Syöpä nenän ontelon ja paranasal sinuses: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Nenäontelon ja paranasal-oinien syöpä on yleisempi miehillä. Syövän esiintyvyyteen vaikuttavista tekijöistä tällä alalla on myös ammattitaitoisia tekijöitä. Nenäontelon syövän ilmaantuminen ja parantuneiden sinusien esiintyminen on erityisen korkea kaapinvalmistajien keskuudessa. Viimeksi mainituista kuoleman riski on 6,6 kertaa suurempi kuin muulla väestöllä.

Tämän lokalisoinnin pahanlaatuisten kasvainten potilaiden etnisyys on tärkeä. Maan itäisten ja kaakkoisten alueiden alkuperäiskansoja edustaville etnisille ryhmille on ominaista suuri osuus nenän ontelon ja paranasal-sinusien pahanlaatuisista kasvaimista.

[1], [2]

Oireet syövän nenän ontelon ja paranasal sinusit

Taudin alkuvaiheessa on oireeton. Siksi esimerkiksi vaiheiden I-II maksasyövän syöpä on löydettäessä maksasolusyövän hoidossa sinusin tai kroonisen sinuiittien väitetyn polypoosin jälkeen. Ensimmäiset oireet nenän ontelon syövän alkuvaiheista ovat hengitysvaikeuksia vastaavan puolen nenän ja ruiskutuksen kautta. Lisäksi etusärsytyksellä ei ole vaikeata havaita kasvainta, joka on paikallisesti vastaava puoli nenästä.

Syöpäsoluissa trellis-sokkelo ensimmäinen oireita ovat painon tunnetta vastaavalla vyöhykkeellä ja märkivä vuotoa vakavien nenäonteloon. Koska eteneminen muodonmuutos on merkitty kasvojen luut. Esimerkiksi syöpää poskiontelon näkyy turvotusta alueella sen etuseinä, syöpä solujen etmoidaali labyrintti yläosassa nenä joutuneiden silmämuna. Tänä aikana, syöpä suun osien nenän ja sivuonteloiden näyttää serous-märkivä vastuuvapauden, joskus verta, saatat kokea kipua vahvuudeltaan vaihtelevalla, joka tuumoripaikkaan takana poskiontelon ja tappion pterygopalatiininen-palatine soikean on hermosärkyä luonnetta. Tällainen on luonteeltaan kivun ja sarkoomat näistä paikoista, vaikka rajallinen prosesseihin. Yhteistä prosesseissa, joissa diagnoosi ei ole vaikeaa, ehkä oireiden ilmaantuminen, kuten kahtena näkeminen, nenän juuren laajennus, kova päänsärky, nenän verenvuoto, kasvu kaulan imusolmukkeet.

Tärkeää sekä diagnoosin näkökulmasta että ennusteesta sekä kirurgisen toimenpiteen valitsemisesta on määritellä maksan sinus-kasvaimen kasvun suunta. Anatominen sen alueet on määritelty järjestelmän Hongressa etu- ja sagittaalisen tasoa vastaan, jolloin jakaminen sinus 4 anatominen segmenttiä: ylempi sisempi, ulompi, ylä-, ala-, sisä- ja alempi ulko.

Nenän ontelon syövän ja parantuneiden sinusien luokitus

Mukaan International Classification pahanlaatuisten kasvainten (6 ja rakennus 2003 vuosi), syöpä prosessi merkitään symboleilla: T - primaarikasvaimen, N - alueelliset etäpesäkkeitä, M - etäispesäkkeitä.

TNM kliininen luokittelu pahanlaatuisten kasvainten nenä ja paranasal sinus.

• T - ensisijainen kasvain:
• Tx - riittämätön tieto ensisijaisen kasvaimen arvioimiseksi;
• T0 - ensisijaista kasvainta ei havaita:
• Tis - preinvasiivinen karsinooma (karsinooma in situ).

