Ruokatorven syöpä

Squamous-solukarsinooma on ruokatorven yleisin pahanlaatuinen kasvain, jota seuraa adenokarsinooma. Oksana ruokatorven syöpä ovat progressiivinen dysfagia ja laihtuminen. "Ruokatorven syöpä" diagnosoidaan endoskopialla, jota seuraa CT ja endoskooppinen ultraääni prosessin vaiheen tarkistamiseksi. Esophageal-syövän hoito riippuu vaiheesta ja sisältää yleensä kirurgisen hoidon kemo- ja sädehoidon kanssa tai ilman. Pitkäaikainen eloonjääminen havaitaan pienessä prosenttiosuutena potilaista, lukuun ottamatta potilaita, joilla on vähäisiä vaurioita.

Vuosittain noin 13 500 ruokatorven syöpätapausta ja 12 500 kuolemaa diagnosoidaan Yhdysvalloissa.

[1], [2], [3], [4],

Mikä aiheuttaa ruokatorven syöpä?

Squamous solukarsinooma ruokatorven

Yhdysvalloissa diagnosoidaan vuosittain noin 8 000 tapausta. Tauti on tyypillisimpiä Aasian ja Etelä-Afrikan alueille. Yhdysvalloissa squamous-solukarsinooma esiintyy 4-5 kertaa useammin mustien kuin valkoisten keskuudessa ja 2-3 kertaa useammin miesten kuin naisten keskuudessa.

Ensisijainen riskitekijöitä ovat alkoholin väärinkäytön ja tupakan käytön missä tahansa muodossa. Muita tekijöitä ovat akalasia, ihmisen papilloomavirus, palovammoja emäksellä (joka johtaa kurouma), sclerotherapy, Plummer-Vinson oireyhtymä, ruokatorven ja ruokatorven säteilytys kalvo. Geneettiset tekijät ovat epäselviä, mutta jos potilaalla on keratodermia (kämmenten ja jalkapohjien hyperkeratoosia), autosomaalinen hallitseva häiriö ruokatorven syöpään iässä 45 vuoden löytyy 50% ja 55 vuotta - 95%: lla potilaista.

Ruokatorven adenokarsinooma

Adenokarsinooma vaikuttaa distaaliseen ruokatorveen. Esiintyminen lisääntyy; se on 50% ruokatorven syöpään ihmisillä, joilla on valkoinen ihon väri ja on neljä kertaa yleisempi ihmisillä, joilla on valkoinen ihonväri kuin mustilla. Alkoholi ei ole tärkeä riskitekijä, mutta tupakointi edistää kasvaimen kehittymistä. Distaalisen ruokatorven adenokarsinoomaa on vaikea erottaa mahalaukun sydänosan adenokarsinoomasta johtuen tuumorin itävyydestä distaaliseen ruokatorveen.

Useimmat adenokarsinoomat kehittyvät Berretan ruokatorveen, mikä on seurausta kroonisesta gastroesofageaalisesta refluksitaudista ja refluksiesofagiitista. Kun Berretta tsilindrokletochnaya ruokatorven, rauhaslimakalvossa, kishechnopodobnaya limakalvo on kerrostunut levyepiteeli korvaa distaalisen ruokatorven paranemisen aikana vaiheen aikana akuutti ruokatorvitulehdus.

[5], [6]

Muut pahanlaatuiset kasvaimet ruokatorveen

Harvinaisempia pahanlaatuisia kasvaimia ovat veretenoobraznokletochnuyu karsinooma (huonosti eriytetty variantti okasolusyöpä), syyläinen karsinooma (hyvin eriytetty variantti okasolusyöpä), psevdosarkomu, mukoepidermoidnuyu karsinooma, adenoploskokletochnuyu karsinooma sylinteri (adenokistoznaya karsinooma), ensisijainen ovsyanokletochnuyu karsinooma, koriokarsinooma, karsinoidituumori, sarkooma, ja ensisijainen pahanlaatuinen melanooma.

Metastaattinen ruokatorven syöpä on 3% ruokatorven syöpään. Melanooma ja rintasyöpä voivat metastasoitua ruokatorveen; Muita lähteitä ovat pään ja kaulan syöpä, keuhkot, mahalaukku, maksa, munuaiset, eturauhaset, kivekset ja luut. Nämä kasvaimet vaikuttavat tavallisesti vapaaseen sidekudosstromaaseen ruokatorven ympärillä, kun taas esofaguksen primaariset syöpät alkavat limakalvolla tai submukoosilla.

