal-valtimo ja ohutsuoli ristetään. Rokotusprosessin mobilisoinnin jälkeen lymfadenektomia suoritetaan ylempää mesenteriaalista valtimoalusta pitkin. [16]
• Mahasyövän lymfadenektomia voidaan suorittaa kolmella tavalla. Ensimmäinen vaihtoehto on klassinen mahalaukun poisto, jonka aikana suoritetaan D1-imusolmukkeiden leikkaus, mukaan lukien paragastristen imusolmukkeiden poistaminen - 1-6 riviä alueellisia solmuja japanilaisen luokituksen mukaan. Toinen vaihtoehto on radikaali mahalaukun poisto D2-imusolmukkeiden leikkauksella, mukaan lukien imusolmukkeet, jotka on lokalisoitu keliakian rungon haarojen suuntaan - imusolmukerivi 7-11. Kolmatta vaihtoehtoa edustaa laajennettu radikaali gastrektomia poistamalla retroperitoneaaliset imusolmukkeet (12-16 rivi). Yhden tai toisen tyyppisen leikkauksen valinta lymfadenektomialla liittyy suoraan mahasyövän vaiheeseen. Esimerkiksi ensimmäisessä "A" -vaiheessa radikaali kirurginen toimenpide voi sisältää mahalaukun limakalvon endoskooppisen resektion suorittamisen tai muiden tekniikoiden käytön klassiseen gastrektomiaan asti. [17]

Lymfadenektomia paksusuolen resektioon

Paksusuolen leikkaus voidaan suorittaa useilla menetelmillä riippuen siitä, missä suoliston osissa on kasvain. Yleensä suoliston kärsivä segmentti poistetaan, samoin kuin imusolmukkeet, joihin imusolmu virtaa kasvaimesta. Tämä johtuu siitä, että lymfadenektomia voi vähentää syövän uusiutumisen riskiä. Lisäksi asiantuntijat voivat tutkia huolellisesti poistetut rakenteet, mikä vaikuttaa suoraan myöhemmän hoidon luonteeseen. [18]

Suolen elementin kirurgista poistoa kutsutaan kolektomiaksi. Jos onkologinen fokus poistetaan, joka sijaitsee paksusuolen oikeassa puoliskossa, he puhuvat oikeanpuoleisesta hemikolektomiasta ja jos vasemmasta puoliskosta, sitten vasemmanpuoleisesta hemikolektomiasta. Tavallinen resektio sisältää jopa 40 cm paksusuolen poistamisen, vaikka tämä luku riippuu suurelta osin potilaan painosta ja pituudesta.

Distaalinen resektio sanotaan, jos sigmoidisen paksusuolen distaaliset kaksi kolmasosaa ja peräsuolen ylempi kolmasosa poistetaan ja ylemmän peräsuolen ja sigmoidisten astioiden ligaatio suoritetaan. Peräsuolen toiminnan palauttamiseksi käytetään anastomoosia.

Vasemmanpuoleinen hemilektomia laajennetulla lymfadenektomialla sisältää vasemman paksusuolen poistamisen, joka sisältää poikittaisen paksusuolen sigmoidisen, laskevan ja distaalisen puoliskon. Suonikalvon alempien astioiden liitos ja siirto suoritetaan ja muodostetaan poikittaissuuntainen anastomoosi.

Oikeanpuoleinen hemilektomia laajennetulla lymfadenektomialla sisältää cecumin ja ileumin distaalisen osan resektion - noin 100-150 mm. Nouseva paksusuoli ja poikittaisen paksusuolen proksimaalinen kolmasosa poistetaan, ligoidaan ja transektoidaan myös, ileokolonisuonet, oikea paksusuolen valtimo ja paksusuolen keskivaltimon oikea haara. Lisäksi muodostuu ileotransversaalinen anastomoosi.

Operaatiossa on toinen muunnos: subtotaalinen poisto koko paksusuolen resektiolla ilman sigmoidisen paksusuolen distaalista elementtiä. Tässä tapauksessa kaikki perusastiat, jotka tarjoavat ruokaa paksusuolelle, erotetaan.