Lonkan sinus:

• T1 - kasvain rajoittuu ontelon limakalvoon ilman eroosiota tai luun tuhoutumista.
• T2 - kasvain aiheuttaa eroosiota tai tuhoutuminen luun poskiontelon ja sphenoid siipi (paitsi takaseinät), mukaan lukien jakelu kiinteänä aineena taivas ja / tai keskellä nenäkanavaan;
• T3 - Kasvain tunkeutuu jokin seuraavista rakenteista: luun osan takaseinän poskiontelon, ihonalainen kudos, iho, poski, alempi tai keskimmäinen seinä kiertoradalla, pterygopalatiininen fossa, kitalaen, ethmoid solut hevoset:
• T4 - Kasvain tunkeutuu jokin seuraavista rakenteista: yläosassa kiertoradalla, kovakalvo, aivot, keskellä kallon fossa, aivohermojen (muut, yläleuan haara kolmoishermon musta), nenänielun, kaltevuus pikkuaivot.

Nenän ontelo ja ristikkäisen luun solu:

• T1 - kasvain ulottuu nenäontelon yhdelle puolelle tai ristikkäisen luun soluille luun eroosion kanssa tai ilman;
• T2 - kasvain ulottuu nenäonteloon ja sen vierekkäisiin alueisiin nenän ontelossa ja ristikkäisen luun solussa luun eroosion kanssa tai ilman;
• ТЗ - kasvain ulottuu kiertoradan, kalvon yläosaan, keltasaumaan, ristikkolevyyn, kaljuun seinään tai pohjaan;
• T4a - Kasvain tunkeutuu jokin seuraavista rakenteista: edessä kiertoradalla ihon rakennetta nenän tai posket, vähintään etummaisen kallon fossa, siivet seulaluussa, kiila tai otsaontelossa;
• T4b - Kasvain tunkeutuu jokin seuraavista rakenteista: yläosassa kiertoradalla, kovakalvo, aivot, keskellä kallon fossa, aivohermojen (muut kuin yläleuan haara kolmoishermon), nenänielun, kaltevuus pikkuaivot,

N - alueelliset imusolmukkeet:

• Nx - riittämättömät tiedot alueellisten imusolmukkeiden arvioimiseksi;
• Ei - ei merkkejä metastaattisesta imusolmukkeiden osallistumisesta;
• N1 - metastaasit yhdellä imusolmukkeella haavoittuneella puolella 3,0 cm: n suurimmalle ulottuvuudelle;
• N2 - etäpesäke yksi imusolmuke vaikuttaa puolella 6,0 cm ja suurin mitta, tai etäpesäkkeiden sisällä imusolmukkeiden vaikuttaa puolella 6,0 cm ja suurin mitta, tai etäpesäke imusolmukkeet kaulan kummallakin puolella tai vastakkaisella puolella enintään 6,0 cm suurimmassa mittakaavassa;
• N2a - metastaasit yhdellä imusolmukkeella vaikuttavalla puolella 6,0 cm:
• N2b - metastaasit useissa imusolmukkeissa vaikuttavassa puolelta 6,0 cm;
• N2c - metastaasit kaulan imusolmukkeisiin molemmilta puolilta tai vastakkaiselta puolelta 6,0 cm: iin suurimmassa mittakaavassa;
• N3 - metastaasit imusolmukkeissa yli 6,0 cm suurimmassa ulottuvuudessa.

Huom. Medianlinjan imusolmukkeita pidetään solmukohdissa leesion puolella.

M - etäiset etäpesäkkeet:

• Mx - riittämätön tieto etäisten etäpesäkkeiden määrittelystä;
• M0 - ei merkkejä etäisillä etäpesäkkeillä;
• M1 - etäisillä etäpesäkkeillä.

[3], [4], [5], [6], [7],

Nenäonteloon liittyvien syövän diagnoosi ja nenäverenvuoto

Tällä epäilemättä tarvitsevat kattavaa diagnoosin pahanlaatuisten kasvainten nenäontelon ja sivuonteloiden käyttämällä lisäksi rutiini tutkimuksen, kuituoptiikan, KT ja MRI, sekä muita kehittyneitä tekniikoita.

Potilaiden tutkimisen tulisi alkaa huolellisesti tutkimalla anamnestisiä tietoja, mikä mahdollistaa selvennyksen potilaiden valitusten luonteeseen, taudin oireiden alkamisajankohtaan ja jaksoon. Sitten sinun pitäisi alkaa tutkia ja palpata kasvojen luusto ja kaula. Anterioriset ja posterioriset rhinoscopies suoritetaan, joskus nenänielun sormen tutkiminen.