Ruokatorven syöpä

Ruokatorven syövän alkuvaiheen vaiheet jatkuvat yleensä oireettomasti. Dysfagi ilmenee, kun ruokatorven lumen vajaus on alle 14 mm. Ensinnäkin potilaalla on vaikeuksia niellä kiinteää ruokaa, sitten puolikiinteää ja lopulta nestemäistä ruokaa ja sylkeä; tämä jatkuva eteneminen edellyttää pahanlaatuista kasvuprosessia, ei kouristusta, hyvänlaatuista Schatzky-rengasta tai peptisen ahtaumaa. Saattaa olla rintakipu, joka yleensä säteilee selälle.

Painonpudotus, vaikka potilas on hyvä ruokahalu, on lähes universaali. Toistuvan kurkunpään kompressointi voi johtaa lonkeroiden ja käheyyden halvaukseen. Sympaattisten hermojen kompressio voi johtaa Hornerin oireyhtymään, ja muualla oleva hermopuristus voi aiheuttaa selkäkipuja, hikkautta tai kalvon halvaantumista. Pleurian pleura keuhkopussilla tai metastaasilla keuhkoihin voi aiheuttaa hengenahdistusta. Tuumorin intraluminaalinen kasvu voi aiheuttaa kipua nielemisen, oksentelun, oksentelun veren, melena, raudan puutosanemian, imetyksen ja yskän. Fistulaisten ulkonäkö ruokatorven ja trakeobronchial-puun välillä voi johtaa keuhkojen ja keuhkokuumien pahenemiseen. Muita epänormaaleja voi olla ylempi vena cavan oireyhtymä, syöpää aiheuttavat askit ja luukipu.

Luonteenomaiset imusuonten etäpesäkkeet sisäisissä jugulaarisissa, kohdunkaulan, supraklavoiikissa, mediastinaalisissa ja keliakissolmukkeissa. Kasvain metastasoituu yleensä keuhkoihin ja maksaan ja joskus kaukaisiin alueisiin (esim. Luut, sydän, aivot, lisämunuaiset, munuaiset, peritoneum).

Ruokatorven syövän diagnosointi

Seulontatestit eivät ole tällä hetkellä saatavilla. Potilaat, joilla epäillään olevan ruokatorven syöpä, pitäisi täydentää endoskopiaa sytologian ja biopsian avulla. Huolimatta siitä, että bariumin kulku voi osoittaa obstruktiivisen vaurion, endoskopia on välttämätön biopsiaan ja kudostutkimukseen.

Potilaat, joilla on tunnistettu syöpä, saattavat täydentää rintakehän CT-tutkimusta ja vatsan CT-tutkimusta kasvaimen laajuuden määrittämiseksi. Metaastasien merkkien puuttuessa tarvitaan endoskooppinen ultraääni kasvaimen itävyyden syvyyden määrittämiseksi ruokatorven seinämään ja alueellisiin imusolmukkeisiin. Saadut tiedot mahdollistavat hoidon ja ennusteiden määrittämisen.

Perusveritestejä olisi suoritettava, mukaan lukien yleinen verikoke, elektrolyytit ja funktionaaliset maksatutkimukset.

[7], [8]

Ruokatorven syöpä

Ruokatorven syövän hoito riippuu potilaan kasvaimen kasvusta, koosta, sijainnista ja toiveista (monet pidättäytyvät aggressiivisesta hoidosta).

Yleisperiaatteet ruokatorven syöpään

Potilailla, joilla on 0,1 ja taudin vaiheissa, saavutetaan hyvä tulos kirurgisella resektiolla; kemo- ja sädehoitoa ei tarvita. IIb ja III vaiheissa vain kirurginen hoito ei riitä alhaisen selviytymisasteen takia; toiminnan tehokkuus ja selviytyminen lisääntyvät säteilyn ja kemoterapian preoperatiivisen (täydentävän) käytön avulla kasvaimen tilavuuden vähentämiseksi ennen resektiota. Ruokatorasyöpä, mukaan lukien säteily ja kemoterapia, pallimaalinen yhdistelmähoito on tarkoitettu potilaille, jotka ovat kieltäytyneet kirurgisesta hoidosta tai joilla on vasta-aiheita. Vain säteilyn tai kemoterapian tehokkuus on hyvin pieni. Potilaat, joilla on IV-vaiheen sairaus, tarvitsevat vain palliatiivista hoitoa ja eivät vaadi kirurgista hoitoa.