Lymfadenektomian luokitus

Erityyppiset syövät vaativat erilaisia määriä imusolmukkeiden poisto. Täydellisemmän resektion merkitsemiseksi käytetään termiä, kuten laajennettu lymfadenektomia, joka puolestaan jaetaan edelleen alatyyppeihin riippuen poistettujen imusolmukkeiden sijainnista, esimerkiksi:

• aortoiliac-imusolmukkeiden poisto;
• haiman pohjukaissuoli;
• lantion lantion jne.

Toisin kuin laajennettu, alueellinen lymfadenektomia poistaa vain tietyt imusolmukkeet, jotka ovat lähellä kasvainpohjaa.

Aputermi on radikaali imusolmukkeiden poisto, johon sisältyy kaikkien kasvainten lähellä olevien imusolmukkeiden tai hallitsevan määrän poistaminen (imusolmukevirran läpi).

Leikkaustavasta riippuen imusolmukkeiden poisto voi olla vatsan tai laparoskooppista.

Laparoskooppinen lymfadenektomia suoritetaan pääsyllä ihon lävistysten kautta, jonka läpi kirurgi asettaa erityisen laparoskooppisen laitteen ja instrumentit. Tämä menetelmä on vähemmän traumaattinen ja siihen liittyy harvemmin komplikaatioiden kehittyminen. Onkalo-imusolmukkeet poistetaan nykyään harvemmin: puhumme klassisesta tekniikasta, kun kudokset leikataan viillolla ja tarjotaan suora suora pääsy. Laparoskooppisen leikkauksen jälkeen paraneminen on paljon nopeampaa, ja verenvuoto- ja haavainfektioriski pienenee.

Lymfadenektomia ja lymfadenektomia

Klassiset radikaalit interventiot onkologisten sairauksien hoidossa koostuivat alueellisten imusolmukkeiden yksilohkoisesta poistamisesta. Mitä tulee ennaltaehkäisevään laajennettuun imusolmukkeiden dissektioon, termiä käytetään kuvaamaan kirurgisia toimenpiteitä sairastuneen elimen ja alueiden, joilla on alueellista etäpesäkettä, poistamiseksi. Osoittautuu, että nimi lymfadenektomia ehdottaa laajempaa interventiota, toisin kuin termi lymfadenektomia, koska siihen sisältyy paitsi imusolmukkeiden myös koko imusolmukkeen leikkaus yhdessä ympäröivän ihonalaisen rasvakerroksen kanssa kojetupit. Siksi on tarkoituksenmukaista puhua imusolmukkeiden poistamisesta, jos imusolmukkeet poistetaan alueellisesti, ja imusolmukkeiden poistamisesta - jos imusolmukkeet, verisuonet ja rasvakudos poistetaan. 

Vastaukset menettelyyn

Lymfadenektomia ei ole määrätty, jos primaarikasvaimen täydellinen eliminointi ei ole mahdollista. Tämä tapahtuu, jos kasvainprosessi havaitaan myöhäisessä kehitysvaiheessa. Tässä tapauksessa emme puhu niinkään vasta-aiheista kuin imusolmukkeiden poistamisen epätarkkuudesta, koska kasvainpainopiste on jo onnistunut levittämään solunsa paitsi lähimpiin imusolmukkeisiin myös kaukaisiin kudoksiin ja elimiin. Jopa imusolmukkeiden leikkaamisen jälkeen elimistöön jäävät epätyypilliset rakenteet, mikä aiheuttaa uusien syöpäkasvojen (sekundaaristen) muodostumisen.