Tässä vaiheessa suoritetaan fibroskooppi sekä eteenpäin suunnatun nenän kautta että nenänielun kautta. Joustava fibroskooppi, jolla on monimutkainen optinen systeemi, mahdollistaa yksityiskohtaisen tutkimisen yksityiskohtaisesti kaikkien näiden elinten yksiköiden yksityiskohtaisesti, arvioimaan kasvainvaurion luonteen ja ympäröivien kudosten tilan. Laitteen pienikokoinen, fibroskopian distaalisen pään kaukosäädin mahdollistaa paitsi tutkittavan myös nenäontelon ja paranasal-sinusin kaikki osat, mutta myös ottamaan materiaalin sytologista ja histologista tutkimusta varten. Laitteen suunnitteluominaisuudet mahdollistavat värikuvatietojen, valokuvien ja kuvausten käytön, mikä on tärkeätä objektiivisten asiakirjojen saamiseksi. Fibroskoopin avulla on mahdollista suorittaa kasvaimen biopsia. Fibroskopian menetelmän informaatio on 93%.

Tietokonetomografia, perustuu periaatteeseen luoda röntgenkuvien elinten ja kudosten kanssa tietokoneen avulla, voit tarkemmin määritellä kasvaimen sijainnista, sen koko, muoto, korkeus, kunto ympäröivien kudosten ja tuhoaminen rajan. Tärkeää on, että tämä tutkimusmenetelmä rinnastetaan röntgensäteiden löytöön, mikä ilmenee palkinnon saaneiden 1979 Nobel-palkinnon myöntämisestä A.M. Cormak (USA) ja GH Haunsfield (Englanti). Tämä menetelmä perustuu ohuiden aksiaalisen leikkauksen aikaansaamiseen, kuten organismin elinten ja kudosten "pirogov-viipaleiksi", kun tuuletusaukon X-säde kulkee sen läpi. Nenäonteloa tutkittaessa paranasal-oireet alkavat kallon pohjan tasolla.

KT kasvaimia lokalisoitu nenän sivuonteloiden ja nenän sivuonteloiden. Voi tarkasti määrittää sijainnin ja koon kasvainten aste invaasion ympäröivään kudokseen on vain vähän käytettävissä muihin menetelmiin Instrumenttiopinnot. Se antaa selkeä käsitys suhdetta kasvain poskiontelon, ethmoid sinus, sphenoid sinus, pterygopalatiininen ja infratemporal-palatal kuoppia paljastaa tuhoaminen siivet seulaluussa ja silmäkuopat ja itämisen kasvain seinien kallon. KT-tietojen avulla voidaan myös arvioida hoidon tehokkuutta.

Magneettiresonanssikuvaus.

Menetelmä perustuu mahdollisuuteen tallentaa vetysydämestä peräisin olevia eri taajuussignaaleja vasteena radiotaajuuspulssien vaikutukselle magneettikentässä. Tämä antaa riittävän vahvan magneettiresonanssisignaalin, joka sopii kuvantamiseen. Monitasoisen kuvan hankkiminen tarjoaa paremman tilasuuntautumisen ja suuremman näkyvyyden kuin KT: llä.

MRI paljastaa kasvaimen, erityisesti pehmytkudoksen, ja sen avulla voidaan arvioida naapurikudosten kuntoa.

Tuumorin morfologinen todentaminen on erittäin tärkeä paikka, koska ilman tarkkaa diagnoosia on mahdotonta valita sopivaa leipomismenetelmää.

[8], [9],

Nenän ontelon syövän hoito ja nenäverenvuoto

Nenäontelon pahanlaatuisten tuumorien hoitoon ja paranansiinfektioon liittyvät hoitomenetelmät sekä niihin viittaavat merkinnät viime vuosina ovat olleet merkittäviä muutoksia. Kasvainten kirurginen poisto, jota alettiin käyttää erillisenä hoitotyypinä yli 100 vuotta sitten, antaa tyydyttäviä tuloksia vain rajoitetuilla vaurioilla. Laajentuneiden prosessien myötä kirurgisen hoidon tulokset ovat epätyydyttävät ja eloonjäämisnopeus ei ylitä 10-15%. Sädehoidon käyttöönotto kauko-gammasäteilylaitteilla on mahdollista parantaa jonkin verran tuloksia selviytymisnopeuden nostamiseksi 20-25 prosenttiin. Kuitenkin sädehoito itsenäisenä hoitomenetelmänä osoittautui tehottomaksi, ja viiden vuoden eloonjäämisaste ei ylitä 18%, kun sitä käytetään.