Ruokatorven syöpä

Vaihe	Kasvain (maksimaalinen hyökkäys)	Metastaasit alueellisissa imusolmukkeissa	Kaukokasvaimet
0	Se on se	N0	M0
Minä	T1	N0	M0
IIа, b	T2 tai T3	N0	M0
III	T3 tai T4	N1	M0
IV	Kaikki T	Kaikki N	M1

¹ TNM: n luokitus: Tisokarsinooma in situ; T1 - oma levy tai submukoosi; T2 - itse asiassa lihaskerros; TK - adventtia; T4 - vierekkäiset rakenteet. Ei - ei; N1 - ovat käytettävissä. M0 - ei; M1 - ovat käytettävissä.

Hoidon jälkeen potilaat seulotaan kaulan, rinnan ja vatsan toistuvien endoskooppisten ja CT-tutkimusten jälkeen 6 kuukauden välein 3 vuoden ajan ja sitten kerran vuodessa.

Potilaat, joilla on ruokatorven Berretta tarvitsevat intensiivistä pitkäaikaishoidossa refluksitauti ja endoskooppitarkkailussa valvontaa pahanlaatuisen muutoksen välillä 3-12 kuukautta, riippuen siitä, missä määrin metaplasiaa.

Ruokatorven syövän kirurginen hoito

Hoitoon vaatii resektio yhden lohkon poistetaan kaikki kasvaimen distaalisessa ja proksimaalisessa modifioimattoman kasvainkudoksissa sekä kaikki mahdollisesti vaikuttaa imusolmukkeet ja proksimaalisen osan mahassa, joka käsittää distalnyi lymfahierontaa polku. Toiminta vaatii lisäksi liikkeelle vatsan jopa muodostumista ezofagogastro-anastomoosin käyttöön pienen tai paksusuolessa. Piloroplasty annetaan pakollisia kuivatus mahan, kuten ruokatorven poisto liittyy välttämättä kahden- vagotomy. Tällaisia laajoja kirurgisia toimenpiteitä on huonosti siedetty potilailla, yli 75 vuosi, erityisesti samanaikaisesti primaarisen sydämen tai keuhkojen patologia [ejektiofraktio alle 40%, tai FE ^ (uloshengityksen 1 sekunti) <1,5 l / min]. Yleensä käyttökuolleisuus on noin 5%.

Toimenpiteiden komplikaatioita ovat anastomosis-vika, fistulat ja ahtaumat, sappea gastroesofageaalinen refluksi ja polkumyynnin oireyhtymä. Polttava kipu rinnassa, koska sappi palautusjäähdyttäen jälkeen distaalinen esophagectomy voivat olla vakavampia kuin tavallinen nielemishäiriö oireita, ja vaativat korjaavassa kirurgiassa on eyunostomiey Roux valua sappeen. Pienten tai suurten suoliston segmenttien rinnan rintaonteloon kohdistuvat interpolaatiot voivat aiheuttaa verenkierron, vääntömomentin, iskeemian ja suolen gangreenin rikkomisen.

Ulkoinen sädehoito

Sädehoitoa käytetään yleisesti yhdessä kemoterapian potilailla, joilla on kyseenalainen tehokkuus leikkaushoitoa sekä liitännäissairauksia. Sädehoitoa on vasta-aiheinen potilaille, joilla on traheoezofagealnymi fisteleiden, kuten kasvaimen kutistuminen lisää fisteli. Samoin potilailla, joilla on vaskulaarinen tuumorin itävyys, massiivinen verenvuoto voi kehittyä, kun se on ryppyinen. Alkuvaiheessa sädehoidon turvotus voi johtaa huonoon aukipysyvyyden ruokatorven, nielemishäiriöitä ja kipu nielemisvaikeuksia. Tämä ongelma saattaa vaatia ruokatorven dilataatiota tai perkutaanisen ruoansulatuskanavan alustavaa käyttöönottoa. Muita haittavaikutuksia sädehoidon ovat pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, ruokatorvitulehdus, liiallinen tuotanto limaa ruokatorven, suun kuivuus (suun kuivuminen) ahtaumien, säteily keuhkokuume, Monit, säteily perikardiitti, myokardiitti, ja myeliitti (tulehdus selkäytimessä).