Lymfadenektomia ei suoriteta, jos potilas on vakavassa tilassa - esimerkiksi kärsii vakavista sydän- ja verisuonijärjestelmistä, maksasta, munuaisista tai hänellä on akuutti aivoverisuonitapahtuma. Tällaiset patologiat voivat häiritä sekä leikkausta yleensä että anestesian suorittamista.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Yleisin haittavaikutus lymfadenektomian jälkeen on lymfedeema, komplikaatio, joka ilmenee imusolmukkeiden ulosvirtauksen vaikeutena toiminta-alueelta. Samanlainen häiriö kehittyy noin joka kymmenennellä potilaalla. Tärkein oire on vaikea kudosödeema. Taudilla on useita kehitysvaiheita:

1. Turvotusta esiintyy koko päivän, mutta se häviää, kun vaurioitunut alue on pystyssä. Jos painat sormellasi, muodostuu eräänlainen "kuoppa", joka katoaa hitaasti.
2. Turvotusta esiintyy vaurioituneen alueen sijainnista riippumatta. Iho muuttuu tiheämmäksi, "fossa" ei tule näkyviin, kun sitä painetaan.
3. Turvotus on voimakas, kuten "elephantiasis" (elephantiasis).

Jos lymfedeeman ensimmäinen vaihe havaitaan, on tarpeen ottaa yhteys lääkäriin pikaisesti. Tämä pysäyttää patologian jatkokehityksen ja joissakin tapauksissa vähentää sen ilmenemistä.

Turvotuksen lisäksi verenvuodosta, josta löydetään varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa, voi tulla vaarallisia olosuhteita.

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Yleensä lääkärit kohtaavat joskus seuraavat todennäköiset komplikaatiot, jotka liittyvät imusolmukkeiden poistamiseen:

• Herkkyyden menetys tai heikkeneminen leikkausalueella, mikä johtuu hermokuitujen vaurioista (leikkaamisesta). Useimmilla potilailla herkkyys palautuu tietyn ajan kuluttua.
• Heikkouden tunne, tunnottomuus, "hiipivä", supistuminen, mikä edellyttää erityisten terapeuttisten harjoitusten nimeämistä epämukavuuden tunteen vähentämiseksi.
• Lymfedeema on imukudoksen edeema.
• Laskimotulehdus leikkauksen alueella, mahdollista siirtymällä tromboflebiittiin. Verenohennus- ja tulehduskipulääkkeiden oikea-aikaisen nimittämisen myötä tällaiset ilmiöt häviävät nopeasti.
• Infektion liittyminen, johon liittyy kipua, punoitusta ja turvotusta toimenpiteen alueella. Tämä tila edellyttää antibioottihoidon määräämistä.

Lymfadenektomiaan liittyvät yleisimmät komplikaatiot kehittyvät iäkkäillä potilailla sekä diabeetikoilla ja liikalihavuudella.

Hoito menettelyn jälkeen

Heti imusolmukkeiden poistamisen jälkeen potilas siirretään toipumishuoneeseen: siellä häntä tarkkaillaan anestesian loppuun saakka. Jos kaikki on kunnossa, potilas kuljetetaan tavalliseen osastoon.

Tarvittaessa kärsivälle alueelle annetaan korotettu sijainti. Esimerkiksi kainalon lymfadenektomian jälkeen käsivarsi nostetaan ylös intervention puolelta, ja nivusolmukkeiden poistamisen jälkeen potilaan jalat nostetaan.

Joskus ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen potilaaseen kiinnitetään katetri virtsan keräämiseksi ja joissakin tapauksissa väliaikainen tai pysyvä kolostomipussi (riippuen siitä, missä ja missä määrin imusolmukkeiden poisto suoritettiin).

Jos tyhjennys asennettiin toimenpiteen aikana, se poistetaan kun tila paranee (yleensä muutaman päivän kuluttua).

Jos potilas ei voi ruokkia itse, hänelle injektoidaan ravinteita suonensisäisesti. Jos leikkaus vaikutti ruoansulatuskanavaan, potilaalle ilmoitetaan muutoksista ruokavaliossa.

Sairaalan kesto neuvotellaan erikseen.

Poistamisen jälkeen potilasta ei kannata nostaa tai kuljettaa raskaita esineitä, vältä tiukkojen ja sortavien vaatteiden tai lisävarusteiden käyttöä.