Tällä hetkellä yhdistetty hoitomenetelmä on yleisesti tunnustettu.

Ensimmäisessä vaiheessa suoritetaan preoperatiivinen sädehoito. Maksasyövän pahanlaatuisissa kasvaimissa käytetään tavallisesti etu- ja sivureunoja. Säteilytys suoritetaan päivittäin 5 kertaa viikossa kerta-annoksella 2 Gy. Kahden kentän kokonaisannos on 40-45 Gy. On heti korostettava, että yli 55-60 Gy: n preoperatiivisen annoksen suurentaminen mahdollistaa viiden vuoden eloonjäämisasteen nostamisen 15-20 prosentilla.

Pitkän aikavälin tulosten parantamiseksi viime vuosina yhdessä preoperatiivisen sädehoidon kanssa on käytetty kemoterapiaa käyttäen platinaa ja fluorourasiilia. Lääkekäsittelyn järjestelyt ovat melko monipuoliset, mutta pään ja kaulan nalkamäkarsinoomien ja erityisesti paranasalusienien tuumoreihin käytetään seuraavia:

• 1., 2. Ja 3. Päivää - fluorouracil 500 mg / m ^{2: n} kehon pinnasta 500 mg: n laskimonsisäisesti;
• Neljäntenä päivänä - platinaa valmistetaan laskimonsisäisesti 100 mg / m ² kehon pinnalta, tiputetaan 2 tuntia 0,9% natriumkloridiliuoksen vesipitoisella kuormituksella.

Poistumisen poistamiseksi oksentelu käyttää antiemeettejä, kuten: ondansetroni, granisetron, troposetroni.

Siten tehdään kaksi kemoterapian kulkua 3 viikon välein ja välittömästi toisen kurssin jälkeen ne aloittavat sädehoidon.

Tehostuksen sädehoidon taustalla sen käytön platina järjestelmä: viikoittain sisplatiinia 100 mg / m ² tiputuslaitteessa standardimenetelmillä.

Kolmen viikon kuluttua säteilyn päättymisestä tai kemoterapiahoidosta suoritetaan kirurginen toimenpide.

Syöpä nenän tapauksessa rajoitettu prosesseja on järjestetty pohja-alueella nenän ja nenän väliseinä, voidaan käyttää pääsy suun limakalvoja leikkelyn etu- suun eteisen pienten molaareille (menetelmä Rouge).

Pehmeät kudokset leikataan päärynän muotoisen sinusn alareunasta ja leikkaavat nenän ontelon limakalvon. Septumin rustosainen osa leikataan, mikä tekee mahdolliseksi nostaa ulomman nenän ja ylähuulen yläosaan ja altistaa nenän ontelon pohja. Tällä pääsyllä on mahdollista laajalti nostaa nenän ontelon ja nenän septumin pohjan muodostumista terveiden kudosten rajoissa.

Kun kasvain sijaitsee nenän ontelon sivuseinän alaosissa, sopivin ulkoisen pääsyn on Denker-tyyppinen. Nenästä sivusuunnassa silmäkulmatasosta tehdään ihon viilto, joka ympäröi nenän siipiä, tavallisesti ylemmän huulen leikkauksella. Limakalvon viilto suoritetaan siirtymäkauden kertaa eteisen suuontelon on vaikutusalaan puolella, useita päästä keskiviivasta ja otseparovyvaya pehmytkudoksen tason alareunan kiertoradalla. Samanaikaisesti yläleuan koko etuseinämä ja päärynän muotoisen aukon reunat ovat alttiina. Maksan sinusian etu- ja väliseinän poistaminen alhaisemman leikkauksen avulla ja indikaatiot - keskimmäisen nasaalikanavan suorittaminen suoritetaan. Nenäontelon toiminnan määrä riippuu kasvaimen esiintyvyydestä.