[9], [10], [11]

Kemoterapia

Kasvaimet ovat huonosti herkkiä vain kemoterapialle. Vaikutus (määritelty kasvaimen koon pienenemisenä> 50%) havaitaan 10-40%: lla, mutta tehokkuus on vähäinen (pieni tuumorin pakkaus) ja tilapäinen. Eroja lääkkeiden tehokkuudessa ei ole havaittavissa.

Yleensä käytetään sisplatiinin ja 5-fluorourasiilin yhdistelmässä. Samanaikaisesti monet muut lääkkeet, mukaan lukien mitomysiini, doksorubisiini, vindesiini, bleomysiini ja metotreksaatti, ovat myös varsin aktiivisia squamous-solukarsinoomassa.

[12], [13], [14], [15]

Ruokatorasyöpä pallimaalinen hoito

Ruokatorisyöpä palliatiivisella hoidolla pyritään vähentämään ruokatorven tukos, joka riittää suun ravitsemukseen. Valitukset, joilla on ruokatorven tukos, voivat olla merkittäviä ja sisältävät syljeneritystä ja toistuvaa toivetta. Hoitovaihtoehtoihin kuuluvat laajentumismenetelmät (bougie), oraalinen stentti, sädehoito, laser-fotokoagulaatio ja fotodynaaminen hoito. Joissakin tapauksissa tarvitaan kohdunkaulan esofagostomia, kun poistetaan inostasis-ravitsemus.

Ruokatorven dilataation tehokkuus säilyy hieman yli muutaman päivän. Stenttien joustava metallilenkki on tehokkaampi ruokatorven patenssin ylläpitämiseksi. Joitakin muovipäällysteisiä malleja voidaan käyttää trakeoesofagealisten fistulojen sulkemiseen ja joihinkin malleihin, joissa on venttiili, joka estää refluksin, jos stentti sijoitetaan lähelle alempaa ruokatorven sulkijalihaa.

Endoskooppinen laser koagulaatio voi olla tehokas dysfagiaan, koska se polttaa tuumorin läpi keskeisen kanavan ja voidaan toistaa tarvittaessa. Photodynamic-hoito käsittää natriumparametri, hematoporfyriinin johdannainen, jota kudokset tarttuvat ja toimii optisena herkistimena. Kun se aktivoituu kasvaimeen suunnatulla lasersäteellä, tämä aine vapauttaa sytotoksisen singlettihapen, joka tuhoaa kasvainsolut. Tämän hoidon saaneiden potilaiden on vältettävä altistumista auringolle enintään 6 viikon ajan hoidon jälkeen, koska iho tulee myös herkäksi valolle.

Ruokatorven syövän tukeva hoito

Ravintolisät enteral tai parenteraalinen ravitsemus lisää kaikkien hoitojen kestävyyttä ja toteutettavuutta. Endoskooppinen tai kirurginen intubaatio ruokintaan tarjoaa pidempää ravitsemusta ruokatorven tukossa.

Koska lähes kaikki ruokatorven syöpä ovat kohtalokkaita, hoidon lopussa elämän olisi pyrittävä pyrkimään vähentämään ilmenemismuotoja tauti, erityisesti kipu ja kyvyttömyys niellä sylkeä. Joissakin vaiheissa useimmat potilaat tarvitsevat merkittäviä opiaattiannoksia. Potilaita tulisi neuvotella sairauden aikana tekemään hallinnollisia päätöksiä ja tekemään muistiinpanoja heidän toiveistaan, jos prosessin laiminlyönti on laiminlyöty.

Mikä on ruokatorven syöpä?

Ruokatoras syöpä on erilainen ennuste. Se riippuu sairauden vaiheesta, mutta yleensä se ei ole täysin tyydyttävä (5 vuoden pysyvyys: alle 5%) johtuen hoitoon potilailla, joilla sairaus jo. Potilailla, joilla on syöpä, rajoittaa vain limakalvon, eloonjäämisprosentti on noin 80%, mikä pienentää alle 50% vaurion submukosaalisen kerros, 20% - leviämisen prosessi oikeasta lihaskerrokseen, 7% - at leesion viereisiin rakenteisiin ja vähemmän kuin 3% - etäisillä etäpesäkkeillä.