Kuntoutustoimenpiteet on tarkoitettu kaikille potilaille, joille on tehty imusolmukkeiden poisto. Tällaiset toimenpiteet mahdollistavat:

• estää psykologisten ongelmien esiintyminen;
• poistaa kipu;
• estää komplikaatioiden kehittyminen;
• palata nopeasti tavalliseen elämäntapaan.

Tavallisiin kuntoutustekniikoihin kuuluvat liikuntaterapia (erityinen harjoitussarja), fysioterapia, vitamiinihoito ja konservatiivinen lisähoito. Tärkeimmät toimenpiteet on tarkoitettu kudosten ravinnon ja imusolmukkeiden palauttamiseen, verenkierron nopeuttamiseen ja paranemiseen.

Jos potilaalla on imusolmukkeiden poiston jälkeen kuumetta tai epäilyttäviä oireita, kuten vilunväristyksiä, pahoinvointia, paroksismaalista oksentelua, virtsan ja ulosteiden erittymisen vaikeuksia, verenvuotoa tai voimakasta kipua, on välttämätöntä ilmoittaa tästä operatiiviselle kirurgille.

Lymfohieronta leikkauksen jälkeen kainalon imusolmukkeiden poisto

Imusolmukkeiden tyhjennyshieronta on fysioterapia, jonka päätarkoitus on nopeuttaa imusolmukkeiden virtausta. Henkilöllä, joka suorittaa lymfahierontaa, tulisi olla käsitys imukudoksen sijainnista ja imusuonten liikkeen suunnasta. Menettelyn ei pitäisi olla kivulias, joten pohjavaikutuksina suositellaan silittämistä ja kevyttä painetta. Istunnot on parasta tehdä 1-2 kertaa viikossa. [19]

Tämän hieronnan vaikutuksesta imusolmukkeiden virtausta stimuloidaan, mikä edistää:

• kudosödeeman vähentäminen;
• lisääntynyt ihon turgor;
• aineenvaihduntaprosessien optimointi;
• paikallisen koskemattomuuden parantaminen;
• verenkierron aktivointi.

Vasta-aihe lymfohieronnalle lymfadenektomian jälkeen voi olla:

• akuutti tromboflebiitti;
• ihosairaudet;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet;
• tarttuvat patologiat.

Kymmenen minuutin istunnon jälkeen potilaan tulisi makaamaan rauhallisesti. Voit juoda lasillisen lämmintä vettä. Tulos on havaittavissa pääsääntöisesti ensimmäisen tai toisen toimenpiteen jälkeen.

Arvostelut

Lymfadenektomia on usein pakollinen menettely, joka määrittää hoidon tehokkuuden. Interventioon kuuluu sairastuneiden tai epäilyttävien imusolmukkeiden poistaminen ja niiden edelleen lähettäminen laboratorioon histologista tutkimusta varten. Arvioinnit leikkauksesta ovat enimmäkseen positiivisia, koska sen ansiosta on mahdollista estää patologian leviäminen edelleen, vähentää tai poistaa kokonaan taudin ilmenemismuodot. Komplikaatiot toimenpiteen jälkeen ovat harvinaisia, jos noudatat lääkärisi tiukkoja suosituksia:

• rajoita aktiivisuutta ja älä lataa liikutettua ruumiinosaa;
• älä purista tai vedä vaurioitunutta puolta vaatteilla tai tarvikkeilla;
• vältä jalka-jalka -asentoa (potilaille, joille on tehty nivusolun imusolmukkeiden poisto).

Komplikaatioiden ilmaantuvuus riippuu myös alueesta, jolla lymfadenektomia suoritetaan. Esimerkiksi kainalon imusolmukkeiden poistaminen noin 10 prosentissa tapauksista johtaa lymfedeeman ja ihon epämukavuuden kehittymiseen. Lantion imusolmukkeiden poistamista vaikeuttaa lymfedeema vain 6%: ssa tapauksista ja nivusiteet - 15%: ssa tapauksista. Paljon riippuu kuitenkin potilaan yleisestä terveydentilasta ja leikkaavan lääkärin pätevyydestä.