Kun ristin labyrintin syöpäsolut käyttävät käyttöä Mooren mukaan. Kasvopyyhepehmopaperi viilto tehdään mediaalinen marginaali kiertoradalla kaltevuus nenä ympäröivillä laidallaan ja suuntaamalla rustoiset osan matkaa. Poista sitten ylemmän leuan etuprosessi, kyynel ja osittain nenän luut. Leikattiin ethmoid sinus-solut ja tuottaa tarkastuksen sphenoid poskiontelon merkintöinä, jos se on tarpeen laajentaa tapahtumien määrä, pääsy voidaan leikata sivuseinämän nenäontelon, paljastaa poskiontelon, ja tuottaa tarkastuksen otsaontelossa.

Maksa sinus.

Koska tämä lokalisointi pahanlaatuisten kasvainten muodostavat 75-80% kaikista kasvaimet nenäontelon ja alkuvaiheessa taudin ja oireeton, tapahtumien määrä on liian laaja-yhdistetyn merkin ja mahdollista poistaa kaikki kasvaimet tällä alueella.

Leikkaa iho silmän sisäkulmasta nenän kaltevuuteen, leikkaa sitten nenän siipi ja jatka suodattimen pitkin yläluulia. Kiertoradan samanaikaisen ulostulon tapahtuessa tätä viiltoa täydentää ylempi kulmakarvojen viiva.

Leukan elektroektointi suoritetaan kasvaimen vaiheittaisen kaksisuuntaisen hyytymisen menetelmällä, jonka jälkeen kudokset poistetaan tappilla ja sähköisillä silmukoilla. Toimenpiteen päätyttyä haavan pinnan koaguloidaan monoaktiivisella elektrodilla. Kahden sähköleikkauksen välisen maksasolukerrakenteen tasalaatuisen hyytymisen vuoksi se tulisi valmistaa pienillä sideharsoilla, joiden koko on 1 x 1 cm ja joka on kostutettu 0,9% natriumkloridiliuoksella. Jos näin ei ole, niin kudosten pintakuorinta tapahtuu.

Sähkösekoituksen prosessissa ylikuumenemisen estämiseksi on välttämätöntä ajoittain rullata lautasliinoja, jotka on kostutettu kylmällä 0,9% natriumkloridiliuoksella koaguloituneilla kudoksilla.

Leikkauksen jälkeinen ontelo on täytetty harsota tamponilla, johon on lisätty pieni määrä jodimuotoa. Kovaa kitalaitoksen ja alveolaarisen prosessin vika peitetään suojalevyllä, joka on valmistettu etukäteen ottaen huomioon kirurgisen toimenpiteen tilavuus. Ompeleet iholla levitetään traumaattisella neulalla polyamidilanka. Ja useimmissa tapauksissa kasvojen sidoksia ei tule asettaa. Kun hoito on 1%: n liuoksella loistavan vihreän viivan, sauma jätetään auki.

Alueellisilla etäpesäkkeillä ne poistetaan silmän kaulan kaulan poistoon tai Krajlin toimintaan.

Rikkoo pureskelun toiminto, nielemisen, phonation ja kosmeettisia vikoja, jotka aiheutuvat toiminnan jälkeen tilavuus on sellainen on palautettava korjata kosmeettisten häiriöt monimutkainen kolmivaiheista menetelmää käytetään maxillofacial proteeseja. Suojalevy asetetaan käyttökenttään. Jälkeen 2-3 viikkoa leikkauksen jälkeen, jolloin saatiin muotoilemalla proteesin 2-3 kuukautta - lopullisen proteesin obturaattorilla, eivät anna mahdollisuutta pehmytkudoksen takaisinveto infraorbitaalisia alue ja poski. Step-by-step -proteesit sekä puheterapeutin harjoitukset vähentävät huomattavasti toimintahäiriöitä ja taustatietoja.

Ennuste nenän ontelon syöpään ja parantuneiden sinusien

Syövän nenän ontelon ja paranasal sinusit, ennuste on epäedullinen. Samanaikaisesti yhdistetty menetelmä preoperatiivisen kemoterapian kanssa ja tämän vyöhykkeen elektroeseesiä kirurgisen käsittelyn aikana mahdollistaa viiden vuoden hoidon 77,5 prosentissa tapauksista. "Verinen" resektiolla, jopa yhdistetyn hoidon tapauksessa, 5 vuoden hoito ei ylitä 25-30%.